GUÍA DE PRÓTESIS FIJA II

Tema I: RESTAURACIONES PROVISIONALES

Concepto de restauraciones provisionales

Son prótesis fijas diseñadas para mejorar la estética, la estabilización y/o función por un
período de tiempo limitado, después del cual, ha de ser sustituida por una prótesis definitiva. Es
importante proteger el o los dientes preparados y que el paciente se sienta cómodo mientras se
realiza la prótesis definitiva por lo tanto, un buen provisional debe cumplir ciertos requisitos.

Requisitos de restauraciones provisionales

 Protección Pulpar: Es proteger a la pulpa de la irritación térmica y química, así como

también, mantener la integridad del diente preparado previniendo caries.
 Protección Periodontal: Es de suma importancia proteger el tejido gingival, la inflamación
puede provocar proliferación, recesión o, como mínimo, sangrado durante la impresión
y/o el cementado.

-Adaptación cervical: Se debe adaptar la restauración a nivel cervical, lo mejor posible para evitar
acumulación de placa entre espacios no cubiertos, caries secundaria o inflamación periodontal.

-Contornos: Contornos apropiados desvían los alimentos de los tejidos gingivales durante la
masticación. Permiten que la encía marginal tenga un perfecto asentamiento sobre la restauración.
Debemos evitar los sobrecontornos y los subcontornos.

-Troneras gingivales ó nichos: Debe ser de forma piramidal, de base cervical y vértice incisal u
oclusal. En posterior deben ser amplios para favorecer la limpieza y más estrechos en anterior por
la estética.

-Textura superficial: Ayuda a facilitar la higiene y la remoción de placa bacteriana.

 Función oclusal: Es restablecer y mantener la función masticatoria, reproducir anatomía,
puntos de contacto, restituye la dimensión vertical y proporciona estabilidad posicional.
  Estabilidad Posicional: La restauración no debe permitir que el diente pilar se extruya ó se
desplace hacia ninguna dirección, cualquier movimiento conllevará a realizar ajustes o
rectificación de la restauración final.

 Fuerza y resistencia: resistente a las fuerzas oclusales sin fracturarse ni desprenderse del
diente, debe ser resistente para evitar desplazamiento y desestabilización oclusal que
puede conllevar a otras complicaciones.
 Estética: Debe estar confeccionado con un material que simule el color de los dientes
remanentes y reproducir la forma y contorno de los dientes a restaurar.

 Función Diagnóstica: Pueden utilizarse para obtener información relativa de la forma y

ubicación de los dientes de las restauraciones definitivas, de la posición y soporte del
labio, se debe evaluar la aceptación de una nueva posición mandibular y una nueva
dimensión vertical.

Características de restauraciones provisionales

- Debe estar adaptada al margen gingival.
- Deben lograr contornos correctos.
- Respetar el espacio para la papila interdental.
- Deben ser lisas, pulidas y sin poros.
- Debe estar fabricada de un material que evite la conducción de temperaturas extremas.
- Los márgenes deben estar lo suficientemente adaptados para evitar la filtración de saliva.
- Debe reproducir la anatomía oclusal y palatina.
- Restablecer los puntos de contacto con el antagonista.
- Restituir y/o mantener la dimensión vertical.
Factores que influyen en el éxito de las r. provisionales: sobrepeparación, material
irritante y falta de irrigación.

Materiales usados en la confección de restauraciones provisionales

Hechas a la medida:

-Resinas acrílicas (poli-metil-metacrilato): buen costo, buena resistencia mecánica pero

alta contracción por polimerización.

-Resinas acrílicas (poli-metil-metacrilato): buena resistencia a la abrasión pero no a

factores mecánicos.
-Resinas compuestas (di-metacrilato de uretano): buena resistencia y dureza superficial,
baja irritabilidad pulpar pero presenta rugosidad superficial y leve adaptado marginal.

-Resinas compuestas (bis-acril): buena resistencia mecánica, buen adaptado marginal,

baja irritabilidad pulpar pero presenta rugosidad superficial y es difícil de pulir.

Pre-fabricadas:

-Metálicas (generalmente en niños), Policarbonato y Celuloide.

Instrumental utilizado para la confección de restauraciones provisionales

Vaso dappen, Espátula 7ª, Tijera, Pimpollos metálicos, Pimpollos de diamante, Lija para
agua, Discos de diamante, Mopas de tela, Pastas de pulir.

Confección de provisionales hechas a la medida: encerado diagnóstico, impresión del

encerado con llave de silicona o duplicado del mismo mediante una matriz, se confecciona
de manera directa o indirecta.

Confección de provisionales prefabricadas: se recortan (las que se pueden), cementan,

ajustan y rectifican.

