RESTAURACIONES INDIRECTAS EN DIENTES POSTERIORES

INCRUSTACIONES

Objetivo: Ver la rehabilitación de dientes posteriores con compromiso severo de estructura

dental para tener una base para la toma de decisiones y saber qué hacer cuando vayamos
a hacer una incrustación.
Entonces vamos a revisar este artículo, donde se hace una comparación del porcentaje de
estructura removida en una preparación para una corona completa Vs una preparación para
una corona adhesiva que es lo que estamos intentando llegar ahorita actualmente que es
cambiar ese ship de que todo diente que tenga un compromiso de estructura digamos
significativa, tiene que ser preparado para una corona completa.
A lo largo de la historia de la odontología el gold estándar para restaurar un diente posterior
con compromiso de estructura severo ha sido la CORONA METAL CERÁMICA, el cual el
problema con esta es el alto compromiso ecológico por el desgaste que hay que hacer en
360°, en toda la superficie de la estructura del diente de 1.3 a 1.5 mm y que ya está bien
estudiado lo que puede producir un desgaste tan severo en un diente, aparte de que si es
un diente que tiene un compromiso de estructura ya sea por caries o por fractura, pues ya
está cojito. ya ha tenido un injuria pulpar y aparte le vamos a hacer un desgaste mayor,
haciendo una preparación para una corona.
En 1970 hicieron unos estudios en donde arrojaron que a los 10 años de haber hecho unas
preparaciones para corona completa habían LESIONES APICALES. Entonces esto se vió y
se ha visto a lo largo de la práctica clínica, sobre todo los restauradores y rehabilitadores
que sin ningún motivo a los 10 años se ven lesiones apicales en los dientes que han sido
preparados para coronas o para prótesis fija, entonces esto es como una alerta que nació
que se podía modificar acerca de esas preparaciones.
Resulta que así como la odontología ha cambiado pues así también van saliendo nuevos
materiales y nuevas técnicas y por eso sale la odontología adhesiva. Podemos ver que las
complicaciones pulpares en una preparación para una restauración adhesiva parcial Vs una
corona completa son del 5% de las complicaciones pulpares en preparaciones poco
invasivas Vs el 14.5% cuando se hace una preparación para corona completa, ESTA ES
OTRA RAZÓN válida para tener en cuenta para poder hacer o intentar hacer odontología
adhesiva.
El uso de estos materiales y estas técnicas permite la conservación de los tejidos y por
ende al conservar los tejidos como por ejemplo el esmalte que es el tejido más predecible
para hacer adhesión pues va a haber una mejor productividad de las restauraciones que
hagamos si logramos hacer una adhesión en esmalte.

Otra cosa que podemos evadir con una odontología adhesiva o mínimamente invasiva, es la
SENSIBILIDAD POSTOPERATORIA (ahora va a hablar un poco de sellado dentinario
inmediato, de resin coating, para que entendamos el concepto).
Entonces en este artículo lo que hicieron fue coger unos modelos NISSIN, primero
premolares y molares derechos superiores y segundos premolares y molares izquierdos
inferiores y hacer una preparación en un fantoma. Esas preparaciones se hicieron con una
guia transparente de preparación (hagan de cuenta que tienen el encerado con un
modelo en yeso y le toman un modelo al encerado pues y se baja una placa, entonces esa
placa sirve como guía de preparación, osea la placa le hago roticos al diente que voy a
preparar y con una sonda puedo ir calibrando que tanto he preparado y que tanto espacio
he llevado en la preparación). Si me entienden o no?...Bueno esto fue en el estudio pero por
ejemplo en la práctica clínica…..

