INSTITUTO TECNOLOGICO DE SANTO

DOMINGO

PRESENTACIÓN

SUSTENTANTES:
Griselda Concepción García

MATRICULA:
1094582

MATERIA:
Nutricion Clínica II

TEMA:
Casos Clínicos

MAESTRO:
Dra. Aurelia Suero

SECCIÓN
01

12 de enero del 2021

Santo Domingo. Distrito nacional
 CASO CLÍNICO NO. 1
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL

Paciente Masculino de 67 Años de edad, quien cursa con su 10mo día de

ingreso en la sala de Unidad de Cuidados Intermedios, luego de sufrir un
episodio de escalosfrios y desvanecimiento durante una sesion de
hemodialisis, asociado a infección del catéter de hemodialisis. El paciente
tiene historia de HTA, DM-2 e Insuficiencia Renal Crónica de larga data,
en programa de hemodiálisis (4 horas por 3 veces por semana), con muy
buena tolerancia. Hace 3 meses tuvo un ingreso previo por sufrir un AVC
isquémico, que deja como secuela una hemiplejía derecha, disartria y
disfagia, por lo cual se le colocó una sonda de gastrostomía endoscópica
percutanea (PEG), para fines de terapia nutricional enteral. Una semana
después del egreso, el paciente se retira accidentalmente el tubo de PEG,
siendo alimentado desde entonces por la via oral; con una ingesta habitual de
muy pobre, a base de alimentos licuados (aproximadamente 25 % de sus
requerimientos proteino-energéticos), por disfagia y los frecuentes accesos
de tos cuando se alimenta. Los familiares refieren que el paciente ha tenido
una pérdida de peso de aproximadamente 25 lb (14%PH), con depleción
severa de grasa corporal y masa muscular, evidente a nivel clavicular,
temporal, extremidades superiores (deltoides) e inferiores (cuadriceps);
acompañado de debilidad generalizada y pérdida de la fuerza muscular.
Además, presenta úlceras de decúbito nivel sacro, como resultado del
encamamiento prolongado y la pobre ingesta alimentaria. No hay ascitis ni
edema. Desde su ingreso, según recordatorio alimentario de 24 horas del día
anterior, el paciente ingiere 400 kcal y 25 gramos de proteínas. Actualmente
el paciente esta somnoliento, hidratado, con oxígeno por cánula nasal.

1-Signos vitales: Temp: 38.6 ºC, FR: 24 R/min, FC: 100 L/min, TA: 130/85
(TAM: 100 mmHg).

Antropometría:

• PH: 175 lb (79.5 kg), PA: 150 lb, (68.18 kg),

• Talla: 1.78 m (Talla²: 3.16 m²).
• IMC: 21.6 Kg/m², PCT: 10 mm (80% STD),
• PB: 20 cm (68% STD).
• CMB= PB – (PCT x 0.31416) = 20 – (10 x 0.31416) = 20 – 3.14= 16.8 cm
• %CMB= (16.8 cm/25.3) x100= 66.4 %STD

Laboratorios:

• Leucocitos: 20,391 cel/mm³, PMN: 77.6%, Hb: 9.1 g/dl

• HTO: 27.8%, Linfocitos: 1250 cel/mm³, BUN: 40 mg/dl,
• Cr: 7.16 mg/dl, Glucemia: 149 mg/dl.
• Cl: 98 mEq/L, Na: 139 mEq/L, K: 4.5 mEq/ L.
 < < V A LO R A C I Ó N G L O BA
ALL S U B J E T I V A D E L E S T A D O N U T R I C I O > >

PACIENTE: _ EDAD: 67 AÑOS SEXO: MASC. FEM.

