Licenciatura en Químico Farmacéutico Biológico

Plantel Campus
Proyecto Modular de Bioquímica clínica
Guía informativa

" Guía informativa sobre análisis clínicos de las principales anemias

en México (anemia por deficiencia de vitamina B12, anemia hemolítica y
anemia ferropénica). "

Presentan:
Prado Ramírez Nadia (Representante)
Castañeda Calvillo José Abraham
Pérez Martínez Andrea Estefanía

Asesor: Pedro Álvarez Castellanos

Número de registro:4386
ÍNDICE
Introducción 3
Planteamiento del Problema 4
Pregunta de investigación 4
Objetivos 4
Objetivo General 4
Objetivos Específicos 4
Justificación 5
Metodología
 Diseño de investigación
 Área de estudio
 Universo de estudio
 Criterios de inclusión exclusión
 Procedimiento
Marco Teórico
Anemia ferropenica
 Prevalencia de hierro y anemia ferropenica en México
 Síntomas
 Causas
 Problemas para absorber hierro
 Otras afecciones medicas
 Prevención
 Recomendaciones diarias de hierro
 Diagnostico
 Tratamiento
Anemia por deficiencia de vitamina B12
 Síntomas
 Causas
 Afecciones medicas
 Tratamiento
Anemia hemolítica
 Tipos de anemia
 Diagnóstico
 Causas
 Tratamiento

Estudios de Laboratorio

2
Diagnóstico de anemia ferropenica
Diagnóstico de anemia por deficiencia de vitamina B12
Diagnóstico de anemia hemolítica

7
Discusión 7
Conclusiones 7
Bibliografía 7

3
 INTRODUCCIÓN
Con el paso del tiempo surge una cantidad de enfermedades y patologías
que aumentan en la cantidad de casos debido a la ruptura del equilibrio de nuestro
organismo, de manera física, hereditaria o psíquica o por contacto en nuestro entro
entorno debido a factores internos o externos que causan la gravedad de la
enfermedad o aparición de la misma .

Tan solo en México existe una gran variedad de enfermedades que son tema
de interés en la que destaca la anemia, la cual es una afección donde la sangre no
cuenta con suficientes glóbulos rojos o en su defecto contiene glóbulos con
deformidades lo que provocara la disminución de oxigeno hacia los órganos,
debido a que no hay suficientes glóbulos rojos que transporten el oxígeno. Además
de esto debemos de conocer que existen varios tipos de anemia que radican en
nuestro país como lo es la anemia por deficiencia de vitamina B12, anemia
hemolítica y anemia ferropénica. (Robles, D. 2022)

Un aspecto a considerar es que, cada una de las anemias tiene su propia

causa y puede ser temporal donde también puede variar, ya sea de manera leve a
grave, causada como se mencionaba anteriormente, por factores internos como lo
es por herencia o factores externos como la deficiencia en la alimentación. De esta
manera debemos de conocer que en la mayoría de casos las anemias tienen más
de una causa, por lo cual, es necesario realizar una cantidad de estudios clínicos
de laboratorio para conocer a fondo que enfermedad es la que se presenta o en su
caso que tipo de anemia y que la está causando. (Morales, C).

Es de suma importancia realizar diversos estudios de laboratorio para detectar

distintos tipos de anemia y sus subtipos, ya que no son fácilmente de diferenciar ,
además de que para realizar un diagnóstico, primero se hace una evaluación a
partir de los síntomas establecidos por el paciente y dependiendo de ello se lleva a

4
cabo la realización de los estudios, ya sea un hematograma comleto, frotis de
sanguíneo o en dado caso pruebas especificas que son de uso unitario para
diagnosticarlas . Es por ello que en el presente documento se presentan los
diagnósticos, pruebas de laboratorio, y la especificidad de cada una de las pruebas.

5
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En México se estima que el 25 por ciento de la población padece una de las
tres principales anemias, siendo un problema de salud pública. Encuestas recientes
en México arrojaron resultados en los que se dice que poco más de 2 millones de
niños y niñas padecen algún tipo de anemia, lo que significa que uno de cada cuatro
tiene anemia, siendo este un dato impactante para la sociedad mexicana. Dicho
problema es dado por una dieta diaria mal balanceada ya que una dieta así, carece
de vitaminas y nutrientes necesarios, los cuales se consiguen con una dieta bien
balanceada de verduras, frutas y carne. La comercialización de la mayoría de los
productos que consumimos a diario solo hace más grave este problema, ya que
muchas veces los nutrientes que se obtienen de manera natural son retirados por
los procesos químicos dados a los alimentos en la industria.

Otra de las posibles causas a este problema es la pobreza en México, lo que

hace que gran parte de la población no tenga el dinero suficiente para mantener una
dieta rica en nutrientes, por lo que cada vez aumenta  el índice de casos de anemia
en México y afecta a otra parte significativa de la población, como lo son las
mujeres, donde diversos estudios arrojaron que el 34 por ciento de las mujeres en
México presentaron algún tipo de anemia.

Otra población afectada es la comunidad vegana y vegetariana, se estima

que en México la comunidad vegana es del 28 por ciento de la población total
dividido en un 19 por ciento de vegetarianos y un 9 por ciento de veganos, al tener
una dieta en la que no puede ser balanceada su alimentación carecen de los
nutrientes dados por los derivados de la carne o de productos de origen animal,
siendo esto un problema, ya que carecen de los nutrientes propios para la formación
de glóbulos rojos, este tema es de discusión dividida en nuestro país y el mundo, ya
que las asociaciones que promueven dichos estilos de vida defienden el que una
dieta de este tipo no causa ningún daño al organismo, pero diversos estudios dicen
lo contrario, ya que no tienen una dieta balanceada careciendo de nutrientes.

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 OBJETIVOS
Objetivo General

Esta guía está enfocada a que los alumnos logren la comprensión de la

patogenicidad de las anemias por deficiencia de vitamina b12, anemia hemolítica y
ferropénica, así como dar pauta a la interpretación de resultados y procedimientos
de los distintos estudios de laboratorio.

Objetivos Específicos

● Difundir información acerca de los estudios clínicos que se deben de realizar

sobre las principales anemias en México a los estudiantes del sector salud. 

● Concientizar sobre las características de cada estudio clínico y

la interpretación de resultados para cada anemia. 

● Conocer aspectos de importancia específicos tales como el fundamento de

cada anemia, causas, tratamiento, mecanismo de acción y prevención para
conocer la posible causa o tipo de anemia y dar apoyo al diagnóstico.

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Justificación

La anemia afecta a un cuarto de la población mundial, es considerada de acuerdo a

la OMS como un problema de salud pública. Se describe una prevalencia de 24.8%
de anemia en el mundo y en México de 20.8% en mujeres no embarazadas, 26.2 en
mujeres embarazadas y 29.4 en preescolares y niños.