nuestra aca en la escuela, seria de pronto muy fácil hacer una guías con silicona y partir la
silicona por toda la mitad del diente que estamos trabajando ya sea en sentido Disto-
Mesial y en sentido Vestíbulo-Palatino/Lingual para ir calibrando la preparación.
Entonces lo que se hizo fue hacer una comparación o por medio de gravimetría de lo que
se remueve para hacer una restauración adhesiva o vs lo que se remueve para hacer una
corona. Entonces en este gráfico podemos ver desde lo más mínimo que se hace para
hacer una preparación adhesiva.
Supongamos que tienen un diente con una cavidad Ocluso-Distal el 35, que el 36 está
ausente y que el 37 también tiene una cavidad Ocluso-Mesial entonces no se prepara para
corona completa, sino que se hace una fija adhesiva los estudios de estos no son tan
alentadores a largo plazo porque la verdad todos esos dientes terminan en caries porque el
paciente no se puede asear muy bien por debajo donde está cementada esa restauración.
Pero es una alternativa para un paciente que no se puede hacer un implante o un paciente
que depronto tenga mucho riesgo que se le va a formar una pulpitis y no se le pueden hacer
ttos de endodoncia se puede manejar de esta manera para poder reemplazar el dientecito
pero no es la primera elección.
Vemos en la gráfica una preparación típica de una inlay 19.3% si comparamos esta
preparación con una preparación para una corona completa pues vamos a ver que el 79.5%
el porcentaje de tejido que yo voy a quitarle a ese diente para poderlo restaurar. Entonces si
fueran ustedes que preferirian? Supongamos que no es una inlay porque el diente está muy
fracturado que es una overlay que prefieren? Que les quiten la mitad del tejido remanente o
que les quiten casi el 80% ?
RTA: La mitad. Exactamente
Entonces piensen que le harían ustedes a su mamá, a su papá, a su hermano, piensen muy
bien para la toma de decisión de una restauración y así mismo para los dientes inferiores.

En este artículo se ve que considerando la preservación dental que se va a hacer en una

preparación adhesiva comparado con una corona podemos ver que si yo por ejemplo
comparo lo que yo tengo que desgastar para una corona completa vs una inlay va a ser 14
veces mayor haciendo una corona comparado haciendo una inlay.
Hay varias preparaciones para corona:
● Corona Metal-Cerámica: Es una corona que necesita más espacio porque va a
tener una subestructura metálica y encima de eso la cerámica.
● Hay preparaciones para coronas completas solamente cerámicas
● Hay preparaciones para coronas completas solamente metálicas.
Obviamente la más agresiva va a ser la metal-cerámica.
Para hacer una Onlay que la más común al momento de hacer una incrustación se refiere al
50% del tejido y siempre la remoción de tejido va a ser sujeta a la morfología del diente y
aparte de eso a lo que tenga preexistente el diente obviamente. Las preparaciones deben
ser guiadas anatómicamente para no ir a hacer desgastes innecesarios.
Entonces en este artículo vamos a revisar es como el protocolo que hay para una
preparación para una restauración adhesiva y también los tipos de restauraciones
adhesivas que hay:
Entonces tenemos en cuenta que las resinas se han convertido en un material muy usado
porque ya es muy raro ver a un odontólogo haciendo una amalgama, la gran mayoría son
resinas pero hay que tener en cuenta que no todo se puede hacer en una resina directa
entonces…

Hay digamos parámetros que tenemos que tener para hacer una resina directa o ya pensar
en hacer una resina indirecta.
Se decide hacer una resina indirecta cuando el diente necesita que yo retire una cúspide ya
que vamos a ter el paciente con la lengua y la saliva, si se hace aislamiento aun así el
porcentaje de humedad sigue latente en la boca y la contracción polimérica va a ser mucho
mayor sabiendo que se puede hacer en el modelo y fabricarlo poco a poco.