INSTITUCIÓN: _ DIAS DE HOSPITALIZACION: 0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 – 7 >7 DIAS
HABITACIÓN: _ CAMA No.: REFERIDO POR:

SIGNOS VITALES:
DX PRINCIPAL: INSUFICIENCIA RENAL TA _130/85 mmHg FC: 100 LAT. / MIN. TEMP.: 38.6C ESTADO
TERMINAL CO-MORBILIDADES: HTA. DM2 CONCIENCIA: ( ) Alerta ( ) Estupor ( ) Somnolencia ( ) Coma
_
_
INDICADOR VALORACION CALIFICACION
A B C
1.- Estrés Metabólico. (Según Patología) Leve Moderado Severo
2.- Pérdida de a) Peso perdido 25 Lb. Ninguno Leve (<5%) Severo (>10%)
peso corporal. Tiempo _3 meses Moderado (5-10%)
b) (Peso perd.25 PH:175)x100: 14%
c) Peso perdido en las últimas Ninguno Leve (1 – 2 lbs.) Severo (> 4 lbs.)
2 semanas:
Ganancia Moderado (3 - 4 lbs.)
3.- Cambios e n la SÓLIDA INSUFICIENTE
alimentación. ( ) Sin cambio ( ) Cambio Sólida Leve (< 7 días) Severo (> 14 días)
suficiente
Moderado (7 – 14 días)
Tiempo: _ (días/semanas) LÍQUIDA HIPOCALÓRICA
Líquida
suficiente Leve (< 7 días) Severo (> 14 días)
Moderado (7 – 14 días)
Suplementos AYUNO
Leve (< 5 días) Severo (> 7 días)
Moderado (5– 7 días)
4.Síntomas ( ) Anorexia días
gastro- ( ) Náuseas días ( Ninguno Leve (< 7 días) Severo (> 14 días)
intestinales ) Vómitos _ días (
Moderado (7-14 días)
)*Diarrea _ días
* Más de 3 evacuaciones líquidas al día .
5.- Cambios e n la
capacidad ( ) Ninguno Ambulatorio Leve / Mejoría Severo ( Muy débil o
funcional (X) Dificultad para caminar o laborar: encamado )
Moderado
(relacionados a 10 _ días / semanas / meses
desnutrición)
6.- Pérdida de grasa subcutánea (tríceps/tórax) Ninguna Leve Moderada Severa
7.- Pérdida de masa muscular (cuadrice ps/deltoides Ninguna Leve Moderada Severa
te mporal)
8.- Ede ma (relacionado a desnutrición) Ausente Maleolar Rotuliano
Sacro Anasarca
9.- Ascitis ( ) Grado _ Ausente Presente
Pelo seco, quebradizo,
10.- Lesiones piel y anexos Ninguna Palidez desprendible
Piel seca Signo de bandera
Glositis Queilosis

Dx Nutricional: NORMAL (A) DN LEVE/ MODERADA (B) DN SEVERA (C)

Riesgo Nutricional: BAJO MODERADO ALTO

4-Riesgo Nutricional: [] Baja [] Moderada [] Alto [] Muy Alto.
5- Dx Nutricional según la etiología:
Desnutrición proteico energética severa asociada a enfermedad crónica con
inflamación.

Justificación:
a) Disminución de la ingesta: 75% RDD en 3 meses (Severa).
b) Pérdida de peso: 14%PP, en 10 días (Severa)
c) PCT: 80% STD (Depleción Leve)
d) PB: 68% STD (Depleción Moderada)
e) MB: 66.4% STD (Depleción Moderada)
f) IMC: 21.6 kg/m2 (Bajo peso)
g) Inflamación relacionada enfermedad crónica. (HTA, DM2, IRC en
programa de hemodialisis, ACV isquémico).
 1-Tipo/Vía de alimentación: Nutrición Enteral (Sonda Nasogástrica).
2-Requerimientos nutricionales:

a) Energía: [23] - [30] kcal/kg.

b) Energía total: [1568] – [2045] kcal/día.
1) 1568 kcal (inicio)
2) 2045 kcal (meta)
c) Proteínas: [0.8 – 1.1] g/kg.
d) Proteínas totales: [59 - 77] g/día.
1) 59 g (inicio)
2) 77 g (meta)
e) Lípidos: [0.7 – 0.9] g/kg.
f) Lípidos totales: [52 - 68] g/día.
1) 52 g (inicio)
2) 68.18 = 68 g (meta)
g) HC: [3 -4.1] g/kg.
h) HC totales: [216 - 281]
1) 216 g (inicio)
2) 281 g (meta)
gN2= 59 x 0.16= 9.44 gN2
ENP= 470 + 862= 1,332
ENP/gN2: 1,332/9.44= 141.10 gN2

I) Na: [68] mEq/d. K: [68] mEq/d. P: [20] mg/d. Ca: [10] mg/d.
Agua: [23 x 68.18=1568] ml/d.