Se ha descrito a la anemia como el síntoma inicial en muchas enfermedades

sistémicas, las manifestaciones clínicas varían en función de su gravedad.La
deficiencia de hierro de origen nutricional es la causa más frecuente de anemia
ferropénica, anemia por deficiencia de vitamina B12 y a esta la sigue la anemia
hemolítica, tanto en los países en desarrollo como en los industrializados; sin
embargo, a esta etiología se suma las pérdidas de sangre en forma crónica por
alteraciones de la menstruación, constituyendo una causa importante de anemia en
mujeres. El interés en la anemia por carencia de hierro radica no solamente en
conocer su frecuencia, sino en los trastornos funcionales que ocasiona, aun en su
forma moderada; pudiendo afectar a cualquier persona, aunque es más frecuente en
niños y mujeres en edad fértil
.
Considerando que esta patología puede cursar asintomática hay la posibilidad de
que no sea diagnosticada y, por lo tanto, no sea tratada adecuadamente, trayendo
así repercusiones físicas, intelectuales y sociales, constituyendo una causa de bajo
rendimiento académico, el cual en muchas ocasiones no es justificado.

Esta guía va dirigida principalmente a los alumnos que deseen ampliar su

conocimiento sobre los análisis clínicos que se llevan a cabo para diagnosticar las
principales anemias en México, conocer su fundamento, así como su tratamiento y
los riesgos que puede generar al no atenderse tal padecimiento.

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La anemia es considerada un problema de salud pública, con los resultados
obtenidos en esta investigación se cumplirá el propósito de informar y conocer más
sobre este padecimiento, conocer sus principales estudios y a la vez recomendar el
tratamiento y las medidas necesarias para evitar la anemia por deficiencia de hierro,
anemia por deficiencia de vitamina B12 y anemia hemolítica, comunicar sobre cuál
es la causa de este problema, y poder adoptar políticas de prevención.
Los resultados obtenidos en esta investigación serán de utilidad en el campo de
estudio de las diferentes anemias, ya sea a nivel escolar o laboral.

Metodología

Diseño de Investigación
Se realizó un trabajo teórico práctico con el fin de cumplir los objetivos planteados.

Área de estudio
Nuestra área de estudio es de investigación teórica práctica en el módulo de
Bioquímica Clínica.

Universo de estudio
Bioquímica Clínica, sobre estudios clínicos de laboratorio de las principales anemias
en México, que son, como realizarlo e interpretación de resultados para cada una.

Criterios de inclusión/exclusión
Criterios de inclusión

❑ Idioma español- inglés

❑ Fecha de publicación (2010-2022)

❑ Algoritmo de búsqueda sistemática

❑ Tipo de publicación Artículos originales publicados en artículos con

9
proceso de revisión

❑ Estudios originales de diseños de pruebas cuantitativas y descriptivas

❑ Unidad de estudio Estudios realizados en humanos a través de

pruebas.
Criterios de exclusión

❑ Estudios referidos a los diferentes tipos de anemia.

Procedimiento
Con el fin de responder al objetivo de nuestra investigación se realizó una
búsqueda exhaustiva de diversas fuentes publicadas en las principales bases de
datos haciendo uso de artículos científicos tanto en español como traducciones de
inglés-español.
Las bases de datos consultadas para la revisión sistemática fueron PubMed,
Google académico, Scielo y Oxford Académico. Finalmente, para el desarrollo de la
"Guía informativa sobre análisis clínicos de las principales anemias en México
(anemia por deficiencia de vitamina B12, anemia hemolítica y anemia ferropénica)",
(material educativo), se empleará la plataforma de diseño Canva, con el fin de crear
un diseño original y llamativo y de manera informativa con el fin de que sea más
entendible para el lector, incluyendo texto, imágenes, dibujos, e ilustraciones, con
información detallada de los conceptos principales, características, y como principal
los estudios clínicos, su uso forma de obtención e interpretación de resultados.

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Marco teórico
Resulta una ironía que, si bien el hierro es el mineral más abundante en la
Tierra, la deficiencia de hierro (DH) afecte al menos a 2 000 millones de seres
humanos en la actualidad, de los cuales la mitad padece anemia. La anemia
microcítica hipocrómica (ADH) resultante se reconoció como DH apenas en el
decenio de 1930, en tanto que sus efectos extra hematopoyéticos no están todavía
definidos por completo.

Se ha conjeturado que la hiperostosis porótica, esto es, múltiples agujeros

diminutos en la cortical ósea del cráneo, consecuencia de la expansión del diploe,
frecuente en esqueletos prehistóricos, pudo ser la consecuencia de la ADH, sobre
todo cuando el ser humano pasó de cazador a agricultor y su dieta se basó en el
maíz, cuyo muy escaso contenido de hierro es notable.

Esta deficiencia siempre ha sido más frecuente en los estratos pobres de la

sociedad y lo demuestra la presencia de coiloniquia en la “mano de Lydney”,
escultura en bronce de un antebrazo y mano de la cultura celta que muestra
claramente las uñas en forma de cuchara, típicas de la ADH. Este signo lo describió
Kaznelson en 1931.Transcurrieron siglos antes de que la función del hierro en la
síntesis de hemoglobina (Hb) y la función del glóbulo rojo se reconociera, hasta las
descripciones microscópicas de los eritrocitos por van Leeuwenhoek alrededor del
año 1700. Años antes, William Harvey había postulado ya su teoría de la circulación
sanguínea sin el beneficio del microscopio.

Un momento decisivo llegó como consecuencia del destacado trabajo de Paul

Ehrlich, quien desarrolló cuando era aún estudiante los métodos de tinción celular
11
con anilinas, lo que posibilitó el estudio de la morfología de la sangre periférica y con
ello el nacimiento de la hematología como ciencia. Aunque antes de Ehrlich ya se
podían contar los eritrocitos, la medición confiable de la Hb fue posible hasta el
siglo XX, lo que explica el retraso en la definición de la ADH.

Es necesario también considerar que los recuentos de eritrocitos

permanecen casi normales en la ADH, lo cual dificultó su reconocimiento; además,
se presuponía que no había deficiencia de las sustancias abundantes en la
Naturaleza, como el hierro, cuya presencia en la sangre estableció Magendie en
1747 cuando calentó sangre hasta obtener cenizas y demostró que los residuos
eran atraídos por un imán o magneto, a partir de lo cual dedujo la presencia de
hierro en la sangre.

En 1902, en Basilea, Bunge escribió que el consumo regular de alimentos

deficientes en hierro podía conducir a la anemia; él mismo demostró que la leche
humana posee hierro en escasa cantidad y afirmó que, si bien la deficiencia dietética
de este mineral era casi inimaginable, ningún alimento por sí mismo contenía
suficiente hierro para ser eficaz en el tratamiento de su deficiencia.

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Anemia ferropénica
Prevalencia de deficiencia de hierro y de anemia ferropénica en México
La anemia por deficiencia de hierro sólo se presenta cuando ésta es grave y
prolongada, de manera que sólo 30 a 40% de personas que sufren de deficiencia de
hierro, con limitaciones funcionales por este estado, se muestran anémicos. La
población más vulnerable son niños, adolescentes y mujeres en edad reproductiva
(particularmente las embarazadas). (Rodriguez y Rivera J, 2007).