INDICACIONES PARA TÉCNICA DIRECTA

➔ Clase I y II con esmalte cervical, si no hay esmalte cervical, no es posible la

realización de una restauración directa.
Quiere decir que cuando se esté en la cajuela haya todavía esmalte, si hay ausencia
de él pasa a una restauración indirecta.
➔ También se debe ver el soporte de las cúspides, si todavía hay dentina que soporte
ese esmalte.
 INDICACIONES PARA TÉCNICA INDIRECTA

➔ Clase II extensa con

necesidad de
cubrimiento de
cúspides.
➔ Compromiso de
estructura oclusal
extensa con
biocorrosion o fractura
extensa.
➔ Al paciente se le debe explicar porque se le hace una restauración indirecta, decirle
que si se hace directa el riesgo de fractura del diente es inminente, puede ser una
fractura oblicua, de manera que se parta a la mitad y ya no queda nada más que
hacer sino un implante.

Los perfiles de emergencia van a ser adecuados porque se van a poder hacer troqueles, el
sellado de la restauración también va a ser óptimo, además se disminuye la contracción
polimérica.
También se pueden utilizar restauraciones en cerámica en vez de resina.

TOMA DE DECISIONES
Que se debe tener en cuenta para decidir si se conserva o no una cúspide.

➔ El grosor del material del que va a ser la restauración debe ser de 1 a 2 mm mínimo
➔ El esmalte sin soporte debe ser removido, las cúspides que no tengan soporte
dentinario deben cubrirse sino se va a fracturar la restauración o el diente.
 ➔ Consideración del grosor de las paredes de soporte, así tengan dentina hay que
medirlas
➔ Evaluación de la oclusión, las cúspides funcionales van a ser más susceptibles a la
fractura porque van a tener mayor fatiga.

REALIZACIÓN DE BUILDUP

Supong
amos que el diente ya se preparó o retire lo que tenía el diente que era una
amalgama grandísima…

… Me voy a encontrar con una dentina recién cortada, la idea es no dejarla así
expuesta al medio oral y al contacto con el provisional que le voy a poner al paciente
y eso va a generar sensibilidad y contaminación de esa dentina, entonces lo que
debo hacer es un sellado dentinario inmediato (buildup) y esto se refiere a que esa
dentina que se acaba de cortar con la fresa se debe sellar con un adhesivo de
cuarta generación, es uno de tres pasos.
Ejemplo:

Se quitó una restauración al paciente, la cual solo dejó una pared sana ya que tiene
un grosor mayor a 2 mm, donde se observa el pedazo blando hay dentina expuesta,
entonces lo que se hace un sellado dentinario inmediato, se coloca un theracal
primero, para hacer un recubrimiento pulpar indirecto y luego se colocó el adhesivo
de cuarta generación: 1. grabado con ácido total por 5 segundos. 2. aplicación del
primer. 3. aplicación de adhesivo: optibond fl, este tiene alta carga resinosa, por eso
dentina que está ahí expuesta va a quedar cubierta completamente, y el hueco que
había quedo cubierto con un block-out, es decir, se bloquea lo que quede irregular,
todo lo que quede con huecos como va a ser una restauración adhesiva parcial
tiene que existir la posibilidad de ponerla y quitarla, si se le deja es espacio muerto
se convierte en interferencia, entonces no voy a poder meter y sacar la incrustación.

El sellado dentinario permite proteger la dentina que está expuesta al momento de

quitar lo que tenía el paciente allí.

¿Uno puede usar el adhesivo que viene con el cementante? RTA/ el paracore no
tiene la forma entonces no sirve para hacer un sellado como este. para hacer el
build-up si.

La diferencia es que cuando voy a hacer un build-up es porque tengo que

reemplazar la dentina que quité. Por ejemplo, yo decidí hacer la restauración de mi
cementación adhesiva con resina precalentada, se calienta y se cementa, si hay una
cavidad profunda mayor a 2 mm, esa resina no me va a polimerizar con la lámpara
que tenemos. se tiene que hacer un reemplazo de esa dentina para eso está el
paracore, para hacer build-up - reconstrucciones.

como acá en la escuela no dan adhesivos como optibond FL, se puede hacer con
adhesivo universal y resina fluida bulk-fill, ya no se llamaría sellado dentinario
inmediato sino resin coupling o forrado con resina.
El theracal es solo puntual en una zona donde esté muy profunda la cavidad, la
ventaja de este es que como tiene componente resinoso, pues lo que yo le ponga
resina encima, no es obligatoria poner adhesivo, es de fotocurado.