3-Fórmula nutricional: Polimérica estándar

Enterex Protical: cada 3 medidas aportan 320 kcal, 20g prot, 20g líp y 15g
HC para disolver en 190 ml con el contenido de las medidas alcanza 240 ml.
Enterex Plus: cada botella aporta 350 kcal, 13g prot, 11g líp y 50g HC en
237 ml.
Enterex Karbs: cada 6g o 1 scup aporta 23 kcal y 5.7g HC, se agrega la
cantidad de scup deseada directamente a líquidos (240ml) o mezclas ya
preparadas o en comidas tipo pure, harinas, avena, sopas, cremas entre otras.

Estrategia:

• inicio: 36% de los requerimientos nutricionales.

1er día, 2 botellas Enterex DBT [20ml/24h], 440 kcal, aportando 24g prot,
16g líp y 50g HC en 474 ml.
• Meta: 3 botellas de Enterex DBT + 1 sobre de Glutapak-10 + 3 scup
Enterex protical [40ml] aportando 1231 kcal, 66g prot, 44g líp 95g HC en
951 ml.
INICIO
Nombre: - Edad: 67 años Sexo: [X] M [ ]F Sala/Cama [ ]/[ ] Diagnóstico: Paciente con insuficiencia renal crónica terminal
Expediente: [ ] Dx. Nutricional: [ ] Eunutrido [X] DPE severa [ ] DPE Moderada [ ] Obesidad
Seguro Médico: [ ÓRDENES ] Peso [68.18] Kg. Riesgo Nutricional: [ ] Bajo [ ] Moderado [X] Alto No. días
TNE: [ ]

Aporte Nutricional P/24h I-Vía de Alimentación [X] SNG [ ] SNY [ ] SOG [ ] PEG

Energía (Kcal) [1,568] II.-.Fórmula Nutricional Enterex plus 2 botellas

Enterex protical 3.5 scup

[23] Kcal/Kg [x]Polimérica Industrializada: [ ] #[ 2 ] [ ] Oligomérica: enetrex karbs10 scup [® ] #[

]
Proteínas (g) [52g] [ ] Artesanal: [ ]

III.-Método de Alimentación
[0.8] g/Kg

HC (g) [216g] [X] Infusión Continua: Velocidad [ ] mL/h

[3] g/Kg [ ] Infusión Intermitente: Volumen [ 37 ] mL c/[ ] h, durante [ ]min

Lípidos (g) [52 g] [ ] Infusión Cíclica: Inicio (día/hora) [ ] Terminación (día/hora) [ ] [ ] Bolos:
Volumen [ ] en [ ] minutos, cada [ ] horas
[0.7] g/Kg

Na (mEq) [32mEq] IV. Fórmula Modular

Cl (mEq) [15.3 mEq ] [ ] Proteínas/AAs : [ ]#[ ]

K (mEq) [37.4mEq] Uso: [ ] disuelta en [ ] mL de agua, c/ [ ] horas [ ] Lípidos: [

]#[ ]
Ca (mEq) [32.5mEq]
[ ] Vitaminas/Minerales: [ ]#[ ] Uso: [ ] c/[ ] horas

Mg (mEq) [16.4mEq] V.- Fármacos

P (mmol) [28 mEq ] Procinético: dislep Vía: SNG Uso:15 gotas/2 oz de agua Antiemético: Vía:
Uso:
ENP/N2 [141.10Kcal/g]
Otros: Vía: Uso:
(Kcal/g)