La deficiencia de hierro constituye la carencia nutricia más extendida en el

mundo y México no es la excepción. En la literatura nacional la deficiencia de hierro
constituye la alteración nutricia que más publicaciones ha generado en la literatura
nacional. En el ámbito nacional, los datos más recientes de la prevalencia de
deficiencia de hierro y de anemia provienen de las últimas dos encuestas nacionales
de nutrición, llevadas a cabo en 1999 y 2006. En la primera de estas encuestas, se
analizó una muestra de 931 niños de 1 a 12 años de edad, incluyendo 35 de 0.5 a 2
años, 120 de tres a cuatro años, y 776 de 5 a 11 años de edad; 68% eran del área
urbana y 31.2% de la rural; 52.8% eran del sexo masculino. Tomando como criterio
para identificar la deficiencia de hierro al porcentaje de saturación de transferrina
menor de 16, se encontró una prevalencia de deficiencia de hierro de 66% en los
menores de dos años; de 48.1% en los niños de tres a cuatro años; y de 36.3%
entre los niños de 5 a 11 años. (Silva y Atukorala S, 2003).

La anemia por deficiencia de hierro es un tipo frecuente de anemia, trastorno

en el cual la sangre no tiene la cantidad suficiente de glóbulos rojos sanos. Los

13
glóbulos rojos transportan oxígeno a los tejidos del cuerpo.Como su nombre lo
indica, la anemia por deficiencia de hierro se debe a la falta de hierro. Sin el hierro
necesario, el organismo no puede producir una cantidad suficiente de hemoglobina,
sustancia presente en los glóbulos rojos que les permite transportar oxígeno. Como
consecuencia, la anemia por deficiencia de hierro puede hacerte sentir cansado y
con dificultad para respirar.

En general, la anemia por deficiencia de hierro se puede corregir con

suplementos de hierro. A veces es necesario realizar pruebas o tratamientos
adicionales para la anemia por deficiencia de hierro, especialmente, si el médico
sospecha que puede haber sangrado interno. (Behrman Kliegman et al. 1997).

¿Cuáles son los síntomas de la anemia por deficiencia de hierro?

Síntomas
Las personas con anemia por deficiencia de hierro leve o moderada no
pueden presentar ningún síntoma. La anemia por deficiencia de hierro más grave
puede causar síntomas comunes de la anemia como cansancio, dificultad para
respirar o dolor en el pecho. Otros síntomas incluyen los siguientes:
 Fatiga
 Mareos o aturdimiento
 Manos y pies fríos
 Piel pálida

¿Qué causa la anemia por deficiencia de hierro?

Causas
Su cuerpo necesita hierro para producir glóbulos rojos saludables. Las afecciones
que aumentan su riesgo de anemia por deficiencia de hierro incluyen las siguientes:
Pérdida de sangre
Cuando pierde sangre, pierde hierro. La pérdida de sangre puede ocurrir de muchas
14
maneras:

 Sangrado en su tracto gastrointestinal (tracto GI) por una enfermedad

inflamatoria intestinal, úlcera, cáncer de colon u otros trastornos
gastrointestinales como la celiaquía.
 Lesiones traumáticas o quirúrgicas.
 Períodos menstruales abundantes o sangrado durante el parto.
 Uso regular de medicamentos como la aspirina o los medicamentos
antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ibuprofeno y el naproxeno,
que pueden provocar hemorragia del tracto gastrointestinal.
 Sangrado del tracto urinario. (NATIONAL HEART, 2022).

Problemas para absorber el hierro.

Ciertas afecciones o medicamentos pueden disminuir la capacidad de su
cuerpo para absorber el hierro y provocar anemia por deficiencia de hierro. Estas
afecciones incluyen las siguientes:

 Ciertas afecciones genéticas raras que bloquean la absorción de hierro en los

intestinos o dificultan que se detenga el sangrado.
 Deportes de resistencia, que pueden perder que los atletas de hierro a través
de sus tractos gastrointestinales ya través de la recogida de los glóbulos
rojos.
 Afecciones intestinales y digestivas, como celiaquía, colitis ulcerosa,
enfermedad de Crohn, e infección por Helicobacter pylori .
 Cirugía en su estómago e intestinos, incluida la cirugía para perder peso.

Otras afecciones médicas

Otras afecciones que pueden causar anemia por deficiencia de hierro incluyen
las siguientes:

 Enfermedad renal: Las personas que tienen enfermedad renal no producen

15
 cantidad suficiente de una sustancia llamada eritropoyetina. Su cuerpo
necesita eritropoyetina para producir glóbulos rojos. Su médico puede
recetarle eritropoyetina si tiene una enfermedad renal.

 Afecciones de larga duración que generan inflamación: incluida la

insuficiencia cardíaca congestiva u obesidad. Pueden dificultar que su cuerpo
regule y use el hierro de su cuerpo.

 A veces, los niños pequeños pueden desarrollar anemia por deficiencia de

hierro si no obtienen suficiente hierro en su dieta. Esto ocurre generalmente
entre las edades de 9 meses y 1 año, cuando el niño pasa a comer alimentos
integrales.

¿Cómo se previene la anemia por deficiencia de hierro?

Prevención

 La anemia por deficiencia de hierro puede prevenirse si usted es capaz de

tratar las causas de la pérdida de sangre o problemas con la absorción de
hierro que puede provocar la afección.

 También es siempre una buena idea ayudar al cuerpo a mantener los niveles
de hierro en los niveles necesarios mantener una dieta saludable que incluya
buenas fuentes de hierro y vitamina C.

 Las buenas fuentes de hierro incluyen frijoles secos, frutas secas, huevos,
carne roja magra, salmón, panes y cereales fortificados con hierro, guisantes,
tofu y vegetales de hoja verde oscuro.

 Alimentos ricos en vitamina C como las naranjas, las fresas y los tomates
ayudan al cuerpo a absorber el hierro.

16
  Asegúrese de que los niños pequeños coman suficientes alimentos sólidos
que sean ricos en hierro.

¿Cuánto hierro necesito cada día?

Recomendaciones diarias de hierro

Las cantidades diarias recomendadas de hierro dependen de su edad, sexo,
y de si está embarazada o amamantando.Generalmente, una dieta que incluye
frijoles, frutas secas, huevos, carne roja magra, salmón, panes y cereales
fortificados con hierro, guisantes, tofu y vegetales de hoja verde oscuro mejorados el
nivel de hierro que su cuerpo necesita.

Tabla 1, (NATIONAL HEART, 2022)

¿Cómo se diagnostica la anemia por deficiencia de hierro?

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Diagnóstico
Para ayudarse a presentar anemia por deficiencia de hierro, su médico
ordenará un análisis de sangre para verificar su hemograma completo (CBC), los
niveles de hemoglobina, los niveles de hierro en sangre y los niveles de ferritina. Su
médico puede decirle que el nivel de hierro en su sangre es bajo. Su médico
también puede decirle que tiene anemia con la deficiencia de hierro.