El theracal viene en un tubo amarillo, es como una resina fluida y es muy blanco
puntual como el hidróxido de calcio.

¿Qué hace el theracal?

El theracal lo que hace es estimular la pulpa para que genere dentina reparativa. Es
un material similar al biodentine pero resinoso.
En cavidades profundas siempre está indicado usar theracal.
Después de eso ya hacemos el buildup.

¿ Con el Hidróxido de calcio funciona igual?

El hidróxido de calcio tiene el mismo uso pero este tiene un problema y es que si
lo pones en una capa muy grande, ese hidróxido tiende a reabsorberse, entonces al
paciente le va a quedar un espacio muerto entre la resina y la dentina. Quedaría
como una burbuja. Tampoco es malo pero hay materiales que son mucho mejores.
Tampoco les estoy diciendo que la corona sea mala pero por ejemplo yo en mi
práctica, coronas totales solo las hago para reemplazar coronas que ya tiene el
paciente.

● Reducir el grosor del material para poder fotopolimerizar la resina

precalentada. O sea, reemplazar la dentina con el Buildup, que lo puedo
 hacer con un paracore, una resina bulk fill, o una resina P60 en el peor de los
casos.
Lo que pasa con la resina P60 es que me tocaría hacer más incrementos,
porque yo no puedo hacer incrementos de más de 2mm. Con una bulk fill si
puedo empacar hasta 4mm, o sea que me ahorraria mas tiempo. Pero el
paracore es para esto, para reemplazar la dentina que se ha perdido.

Reproduce un video para explicar el término de sellado dentinal inmediato.

Los nuevos principios de preparaciones cavitarias se basan en consideraciones
morfológicas en términos de geometría, como planos, inclinación de las cúspides, y
en términos de estructura, según la concavidad de la dentina y la convexidad del
esmalte.
El diseño de las cavidades…. no dejan escuchar
La superficie oclusal está preparada anatómicamente con ángulos redondeados que
permiten mejorar la calidad de la adhesión, utilizando el borde de los pisos,
aumentando la superficie adhesiva y usando la exposición de dentina, promoviendo
la conservación de los tejidos sanos, mejorando el flujo y eliminación de los excesos
de cemento y optimizando la integración estética gracias al diseño de planos
inclinados o chamfer livianos.
Planos inclinados y chamfer livianos, eso es lo que estamos haciendo en la
odontología adhesiva.
El SELLADO DENTINAL INMEDIATO antes de realizar la impresión es importante
para protegerla de la filtración bacteriana, reducir la sensibilidad durante la fase de
provisiones, evitando el riesgo de sensibilidad post irritación y aumentando las
fuerzas adhesivas.
El sellado dentinal inmediato se puede realizar con adhesivos de 4ta generación o
de tres pasos.
Pasos: Ácido máximo 10 segundos en dentina, seguido del primer que se debe
frotar bien por 15 segundos y airear y luego se coloca el adhesivo con carga o
relleno frotandolo por 15 segundos, aireando y fotopolimerizar por 20 segundos.
El adhesivo de OptiBond FM se ve blanco porque tiene carga resinosa, entonces
digamos que es como forrar la dentina expuesta en resina o en adhesivo, en eso
consiste el sellado dentinal.
Yo puedo retirar mi capa inhibida con una mota de algodón con alcohol o le puedo
poner glicerina.
Cuando ya voy a cementar hago arenado para volver a avivar o crear
microretenciones en esa dentina que cubrí y solamente grabo el esmalte que es lo
que yo necesito para …. mi restauración.