Agua (mL) [894] VI.- Medidas Generales

• Posición semifowler.
• Medir perímetro abdominal por turno, c/8h y anotar.
• Verificar residuo gástrico cada [6] horas.
• Suspender NE por 2 horas si el residuo gástrico es mayor de [ ]mL.
• Irrigar [ SNG ] c/ [ 4 ] horas con [ 30 ] mL de agua purificada antes y [
]mL después de cada alimentación.
• Reportar signos de intolerancia alimentaria (diarrea, cólicos, vómito, náuseas, distensión
abdominal).
• Reportar número, cantidad y consistencia de las evacuaciones.
• Pesar paciente cada 2 días y anotar.
Laboratorios:

Nombre / Firma:

JBV- mayo 2015.-

 CASO NO. 2

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA + EPOC EXACERBADO

Paciente Masculino de 88 Años de edad, quien cursa con su 5to día de ingreso
en un Hospital de Seguridad Social y 3er día de ingreso en la Unidad de
Cuidados Intensivos, con diagnóstico de EPOC exacerbado, insuficiencia
respiratoria aguda, HTA de larga data. El paciente luce crónicamente
enfermo, en ventilación mecánica, bajo sedación, hidratado,
hemodinámicamente estable. Se interconsulta con el servicio de nutrición a
fin de valorar su riesgo nutricional e implementar una terapia nutricional
especializada. Según los familiares el paciente ha presentado un cambio en
su patrón de alimentación desde hace mas de un año, acentuandose en las
últimas 4 semanas, limitandose su ingesta a líquidos hipoenergéticos, debido
a disnea importante de reposo y anorexia progresiva. Su pobre ingesta a
provocado una pérdida de 30 libras (21.5%) en un año y 10 libras (8.1% PH)
en los últimos 2 meses, con depleción significativa de las reservas de grasa
corporal y de la masa muscular.

1-Signos vitales:
Temp: 37.2 ºC, FR: 22 R/min, FC: 91 L/min, TA: 140/90 (TAM: 107
mmHg).

Antropometría:

• PH: 120 lb (54.5 kg), PA: 110 lb, (50 kg), Talla: 1.68 m (Talla²: 2.82 m²).
• IMC: 17.7 Kg/m², PCT: 9 mm (72% STD), PB: 23 cm (78% STD).
• CMB= PB – (PCT x 0.31416) = 23 – (9 x 0.31416) = 20 – 2.82= 17.1 cm
• %CMB= (17.1 cm/25.3) x100= 67.5 %STD

Laboratorios:

• Leucocitos: 12,000 cel/mm³, PMN: 70%, Hb: 10.2 g/dl, HTO: 30 %,

Linfocitos: 1000 cel/mm³, BUN: 26 mg/dl, Cr: 0.96 mg/dl, Albúmina: 3.1
mg/dl, ALT: 20 U/L, AST: 47 U/L, Glucemia: 98 mg/dl.
• Cl: 90 mEq/L, Na: 148 mEq/L, K: 3.2 mEq/ L.
• TG: 150 mg/dl, Colesterol total: 60 mg/dl.
Clasificación de la Desnutrición (GLIM-2018)

1- Riesgo nutricional: [] Baja [] Moderada [] Alto [] Muy Alto.

2- DX Nutricional: Desnutrición proteico energética severa asociada a enfermedad
crónica con inflamación con alto riesgo nutricional.
3- Justificación:
a) Disminución de la ingesta: >50% RDD en 2 meses (Severa)
b) Pérdida de peso: 8.1%PP, en 2 meses (Moderada)
c) PCT: 72% STD (Depleción Moderada)
PB: 78% STD (Depleción Moderada)
CMB: 67.5 % STD (Depleción Moderada)
d) IMC: 17.7 kg/m2 (Desnutricion severa)
e) Inflamación relacionada enfermedad crónica. (EPOC exacerbado,
insuficiencia respiratoria aguda, HTA de larga data).
PLAN:

1- Tipo/Vía de alimentación: Nutrición Enteral (Sonda Nasogástrica).