¿Cómo se trata la anemia por deficiencia de hierro?

Tratamientos
Se pueden usar varios tratamientos para tratar la anemia.
Los suplementos de hierro, también llamados pastillas de hierro o hierro oral,
ayudan a aumentar el hierro en su cuerpo. Este es el tratamiento más común para la
anemia por deficiencia de hierro. Por lo general, toma de tres a seis meses restaurar
sus niveles de hierro. Su médico puede pedirle que tome suplementos de hierro
durante el embarazo. Hable con su médico si tiene efectos secundarios tales como
un mal sabor metálico, vómitos, diarrea, estreñimiento o malestar estomacal. Su
médico puede sugerirle tomar sus suplementos con alimentos, reducir la dosis o
probar un tipo diferente de suplemento de hierro.

El hierro intravenoso (IV) a veces se usa para poner hierro en su cuerpo a

través de una de sus venas. Esto ayuda a aumentar los niveles de hierro en la
sangre. A menudo, solo se necesita una o unas pocas sesiones para restaurar los
niveles de hierro. Las personas que tienen anemia grave por deficiencia de hierro o
que padecen afecciones a largo plazo tienen más probabilidad de recibir hierro por
vía intravenosa. Los efectos secundarios incluyen vómitos o dolores de cabeza
inmediatamente después del tratamiento, pero generalmente desaparecen en uno o
dos días.

Medicamentos como los agentes estimulantes de la eritropoyesis (ESA)

18
ayudan a su médula ósea a producir más glóbulos rojos, si esto es lo que está
causando su deficiencia de hierro. Estos medicamentos generalmente se usan con
la terapia con hierro en personas que tienen anemia por deficiencia de hierro y otra
afección crónica (a largo plazo), como la enfermedad renal.

Las transfusiones de sangre aumentan rápidamente la cantidad de glóbulos

rojos y hierro en la sangre. Se pueden usar para tratar la anemia grave por
deficiencia de hierro.Es posible que se necesite cirugía para detener el sangrado
interno.Además de los pasos anteriores, su médico puede pedirle que adopte
hábitos alimenticios saludables para el corazón y que elija alimentos ricos en hierro
como frijoles, frutas secas, huevos, carne roja magra, salmón, panes y cereales
fortificados con hierro, guisantes, tofu y verduras de hoja verde oscuro. Los
alimentos que son ricos en vitamina C pueden ayudar a su cuerpo a absorber el
hierro. Algunos alimentos, como el té negro, pueden reducir la absorción de hierro.
(NATIONAL HEART,2022).

¿Qué sucede si no se trata la anemia por deficiencia de hierro?

Qué pasa si no se trata

 La anemia por deficiencia de hierro no diagnosticada o no tratada puede causar

complicaciones graves, como fatiga, dolores de cabeza, síndrome de piernas
inquietas, problemas cardíacos, complicaciones del embarazo y retrasos en el
desarrollo de los niños.
 La anemia por deficiencia de hierro también puede empeorar otras afecciones
crónicas o hacer que sus tratamientos no funcionen bien. (NATIONAL HEART,
2022).

Anemia por deficiencia de vitamina B12

En México, 1 de cada 3 niños preescolares y 1 de cada 4 escolares

19
presentan al menos una deficiencia de micronutrimentos como hierro, zinc, vitamina
A, vitamina B12 o vitamina D.Según datos de las encuestas nacionales de salud, la
dieta de muchas personas en México es deficiente en micronutrimentos (vitaminas y
minerales) claves para el crecimiento, el desarrollo y la salud tanto de los niños
menores de cinco años, escolares y adolescentes como de mujeres en edad
reproductiva.Las deficiencias de micronutrimentos (DMN) afectan principalmente a
población con desventajas socioeconómicas, debido a la escasez de una variedad
de alimentos fuentes de micronutrimentos biodisponibles.

La alimentación de niños y adultos no cubre las recomendaciones diarias de

vitamina D en 100%, de calcio en 33-71%, de vitamina A en 29-67% y de vitamina
B12 en 13-51% de la población. Además, la deficiencia dietaria de folatos está
presente en 25 y 32% de los adolescentes y adultos, respectivamente. Se estima
que 90% de las mujeres adultas, 52.2% de los menores de cinco años y 46% de los
niños escolares tienen una ingesta inadecuada de hierro biodisponible. La anemia y
la DMN ocasionan pobre crecimiento, daño intelectual, complicaciones perinatales y
un mayor riesgo de morbimortalidad. Las consecuencias a largo plazo no sólo
afectan al individuo sino al desarrollo económico y capital humano del país.
(Sánchez-Pimienta y López-Olmedo, 2026).

En México, 1 de cada 3 niños preescolares y 1 de cada 4 escolares

presentan al menos una deficiencia de micronutrimentos como hierro, zinc, vitamina
A, vitamina B12 o vitamina D. La anemia afecta aproximadamente a 1 de cada 3
niños preescolares y mujeres embarazadas. La causa más común es la deficiencia
de hierro, la cual continúa siendo uno de los principales problemas nutricionales en
México. La deficiencia de zinc y hierro, así como la anemia, afectan el crecimiento y
desarrollo de los niños en etapas críticas de la vida con consecuencias irreversibles
si las deficiencias no son corregidas a tiempo. La deficiencia de vitamina D afecta a
todos los grupos poblacionales (entre 15 y 45%) y tiene efectos adversos sobre la
salud de los huesos y las defensas del organismo contra las infecciones.

20
Tabla 2. (Flores ME y Rivera-Pasquel M, 2021).

La deficiencia de vitamina B12 en etapas tempranas de la vida afecta el

neurodesarrollo y crecimiento de los niños, mientras que en adultos se asocia con
alteraciones musculares. En 2012, la deficiencia de vitamina B12 afectó a 8.5% de
las mujeres mexicanas y la de folatos a 2%.6 La deficiencia de vitamina A (presente
en 4.3% de los preescolares) se asocia con mayor riesgo de anemia y mayor riesgo
de morbimortalidad en niños pequeños. (Ramírez-Silva y Rodríguez-Ramírez, 2020).

¿Qué es la anemia por deficiencia de vitamina B12?

La anemia por deficiencia de vitamina B12, también conocida como
deficiencia de cobalamina, es una afección que se desarrolla cuando su cuerpo no
puede producir suficientes glóbulos rojos saludables porque no tiene suficiente
vitamina B12. Su cuerpo necesita vitamina B12 para generar glóbulos rojos,
glóbulos blancos y plaquetas saludables. Dado que su cuerpo no produce vitamina
B12, debe obtenerla de los alimentos que vienen o de los suplementos. (Neufeld L y
Tena-Alvarez G, 2022).
21
 Puede tener deficiencia de vitamina B12 si no puede absorberla debido a
problemas con su intestino o si tiene anemia perniciosa, lo que dificulta la absorción
de vitamina B12 de sus intestinos. Sin suficiente vitamina B12, los glóbulos no se
forman correctamente dentro de su médula ósea, el tejido esponjoso dentro de los
huesos. Estos glóbulos mueren antes de lo normal, lo que genera la anemia.

