AMPUTACIÓN DE

EXTREMIDAD
TORÁCICA
DRA ESTEFANIA CONTRERAS CORIA
R2 TYO
INTRODUCCION
• JOVENES
• MENORES DE 40 AÑOS
• TRAUMATICA 80%
• OTRAS: TUMORALES, VASCULARES, DIABETICAS CONGENITAS E INFECCIOSAS
• TRANSHUMERAL 45%
• AMPUTACION TRANSRADIOCUBITAL Y DESARTICULACION RADIOCARPIANA
35%
• DESARTICULACION 12%

Campbell, cirugía ortopédica, “amputaciones”

Amputación del miembro superior. F Lamandé, et al EMC, 2014
 Indicaciones
• La única indicación absoluta para la amputación es la isquemia irreversible
• Puede estar indicada para conservar la vida del paciente -> infección severa,
tumor
• Garantizar las mejores condiciones quirúrgicas
• Albúmina <3.5g/dl, recuente de linfocitos total <1,500 -> mejor pronóstico en
cicatrización
• Resultado de la prótesis directamente relacionado con la técnica quirúrgica

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Amputación del miembro superior. F Lamandé, et al EMC, 2014
Indicaciones
• Varios sistemas para determinar el salvamento de una extremidad
• Más utilizado el MESS
• < 6: es aceptable conservar la extremidad
• >7: el resultado suele ser la amputación

• Ninguna clasificación supera la experiencia y el juicio clínico

• Se debe plantear al paciente las opciones de tratamiento y tomar la decisión en
conjunto
• Valorar amputación temprana y adaptación de una prótesis
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Amputación del miembro superior. F Lamandé, et al EMC, 2014
NIVELES DE AMPUTACION DE LOS DEDOS
AMPUTACION
AMPUTACION DE LA MUÑECA
AMPUTACION DEL ANTEBRAZO
DESARTICULACION DEL CODO
AMPUTACION DEL BRAZO
DESARTICULACION DEL HOMBRO
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Amputación del miembro superior. F Lamandé, et al EMC, 2014
AMPUTACION TRANSMETACARPIANA
Formar un colgajo cutáneo Disecar los colgajos en
palmar largo y dorsal corto en dirección proximal hasta el
proporción nivel de sección ósea
Proximal al nivel deseado ligar
Identificar los nervios mediano
y cortar las arterias radial y
y cubital y los finos filamentos
cubital. 7. Cortar los huesos
del nervio radial, tirar de ellos
con una sierra. 8. Limar los
y cortarlos bastante proximal.  no reabsorbible
bordes rugosos
Identificar los tendones de
Traccionar los tendones de
flexores y extensores de la
flexores y extensores de los
muñeca, liberar sus
dedos en dirección distal,
inserciones y separarlos en
cortarlos y dejarlos retraerse al
posición proximal al nivel de
antebrazo
sección ósea
Anclar los tendones de
Cerrar el tejido subcutáneo y
flexores y extensores a los
la piel del extremo del muñón
huesos carpianos, a manera de
con puntos sueltos de material
conservar el movimiento
activo de la muñeca
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Amputación del miembro superior. F Lamandé, et al EMC, 2014
DESARTICULACION DE LA MUÑECA
•  Formar un colgajo cutáneo palmar largo y dorsal
corto, pueden formarse también colgajos atípicos.
• Levantar los colgajos cutáneos, tejido subcutáneo
y fascias en dirección proximal a la articulación
radio carpiana.
• Identificar los nervios mediano, cubital y radial,
tirar de ellos suavemente en forma distal y
cortarlos.

