Diente por sustitución (Corona Richmond): Perno intrarradicular soldado a una corona que se mete en la
raíz de un diente endodonciado. Funda o corona. Puentes convencionales: El puente convencional
está formado por dos o más dientes pilares y un diente de sustitución. Puente de extensión o cantilever: Tiene un solo pilar. Tienen como problema que el diente pilar se vuelca aunque se le ponga un tope en el diente de al lado. Puentes adhesivos o puentes de Maryland: Puente constituido por el diente de sustitución y dos aletas que se fijan a la cara lingual de los dientes contiguos. No requieren tallado lo único que hacemos es grabar la superficie dental por palatino de los dientes contiguos al ausente y se cementa con adhesivos. El problema de estos puentes es que tienen escasa resistencia y sólo sirven como solución provisional. Puente Pinledge: Son parecidos a puentes de Maryland pero en los puentes de Pinledge se hacen unos pozos además de grabar para aumentar la retención. Si queremos más retención aumentamos los pozos, su diámetro o su profundidad. Este sistema está contraindicado en gran incidencia de caries.
Puentes convencionales
ndicaciones en prostodoncia fija (ZIRCONIO)
Para la selección de este material deberán presentarse las siguientes condiciones: superar los 18 años de edad, tener relaciones oclusales armónicas, presentar salud gingival, periodontal y periapical, así como tener un buen estado de salud oral.
Los artículos reportan casos con brechas de mediana extensión, rectas y con un máximo de dos pónticos posteriores. Referente a las condiciones del pilar, deberá tener una altura superior a 4 mm en sentido gíngivo-oclusal antes de iniciar la preparación dentaria, debido a las exigencias físico mecánicas a las que será sometida la estructura. El criterio de selección es similar a una prótesis fi ja convencional, aunque debe tomarse en consideración el área para los conectores, la cual debe ser de 6 mm2 a nivel anterior y 9 mm2 en el sector posterior, no pudiendo ubicarse los valores por debajo de estas referencias.
.Indicaciones 22 Aquellos dientes donde presentan mayor destrucción coronaria por caries dental o traumatismo, están indicado para soportar una prótesis removible parcial también en dientes tratados endodonticamente
CORONAS METAL-porcelana
Indicaciones Piezas dentales que necesitan un recubrimiento total. Cuando no está
recomendado coronas totalmente cerámicas. Factores gingivales. Destrucción extensa por caries dental 26 Traumatismo, restauraciones extensas que no permitan ser restauradas. Dientes con tratamiento endodóntico Coronas libres de metal
Indicaciones Cuando se necesita alta carga estética es la más indicada. Lesiones cariosas que ya no pueden ser restauradas con resina de composite. El diente debe presentar suficiente estructura dentaria, casi intacto. En el área incisal no se debe exceder más de 2mm.
Las inlays /onlays son más indicadas para premolares y molares vitalizados con pérdida estructural media en sentido vestíbulo-lingual. Si la pérdida estructural es mayor y la cúspide tiene menos de 1,5mm de ancho, se recomienda su revestimiento. Es aconsejable también un análisis oclusal previo para la decisión entre un inlay u onlay, pues no es recomendable que el contacto oclusal coincida con los márgenes de la preparación. Si esto ocurriera, el espesor de la preparación debe garantizar la integridad estructural para evitar fracturas a mediano plazo. 5 ‐ Necesidad de una restauración estética y adhesiva ‐ Individuos alérgicos a metales. 15 ‐ Dientes tratados endodónticamente donde el acceso a la cavidad ha comprometido la fuerza y pronóstico del diente. Una restauración indirecta es una alternativa conservadora frente a una corona completa. ‐ Dientes donde es difícil lograr una forma retentiva. 16 ‐ Dientes con cúspides fracturadas. ‐ Cuando se requiere un tratamiento completo de las superficies oclusales.
Las principales indicaciones de las carillas de porcelana son problemas estéticos de una u otra etiología, aunque también pueden tener indicaciones para solucionar algunas alteraciones anatómicas y funcionales. En estos dos supuestos, hemos de decir que los mejores resultados se consiguen con coronas de recubrimiento total. 1. Estéticas a. Cambios de coloración dentaria: las discromías y tinciones intrínsecas (tetraciclinas, fluorosis, dientes desvitalizados, tinción por amalgama, envejecimiento natural, etc.) pueden ser modificadas por medio de carillas de porcelana. Cuanto más intensa sea la coloración patológica más profundo será necesario tallar el diente, para poder enmascarar el color. b. Cambios de posición dentaria: Dentro de unos límites se pueden recolocar dientes con rotaciones por medio de carillas de porcelana que los coloquen en una posición más ideal; ello obligará en la mayoría de los casos a tallados dentarios que se salen de la ortodoxia, en función de la posición y/o rotación del diente c. Cambios en la textura superficial dentaria. En ocasiones, el esmalte presenta una rugosidad excesiva, u oquedades que retienen placa con la consiguiente facilidad de tinción. La colocación de carillas de porcelana que restauren una anatomía lisa superficial conlleva la corrección anatómica y la no retención de placa bacteriana, solucionando así el problema. d. Cierre de diastemas. El ensanchamiento del diente por medio de carillas permitirá el cierre de pequeños espacios interdentarios de un modo conservador. No aconsejable si superan 1 mm de anchura.
2. Anatómicas La indicación de carillas para solucionar anomalías de forma, tamaño o volumen dentario, tanto congénitos como adquirido debe tomarse con cierta reserva. No obstante, cualquiera de ellos, siempre y cuando sean de pequeña intensidad/severidad podría ser restaurada con carillas sin perjuicio de otro tipo de tratamientos como coronas de recubrimiento total, en principio más adecuadas. Así podrían solucionarse tanto anomalías congénitas (hipoplasias del esmalte, microdoncias y dientes conoideos, etc.) como adquiridas (fracturas, atriciones, abrasiones, etc.) e incluso las ocasionadas por trastornos alimentarios (bulimias, etc.) con el fin de reponer la estructura dentaria perdida por la erosión ocasionada por los vómitos/regurgitaciones repetitivas de estos pacientes.
3. Funcionales Al igual que en las indicaciones anatómicas y con las mismas limitaciones, las carillas de porcelana pueden solucionar alteraciones funcionales tales como restauración de las guías anterior y canina colocándolas sobre la cara palatina de los dientes anterosuperiores, más que a expensas de la cara vestibular de los inferiores. 4. Otras indicaciones Otra posible indicación de las carillas de porcelana es la restauración de problemas derivados de la porcelana de una corona metal-cerámica, bien por fractura de la porcelana, por necesidad de modificar su color, modificar su morfología u otras. Debido a que las carillas de porcelana pueden unirse a la cerámica de la corona metal-cerámica por medios adhesivos micromecánicos y químicos de suficiente resistencia físico-mecánica. No obstante, estas indicaciones tienen sus limitaciones centradas en el espacio suficiente y no sobrecontorneado del diente
Indicaciones y Contraindicaciones Las carillas de porcelana ofrecen soluciones conservadoras y estéticamente aceptables para situaciones clínicas como los oscurecimientos moderados, hipoplasia del esmalte y malformaciones, cierre de diastemas, malposiciones dentarias leves que no requieran un tratamiento de Ortodoncia, cambio de restauraciones antiguas anteriores antiestéticas, desgaste dentario fisiológico por la edad, devolución de la guía anterior, entre otras (6, 7). Están contraindicadas en casos de insuficiente cantidad de esmalte, hábitos orales que no se puedan controlar y una oclusión desfavorable como mordidas vis a vis y mordidas cruzadas debido al estrés excesivo durante la función
