Universidad Vizcaya de las Américas

Licenciatura en Nutrición

Nutrición en los ciclos de la vida

Docente: L.N. Erika Carter Aldana

Desarrollo de caso clínico: Mujer embarazada

Integrantes del Equipo:

Fecha de entrega:
Presentación del caso

Paciente que acude a consulta nutricional referida por el médico obstetra. Tiene 28 años de edad y se
encuentra en la semana 23 de gestación. Durante el interrogatorio la mujer reportó un peso habitual
pregestacional de 62.3 kg, APP diagnosticados: anemia durante la adolescencia y actualmente colon
irritable; en cuanto a los AHF menciona cardiopatias (madre), Diabetes Mellitus tipo 2,
hipercolesterolemia (padre). Refiere náuseas y vómitos constantes desde el primer trimestre, antojo
de alimentos salados y ácidos e infecciones urinarias recurrentes; Actualmente recibe suplementación
con hierro elemental y ácido fólico.

● APP: Antecedentes patológicos del paciente

● AHF: Antecedentes heredo familiares

● DM: Diabetes Mellitus

● HTA: Hipertensión arterial

Al momento de la medición presentó un peso de 65.2 kg y una talla 1.61 m.

Entre los exámenes bioquímicos destacan: Hemoglobina: 10.6 g/dL, Glucosa plasmática; 95.5 g/dL.

Al recordatorio de 24 horas reportó:

Desayuno:

8:00 am

 3 huevos con 1 rebanada de jamón de pierna york, 1 rebanada de pan integral.

 1 taza de melón
 1 licuado con 200 ml de leche entera, 1 cucharadita de azúcar morena, 1 cucharada de cacao en
polvo.

Colación:

12:00 pm

 10 galletas tipo crakers con 2 rebanadas de queso panela

 250 ml de jugo de piña

Comida:

3:00 pm

 Pierna y muslo de pollo pibil, 2 tortillas de maíz.

 ¼ de taza de Salsa tipo pico de gallo, 1 taza de pepino
 ½ taza de frijol molido
  500 ml de agua de limón con 1 cucharada de azúcar
 1 mango

Cena:

 7:00 pm
 2 quesadillas con tortilla de maíz, 4 rebanadas de queso oaxaca.
 ½ taza de guacamole
 300 ml de leche descremada

Mencionó que toma 5 vasos de agua al día, todos los alimentos los prepara en casa, excepto los
domingos que compra comida y no le gusta la carne roja.

Trabaja como por su cuenta desde casa. Su esposo también tiene un trabajo remoto desde casa.
Realiza una hora de pilates 3 veces a la semana.

Evaluación del estado de nutrición

● Evaluación antropométrica

En este apartado se usan todos los indicadores antropométricos que puedan aportar datos objetivos para la evaluación.

Indicador Valor Interpretación

Talla 1.61 m Talla normal

Peso pregestacional 62.3 Kg. -

Peso actual 65.2 kg. -

IMC Pregestacional 24.03 kg/m2 30 a 34.99 Obesidad grado I

IMC Actual 25.15 kg/m2 Obesidad

Ganancia de peso actual 2.9 kg 3.24 kg arriba de lo esperado

Peso esperado 90.76 kg -

Ganancia de peso esperada 4.76 kg -

Cálculo de IMC pregestacional

 IMC pregestacional=

IMC pregestacional=

Cálculo de IMC actual

Cálculo de ganancia de peso actual

Ganancia de peso = Peso actual -
actual

Ganancia de peso = 94 Kg -
actual

**Interpretación de talla

Se considera talla baja a partir de una estatura de 1.50 m. e inferiores. Si la talla es de 1.50 a 1.55 en la interpretación se
puede especificar Se encuentra en el límite inferior para la clasificación de IMC talla normal.

Para tallas > 150 se evalúa como talla normal

**Interpretación de IMC pregestacional

Se localiza el valor en la tabla

**Interpretación IMC actual

Localizar las semanas de gestación y el IMC actal en la tabla.

**Interpretación ganancia de peso actual

Calcular el peso esperado según semanas de gestación.