• A un nivel proximal cortar los tendones y

permitir que se retraigan hasta el antebrazo.
• Se hace una incisión circunferencial en la
cápsula articular d la muñeca para completar la
desarticulación.
• Resecar la apófisis estiloides radial y cubital y
limar los extremos cruentos de los huesos.
• Cerrar los colgajos cutáneos sobre los extremos
de los huesos con puntos sueltos no Campbell, cirugía ortopédica, “amputaciones”
Amputación del miembro superior. F Lamandé, et al EMC, 2014
reabsorbibles.
AMPUTACIONES DEL ANTEBRAZO
• En las amputaciones a éste nivel es deseable conservar la mayor longitud de
extremidad posible.
• Es preferible la amputación en la unión de los tercios medio y distal del
antebrazo.
• En las amputaciones a través del tercio proximal del antebrazo es preferible
dejar un muñón muy pequeño por debajo del codo de 3.8-5 cms de largo a una
amputación a través del codo.
• Conservar la articulación del codo.

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AMPUTACION DE ANTEBRAZO/
TRANSRADIAL
• Formar colgajos de piel anteriores y posteriores iguales,
• Junto con los colgajos de piel, refleja el tejido subcutáneo y la
fascia profunda proximalmente al nivel de la sección del
hueso.
• Ligar y cortar arteraias radial y cubital.
• Identificar el nervio mediano, cubital y radial; tire
suavemente de ellos distalmente; y realice la sección
proximal de ellos de modo que sus extremos se retraen así
proximal hasta el extremo del muñón.

• Divida a los vientres musculares distales

transversalmente al nivel de la sección de
hueso de manera que sus extremos
proximales se retraen a ese nivel. Recortar
con cuidado todo el exceso de músculo.
• Cortar l radio y el cúbito transversalmente, y
suavizar sus bordes cortados. Campbell, cirugía ortopédica, “amputaciones”
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AMPUTACION DE KRUKENBER
• Convierte el antebrazo en pinza

• “Palillos chinos”

• Pacientes seleccionados y no acceso

a prótesis
• Incisión longitudinal superficie ventral,
hacia radial
• Incisión longitudinal superficie dorsal,
hacia cubital, terminación “V”
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 • Se separan los músculos del antebrazo en 2
grupos:
• Lado radial: flexores y extensores de lado radial
• Lado cubital: flexores y extensores de lado cubital

• No alterar el pronador cuadrado

• Se secciona la membrana interósea de lado

cubital, sin dañar vasos ni nervio interóseo
• Se realiza hemostasia y verifica la circulación
de los colgajos
• Se retira exceso de grasa y verifica que la
sutura no quede en la superficie de oposición

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DESARTICULACIÓN DEL CODO
• Nivel de epicóndilos Colgajo posterior a 2.5cm
distal de punta de olecranon • Colgajo anterior distal
a inserción de bíceps
• Disección profunda.
• Liberar musculatura del epicóndilo medial.
• Tirar y seccionar nervio mediano
• Identificar nervio cubital y tratar similar
• Identificar nervio radial y cortar a 6.5cm.
• Desinsertar biceps y triceps.
• Seccionar cápsula articular.
• Extirpar el brazo. • Dejar superficie articular intacta.
• Traer el triceps a anterior y hacer mioplastia a tendón
braquial y bíceps
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 AMPUTACION SUPRACONDILEA
• COLGAJOS A Y P IGUALES, LONG = ½
DIAMETRO DEL BRZO A ESE NIVEL
• LIGAR ART BRAQUIAL Y SECCIONAR N.
MEDIANO, CUBITAL Y RADIAL
• CORTAR M. DE COMPARTIMIENTO ANTERIOR
1.3CMDISTAL A NIVEL DE CORTE OSEO
• LIBERAR INSERVION DE TRICEPS DEL
OLECRANON
• FASCIA Y TRICEPS COMO COLGAJO LARGO,
CORTAR A 3.8CM PROX AART DE CODO
• TRICEPSCOLGAJO LARGO FASCIA QUE
CUBRE LOS MUSCULOS ANTERIORES
• CERRAR PLANOS
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AMPUTACIÓN A TRAVES DEL CUELLO
QUIRURGICO DEL HÚMERO
 INSICION CARA ANT EN AP SUTURAR C LARGA TRICEPS Y
CORACOIDES ANT LAS DOS DE BICEPS Y
DELTOIDES CORACOBRAQUIAL SOBRE
SECCIONAR HUMERO
POSTERIORPLIEGUE AXILAR EXT DE HUMERO, PECTORAL
POST  UNION DE RAMAS MAYOR A LATERAL Y
POR INCISION EN AXILA SUTURAR A EXTREMO DEL H.