¿Cuáles son los síntomas de la anemia por deficiencia de vitamina B12?

Síntomas
Si tiene anemia por deficiencia de vitamina B12, puede tener los síntomas
típicos de la anemia al principio, como fatiga, palidez, dificultad para respirar,
dolores de cabeza o mareos. Si no se trata, puede comenzar a notar síntomas en el
cerebro y el sistema nervioso. Esto se debe a que la vitamina B12 también es
necesaria para que el cerebro y los nervios funcionen correctamente.

Sus síntomas pueden incluir los siguientes:

 Sensaciones de hormigueo o dolor

 problemas al caminar
 Movimientos musculares incontrolables
 Confusión, pensamiento más lento, olvido y pérdida de memoria
 Cambios de humor o mentales, como depresión o irritabilidad
 Problemas con el sentido del olfato o del gusto
 problemas de la vista
 diarrea y pérdida de peso
 Glositis, que es una lengua dolorosa, lisa y roja

22
¿Qué causa la anemia por deficiencia de vitamina B12?
Causas
Puede desarrollar anemia por deficiencia de vitamina B12 si no vienen
suficientes alimentos con vitamina B12; por ejemplo, si sigue una dieta vegetariana
o vegana estricta. Pero esto es raro. En Estados Unidos, la anemia por deficiencia
de vitamina B12 se debe con mayor frecuencia a otros factores de riesgo.

Puede desarrollar deficiencia de vitamina B12 por las siguientes razones:

Falta de factor intrínseco: El factor intrínseco es una proteína producida en el
estómago, que ayuda al cuerpo a absorber la vitamina B12. Las personas que
tienen anemia perniciosa no producen factor intrínseco. La anemia perniciosa es
más común en personas con ascendencia africana o del norte de Europa. Puede
desarrollar anemia por deficiencia de vitamina B12 si su cuerpo no puede absorber
suficiente vitamina B12 de los alimentos que consume. Los adultos mayores son
más propensos a tener problemas digestivos que dificultan la absorción de la
vitamina B12.
Hábitos de estilo de vida: Beber demasiado alcohol puede dificultar que su cuerpo
absorba la vitamina B12. Para los hombres, esto es más de dos tragos en un día.
Para las mujeres, es más de un trago al día.

Medicamentos: Tomar ciertos medicamentos puede dificultar que su cuerpo

absorba la vitamina B12 con el paso del tiempo. Estos incluyen algunos
medicamentos para la acidez estomacal y la metformina para tratar la diabetes.

Afecciones médicas: Algunas afecciones médicas pueden aumentar su

riesgo de anemia por deficiencia de vitamina B12.
Estas incluyen:

 Enfermedades autoinmunes, como celiaquia, diabetes tipo 1 y enfermedad de

tiroides

23
  enfermedad pancreática crónica
 Afecciones genéticas, como síndrome de Imerslund-Gräsbeck (en inglés),
deficiencia hereditaria del factor intrínseco (en inglés) y deficiencia hereditaria
de transcobalamina (en inglés)
 Afecciones intestinales y digestivas, como colitis ulcerosa (en inglés),
enfermedad de Crohn e infección por Helicobacter pylori.

Cirugía de estómago: La cirugía en el estómago o los intestinos, como la

cirugía para bajar de peso o gastrectomía, puede dificultar que su cuerpo absorba la
vitamina B12. (Neufeld L y Tena-Alvarez G, 2022).

¿Cómo se previene la deficiencia de vitamina B12?

Prevención

 Si goza de buena salud, es importante mantener una dieta normal enriquecida

con vitamina B12.

Los alimentos que son buenas fuentes de vitamina B12 incluyen los siguientes:

 Carne roja magra y pollo

 Pescado, como bagre y salmón; y mariscos, como almejas y ostras
 Leche, yogur, queso y sustitutos lácteos veganos fortificados
 cereales fortificados
 Huevos

¿Cuánta vitamina B12 necesita cada día?

Recomendaciones de vitamina B12

Las cantidades diarias recomendadas de vitamina B12 surgieron de su edad,
sexo y de si está embarazada o amamantando. Su proveedor de atención médica
24
puede consultar su historial médico para ayudar a determinar la cantidad de
vitamina B12 que necesita cada día.

Consumo diario de vitamina B12 recomendado para niños y adultos:

Tabla 3. (NATIONAL HEART, LUNG, AND BLOOD INSTITUTE, 2022).

¿Cómo se diagnostica la anemia por deficiencia de vitamina B12?

25
Tabla 4. (NATIONAL HEART, LUNG, AND BLOOD INSTITUTE, 2022).

Para detectar anemia por deficiencia de vitamina B12, su proveedor de

atención médica puede ordenar análisis de sangre para ver si tiene la hemoglobina
o los niveles de vitamina B12 bajos.
Pruebas para detectar anemia por deficiencia de vitamina B12. Un
hemograma completo mide la hemoglobina. Otro análisis de sangre mide los niveles
de vitamina B12 en la sangre. Es posible que aún tenga la afección incluso si sus
niveles de vitamina B12 son normales. (Neufeld L y Tena-Alvarez G, 2022).

¿Cómo se trata la anemia por deficiencia de vitamina B12?

Tratamientos
Si su médico le diagnostica anemia por deficiencia de vitamina B12, su
tratamiento apareció de la causa y la gravedad de su afección. Algunas personas
necesitan tratamiento de por vida.

Se pueden usar distintas terapias para tratar la anemia.

Su proveedor puede recetarle un medicamento con vitamina B12 para que lo
tome por vía oral o como un aerosol nasal o una inyección. Estos suplementos
pueden ayudar a aumentar los niveles de vitamina B12 en su cuerpo. Para la
anemia grave por deficiencia de vitamina B12, su médico puede recomendar
inyecciones de vitamina B12 hasta que sus niveles sean saludables.Transfusiones
de sangre para tratar la anemia por deficiencia grave de vitamina B12 en
combinación con el tratamiento con vitamina B12.
Su proveedor de atención también puede recomendarle que haga algunos
cambios en sus hábitos alimenticios para ayudar a aumentar la cantidad de vitamina
B12 en su dieta. Algunos síntomas pueden tardar meses en mejorar, dependiendo
de su gravedad. Algunos síntomas relacionados con el cerebro o los nervios, como
26
el entumecimiento y el hormigueo, no pueden desaparecer incluso con tratamiento.

¿Qué sucede si no se trata la anemia por deficiencia de vitamina B12?