Tema II: PÓNTICOS O FANTOMAS

Concepto de pónticos o fantomas

Es el diente artificial de una prótesis fija dental que remplaza un diente natural, restaura su
función, y por lo general se llena el espacio anteriormente ocupado por la corona clínica.

Funciones: reemplazar el diente perdido, restablecer su función, devolver la estética, mantener la

estabilidad del arco.

Requisitos: biológicamente compatible, proporcionar comodidad y funcionalidad, longitud

vestibulolingual más pequeña, preservar mucosa, adaptado del reborde bajo ninguna presión o
contacto tisular exagerado(refracción), (no invadir tejido mucoso ni generar presión en el mismo),
altura similar al de dientes restantes, permitir higiene, superficie lisa y forma convexa para facilitar
higiene y evitar formación de biopelicula.

Clasificación de pónticos o fantomas

Según el material:

Metal-cerámico: No cambian de color pero la fluorescencia es menor. Reducciones:

Cerámico: Máxima estética, no cambian de color, posee fluorescencia similar a la del diente.
Reducciones:

Metálico: Mínima estética. Reducciones:

Acrílico: Mediana estética, cambian de color pero no poseen fluorescencia. Reducciones:

Según el diseño:

*Silla de montar: recubre zonas vestibulares, linguales y oblitera espacios proximales, tiene
contactos amplios y cóncavos con el reborde, no pude higienizarse con facilidad ya que la seda
dental no puede atravesar la zona del póntico, lo que acarrea la inflamación de tejidos adyacentes.

*Silla de montar modificada: superficies convexas que mejora la higiene disminuyendo el acumulo
de placa bacteriana. Utilizado en zona estética superior e inferior.

*P. higiénico: no tiene tanto contacto con el reborde para facilitar una correcta higiene. Utilizado
en zona no estética, restaurando función oclusal y estabilizando dientes adyacentes y
antagonistas.

*P. cónico: es redondeado con buena adaptación delgada y fácil higiene puesto a su forma.
Utilizado en la sustitución de zona estética con rebordes edentulos delgados.

*P. ovoide: terminación redondeada. Utilizado en zonas estéticas con reborde plano y ancho.

nota: cada póntico dependerá del reborde residual y grado de compromiso estético de cada paciente.

¿Qué debo saber del reborde residual antes de colocar una prótesis fija? El tipo y la cantidad de
destrucción juegan un papel importante  para escoger el póntico indicado. A veces es necesario
modificar el reborde por medios quirúrgicos.

Clasificación del reborde residual según la reabsorción de la cresta alveolar

Según Siebert 1983 (perdida tisular)

Clase I: perdida tisular bucolingual con dimensión apicocoronal normal (perdida de anchura).

Clase II: perdida tisular apicocoronal con dimensión bucolingual normal (perdida de altura).

Clase III: perdida tisular de ambas (perdida de anchura y altura).

Según Wang (subdivisión por el tamaño de los defectos)

-Defectos pequeños: menor o igual de 3mm. (Deben evaluarse factores, injerto no obligatorio)
-Defectos medios: de 4 a 6 mm. (Injerto mucoso)

-Defectos grandes: mayor e igual de 7 mm. (Injerto óseo)

 Aumento de proceso alveolar: injerto de tejido mucoso o injerto de tejido óseo.

 Modificación del proceso alveolar: Acondicionamiento mucogingival por la técnica de
estratificación.
 Modificación para compensar el contorno alveolar deficiente: Alargamiento de póntico con técnica
de camuflaje de acrílico.

Consecuencias de no realizar o asignar el póntico correcto: Genera espacios interdentales,

alteración fonética, impacto alimenticio, compromiso estético, pérdida del volumen del reborde va
a alterar el diseño del póntico.

Higiene de los pónticos: Seda dental, pasta dentífrica fluorurada (de % media), cepillos
interproximales, técnicas de asea y cepillado, uso de irrigador bucal, control periódico.

Tema III: RESTAURACIONES EN DIENTES TRATADOS ENDODÓNTICAMENTE

Concepto de muñones: Es una pieza que sirve para la restauración de un diente tratado
endodónticamente, que consta un poste que va dentro del conducto radicular y un núcleo
que remplaza de la estructura coronal faltante, para formar el diente preparado que
brinda soporte necesario para la posterior colocación de una corona.

Grados de destrucción coronaria: mínima destrucción coronaria, moderada destrucción

(- 50% de la corona) y gran destrucción (+ 50% de la corona).

Aspectos del diente pilar

Dientes vitales con poca destrucción coronaria: amalgamas, resinas, ionómero de vidrio
modificado con resina, ionómero de vidrio modificado con amalgama o titanio.