cuando ya voy a cementar hago arenado para volver vivar esa… para crear
microretenciones en esa dentina que cubrí, solamente grabó el esmalte que es lo
que yo necesito para adherir mi restauración.
Si yo no le pongo adhesivo a esa dentina que estaba cubierta con resina y le hice el
arenado pues vuelvo a crear una capa inhibida para que me adhiera mi
restauración.
Ese tipo de sellado dentinario es la que se aplica a la clínica de nosotros:
si ven que todos los ángulos son redondeados, ningún ángulo es agudo, eso hace
que mi asentamiento de la restauración y favorece que la cerámica o resina que
vamos a poner cementada no se vaya a fracturar, todo ángulo agudo va hacer que
la restauración tenga mucho estrés si se pueda fracturar.
Con adhesivo universal debo… ¿Cuántas veces se aplica el adhesivo? 1 vez.
los frotan una vez…
se debe airear bastante, para que deje de moverse, tienen mucha agua estos
adhesivos, allí está haciendo un blockout, el diente tiene una cavidad tipo
abfracción, el blockout lo está haciendo con resina fluida, yo le habria puesto mas
resina a la otra parte donde le puse el adhesivo hacer como un forro de resina sin
excederse porque si no dañaria mi preparación.
Con lo que ella está haciendo allí la capa inhibida la estoy quitando porque estoy
puliendo esa resina, estoy quitando el adhesivo que quedó en el esmalte para dejalo
libre de adhesivo, es una preparación para una bi onlay.
¿Se le aplica adhesivo cuando termina la preparación? Claro, tú terminas de cortar
tu dentina y la dentina te quedó expuesta, la tengo que cubrir, después aplicó la
resina fluida para hacer el blockout, cuando coloco una resina que pasa?, si yo llego
y le hago al paciente una resina en vestibular y lo mandó así, que pasa? la resina
llega con cambio de color porque las resinas tienen una capa inhibida que dan unos
iones alli como espectantes de que les voy a poner encima, por eso yo puedo hacer
incrementos de resina porque entre cada resina hay capa inhibida, pongo mi
primera capa fotopolimerizo y alli esta la capa inhibida todavia, llego y coloco otra
capa de resina polimerizo y alli sigue la capa inhibida, pero si coloco una capa de
resina y fotopolimerizo y paso la fresa o el disco esa capa se pierde, alli tocaria
hacer un proceso adhesivo, la capa inhibida se refiere a eso la capa inhibida se
reefiere a eso, si yo lo dejo con la capa inhibida y tomo impresión al momento de
retirar la impresión la silicona se me puede estar quedando pegada allí en esa capa
inhibida.
el bisacryl tiene parte resinosa si no remover la capa inhibida en mi preparación y
voy a hacer un provisional se me puede quedar pegado, porque la cámara inhibida
está allí expectante a lo que yo le vaya a colocar, le tengo que remover esa capa
inhibida sellar mi dentina pero dejarla libre de capa inhibida.
pregunta: cuando tu dijiste que cambiaba al protocolo que nosotros íbamos a
manejar, ella no repitió la parte del ácido por que ya lo había puesto?

Con adhesivo universal no tengo necesidad de grabar la dentina, la resistencia tensil