Qué pasa si no se trata

La deficiencia de vitamina B12 puede causar complicaciones graves, como
sangrado, infecciones y problemas con el cerebro o los nervios que pueden ser
permanentes. Los bebés nacidos de madres que tienen deficiencia de vitamina B12
pueden tener retrasos en el desarrollo y defectos de nacimiento en el cerebro y la
médula espinal. (Neufeld L y Tena-Alvarez G, 2022).

Anemia Hemolítica

En 1993, la Secretaría de Salud, con apoyo del Instituto de Salud Pública y el

INNSZ, llevó a cabo un estudio en 236 niños menores de cuatro años; se encontró
que casi 37% tenía valores de hemoglobina menores a ll.7gldl y 10% menores a 1
Ogl dL, indicador de anemia severa. En la Encuesta Nacional de Nutrición de 1988
se obtuvo información sobre concentraciones de hemoglobina en casi 20 mil
mujeres de 12 a 49 años. Se encontró que extrapolando los datos a todo el país,
430 mil mujeres (2.0%) tienen concentraciones inferiores a 10.0gldl y 625 mil
mujeres (2.9%) presentan concentraciones entre 11 .O y 11.9 gldl. Es decir, que en
el grupo de edad de 12 y 49 años, cerca de 2.5 millones de mujeres muestran algún
grado de anemia. (Martínez-Vázquez y Pedro Murguía-Martínez, 2006).

27
¿Qué es la anemia hemolítica?
La anemia hemolítica es una afección sanguínea que ocurre cuando los
glóbulos rojos se destruyen más rápido de lo que se pueden reemplazar. La anemia
hemolítica puede desarrollarse rápida o lentamente, y puede ser leve o grave.

Tipos de anemia hemolítica

 Anemia hemolítica autoinmune: Es un trastorno autoinmune en el que varios

tipos de autoanticuerpos están dirigidos directamente contra los glóbulos rojos lo
que acorta su supervivencia provocando una anemia hemolítica.

 Anemia hemolítica inmunológica inducida por medicamentos: es

un trastorno sanguíneo que ocurre cuando un medicamento activa el sistema de
defensa del cuerpo (sistema inmunitario) para atacar a sus propios glóbulos
rojos.

 Anemia hemolítica microanginopatica: es hemólisis intravascular causada por

fuerza de cizallamiento o turbulencia excesivas en la circulación.

¿Cuáles son los síntomas de la anemia hemolítica?

Sus síntomas pueden incluir cansancio, mareos, debilidad y bazo o hígado
más grande de lo normal.

¿Cómo se diagnostica la anemia hemolítica?

Diagnóstico
Para detectar anemia hemolítica, su médico le hará un examen físico y
ordenará un análisis de sangre. Las pruebas adicionales pueden incluir una prueba
de orina, una prueba de médula ósea o pruebas genéticas.

28
¿Qué causa la anemia hemolítica?
Causas
Los glóbulos rojos se desarrollan en la médula ósea, que es el tejido
esponjoso dentro de los huesos. Su cuerpo normalmente destruye los glóbulos rojos
viejos o defectos en el bazo u otras partes de su cuerpo a través de un proceso
llamado hemólisis. La anemia hemolítica cuando tiene una cantidad baja de glóbulos
rojos debido a una hemólisis excesiva en el cuerpo. (Shamah-Levy y T,Villalpando,
2018).

Ciertas afecciones pueden causar que la hemólisis descienda demasiado rápido o

con demasiada frecuencia, incluidas las siguientes:

 Afecciones autoinmunes
 Falla de médula ósea
 Complicaciones de transfusiones de sangre
 infecciones
 Afecciones sanguíneas heredadas como anemia drepanocítica o talasemia
algunos medicamentos.

¿Cómo se trata la anemia hemolítica?

Tratamientos
Si tiene anemia hemolítica leve, es posible que no tenga ningún síntoma ni necesite
tratamiento. De otro modo, la anemia hemolítica a menudo se puede tratar o
controlar.

 Los tratamientos pueden incluir los siguientes:

 Transfusiones de sangre
 Medicamentos
 Cirugía para extirpar el bazo
29
  Trasplantes de sangre y medula ósea
 Si su anemia hemolítica es causada por medicamentos u otra afección
médica, su médico puede cambiar el tratamiento para controlar o detener su
anemia hemolítica.

¿Qué sucede si no se trata la anemia hemolítica?

Qué pasa si no se trata

Es posible que las personas que tengan anemia hemolítica leve no necesiten
tratamiento. La anemia hemolítica grave que no se trata o controla puede causar
ritmos cardíacos irregulares, un corazón que es más grande de lo normal e
insuficiencia cardíaca si la anemia se agrava. (Shamah-Levy y T,Villalpando, 2018).

Estudios de laboratorio
Diagnóstico de la Anemia ferropénica
Estudios de laboratorio:
• Hemograma:
- Hemoglobina y hematócrito: disminuidos
- Recuento de reticulocitos: normal. Si está aumentado, investigar pérdidas por
hemorragia o posibilidad de otro diagnóstico.
- Recuento de plaquetas: normal o elevado.
30
- Recuento leucocitario: normal.
- Índices hematimétricos:
› Volumen Corpuscular Medio (VCM): Disminuido. Los valores normales durante la
infancia son variables y distintos a los del adulto, por lo que para definir microcitosis
deben tomarse como referencia los valores mostrados.
› Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM): disminuida.
› Amplitud de Distribución Eritrocitaria
(ADE): elevada.
-Morfología eritrocitaria: hipocromía, microcitosis, ovalocitosis, policromatofilia,
punteado basófilo (eventualmente).

• Pruebas que evalúan el estado del hierro:

- Hierro del compartimiento funcional:
›Ferremia: Disminuida.
›Capacidad total de saturación de hierro (CTSH): Aumentada.
›Porcentaje de saturación de la transferrina: Disminuido.
›Protoporfirina libre eritrocitaria: Aumentada.
›Receptores solubles de transferrina: Aumentados.
- Hierro del compartimiento de depósito:
›Ferritina sérica: Disminuida.
›Hemosiderina en médula ósea: Disminuida/Ausente.

Prueba terapéutica: consiste en administrar sulfato ferroso a dosis

terapéuticas (3-6 mg/ kg/día) y evaluar la respuesta eritropoyética. La positividad de
la prueba puede establecerse por un pico reticulocitario a los 5-10 días o un
aumento de hemoglobina ≥1 g/dl a los 30 días.
Hemograma completo, hierro sérico, capacidad de unión al hierro, ferritina sérica,
saturación de transferrina, recuento de reticulocitos, ancho de distribución de

31
glóbulos rojos (ADE) y frotis de sangre periférica .Rara vez, examen de la médula
ósea.
Si se sospecha una anemia ferropénica en pacientes con pérdida de sangre
crónica o anemia microcítica, en particular si hay pica. En estos pacientes, se
solicita hemograma completo, hierro sérico y capacidad de fijación del hierro,
ferritina sérica y recuento de reticulocitos (véase tabla Valores séricos típicos del
hierro, capacidad de fijación del hierro, Ferritina, y la saturación de transferrina).

