Incrustaciones

( Indicaciones - Preparacion - Tallado )

Cuando evaluo una restauración, lo primero que debo revisar es la

estructura y resistencia del material, si una restauración no tiene
anatomía la puedo pulir y dar anatomía, por tanto la falta de
anatomía no es un factor tan importante a considerar cuando queramos
realizar un cambio de una restauración,lo que se ve principalmente en
la imagen es un problema estructural serio, presenta una brecha y al
colocar una sonda de exploración, puede ser una zona fracturada del
diente o una zona donde se acumula biofilm. En el caso de las
amalgamas cuando hay brechas, no se pueden pulir ni mejorar por tanto
se cambia la restauración, sin embargo la resina si se puede reparar.
En el caso de esta imagen la restauración indicada es realizar una
incrustación, nouna resina, ya que al tener una amalgama, esta
preparación presenta una forma macroretentiva, por tanto en su
interior es mucho mayor el ancho, entonces las cúspides están muy
debilitadas.

INCRUSTACIONES: MATERIALES PARA SU CONFECCIÓN

 Metales
 Cerámicas
 Resinas Indirectas o Cerómeros

INDICACIONES
 Eliminación de mas de 1/3 de la distancia interoclusal
 Compromiso de cúspides
 Reposicion de puntos de contacto – anatomía – contornos

CONTRAINDICACIONES
 Falta de remanente dentario que soporte la incrustación
 Cavidades subgingivales (relativo)

Las incrustaciones son restauraciónes de tipo indirecta

Realizadas en laboratorio, donde se crea una restauración
Muy similar a la de una resina, por lo general se van a
Realizar cuando no puedo trabajar muy bien en boca, o tenemos
Poca visibilidad de la pieza 1.8 distal, entonces muchas veces
Vamos a preferir realizar un procedimiento indirecto.

RECUBRIMIENTO CUSPIDEO: CUANDO REALIZARLO? Recubre completamente

Abarca 1 o mas cúspides pero
***las restauraciones de tipo incrustación
todas las cúspides de una
tienen un modulo de elasticidad mucho mayor del
no todas.
diente. pieza dentaria
 Cuando hay debilitamiento cuspideo:
- Mas de 1/3 distancia intercuspidea
- Menos de 1,5mm de cúspide
- Mas de la mitad de la distancia entre la cúspide y el surco
- Mas de la mitad de la distancia entre la cúspide y el surco
- Cuando el limite cavo superficial queda justo en un punto de contacto oclusal

Cuando realizamos un recubrimiento cuspideo, no es solo llegar y cortar a lo largo, sino que se
debe seguir la indicación, porque un diente funcionara mejor mientras mas esmalte y dentina
presente.
- Se debe seguir la forma de la cúspide

CASOS
CASO 1
Si analizamos esta amalgama del punto de vista estructural cuanto abarca
esta restauración?? Tomo la distancia desde lapunta de la cúspide hacia
abajo hasta la mitad del diente y veo cuanta estructura dentaria me va a
quedar. Se puede ver que la amalgama se trasluce por debajo del diente, por
tanto al ir analizando las cúspides si van a quedar debilitadas, en el caso
de si el paciente no hubiese tenido sintomatología la puedo pulir y dejar
funcionando mucho mas, siempre hay que intentar lo mas convervador posible.

CASO 2
En este caso si realizamos un análisis desde los puntos de las cúspides, los
tercios incisales, el aspecto favorable de este diente es que tiene todos sus
rebordes marginales, por tanto tiene mucha resistencia y solo se debe
realizar una restauración de resina

CASO 3
Caso para incrustación, no para prótesis fija. Pero aquí se analizo la
oclusión con el antagonista y quizás no era tan grande, tan fuerte, luego
analizamos las cuspides y son bastante gruesas, estando mas dañado la
vestibular. La cúspide vestibular no se desgasta porque la oclusión esta
mas en la palatina, en la superior la cúspide de soporte es la palatina.

CASO 4
En este caso por ej no tiene por donde adherirse, no tiene
practicamnete nada de estructura, la adhesión siempre es mejor en el
esmalte que en dentina, por tanto realizar una incrustacion seria un
 riesgo, y la única solución seria realziar una protesis fija

MECANISMO PRINCIPAL DE ANCLAJE  FRICCION

Preparación cavitaria

PREPARACIONES BIOLOGICAS

MATERIALES NECESARIOS FRESAS NUEVAS DESGASTE POR USO TALLADO PREPARACION CAVITARIA
(DIENTES MONTADOS EN YESOS)
 Molares y premolares
 3 para incrustación
 3 para fija

