Consideraciones de la reconstrucción

Antes de realizar alguna restauración del diente endodonciado es necesario conocer si

este será viable a largo plazo porque de nada nos sirve que dicha pieza dental no
tenga salud en sus estructuras de soporte como movilidad, perdida de hueso,
exposición de furca u otro problema si a la larga no se mantiene en boca; o el sellado
tridimensional de la endodoncia no está correcto.
La razón mas frecuente para un tratamiento de endodoncia es la caries dental, es
importante que al momento de realizar la apertura cameral esta no se conecte a la
preparación de la cavidad cariada por una posible instrumentación incorrecta. Si bien
acceder a la cámara pulpar desde la caries nos daría un menor desgaste de tejido
dental nosotros como operadores podrías causar una desviación en la instrumentación
de los conductos radiculares, fatiga de las limas o perforaciones de las paredes.
La presencia o ausencia del ferrule es un determinante al riesgo de fractura de la pieza
dental endodonciada, donde la cantidad de remanente dental (1,5-2mm de alto x 1,5-
2mm de ancho) aumentara en un 5% la supervivencia del diente. Además, se debe
valorar el ancho biológico para no invadirlo con la nueva restauración.
La restauración después de la endodoncia se debe realizar de manera inmediata o a su
vez proteger la entrada de los conductos y suelo cameral con resina fluida o un
ionómero de vidrio modificado con resina y encima de esta “barrera” colocar un
provisional; esta restauración se realiza con el fin de que no se produzca una
recontaminación del procedimiento.

Materiales de reconstrucción
Restauración coronaria directa
Se la realiza con resinas compuestas, estas se utilizan cuando el desgaste no es
mayor a una o dos paredes, asi como en preparaciones de muñones protésicos.
Anteriormente se utilizaba la amalgama de plata como material restaurador
especialmente en molares pero estos al tener pobres propiedades estéticas y a la
necesidad de realizar preparaciones mas extensas fueron reemplazadas por las
resinas compuestas que tienen mejores propiedades mecánicas y funcionales. Aunque
la resina tiene sus inconvenientes como su técnica de incrementación que debe ser de
manera oblicua con incrementos no mayor a 2mm y sin contactar con paredes
opuestas y así evitar gaps o tinciones. Existe otra modificación de resinas como son las
fluidas o bulk fill la cual permite realizar incrementos de hasta 4mm.

Restauración coronaria indirecta

Estas puedes ser incrustaciones (inlay, overlay y onlay), endocrown y coronas de
recubrimiento total. Las incrustaciones de tipo inlay y onlay no se diferencian de las
restauraciones en dientes vitales, estas pueden ser realizadas en resina compuesta o
porcelana. En los últimos años se han implementado las incrustaciones de tipo
endocrown, la cual aprovecha el espacio de la cámara pulpar y márgenes de la cavidad
para su retención en la pieza dental.
Las coronas de recubrimiento total son las menos conservadoras ya que las piezas
deben tener una perdida de tejido dental mayor al 60% en su parte coronal y los
márgenes deben ser subgingivales. Actualmente se utilizan coronas de metal
porcelana, coronas de disilicato de litio y coronas de zirconia; cada una especificado
para diferentes necesidades protésicas, estéticas y funcionales.

Pernos: restauración de retención radicular

Los pernos son elementos accesorios colocados en los conductos radiculares
previamente tratados generalmente colocados en las raíces sanas, mecánicamente
suficientes y con una morfología adecuada. La función de los pernos es de retener al
muñon y conservar el efecto ferrule. Hoy en día hay diferentes tipos e pernos pero
todos tienen características similares en cuanto a su longitud dentro del conducto
radicular el cual debe ser entre el primer y segundo tercio del total de la longitud
radicular con el fin de preservar la dentina radicular. El grosor del poste no debe ser
mayor a la mitad del diámetro de la raíz dental y por lo tanto colocarlo en la raíz con el
conducto radicular mas ancho; y tener especial cuidado en raíces curvas ya que
podemos desgastar demás las paredes del conducto con el fin de alojar el perno.