Localizar el peso pregestacional en la tabla y utilizar la ecuación indicada

Peso pregestacional + ( 0.183 x

86 Kg + ( 0.183 x

Calcular la ganancia de peso con el peso esperado

Peso esperado según semanas de gestación

Restar la ganancia de peso actual a la ganancia de peso esperado

Peso esperado según semanas de gestación

La cantidad resultante se coloca en la interpretación mencionando la cantidad de kg. Arriba de lo esperado, si el resultado
es positivo y Debajo de lo esperado, si el resultado es negativo.

● Evaluación bioquímica

Marcador Valor Rangos normales Interpretación Comentarios

adicionales

Hemoglobina 10.3 g/dL 10.5 a 10.7 g/dL Por debajo del rango Anemia

Glucosa 136 mg/dL <100 >126 Diabetes

 HbA1c 6.8% <6% (1) Elevada Diabetes gestacional

Tolerancia a la Basal 145 Basal <95 mg/dL Elevada Diabetes gestacional

glucosa mg/dL
Una hora < o =180 mg/dL
Una hora
Dos horas < o =153 mg/dL
202 mg/dL

Dos horas
162 mg/dL

Hemoglobina: Usar los puntos de corte según la semana de gestación para colocar en rangos normales.

Glucosa: Usar los siguientes valores

● GAA: Glucosa alterada en ayuno

● TGA: Tolerancia a la glucosa alterada

La hemoglobina glucosilada (HbA1c) es el estándar de oro indicador del control glucémico en los pacientes con diabetes
mellitus, sin embargo, su empleo en gestantes ha sido cuestionado, dados los cambios fisiológicos que ocurren durante el
embarazo. Debido al aumento del recambio de glóbulos rojos, la HbA1c es ligeramente más baja en el embarazo normal
que en las mujeres normales no embarazadas. Idealmente, la HbA1c en el embarazo debe ser <6% (42 mmol/mol), siempre
que pueda lograrse sin hipoglucemia significativa, aunque el objetivo puede relajarse a <7% (53 mmol/mol) si fuera
necesario para prevenir hipoglucemia. Nivel de evidencia B (1)

● Evaluación clínica

En este apartado se enlistan los signos y síntomas referidos por la paciente y en la columna de etiología se describe la causa
o posible causa, es necesario poner referencia bibliográfica.

Signos y síntomas Etiología

Náuseas y vómitos constantes Cambios en las concentraciones de gonadotropina coriónica humana

(hCG), estrógenos y progesterona.(2)

Agruras (pirosis) La presión del útero agrandado sobre el intestino y el estómago, junto
con la relajación del esfínter esofágico debido a los cambios
hormonales. (2)

Estreñimiento Efecto secundario de la suplementación de hierro.

● Evaluación dietética

Esta tabla está en un archivo de Excel (Recordatorio 24 horas), en ese archivo se van a vaciar los datos y aquí sólo se va
a pegar manteniendo el formato de origen.

Recordatorio 24 horas

Cantidad
Alimento/ Ingredientes y Grupo y Equivalente
Hora Cantidad Unidad por
observaciones subgrupo s
equivalente
preparació
 n
leche Leche
07:00 Licuado de
semidescremad 300.00 ml semidescremad 233.00 1.29
a. m. frutas
a a
plátano 1.00 pieza frutas 0.50 2.00
cucharadit
miel 1.00 azúcares 2.00 0.50
a
Cereales y
Avena quacker 1.00 sobre tubérculos sin 0.33 3.00
grasa
Cereales y
10:00 Salbutes
tortilla maíz 2.00 piezas tubérculos sin 1.00 2.00
a. m. de pollo
grasa

cucharadit Aceites y grasas

aceite 2.00 1.00 2.00
a sin proteína

Alimentos de
pollo origen animal
0.33 taza 0.25 1.33
deshebrado muy bajo
aporte de grasa

lechuga 0.33 taza verduras 3.00 0.11

cebolla 0.33 taza verduras 0.50 0.66
Coca cola 250.00 ml azúcares 88.75 2.82

Alimentos de
Empanizad
04:00 Milanesa de origen animal
o de 3.00
p. m. puerco bajo aporte de
puerco
grasa