INCRUSTACIONES

Apertura:
 1º fresa redonda diamante
 2º fresa troncocónica extremo redondeado piso plano (angulos
Redondeados)
 Profundidad 1.5mm o mas (depende de la lesión). Pero hay un minimo por el material de
restauración que vamos a colocar ya que deben tener un grosor de tensión dependiendo de la
carga oclusal que reciban. Por ej. si la cerámica esta en una cúspide de soporte va a
necesitar 2mm de grosor y si esta en una cúspide de corte va a necesitar 1,5mm. En el caso de
los metales soporta espesores mucho menores y tener mayor resistencia, por tanto podríamos
colocar un metal con un grosor de 1mm, esa es una ventaja de los metales.
 Fresa siempre perpendicular a la via de inserción.
 Trabajar con punto de apoyo

Profundidad cajón oclusal

 1,5 metal
 1,5 a 2 ceromero y cerámica
***Materiales estetios siempre requieren mas desgaste

Paredes cavitarias
 Fresa troncocónica o cilíndrica diamante
 Paredes regulares
 Minima divergencia para lograr retención por friccion
 Paredes ligeramente divergentes
 6º - 10º (estética)
 2º - 5º metálicas
 Dadas por el angulo entre la fresa y la pared cavitaria

Conformación cavitaria
 Angulos internos redondeados (nos va a servir para evitar tensiones
internas tambien para permitir que el cemento con el que vamos a
 cementar fluya de mejor forma, el material de impresión con el que
vamos a enviar a hacer a laboratorio).

Cajón proximal
 Divergente hacia oclusal V-P
 Divergente hacia proximal
 Debemos salir del punto de contacto (para
dejar márgenes claros)

Marcar con un lápiz las líneas de terminación (Aquí se

ven las preparaciones para metal, el metal tiene una
forma de bisel).

Cuanto se debe rebajar una cúspide?

 Metalicas: depende si la cúspide es de corte o de soporte

- De corte 0,5mm
- De soporte 1mm

 Estéticas: 1,5 – 2mm

Se debe desgastar mas un material estético porque necesitan un grosor mínimo para tener
resistencia sino se quiebra.

Terminación del desgaste cuspideo:

 Estéticas  Hombro, hay que dejar una
terminación mas redondeada para darle
un poco mas de grosor a este material.
 Metalicas  Biselado completo
simplemente biselamos porque el metal
permite espesores delgados por lo tanto
va a quedar muy bien en ese biselado.

El metal es uno de los materiales que permiten

maniobrarlos super bien y en algunas situaciones
están bien indicados.

En este caso vemos la

principal diferencia visto
desde oclusal donde vemos un
hombro para una incrustación
cerámicas y tenemos un bisel
para un metal, no deben haber
zonas retentivas deben ser
Incrustaciones estéticas mas expulsivas.
Terminación

Cerámica – Ceromero (No admite

Espesores delgados en la preparación)

¿Cómo se debe rebajar una cúspide?

- Marcar con lápiz la cantidad de desgaste que realizaremos
- Usar la sonda periodontal para ir midiendo, porque es solo recubrimiento de cúspides,
entonces el desgate no debe pasar la mitad del diente.

Seguir la inclinación de la cúspide para ir tallando

Ocupar fresas troncocónicas largas, punta redondeada que permita todo el tiempo ir c
 conservando la forma de las cúspides.

Relación Pulpa - Nivel de tallado

Incrustaciones se trabajan en diente vital, es la
principal diferencia entre ellas y las prótesis
fijas, por tanto, la pulpa esta funcionando, y
podría causar una patología pulpar, generalmente
cuando indicamos una restauración es porque el
diente ya esta dañado por algo, ya sea por una
restauración que esta fallando, por una lesión de
caries que era muy grande, porque la pieza recibió
un golpe y se fracturo y por esto voy a hacer una
incrustación, todos esos puntos lleva a la conclusión que todos los dientes pueden tener una
patología pulpar, antes de hacer la incrustación es súper importante evaluar la condición pulpar
del diente y si el diente esta vital, hay que usar la mayor refrigeración posible, y fresado
intermitente, para no provocar un cuadro pulpar por iatrogenia, usar fresas nuevas para no cargar
en exceso y presionar en el diente. En la imagen se puede apreciar la relación entre la pulpa y la
fresa, entonces no estamos tan lejos de los cuernos pulpares al realizar una preparación para una
incrustación, tambien hay que tener cuidado con los tejidos periodontales, no provocar
sangramientos ni que afectemos los tejidos periodontales como la encía o subgingivales porque esto
nos altera la cementación por ejemplo de una incrustacion, con saliva es complicado aislar.

Posición Fresa – Ángulos semiparalelismo

Esta imagen es para ver lo que significa inclinar una fresa de mas
cuando se esta trabajando si bien este esquema es de una prótesis
fija de una corona, se puede observar como se deja la paredde
inclinada cuando inclino demasiado la fresa, y no la dejo tal cual
es y en vez de ser 10º inclinamos como 30º, al realizar eso va a
quedar muy expulsivo y no voy a lograr las retenciones que
necesito para mi restauración. Después esta el otro caso que es
cuando voy inclinando dejando retenciones.

Accutrack (Leer apuntes fija)

Temas para segunda solemne: fundamentos de prótesis fijas, impresiones en método indirecto,
troquelado, accutrack.