de ese sellado dentinal o resin coating no es la misma haciéndolo con un adhesivo
de cuarta generación, los valores adhesivos de 4ta generación no lo supera ningún
adhesivo, el adhesivo Goal standard en este momento en odontología es el 4ta
generación ¿Que pasa con ese adhesivo? Es costosísimo y no se consigue casi en
Colombia, aqui solo se consigue una marca y es OptiBond FL, es el único que se
consigue y eso que ahora es porque está el bum de la odontología adhesiva, o sino
antes no se conseguía, unos 4 o 5 años atrás ese adhesivo no se conseguía, ahora
se consigue pero se consigue carisimo, entonces ahí yo no tengo que grabar mi
dentina porque mi adhesivo universal que tiene 10 MDP me la va a grabar porque
es un autograbador, solo que la resistencia tensil va a ser menor.
En cuanto a los principios de preparación, en el grosor de las paredes yo tengo que en
dientes vitales esa pared debe ser mayor o igual a 2 mm, y en dientes no vitales con
endodoncia debe ser mayor a 3 mm, entonces es muy importante a la hora de realizar las
preparaciones indirectas tener un calibrador calibrado, sobra decir la palabra pero si llegan
con un calibrador que esta descalibrado, pues obviamente no van a hacer nada, uno lo va a
ver y esta en 2 rayitas, van a medir y dicen Doctor la pared mide 4 mm, pues ya tienen 2
mm descalibrado, el istmo debe ser mayor a 2 mm, el grosor del material cuspídeo o
reconstructor debe ser mínimo de 1.5 mm y máximo de y 3 mm, en cas0 tal de que vayan a
hacer una cementación con una resina precalentada, ¿Han visto cementación? No,
entonces yo creo que eso tocará hacerlo en otra clase, porque es un tema extenso, pero
ahora más o menos les explico, la profundidad de las cajuelas debe ser de 2 mm no mayor
a eso, en cuanto a paredes ustedes saben que deben ser divergentes con angulaciones de
6 a 10 grados, hacer planos inclinados o chamfer liviano, preparación guiada
anatómicamente, como les explicaba ahorita, yo tengo una cúspide que es así puntuda no
voy a bajarla o mocharla, yo voy desgastando proporcionalmente a la cúspide, el esmalte
siempre debe ir biselado, debe ir perpendicular a los prismas del esmalte, la orientación de
los prisma del esmalte ahora vemos una gráfica de eso, entonces miren esta grafica, yo
tengo una preparación para una Overlay, o una Onlay pues, yo tengo planos inclinados en
la pared vestibular, cajuelas que deben medir de 1 a 1.2 mm, y de profundidad 2 mm, y mi
plano inclinado en la otra cúspide, si lo ven? todo es biselado con plano inclinado,
perpendicular a los prismas del esmalte y biselado también hacia la parte interior y tengo mi
espacio para mi
material mayor a 1.5
mm. Clara esa gráfica
¿cierto?
En los molares
inferiores hay una
pequeña variación, y
premolares, ya en la
preparación de la
cúspide lingual yo no
voy a hacer un plano
inclinado sino una
terminación en
chamfer liviano, ahora
les muestro como,
¿Por qué es? La
angulación de la
cúspide lingual de los
inferiores, es más paralela, entonces tengo que garantizar que los prismas del esmalte de
es cúspide queden perpendiculares a esa preparación, ahora les muestro como es pero es
basicamente lo mismo, en la cúspide vestibular hago un plano inclinado y en mi cúspide
lingual con terminación en chamfer liviano de 1 mm, miren aca si lo ven

Tengo mi plano inclinado aquí, pero en la cúspide lingual hago un butt joint lo que dicen
aquí o un chamfer de 1 mm y es básicamente el mismo principio, pero ¿si ven que la
cúspide es más vertical? Miren la angulación de esta cúspide en eje axial va asi, pero miren
esta es más vertical, por eso la preparación aquí varía, ¿alguna duda?