2- Requerimientos nutricionales:

a) Energía: [10] - [25] kcal/kg.

b) Energía total: [500] – [1300] kcal/día.
1) 500 kcal (inicio)
2) 1300 kcal (meta)
c) Proteínas: [0.8 – 0.9] g/kg.
d) Proteínas totales: [41 - 75] g/día.
1) 41 g (inicio)
2) 75 g (meta)
e) Lípidos: [0.2 – 0.9] g/kg.
f) Lípidos totales: [11 - 46] g/día.
1) 11 g (inicio)
2) 46 g (meta)
g) HC: [1.2 – 2.9] g/kg.
h) HC totales: [59 - 146]
1) 59 g (inicio)
2) 146 g (meta)
gN2= 75 x 0.16= 12 gN2
ENP= 46 + 146= 192
ENP/gN2: 192/12= 16 gN2

I) Na: [42] mEq/d. K: [62.4] mEq/d. P: [836] mmol. Ca: [1408] mEq.
Agua: [676] ml/d.

3- Formula nutricional: de inicio con formula polimerica

industrializada inmunex 1 sobre y la meta: ensure advance 4 latas
4- Método de alimentación: por SNG por bomba de infusión continua
5- Estrategia: iniciar con 10 kcal/kg, 500 kcal/dia con el fin de llegar a la
meta en 3 dias de 1300 kcal/dia
Ordenes medicas de inicio

META
Aporte energético 25kcal x 50kg = 1250kcal ---VET 1300 kcal/día, iniciar con el 50%
del VET 650kcal con proteínas 70g 1.5g/kg, lípidos 46g 0.9g/kg y HC 146G 2.9 g/kg,
 CASO CLÍNICO NO. 3
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO SEVERO

Paciente Masculino de 27 Años de edad, quien cursa con su 5to día

de ingreso en UCI con diagnóstico de Traumatismo
Craneoencefálico Severo, sin afectación de los huesos de la cara,
luego de ser embestido por vehículo de motor, tipo motocicleta.
Según revelan los familiares, el paciente ha tenido un patrón de
alimentación e ingesta alimentaria habitual adecuados para su peso y
nivel de actividad física. Ha permanecido en NPO desde el ingreso y
solo ha recibido solución fisiológica NaCl 0.9%. Su tracto
gastrointestinal esta funcional, y no tiene sintomas gastrointestinales.
Actualmente el paciente esta inconsciente, con Glasgow de 6/15, en
ventilación mecánica, hemodinámicamente estable. Diuresis
media horaria de 100 mL/h. Presenta edema importante de cara,
torax y extremidades; lo cual limita las mediciones antropométricas
de los pliegues cutáneos y el perímetro mesobraquial.

Signos vitales:
Temp: 37.0 ºC, FR: 18 R/min, FC: 70 L/min, TA: 130/100 (TAM: 110
mmHg).

Antropometría:
• PH: 154 lb (70 kg),
• Talla: (Estimada por brazada)1.65 m (Talla²: 2.72 m²).
• IMC: 25.7 kg/ m². PAc -ed: 62 kg.
• Peso corregido por edema: (100 - % edema / 100) x PA
• PA c-ed= (15%) = (100- 10.5/100) x 70
• (0.89) x 70 = 62 kg
• PP= (PH-PA/PH) 100= (70 – 62 / 70) 100= (8/70) 100= (0.11)
100= 11 % en 5 dias.
• IMC Cog: 62 / 2.72= 22.7 kg/ m²
.
Laboratorios:
• Leucocitos: 20,000 cel/mm³, PMN: 86%, Hb: 12 g/dl, HTO: 36.2
%, Linfocitos: 2,400 cel/mm³, Plaquetas: 320,000 cel/mm³,
BUN: 21 mg/dl, Cr: 0.6 mg/dl, Albúmina: 3.0 mg/dl, ALT: 117
U/L,
• AST: 58 U/L, Glucemia: 82 mg/dl. Cl: 106 mEq/L, Na: 140
mEq/L, K: 3.6 mEq/ L. TG: 101 mg/dl, Colesterol total: 148
mg/dl, pH: 7.4, HCO3: 27.1 mmol/L, pCO2: 44.6 mmHg, EGO:
pH: 6.0, Densidad urinaria: 1.015.
 < < V A LO R A C I Ó N G L O BA
ALL S U B J E T I V A D E L E S T A D O N U T R I C I O > >