Dientes vitales con destrucción coronaria (-50% de la corona): Previo tratamiento de

conducto. Alternativas:

-El acceso endodóntico y los procedimientos de instrumentación, le restan al diente un 5% de

rigidez, mientras que una cavidad oclusal restan un 20%.
-El techo de la cámara pulpar posee una morfología que ofrece resistencia a la presión y a la
tensión.

-La preparación endodóntica destruye la integridad estructural de la dentina coronal del techo y
permite una mayor flexión del diente durante su función, reduciendo su resistencia intrínseca y
aumentando el riesgo a la fractura.

-Un diente tratado endodónticamente, tiene apenas un 9% menos de humedad, con respecto a un
diente vital, lo cual es clínicamente insignificante.

-La pérdida pulpar puede privar al diente de algunas de sus propiedades mecanoreceptoras, por
ende, tienen un umbral de “percepción de cargas” más elevado y pueden soportar cargas, hasta 2
veces mayores que los dientes vitales, antes de detectar su presencia.

-Pueden sufrir tinciones de tipo intrínseco producidas por productos de degradación de tejido vital
remanente, a consecuencia de una limpieza pobre durante el procedimiento endodóntico.

-Los agentes irrigantes usados durante la preparación endodóntica comprometen la adhesión de

los postes.

-Los agentes de obturación endodóntica con eugenol interfiere en la polimerización de los agentes
de cementación de los postes.

Partes de un Muñon Artificial

El núcleo constituye la porción coronal del muñón artificial y debe ser confeccionado sobre
estructura dentaria sana. Debe ser confeccionado de manera que restituya anatómica y
funcionalmente las características de un muñón.

Las espigas/ postes/ pernos/ anclaje intrarradicular constituye la parte radicular del muñón
artificial. Proporciona la retención a la corona. Debe distribuir las fuerzas oclusales a lo largo del
eje longitudinal del diente, a través de la dentina que lo rodea y a su vez a zonas de contacto con
el hueso alveolar.

Factores que determinan la selección de los postes radiculares

Longitud del canal: mayor longitud que el poste, sellado apical de 4-5 mm, en dientes cortos usar
postes cilíndricos y en molares usar varios postes.

El poste debe ser más largo que el núcleo/ La espiga debe medir 2/3 de la raíz, o mínimo la mitad de la
distancia entre la cresta ósea y el ápice.
Diámetro del conducto: no mayor a 1/3 del diámetro de la raíz, mínimo 1 mm. de dentina sana al
rededor del canal (si es menor a 1mm presenta problemas como fracturas por poca capacidad de
resistencia).

-Utilizar el poste que requiera menos preparación del canal y que se adapte mejor.

-Usar muñones colados en caso de grandes destrucción y de fibra en poca o moderada destrucción

Clasificación de las espigas o postes

Según método de confección: Colados/ Prefabricados.

Según su material: Metales nobles/ Metales semipreciosos/ Níquel-Cromo/ Acero inoxidable/

Fibra de Carbono/ Fibra de vidrio/ Zirconio/ Resinas compuestas/ Ionomeros de vidrio/ Amalgama.

Según su forma: Cónicos, Cilíndrico punta cónica/ Cilíndrico.

Técnica de confección de muñones artificiales colados

Técnica directa Monorradicular (un solo bloque)

1.Radiografía periapical con cono-paralelo.
2.Desobturación del conducto.
3.Tallado de la estructura remanente.
4.Prueba de pines plasticos.
5.Copiado de poste y confección del nucleo .
6.Colado.
7.Cementacion.
8.Retallado (24hrs luego de la cementación).

Técnica directa Multirradicular “Raíces Paralelas” (un solo bloque)

1.Radiografía periapical con cono-paralelo.
2.Evaluar la configuración radicular.
3.Desobturación de conductos: Se selecciona una raíz principal (+ grande, + ancha, + longitud), (inf: distal/
sup: palatina) se desobtura 2/3 radicular y raíz secundaria (- grande, - ancha, - longitud), (inf: mesial/ sup:
vestibular) se desobtura 1/3 radicular.
4. Tallado de estructura remanente (Bisel y Contrabisel).
5. Copiado de las espigas principal y secundaria.
6. Confección del núcleo.
7. Colado.
8. Cementado.

Técnica directa Multirradicular “Raíces Divergentes” (espiga de traba)

1.Rx periapical con cono paralelo.
2.Desobturación de conductos.
3. Tallado de estructura remanente.
4. Copiado del conducto secundario.
5. Copiado del conducto principal y reconstrucción del núcleo.
6. Aislar la espiga del conducto secundario para que atraviese la porción nuclear.
7. Colado.
8. Cementado.

