Ejercicios nutrición

parenteral en
pediatría y adulto

Maria Fernanda Arteta Guerrero

Pediatría
 EJERCICIO CASO CLÍNICO PEDIATRÍA DE NPT
CASO CLINICO
Lactante femenina de 9 meses de edad con cuadro clínico
de vómito, diarrea (deposiciones con pintas de sangre
fresca, distensión abdominal, dolor abdominal a la
palpación, disminución de ruidos intestinal) y radiográfico
(mala distribución de gases linear, edema inter asas), con
sufrimiento intestinal agudo (SIA), con DX Clínico de
Enterocolitis Necrosante del lactante.
Examen Físico: se observa marcada delgadez, edema en
miembros inferiores con fóvea, cabello sin brillo, escaso,
fácil desprendimiento
Datos antropométricos: Peso actual 5000g , longitud 66 cm,
PC:39 cm, PB: 11 cm.
Datos bioquímicos: Albumina: 2.3 g/dl, Proteína T: 4.0 g/dl,
Hb: 9.2 g/dl HCT: 28%, PCR: 8. 3 mg/L
Anamnesis Alimentaria: Basada en coladas de cereales
refinados consume 5 biberones /día, mezcla ¼ de litro de
leche pasteurizada/ día y adiciona azúcar; sopas de hueso
compradas: 1 pocillo/ 2 veces al día (consume caldo con
papa y desmenuza carnes del hueso).
Frecuencia consumo: Leche: 7/7, huevo: 2/7, Hígado: 1/15,
Carnes: 3/7, Leguminosas: 3/7, queso 3/7, pescado: 1/7,
Frutas: en jugo 3/7, verduras: en sopas 7/7, raíces,
tubérculos o plátanos 7/7, cereales (arroz) 7/7.
 Pasos para calcular

1. Líquidos totales
100 cc * 5kg = 500 cc / día

2. Aminoácidos (a.a.)
Proteínas
3g * 5kg = 15 g proteína/ día
Calculo de volumen de aa 10% SE-

100 cc ---------- 10g

X------------------15g

X= 150 cc aa 10% SE-

Aporte calórico: 15 g * 4= 60 kcal
 3. Lípidos
Grasa = 3 g/kg/ día
= 3g * 5kg= 15 g/ día

100 cc------ 20g

x ---------15g
x= 75 cc lípidos 20%

4. Volumen de dextrosa:
10 mg/kg/min

10mg* 5kg* 1440 min = 72 g /glucosa

1000 mg

Necesito 72 g de glucosa para que pasen 10

mg/min de glucosa
Aporte calórico 72* 3,4 = 245 kcal

Volumen de la dextrosa en agua destilada (DAD)

se utiliza 50%
DAD 50%
100 cc------- 50g = DAD= 144 cc DAD 50%
X--------------72g
 5. Calcio
1,2 mEq* 5kg = 6 mEq/ día
1cc ------- 0,465 mEq
x ------------6 mEq

X= 12mEq/día de gluconato de calcio

6. Sulfato de magnesio
0,2 mEq * 5kg = 1 mEq / día
1cc de Mg SO4---------- 1,62 mEq de Mg
x---------------------------- 1 mEq

X= 0,6 aproximo 1 cc de sulfato de magnesio

7. Sodio Na
Volumen de Natrol (Na)
Na = 3 mEq / kg/ día
3 * 5 kg = 15 mEq / día

1cc--------2mEq/ día
x---------15mEq
X= 7,5 cc natrol
 Oligoelementos
Requerimiento 0,6 cc/ kg / día

0,6 cc / kg / día * 5 kg = 3 cc/ día

Multivitaminas
paciente pesa > 3kg
Vial 1 – 4ml
Vial 2 – 1ml

Sumamos los volúmenes de soluciones calculadas

AA 10% = 150 cc
Lípidos 20% = 75 cc El volumen total calculado
DAD 50% = 144 cc Vr = Volumen restante
NATROL = 7,5 cc Vr = 500 cc– 401,5 cc
KATROL = 3 cc
Gluconato Ca = 12 cc
Vr = 98,5cc
Sulfato Mg = 1 cc Este volumen faltante se suministra
Fosfato = 1 cc en forma de agua destilada.
Oligoelemento = 3 cc
Multi vial 1 = 4 cc
Multi vial 2 = 1 cc
________________________
401,5cc
Agua destilada 98.5 cc
________________________
500 cc / 24 h
 GOTEO

Aporte calórico NPT

Proteína= 15 gr* 4 = 60 kcal
Grasa=15 gr * 9= 135 kcal
CHO=72*3,4 = 245
Calorías total= 440 kcal / 5 kg
88 kcal / kg / día (aporte calorico suficiente)