Miren lo que les explicaba de los prismas del esmalte, en ángulos menores de 90 grados si
yo lo dejo así va a quedar paralelo a los prismas del esmalte que me va a provocar eso…

el asentamiento de mi restauración v a ser más difícil y aparte de eso va hacer menos

predecible mi adhesión , mientras que si hago una angulación de más de 90 grados , aquí
primero se me va a nimetizar más la restauracion por que esa transición va a ser menos
agresiva y aparte de eso voy a favorecer en la adhesión , entonces aquí podemos ver una
preparación de un premolar superior con los planos inclinados , las cajuelas de 1.2 a 1.5
mm y mi preparación guiada anatómicamente , lo que ven azul es por que es un premolar ,
entonces tengo que desgastar esa cúspide como va la anatomía del diente .
Ahora miren la variación de la cúspide lingual, terminación; una línea terminal o un chamfer
terminal de 1mm por lo menos, paredes divergentes de 6 a 10 grados y una reducción
anatómica en la cúspide
En haras de lo que esta en azul hasta el cabo superficial no mida mas de 2mm para poder
tomar la decisión de que si puedo comentarlo con una resina precalentada .
Aqui nos va quedar muy difícil cementar con una resina precalentada por que no tenemos
los aparatos pero lo podemos hacer con un cemento dual adhesivo , entonces ya vamos a
ver los tipos de resinas que existen para hacer restauraciones adhesivas , empezamos por
las inley .
Una inlay
es una restauración que no cubre cúspides sino que simplemente tiene un margen que se
fue y voy hacerle una restauración adhesiva ¿, por que decido hacer una restauración
adhesiva en este tipo de cavidad?
por que seguramente aca en la zona cervical no voy a tener esmalte , no voy a poder
garantizar el selle de mi restauración y punto de contacto.
INDICACIONES:

Onlay
miren la preparación butt joint de 1mm , cajuelas de 1.2 a 1.5 en espesor y altura de 2mm ,
como no voy a cubrir esta cúspide la dejo intacta. solamente garantizo mis paredes
divergentes . y la cúspide que esta cubierta con plano inclinado .
Entonces restauraciones con cubrimiento cuspídeo o por lo menos una cúspide ,
cubrimiento de cúspides de soporte también, lo que les decía una cúspide que no tiene
soporte , no tiene dentina hay que cubrirla .
Otra cosa es que yo puedo medir una cúspide en la parte superior o en la parte ya oclusal
y esa cuspide me puede medir 3mm pero si cojo el calibrador y lo pongo bien en la base de
la cúspide fue que media 1 mm .¿qué hago? recubrimiento por que yo tengo que contar es
con la base de la cúspide , no con lo que tengo arriba . Acuerdesen que para hacer
operatoria yo no tengo que tener paredes expulsivas , yo puedo hacer una concavidad y
me queda un hueco alla en la parte de la base de la cúspide y lo relleno con resina . pero si
llega a pasar eso hay que hacer un cubrimiento de esa cúspide.
Estas restauraciones se pueden hacer con resina, ceramica o con cerámica híbrida

¿Han escuchado de la cerámica híbrida? Es una cerámica que viene en bloque y es

fresada y tiene partículas de resina, o sea es una resina infiltrada con cerámica,
aquí en Colombia casi no se consigue, hay laboratorios que si la implementan pero
es demasiado costosa, pero yo prefiero hacerlas en cerámica, vita enamic se llama
esa marca, es un bloque y se mete en una fresadora y se diseña en CAD-CAM y
luego lo fresa, las overlays, miren por ejemplo este caso, una amalgama muy
grande, una cúspide que va a quedar sin soporte dentinario, entonces toca cubrirla y
aquí sí se hizo un build up, si lo ven? eso es un build up, con qué? con ParaCore,
con resina bulk fill implacable, o en el peor de los casos con una P60 … porque tú
tienes que confiar en tu adhesión, estamos haciendo odontología adhesiva.