El hierro y la capacidad de fijación del hierro (y la saturación de transferrina)

se miden porque su relación es importante. Hay diversas pruebas; el rango de
valores normales se relaciona con la prueba usada y varía de un laboratorio a otro.
Por lo general, el hierro sérico normal es de 75 a 150 mcg/dL (de 13 a 27
micromol/L) en hombres y de 60 a 140 mcg/dL (de 11 a 25 micromol/L) en mujeres;
la capacidad total de fijación de hierro es de 250 a 450 mcg/dL (de 45 a 81
micromol/L) y la saturación de transferrina es de 20 a 50%. La concentración sérica
de hierro es baja en la ferropenia y en numerosas enfermedades crónicas, y es alta
en los trastornos hemolíticos y en los síndromes de sobrecarga de hierro. La
capacidad de fijación de hierro aumenta en la deficiencia de hierro, mientras que la
saturación de transferrina disminuye.

Las concentraciones séricas de ferritina se asocian estrechamente con los

depósitos de hierro corporal total. En la mayoría de los laboratorios, el rango normal
es de 30 a 300 ng/mL (67,4 a 674,1 pmol/L), y la media es de 88 ng/mL (197,7
pmol/L) en hombres y de 49 ng/mL (110,1 pmol/L) en mujeres. Las bajas
concentraciones (< 12 ng/mL [27 pmol/L]) son específicas de deficiencia de hierro.
Sin embargo, la ferritina es un reactante de fase aguda, y las concentraciones se
incrementan en trastornos inflamatorios e infecciosos (p. ej., hepatitis) y en
neoplasias (en especial, leucemia aguda, linfoma de Hodgkin y tumores del tubo
digestivo). En estos trastornos, un nivel sérico de ferritina de hasta 100 ng/mL sigue
siendo compatible con deficiencia de hierro.

32
 El recuento de reticulocitos es bajo en la deficiencia de hierro. El frotis
periférico generalmente revela glóbulos rojos hipocrómicos con anisopoiquilocitosis
significativa, que se refleja en un ancho de distribución de glóbulos rojos (ADE)
elevado.

El criterio más sensible y específico de eritropoyesis ferropénica es la

ausencia de depósitos de hierro en médula ósea, aunque rara vez es preciso
realizar un examen de médula ósea.

El estadio 1 se caracteriza por disminución de los depósitos de hierro en la

médula ósea; la hemoglobina (Hb) y el hierro sérico se mantienen normales, pero la
concentración sérica de ferritina desciende a < 20 ng/mL (44,9 pmol/L). El aumento
compensatorio de la absorción de hierro causa un incremento de la capacidad de
fijación de hierro (concentración de transferrina).

Durante el estadio 2, hay alteración de la eritropoyesis. Si bien aumenta la

concentración de transferrina, la concentración sérica de hierro disminuye, y también
la saturación de transferrina. La eritropoyesis se altera cuando el hierro sérico
desciende a < 50 mcg/dL (< 9 micromol/L) y la saturación de transferrina, a < 16%.
Aumenta la concentración sérica de receptores de transferrina (> 8,5 mg/L).
Durante el estadio 3, aparece una anemia con eritrocitos de aspecto normal e
índices hematimétricos normales.
Durante el estadio 4, sobreviene la microcitosis y luego la hipocromía.
Durante el estadio 5, la deficiencia de hierro afecta los tejidos, con los consiguientes
signos y síntomas.

El diagnóstico de anemia ferropénica insta a considerar su causa, en general

hemorragia. Los pacientes con pérdida de sangre evidente (p. ej., mujeres con
menorragia) pueden no requerir más estudios. Los hombres y las mujeres
33
posmenopáusicas sin pérdida de sangre evidente deben ser sometidos a una
evaluación del aparato digestivo, porque la anemia puede ser la única manifestación
de un cáncer digestivo oculto. Rara vez, el paciente subestima la epistaxis o la
hemorragia urogenital crónica, que requiere evaluación en caso de resultados
normales del estudio digestivo.
Examen físico: la deficiencia de hierro puede provocar alteraciones a casi
todos los sistemas del organismo. La palidez cutáneo-mucosa es el signo principal;
también se puede observar: retardo del desarrollo pondoestatural, esplenomegalia
leve, telangiectasias, alteración de tejidos epiteliales (uñas, lengua) y alteraciones
óseas. Además, se ha asociado a la anemia ferropénica con el espasmo del sollozo
y con elevada predisposición a desarrollar accidente cerebrovascular isquémico,41
aunque estas asociaciones no han sido aun plenamente establecidas.

Diagnóstico de la Anemia Por deficiencia de vitamina B12

Hemograma

 Hemoglobina (g/dL): disminuido.

 VCM (fL): Dismunuido
 HCM (pg): Disminuido
 Plaquetas (/uL): Normal o elevado.
 Deshidrogenasa láctica (IU/L): significativamente aumentado.

Niveles de vitamina B12 y ácido fólico

 Nivel de vitamina B12 :< 200 pg/mL (< 145 pmol/L) indica una deficiencia

de vitamina B12. Se miden los niveles de ácido fólico debido a que debe
distinguirse la deficiencia de vitamina B12 de la deficiencia de ácido
fólico como causa de la anemia megaloblástica.
 Cuando la evaluación clínica sugiere que existe una deficiencia de vitamina
B12 pero los niveles de vitamina B12 son normales o bajos (200 a 350
pg/mL [145 a 260 pmol/L]) o los índices hematimétricos son normales,

34
 pueden realizarse otras pruebas. Incluyen mediciones de los siguientes
elementos:

o Niveles séricos de ácido metilmalónico (MMA): un nivel elevado de AMM

sugiere una deficiencia de vitamina B12, aunque puede deberse a una
insuficiencia renal.
o Niveles de homocisteína: los niveles pueden estar elevados en los casos
de deficiencia de vitamina B12 o de ácido fólico.
o Con menor frecuencia, niveles de holotranscobalamina II (complejo
transcobalamina II–B12): cuando el nivel de holotranscobalamina II es < 40
pg/mL (< 30 pmol/L), hay una deficiencia de vitamina B12.

o Prueba de Schilling: La prueba de Schilling se utiliza sólo cuando es

importante diagnosticar la deficiencia de factor intrínseco, como ocurre en la
anemia perniciosa clásica. Esta prueba no es necesaria en la mayoría de los
pacientes adultos mayores. La prueba de Schilling mide la absorción de la
vitamina B12 libre radiomarcada.