Técnica directa Multirradicular “Raíces Divergentes (núcleo ensamblable)

1.Rx periapical con cono paralelo.
2. Desobturación de conductos.
3. Tallado de estructura remanente.
4. Copiado del conducto secundario.
5. Copiado del conducto principal y
6.Reconstrucción del núcleo.
7. Aislar la espiga del conducto secundario para que atraviese la porción nuclear.
8. Colado.
9. Cementado.

Técnica Indirecta
1. Desobturación de los conductos.
2. Preparación dentaria.
3. Toma de impresión y obtención de los modelos de trabajo.
4. Obtención de los patrones de cera o resina acrílica.
5. Colado.
6. Cementados.
Técnica de confección de postes intrarradiculares
•Preparación del conducto
•Selección del poste
•Probar el poste antes de cementarlo
•Grabar el diente con ácido fosfórico
•Aplicar adhesivo en el diente
•Silanizar el poste
•Cementar el perno con cemento resinoso de autocurado o dual
•Reconstruir la porción coronal
•Fotopolimerizar
•Dar acabado al muñón

Técnica confección de poste de fibra de vidrio

-Rx, desobturación de conductos, selección del pin, tallado de tejido remanente, no se
aísla el conducto con vaselina, irrigación, secado, grabado ácido (40 seg-1min), adhesivo
intrarradicular (con conos de papel), fotocurado, colocación de pin con cemento resinoso
(se introduce y retira varias veces para el copiado), confección de núcleo (con resina #M,
Coltene o Brilliant), retallado final.
 Procedimiento de preparación para diente pilar de una Prótesis Parcial Fija

1-Rx periapical con cono paralelo

2-Desobturación de conductos con limas calientes o fresas gates: Dividimos la porción radicular de
nuestro diente en 3 tercios iguales, en caso de que ya esté obturado desobturaremos los 2
primeros tercios, dejando el 3ro más apical para proporcionar el sellado apical necesario. Corona +
1 1/3+ 2 1/3 = (colocaremos el tope de nuestra lima a esa longitud)= desobturación para conservar
nuestro correcto sellado apical a nivel de nuestra 3 1/3.

3-Correcto sellado apical (3er 1/3 radicular generalmente de 4 a 5mm)

-La subobturación es señal de un sellado incorrecto.

-La sobreobturación es señal de lesión apical (absceso apical, periodontal o periapical) y

ensanchado periodontal).

-No debe existir sensibilidad a la percusión vertical y/o horizontal, dolor en la región apical
al tacto o dolor referido por el paciente.

4-Tallado de estructura remanente:

Biselado: parte externa.

Controbiselado: parte interna del canal radicular.

Ranura guía: con dirección vestibular y lingual, con objetivo guía, de retención y evitar la rotación
del muñon.
-Aislamiento: intrarradicular con vaselina

-Copiado con pines plásticos: usamos duraleight, introducimos los pines y sacamos para el buen
copiado de la espiga. El núcleo se reconstruye con el mismo material para luego ser tallado.

-Envío a laboratorio

-Cementación: se realiza con cemento resinoso, ionómero tipo I para cementación o

policarboxilato (para dientes no vitales).

La cantidad mínima de estructura remanente debe ser de 2mm (permitirá tener el correcto
efecto Ferrul, que es un collar metálico en forma de abrazadera que rodea la periferia del diente y
proporciona retención, estabilidad y ajuste posicional.

En caso de no poseer los 2mm de tejido remanente se hace un alargamiento de corona clínica a
través de una cirugía mínima invasiva de la mucosa del tejido, sin comprometer la porción corona-
raíz, ya que la dentina allí es menos fuerte y está propensa a la fácil colonización de bacterias.

*Metal-Porcelana: V 1.2 a 1.5mm/ P 0.5 a 0.8mm/ M-D 1mm/ Línea de terminación: V. chaflán L.
hombro redondeado.

Características: estética, recubrimiento completo, destrucción coronaria extensa,

corrección de plano oclusal.

*Metálica: V 1mm / P 1mm / M-D 1mm /O 1-1.5mm / Línea de terminación: chaflán.

Características: destrucción dentaria severa, zona no estética, reposición de puntos de

contacto.

*Metal-Cerámica: V 1mm / P 1mm / M-D 1.5mm / I 1.5-2mm / Línea de terminación: hombro

redondeado con terminación chaflán.

Características: estética, recubrimiento completo, destrucción coronaria extensa,

corrección de plano oclusal.

En caso clínico: separar por áreas (medica, periodoncia, cirugía, endodoncia, operatoria, prótesis)
cada una con “diagnostico” (lo que presenta) y plan de tratamiento.