¿Entonces qué pasaba? Noo a ese diente hay que hacerle endodoncia, hay que
hacerle un núcleo metálico, alargamiento, mejor dicho, al paciente lo mutilaban para
poder hacerle una corona, pero miren ahorita, estas son restauraciones de 15 a 20
años, bien hechas son restauraciones que podrían durar de 15 a 20 años, entonces
restauraciones con cubrimiento total, clase II extensas con craks en esmalte y
dentina.
¿No sé si han visto o han escuchado del síndrome del diente fracturado? Se
remueve la amalgama y ustedes ven una raya en el diente, esas cúspides que
tienen esas rayas hay que cubrirlas porque esa cúspide es como cuando a vos se te
quiebra un vaso, el vaso queda con el crak y en cualquier momento se fractura, una
fisura, entonces el síndrome del diente fracturado es también indicado para hacer
una overlay.
Dientes endodónticamente tratados con pérdida extensa de tejido, si yo tengo un
diente que me le quitaron toda la dentina para poder hacerme la endodoncia y me
quedaron solamente 4 paredes de esmalte pero esas paredes están sin soporte
dentinal, entonces me toca cubrirlas, hago mi build up y cubro las paredes y ya hago
el overlay.
¿Entonces en esos casos por ejemplo se puede para reemplazar esa dentina que
perdí usar biodentine? Rta: No, biodentina es una cosa muy diferente que reparar, o
sea la biodentina no reemplaza a la dentina, o sea yo no puedo llenar un diente de
biodentina, la biodentina solo me sirve para hacer recubrimientos pulpares directos
o para hacer selles de perforaciones endodónticas, o sea que biodentina nosotros
casi no usamos a no ser que se te descubra la pulpa y haya exposición pulpar.

Esto son las nuevas restauraciones, esto lo voy a pasar rapidito para que sepan
que son.
El overlay aditivo se refiere a un paciente por ejemplo que tiene bio corrosión, yo
tengo que hacerle un aumento de dimensión vertical para poderlo restaurar,
entonces yo solamente no desgasto sino que biselo el diente que tiene biocorrosión
y le pongo una incrustación encima o una table top o una overlay aditivo, son lo
mismo solo que lo que varía es que la preparación o el grosor de mi restauración va
de 0.6 a 1 mm, son restauraciones hagan de cuenta como una carilla oclusal, para
que me sirven? Para cubrir esos dientes con biocorrosión.

¿Saben cómo se ve un diente con biocorrosión o no? ¿O no han visto un diente con
biocorrosión? Son dientes que se ven desgastados y la parte de la dentina se ve
como islotes expuestos, queda con esmalte en algunas partes pero se ve islotes
expuestos de dentina. ¿A que se refiere el termino biocorrosión? A que tiene
muchos factores que lo pueden provocar, entre ellos el bruxismo, el reflujo y
pacientes bulímicos, los pacientes bulímicos casi siempre van a tener biocorrosión.
Esas restauraciones se pueden hacer en disilicato de litio o en resina.
Las veneers onlay que son las que les explique ahorita que son restauraciones que
cubren la cara vestibular del diente y aparte de eso la cara oclusal, cubre las
cúspides, entonces por ejemplo así se ve una veneers onlay. Este es un diente que
tenía compromiso estético vestibular, se realiza la preparación, se cubre las
cúspides, se toma la impresión, se manda al laboratorio y esto es lo que me
devuelven a mí y les doy la restauración cementad.

PROTOCOLO DE CEMENTACIÓN:
¿Qué hago yo en un diente en un protocolo de cementación? Entonces acuérdense
que ya hice mi sellado dentinario inmediato, ya hice o mi resin coating y le quite el
provisional al paciente, ya lo tengo ahí listo con el aislamiento para cementar. ¿Qué
hago? Hago una profilaxis idealmente con micro arenado o con piedra pómez para
activar otra vez esa capa inhibida para generar algo de micro retención y para copiar
que siempre queda con restos de cemento, después de eso hago mi grabado ácido
por 15 segundos en el esmalte, lavado profuso y secado, aplicación de adhesivo
universal frotándolo por 20 segundos y aireado hasta que deje de moverse, lo que
les explicaba ahorita, fotopolimerizo por 5 segundos y luego la cementación con un
cemento resinoso o resina precalentada.