RCNP: proteína :
25 kcal NP : 1 g proteína
 COMO SE REGISTRA LA HISTORIA CLÍNICA
NPT (Día 1)
AA 10% SE – 150 cc -> Proteína 3 gr / kg/ día
Lípido 20% -75 cc -> Grasa = 3 gr / kg /día FC= 500+30 = 1.06
DAD 50 % - 144 cc -> TIG = 10 mg /kg/min (CHO: 10 500
g/kg/día) Aa10%= 150 x 1.06= 159
DAD 50%= 144 x 1.06= 153
Agua destilada – 98,5 cc
agua destilada=98,5 x1,06=104,4
NATROL – 7,5 cc (Na = 3 mEq / kg/ día)
NATROL= 7,5 X 1,06= 8
KATROL – 3 cc (K=2 mEq/kg/día)
KATROL= 3x 1,06= 3,1
Gluconato Ca –12 cc (Ca= 1,2 mEq/kg/día)
Gluconato = 12 x 1,06 = 13
Sulfato Mg - 0,6 cc ( Mg=0,2mEq /kg/día)
Sulfato = 0,6 x 1,06= 0,63
Fosfato 1 cc (P=0,6mmol/k/día) Fosfato= 1 x 1,06= 1,06
Oligoelemento – 3 cc (0,6 cc /kg/día) Oligoelemento= 3 x 1,06= 3,1
Multivita Vial 1 – 4 cc Multivita Vial 1= 4 x 1,06=4,2
Multivita Vial 2 – 1 cc Multivita Vial 2= 1 x 1,06= 1,06
______________________________________
Volumen T = 500 cc / 24h
Goteo 20 cc /h

APORTE CALÓRICO = 88KCAL / K/ DÍA

Adulto
1. LEV = 25 cc * 58 kg = 1450cc/ 24h ( 1cc/ kg/ h = 1392 aprox 1500)
2. Proteínas (aminoácidos 15%) 1,3 gr * 58kg = 75 g/día de proteína
75g = 500 cc aa 15%
0,15
Aporte calórico 75 * 4= 300 kcal

3. Lípidos 20% ( 100CC ---20gr)

1g * 58 kg = 58 g grasa
58g = 290 cc lípidos al 20%
0,20
Aporte calórico = 58* 9= 522 kcal

4. TIG = 3 mg/ kg/ min

3mg * 58kg* 1440min = 250,56 aprx 251gr de glucosa
1000 mg

251 gr de glucosa = 502 cc de DAD 50% ( 100cc– 50gr)

0,50
DAD 50% 502cc
Aporte calórico = 251*3,4= 853
5. Katrol =1 mEq/ kg/ día

1 mEq * 58kg = 58 =29cc de katrol

2mEq

6.Glicerofosfato de sodio: 0,3 mmol * 58kg = 17,4 mmol/ día

1cc de fosfato sódico --------1 mmol p
x--------------------17,4 mmol
X= 17,4 cc de fosfato sódico

1cc de fosfato sódico---------- 2 mmol de Na

17,4 ---------------------- x
X= 34,8 mEq de Na

7. Natrol
Natrol 2 mEq * 58 kg = 116 mEq – 34,8 = 81,2atrol mEq / 2 mEq = 40,6 cc natrol

8. Gluconato de calcio
1 cc aporta 0,465 mEq de ion calcio
0,25 mEq * 58 kg= 14,5 mEq / 0,465 = 31,1 cc aprox 31 cc gluconato calcio
9. Sulfato magnesio
0,25 mEq * 58 = 14,5 / 1,62 = 8,9 cc sulfato magnesio

10. Multivitaminas = 10cc vitalipid ( 1 ampolla)

10 cc de vitamina hidrosolubles

11. Oligoelementos= 10cc

Resumen volúmenes calculados
AA 15% 500 cc
Lípido 20% 290 cc
DAD 50% 502 cc
NATRO 40 cc
KATROL 29 cc
Glicerofosfato sódico 17 cc
Gluconato CaH 31 cc
Sulfato magnesio 9cc
Multivitamina vitalipid 10cc
Multivitaminas vit hidrosoluble 10cc
Oligoelementos 10 cc
________________________
1448cc
Agua destilada 52 cc
________________________
volumen total= 1500 cc / 24 h
goteo 62 cc/ h
Aporte calórico
Proteína= 75 g * 4 = 300 kcal Relación CNP: N2
Grasa= 58 g* 9 = 522 kcal N2 = 12 g
CHO= 251 * 3,4 = 853 kcal CNP= 1375
Total = 1675 kcal / 58 kg = 29 kcal/ kg/ dia RCNP: N2 = 114 - 1