Cereales y
cucharadit
Pan molido 6.00 tubérculos sin 8.00 0.75
a
grasa

cucharadit Aceites y grasas

aceite 2.00 1.00 2.00
a sin proteína

Cereales y
Arroz frito Arroz 1.00 taza tubérculos sin 0.25 4.00
grasa

cucharadit Aceites y grasas

aceite 2.00 1.00 2.00
a sin proteína

Verduras
Verduras 0.50 taza Verduras 0.50 1.00
precocidas
 Frijol
Frijol 0.50 taza Leguminosas 0.33 1.50
refrito

cucharadit Aceites y grasas

aceite 1.00 1.00 1.00
a sin proteína

Cereales y
Tortilla
4.00 piezas tubérculos sin 1.00 4.00
maíz
grasa
Coca cola 250.00 ml Azúcares 88.75 2.82
Cereales y
10:00 Quesadilla Tortilla de
2.00 piezas tubérculos con 1.00 2.00
p. m. s harina
grasa

Alimentos de
Queso origen animal
2.00 rebanadas 1.00 2.00
manchego alto aporte de
grasa

Alimentos de
origen animal
Jamón de pavo 2.00 rebanadas 2.00 1.00
bajo aporte de
grasa

cucharadit Aceites y grasas

Mantequilla 1.00 1.50 0.67
a sin proteína

Jugo de
Jugo artificial 1.00 vaso Azúcares 0.33 3.00
naranja

Las cantidades de los equivalentes resultantes del recordatorio de 24 horas se van a capturar en el archivo de Excel
(Dietocálculo Recordatorio 24 horas), las tablas se van a copiar y pegar aquí como imagen.
Determinar el GET (gasto energético total) y distribución de macronutrimentos.

Elegir una ecuación

Usar la siguiente tabla para determinar el factor de actividad física

TABLA DE ACTIVIDAD FISICA SEGÚN OMS

ACTIVIDAD MUJER HOMBRE DESCRIPCIÓN
Sedentaria 1.2 1.2 No realiza actividad física
Muy liviana 1.2 1.2
Liviana 1.56 1.55 Tres horas semanales de actividad física
Moderada 1.64 1.78 Seis horas semanales de actividad física
Intensa 1.82 2.1 4 a 5 horas diarias de actividad física
Muy Intensa 1.82 2.1

Aumentar las kcal de acuerdo al trimestre de gestación

o El costo energético del embarazo es de 340 Kcal/día en el segundo trimestre y de 450 kcal/día
en el tercero.

PESO PARA
CALCULO ACTIVIDAD HARRIS HARRIS
(kg) TALLA (m) EDAD FISICA SEXO MUJER VARON
86 1.64 35 1.2 mujer 1616.76 1831.7
 ● Cuadro dietosintético

Gramos Kcal %
Prot 127 506 23%
Lípidos 73 660 30%
HCO 259 1034 47%
Energía 2200 2200 100%

Evaluación dietética

Requerimiento Consumo actual Evaluación

Total Kcal 2200 2840 Elevado

Gramos proteína 127 110 Insuficiente

Gramos lípidos 73 84 Elevado

Gramos Carbohidratos 259 410 Excesivamente elevado

Referencias:

1. Mujica Torres Abril, Cepeda Nieto Ana Cecilia, García De la Torre José Ignacio, Salinas Santander
Mauricio Andrés, Guerrero Villarreal Germán, Solis Luna Salma Monserrath. Hemoglobina
glucosilada en el diagnóstico de diabetes gestacional en mujeres mexicanas durante el tercer
trimestre. Acta bioquím. clín. latinoam. [Internet]. 2021 Dic [citado 2023 Mayo 16] ; 55( 4 ):
439-443. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-
29572021000500439&lng=es.
2. Nutrición en el embarazo y lactancia (Cap. 14) en Raymond J, Morrow K. Krause Mahan
Dietoterapia. 15ª Ed. 2021. Elsevier. España.