PACIENTE: _ EDAD: 27 AÑOS SEXO: MASC. FEM.

INSTITUCIÓN: _ DIAS DE HOSPITALIZACION: 0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 – 7 >7 DIAS
HABITACIÓN: _ CAMA No.: REFERIDO POR:

SIGNOS VITALES:
DX PRINCIPAL: T C E S E V E R O TA _130/100 mmHg FC: 70 LAT. / MIN. TEMP.: 37.0C ESTADO
CO-MORBILIDADES: _ CONCIENCIA: ( ) Alerta ( ) Estupor ( ) Somnolencia ( ) Coma
_
INDICADOR VALORACION CALIFICACION
A B C
1.- Estrés Metabólico. (Según Patología) Leve Moderado Severo
2.- Pérdida de a) Peso perdido ___ Ninguno Leve (<5%) Severo (>10%)
peso corporal. Tiempo Moderado (5-10%)
b) (Peso perd.___PH (100)=
c) Peso perdido en las últimas Ninguno Leve (1 – 2 lbs.) Severo (> 4 lbs.)
2 semanas:
Ganancia Moderado (3 - 4 lbs.)
3.- Cambios e n la SÓLIDA INSUFICIENTE
alimentación. ( ) Sin cambio ( ) Cambio Sólida Leve (< 7 días) Severo (> 14 días)
suficiente
Moderado (7 – 14 días)
Tiempo: _ 5 (días/semanas) LÍQUIDA HIPOCALÓRICA
Líquida
suficiente Leve (< 7 días) Severo (> 14 días)
Moderado (7 – 14 días)
Suplementos AYUNO
Leve (< 5 días) Severo (> 7 días)
Moderado (5– 7 días)
4.Síntomas ( ) Anorexia días
gastro- ( ) Náuseas días ( Ninguno Leve (< 7 días) Severo (> 14 días)
intestinales ) Vómitos _ días (
Moderado (7-14 días)
)*Diarrea _ días
* Más de 3 evacuaciones líquidas al día .
5.- Cambios e n la
capacidad ( ) Ninguno Ambulatorio Leve / Mejoría Severo ( Muy débil o
funcional () Dificultad para caminar o laborar: encamado )
Moderado
(relacionados a _ días / semanas / meses
desnutrición)
6.- Pérdida de grasa subcutánea (tríceps/tórax) Ninguna Leve Moderada Severa
7.- Pérdida de masa muscular (cuadrice ps/deltoides Ninguna Leve Moderada Severa
te mporal)
8.- Ede ma (relacionado a desnutrición) Ausente Maleolar Rotuliano
Sacro Anasarca
9.- Ascitis ( ) Grado _ Ausente Presente
Pelo seco, quebradizo,
10.- Lesiones piel y anexos Ninguna Palidez desprendible
Piel seca Signo de bandera
Glositis Queilosis

Dx Nutricional: NORMAL (A) DN LEVE/ MODERADA (B) DN SEVERA

Riesgo Nutricional: BAJO MODERADO ALTO

Clasificación de la Desnutrición (GLIM-2018)

INTEC (JB2019)
CRITERIOS Dx INDICADORES RESULTADOS CALIFICACIÓN
( ) ≤ 50% RDD por más de 1 semana
Disminución 5 dias en ayuno

1 ingesta/asimilació ( ) Disminución de la ingesta por más de 2 semanas

Criterios
n ( ) Trastorno de asimilación / absorción
Etiológicos
inflamacion ( ) Severa (relacionada a enfermedad aguda)
realacionada a
2 Inflamación TCE severo ( ) Leve / moderada (relacionada a enfermedad crónica)
( ) Ausente

