Resolución de un caso clínico
Paciente sexo masculino, 21 años sufre injuria térmica por fuego directo en ambiente cerrado.
Balance lesional:
• SCQ 43 %, 35 % de 3º grado, 8 % de 2º grado
• Presenta Injuria inhalatoria diagnosticada por FLC
• No fiebre
• Hemodinamia estable
• Se intuba y recibe asistencia respiratoria mecánica
Peso ingreso o peso seco:75.5 Kg, talla estimada 1.70 m, albúmina 3º día: 2 g/dl
Peso en días subsiguientes:
2º día: 84 kg,
3º día: 88 kg
4º día: 90.6 kg
5º día: 87 kg
Problemas a resolver
1. Estado nutricional:
Antropometría
IMC previo al ingreso: 26.1 -> ello nos puede indicar el grado de reservas del paciente y
cómo podría afrontar la injuria
2. Evalúe e interprete cambios del peso en relación al de ingreso o seco
% de aumento de peso respecto al peso seco
25.0
20.0
20.0
16.6
15.2
15.0
11.3
10.0
5.0
0.0
D1 D2 D3 D4
Se observa un aumento de peso mayor al día 3, en el día 4 se comienza a disminuir los edemas, lo
cual es coherente con lo explicado en clase dado que se menciona que para el día 11 ya el edema ha
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sido resuelto, se sabe que desde el día 1 empieza el edema por ello se recomienda dar la nutrición
dentro de las primeras 12 horas
3. Evalúe e interprete valor de la albúmina: 2 g / dl al día 3
El paciente presenta inflamación por la disminución en la síntesis de albúmina, el hecho de que
sus valores de albúmina estén en 2 g/dL indica que el hígado está priorizando la síntesis de
proteínas de fase aguda positivas, esos niveles tan bajos ya indican extravasación e incremento
de la presión oncótico del intersticio, lo cual genera un edema tipo anasarca.
4. Determinar meta calórica al día 4 por fórmula recomendada. El aporte al día 3 es de
1000 kcal.
4.1 Harris y Benedict
66.4 +13.7 x (peso) + 5 x (talla) - 6.7 x (edad) Por factor estrés 1.3 = 2351 kcal
4.2 Ireton Jones
1925 - 10 (edad) + 5(peso) +281(1) +292(0) + 851(1) = 3239 kcal
4.3 Allard o Toronto
- 4343 + (10.5 X SCQ) + (0.23 X ingesta día anterior) + (0.84 x GEB calculado por HB sin
ajuste) + (114 x temperatura corporal) – (4.5 x días pos quemadura) = 2509 kcal (con
factor de actividad de 1.2)
2
5. Requerimiento proteico: 1.5 – 2.0 g /kg/día: 113.3 g
6. Porcentaje calorías proteicas del VCT: 1 8 . 1 % del total calórico
7. Relación kcal no proteicas / N2: 113.4
8. kcal no proteicas: 2055
9. Relación kcal no proteicas / N2 = 113.4
10. Balance nitrogenado. Datos necesarios:
➢ Día 7: Azouria 12 g / litro de orina y la diuresis es 3500 cc
➢ Aporte proteico del día 7 fue de 100 g proteínas (16 g nitrógeno)
11. Fórmula clásica: Pérdida urinaria x diuresis/ 1000 + 4
2.2
12. Balance = aporte – pérdida =
13. ¿Pérdida por piel? Fórmula de Waxman: 1.2 g proteína x SCT (m2) X SCQ (%)
Nomograma de Du Bois Dubois para conocer superficie corporal total.
Talla en cm: 170 Punto de intersección es la SCT: 1.92 m^2 Peso en kilos: 75.5
3
Fórmula de Waxman: 1.2 g proteína x SCT (m2) X SCQ (%) =
SCT = intersección de 1.70 m con 75.5 kg = 1.92 m^2
1.2 g proteína x SCT (m2) X SCQ (%) = 96.7 g proteína / 6.25 =
NPérdida total = (urinario) + (piel) = 23 g + 15.4 g g= 38g N
total
Balance N = ingreso – pérdida = Balance N =
16 - 38 = - 22 (Catabolismo severo)
14. Forma de comienzo?
Nutrición enteral trófica a dosis de 20 mL/h
15. ¿Qué vía de nutrición seleccionaría?
Vía enteral por sonda nasogástrica
16. ¿Por qué?
Porque es la que mejores desenlaces en salud presenta, es más fisiológica y
sencilla de colocar
17. ¿Cuándo comenzaría y por qué?
Antes de la 12 horas porque después comienza la extravasación y edema
18. ¿Qué fórmula enteral seleccionaría?
Fórmula hiperproteica hipograsa
19. Plantee composición fórmula calórica, proteína, carbohidratos, grasa. Ejemplo
Categoría g
Proteínas 113.3
Grasa 41.5
CHO 420.5
20. ¿Utilizaría fibra dado estreñimiento por alta carga de opiáceos?
No se utiliza fibra en casos críticos
21. ¿Qué vitaminas se da en forma de shock en primeras 24 horas?
Se le puede dar vitamina C, D, E y K, en el complejo B se debe priorizar la
tiamina
22. ¿Qué elementos traza se aportan?
Selenio, zinc, cobre
4
23. ¿Qué nutrientes extras agregaría? Y cuánto tiempo:
Elementos traza durante 8 días
24. ¿Qué monitoreo realizaría?
% respecto a la meta calórica e indicadores de tolerancia como distensión abdominal,
deposiciones, vómitos, diarrea