EN SURCO BICIPITAL CORTAR

M. REDONDO MAYOR Y
COLOCAR DRENAJES Y
LIGAR Y CORTAR V.CEFALICA DORSAL ANCHO, CORTAR
CERRAR
CABEZAS BICEPS, TRICEPS Y
CORACOBRAQUIAL

SEPARAR DELTOIDES Y
PECTORAL MAYOR 
CORTAR DELTOIDES
SECCIONR P MAYOR Y
RETIRAR MEDIAL

DISECAR PECTORAL MENOS Y

CORTE DE N
CORACOBRAQUIAL PARA
MEDIANO,CUBITAL Y RADIAL
EXPONER PAQUETE NV
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DESARTICULACIÓN DEL HOMBRO
CORTE CORACOBRAQUIAL
LIBERAR DELTOIDES Y BRAZO EN ROT INT  EXP
Y CABEZA CORTA DE
EXPONER CAPSULA ART. M ROTADORES EXTERNOS
BICEPS CERCA DE
SECCIONAR RENDONDO Y CARA POST DE CAPSULA
INSERCION EN AP
MAYOR Y DORSAL ANCHO ART DEL HOMBRO
CORACOIDES

ROTACION EXTERNA Y
SECCIONAFR CARA ANT
DELTOIDES SUTURAR TODOS LOS EXTREMOS
DE CAPSULA Y
DEBAJO DE CAVIDAD DE MUSCULOS A CABIDAD
SUBESCAPULAE. CORTAR
GLENOIDEA GLENOIDEA Y SUTURAR
TRICEPS Y CAPSULA PARA
SEPARAR EXTREMIDAD

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ORTESIS Y PROTESIS PARA
EXTREMIDAD SUPERIOR
PROTESIS PASIVAS
• SIN MOVIMIENTO
• ASPECTO ESTETICO
• POLIMEROS, LATEX, SILICONA
• POSICION DE REPOSO, PULGAR EN POSICION NEUTRAL Y FLEXION DE
ARTICULACIONES

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PRÓTESIS MECÁNICAS
• APERTURA Y CIERREMEDIANTE CINTAS UNIDAS AL
CUERPO SE MUEVEN POR VOLUTAD DEL TENSOR
• EL MOVIMIENTO E EFECTÚA SOLO CON LA
RELAJACIÓN DEL MÚSCULO, LA SEÑAL MECÁNICA
 OTRO MIEMBRO DEL CUERPO COMO EL CODO U
HOMBRO.
• EL USUARIO POSEA AL MENOS UN MOVIMIENTO
GENERAL DE: EXPANSIÓN DEL PECHO, PREHENSIÓN
Y ELEVACIÓN DEL HOMBRO, ABD Y AD ESCAPULAR Y
FLEXIÓN GLENOHUMERAL.

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PROTESIS ELECTRICAS
• MOTORES ELECTRICOS
CONTROLADOS POR SERVO
CONTROLES, PULSAORES O
INTERRUPTURES
• DESVENTAJAS: REPARACION,
COSTO EXPOSICION A MEDIO
HUMEDO Y PESO
• FORMA DE GANCHO PARA AGARRE
RAPIDO Y PRECISIÓN

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PRÓTESIS MIOELÉCTRICAS
• CIBERNETICA, ROBOTICA Y
MECATRONICA
• ELECTRICAS CONTROLADAS CON
COMANDOS ACTIVADOS POR
SEÑALES MIOELECTRICAS
• SEÑAL MIOELECTRICA CAPTADA
POR ELECTRODOS EN CONTACTO
CONN SUPERFICIEDELA PIEL
• SOLO SE NECESITA FLEXION DE
MUSCULOS PARA ACTUVACION

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BIBLIOGRAFIA
• Campbell, cirugía ortopédica, “amputaciones”
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