DPE fase-I DPE fase-II (severa)

(moderada)
( ) 5-10% / 6 meses ( ) > 10% / 6 meses
no valorado
3 Pérdida de peso ( ) 10-20% / + 6 meses ( ) > 20% / + 6 meses
Criterios
Fenotípico ( ) Leve / moderada ( ) Severa
Pérdida de masa
s 4
muscular
( ) < 20 kg/m2 (<70 años) ( ) < 18.5 kg/m2 (<70 años)
Índice de Masa 22.7 kg/m2
5 ( ) < 22 kg/m2 (≥70 años) ( ) < 20 kg/m2 (≥70 años)
Corporal (IMC)
( ) Relacionada a enfermedad aguda con inflamación severa
( ) DPE-Moderada
Dx ( ) Relacionada a enfermedad crónica con inflamación mínima o no
perceptible
( ) Relacionada a enfermedad crónica con inflamación
nutricion
( ) DPE-Severa
al ( ) Relacionada a inanición (hambre / escasez alimentos / f. socioec. o
ambientales)

Riesgo Nutricional: [] Baja [] Moderada [] Alto [] Muy Alto.

Dx Nutricional según la etiología:

DEP, Relacionada a enfermedad aguda con inflamación severa, con
alto riego nutricional.
Justificación:

a) Disminución de la ingesta en 5 días.

b) Inflamación relacionada enfermedad crónica. (Traumatismo
craneoencefálico severo)

Plan

1-Tipo/Vía de alimentación: Nutrición Enteral (Sonda Nasogástrica)

requerimientos nutricionales:
a. energía: [25-30] kcal/día.
b. energía total: [1,550- 1,860] kcal/día.
c. 1550 kcal/kg (inicio)
d. 1860 kcal/kg (meta)
 a) proteínas: [1.2– 2] g/kg.
b) proteínas totales: [78 - 93] g/día.
c) 78 g (inicio)
d) 93 g (meta)
e) lípidos: [0.8 - 1] g/kg.
f) lípidos totales: [52 - 62] g/día.
1) 52g (inicio)
2) 62 g (meta)
g) hc: [3.1 – 3.7] g/kg.
h) hc totales: [194- 233] g/día.
1) (inicio)
2) 233 g (meta)
3) gn2= 78 x 0.16= 12.48 gn2
i) enp= 465+ 775= 1240
j) enp/gn2: 1240/12.48= 99.35 gn2

k) I) Na: [70] mEq/d. K: [70] mEq/d. P: [70] mg/d. Ca: [10] mg/d.
Agua: [30 x 62= 1860] ml/d.

3-Fórmula nutricional: Polimérica Estándar

Enterex DBT: cada botella aporta 220 kcal, 12g prot, 8g líp y 25g
HC en 237 ml.
Inmunex: cada sobre aporta 500 kcal, 41.2g prot como L-Glutamina
y 11 líp como TCM, para disolver en 410 ml con el contenido del sobre
alcanza los 500 ml.

4-Método de alimentación: con SNG por bomba de infusión

Continua.

5-Estrategia:
a) Inicio: 35 % de los requerimientos nutricionales.
1er día, 3 botellas Enterex DBT [30ml/24h] aportando 660 kcal, 36g
prot, 75g HC y 24g líp en 711 ml.
b) Meta: 5 botellas de Enterex DBT + 1 sobre de Inmunex
[70ml/24h] aportando 1600 kcal, 101g prot, 185g HC y 51g líp en 1685
ml.
 DE NUTRICIÓN ENTERAL

Nombre: - Edad: 27 años Sexo: [X] M [ ]F Sala/Cama [ ]/[ ] Diagnóstico: TCE Severo Expediente: [ ] Dx. Nutricional: [ ] Eunutrido [] DPE
severa [ X ] DPE Moderada [ ] Obesidad Seguro Médico: [ ÓRDENES ] Peso [62] Kg. Riesgo Nutricional: [ ] Bajo [ ]
Moderado [X] Alto No. días TNE: [ ]