Diagnóstico de la Anemia Hemolítica

El examen físico: Debe enfocarse en identificar condiciones asociadas,
como infecciones o neoplasias malignas, otros aspectos como: ictericia aguda o
hematuria en presencia de anemia. Los síntomas de hemólisis crónica incluyen
linfadenopatía, hepatoesplenomegalia, colestasis y coledocolitiasis. Otros síntomas
inespecíficos incluyen fatiga, disnea, hipotensión y taquicardia.
El estudio inicial para detectar la anemia hemolítica comienza después de
detectar e identificar las condiciones antes mencionadas e inicialmente con:

Hemograma Completo
 Volumen corpuscular medio (VCM). completo que ilustra la anemia
normocítica (volumen corpuscular medio de 80 a 100 μm  [80 a 100 fL]) o
macrocítica (volumen corpuscular medio superior a 100 μm .
35
  Recuento de reticulocitos y bilirrubina no conjugada.
 Recuento de plaquetas.
 Concentración de hemoglobina Corpuscular Media (CHCM).
 Las pruebas deben incluir la medición de los niveles de lactato
deshidrogenasa.
 Hemoglobina y hematocrito.
Otras pruebas:
 Prueba de AIHA
 Prueba de Coombs, directa e indirecta
 Examen de Donath-Landsteiner
 Crioaglutininas.
 Electroforesis de proteínas - en suero.
 Inmunofijación en suero.
 Piruvato cinasa.
 Niveles de haptoglobulina sérica
 Lactato deshidrogenasa (LDH).
 Nivel de carboxihemoglobina.
 Prueba de reticulocitos y bilirrubina no conjugada.
 Análisis de orina. ( Hemosiderina).
 Prueba G6PD = glucosa-6-fosfato deshidrogenasa
 HELLP = hemólisis, enzimas hepáticas elevadas.
 Recuento bajo de plaquetas.
 Prueba antiglobulina (DAT):
Identificación especifica de anemia:
 Frotis de sangre periférica en busca de glóbulos rojos anormales, como
esferocitos, esquistocitos o células de mordeduras o ampollas.

Interpretación de Resultados

36
 Prueba de haptoglobina: La haptoglobina disminuye significativamente
durante la hemólisis, tanto en las formas intravasculares, debido al aumento
de la Hb plasmática libre y al equilibrio alterado de la haptoglobina .
 Reticulocitos (aumentado): son precursores directos no nucleados de los
eritrocitos, presentando un volumen corpuscular medio aumentado y un
citoplasma basófilo debido a trazas de ARN ribosomal. Representan una
pequeña fracción de los glóbulos rojos periféricos (los valores normales son
alrededor del 1%; el rango normal puede variar entre laboratorios).
- Reticulocitos en el 39% de los niños [ 7 ] y alrededor del 20% de los
adultos.

 La hemosiderinuria (color marron en la orina): es la presencia de

hemosiderina unida al hierro en la orina, típicamente asociado con hemólisis
intravascular marcada. 
- La hemosiderinuria se observa típicamente en PNH, transfusión de
glóbulos rojos incompatibles, deficiencia de G6PD, quemaduras graves
e infecciones.}

-Suele verse 3-4 días después del inicio de la hemólisis y puede

persistir durante varias semanas después del cese de la hemólisis,
mientras que la hemoglobinuria desaparece rápidamente.

 La prueba de antiglobulina directa (DAT): Demuestra la presencia de

autoanticuerpos o complemento en la superficie del glóbulo rojo,
determinando que hay anemia hemolítica.

 La hemoglobina : es el indicador más directo de la gravedad clínica en las

enfermedades hemolíticas. 
-Sus niveles pueden estar cerca de los valores normales en las
formas leves (Hb > 10 g/dL) o significativamente reducidos en las formas
moderada (Hb 8-10 g/dL), grave (Hb 6-8 g/dL) y muy grave (Hb 6 g/dL).

37
  Prueba antiglobulina (DAT): La hemólisis caliente se refiere a los
autoanticuerpos IgG, que se unen al máximo a los glóbulos rojos a la
temperatura corporal (37 °C [98,6 °F]). En la hemólisis fría, los
autoanticuerpos IgM (aglutininas frías) se unen a los glóbulos rojos a
temperaturas más bajas (0° a 4°C [32° a 39,2°F]).

 Prueba de Coombs : demuestra la presencia de anticuerpos o complemento

en la superficie de los glóbulos rojos y es el sello distintivo de la hemólisis
autoinmune

 Lactato deshidrogenasa: la LDH aumento significativo.

 La prueba de antiglobulina directa (DAT) : diferencia aún más las causas

inmunitarias de la anemia hemolítica de las causas no inmunitarias.
 Volumen corpuscular medio (VCM): completo que ilustra la anemia
normocítica (volumen corpuscular medio de 80 a 100 μm  [80 a 100 fL]) o
macrocítica (volumen corpuscular medio superior a 100 μm .
 Haptoglobina: Disminuida.
 Bilirrubina : Aumentada.
 Prueba G6PD = glucosa-6-fosfato deshidrogenasa: Disminuido.
 La actividad enzimática: ADAMTS13 baja se define como ≤ 10 %
 Análisis de orina: puede ser positivo para hemoglobinuria en la anemia
hemolítica a pesar de que no hay glóbulos rojos visibles en el microscopio. 
-
Frotis sanguíneo:La identificación de la etiología específica de la anemia
hemolítica comienza con un frotis de sangre periférica en busca de glóbulos rojos
anormales, como esferocitos, esquistocitos o células de mordeduras o ampollas.
- Los esferocitos son causados por déficits de membrana o pequeñas
eliminaciones repetidas de membrana por macrófagos. 
 Anemias hemolíticas especificas diagnosticadas con frotis sanguíneo:
-Anemia hemolítica inmunitaria : Los esferocitosis no es un diagnóstico
de anemia hemolítica principal, pero los esferocitosis si son de la anemia

38
hereditaria, como las etiologías inmunitarias.
-Anemia hemolítica oxidativa: esquistocitos.
-Anemia inducida por medicamentos: puede causar esferocitos.

Como detectar cada una de los tipos de anemia hemolítica:

 Anemia hemolitica autoinmune:La AIHA es causada por la destrucción

mediada por autoanticuerpos. El sello distintivo de AIHA es un resultado DAT
positivo.
- La AIHA tibia es más común que la AIHA fría e involucra anticuerpos de
inmunoglobulina G (IgG).
- -La AIHA fría involucra anticuerpos IgM (títulos de aglutinina fría) que
reaccionan con antígenos polisacáridos en la superficie de los glóbulos
rojos a bajas temperaturas y luego causan lisis al recalentarse por fijación
del complemento y hemólisis intravascular. 
 Anemia hemolítica inmunológica inducida por medicamentos : La anemia
hemolítica inmunitaria inducida por fármacos es una ocurrencia rara que resulta
de anticuerpos inducidos por fármacos. Un resultado DAT es positivo en
pacientes con esta condición. 
 Anemia hemolítica microangiopática: MAHA es un término descriptivo para la
anemia hemolítica que ocurre cuando los glóbulos rojos se fragmentan y dan
como resultado esquistocitos visibles en el frotis de sangre periférica. 

 Anemia hemolítica oxidativa: La hemólisis oxidativa ocurre cuando los

procesos normales no pueden reducir el hierro férrico (3+), también conocido
como metahemoglobina, a hierro ferroso (2+), que transporta oxígeno. 

39
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41