Aporte Nutricional P/24h I-Vía de Alimentación [X] SNG [ ] SNY [ ] SOG [ ] PEG

Energía (Kcal) [1,550] II.-.Fórmula Nutricional Enterex DBT 5 botellas

Inmunex 1 sobre

[25] Kcal/Kg [x]Polimérica Industrializada: [ ] #[ 5 ] [ 1 ] Oligomérica: [® ] #[ ]

[ ] Artesanal: [ ]
Proteínas (g) [78g]

III.-Método de Alimentación
[1..2] g/Kg

HC (g) [194g] [X] Infusión Continua: Velocidad [ 70 ] mL/h

[3.1] g/Kg [ ] Infusión Intermitente: Volumen [ ] mL c/[ ] h, durante [ ]min

[ ] Infusión Cíclica: Inicio (día/hora) [ ] Terminación (día/hora) [ ] [ ] Bolos:

Lípidos (g) [52 g]
Volumen [ ] en [ ] minutos, cada [ ] horas
[0.8] g/Kg

Na (mEq) [56mEq] IV. Fórmula Modular

Cl (mEq) [44.8 mEq ] [ ] Proteínas/AAs : [ ]#[ ]

K (mEq) [62.7mEq] Uso: [ ] disuelta en [ ] mL de agua, c/ [ ] horas [ ] Lípidos: [

]#[ ]

Ca (mEq) [93.7mEq]
[ ] Vitaminas/Minerales: [ ]#[ ] Uso: [ ] c/[ ] horas

Mg (mEq) [8.65mEq] V.- Fármacos

P (mmol) [56.7mEq ] Procinético: dislep Vía: SNG Uso:15 gotas/2 oz de agua Antiemético: Vía:
Uso:
ENP/N2 [99.35/g]
Otros: Vía: Uso:
(Kcal/g)

Agua (mL) [1685] VI.- Medidas Generales

❖ Posición semifowler.

❖ Medir perímetro abdominal por turno, c/8h y anotar.

❖ Verificar residuo gástrico cada [6] horas.

❖ Suspender NE por 2 horas si el residuo gástrico es mayor de [ ]mL.

❖ Irrigar [ SNG ] c/ [ 4 ] horas con [ 30 ] mL de agua purificada antes y [ ]mL

después de cada alimentación.

❖ Reportar signos de intolerancia alimentaria (diarrea, cólicos, vómito, náuseas, distensión abdominal).

❖ Reportar número, cantidad y consistencia de las evacuaciones.

❖ Pesar paciente cada 2 días y anotar.

Laboratorios:

Nombre / Firma:

JBV- mayo 2015.-

 CASO CLINICO NO. 4
ADENOCARCINOMA DE ESÓFAGO

Paciente Masculino de 63 Años de edad, quien ha presentado una

historia de disfagia progresiva, odinofagia y malestar a nivel del
epigastrio, de 4 meses de evolución. El refiere que ha disminuido la
ingesta de alimentos, con una pérdida de unas 20 lb (9 kg, 12.5% PH)
en los últimos 2 meses. Es un fumador habitual y consumidor
moderado de alcohol, durante los últimos 30 años. Se realiza TAC de
torax y abdomen, revelando la presencia de una masa grande en el
estómago distal. La evaluación diagnóstica, incluye además, una
endoscopia alta y toma de biopsia; USG y TAC de torax y abdomen,
las cuales revelarón una masa esofágica distal grande, identificada
como Adenocarcinoma esofágico estadio III, T3, N1, Mo,
(Enfermedad metastásica estadio III; T3, invasion tumoral dentro de
la adventicia; N1, invasión ganglionar regional; Mo, no metástasis
distantes). El plan de tratamiento era una resección quirúrgica
(esofagectomía), radioterapia local, y quimioterapia.
A la valoración nutricional, el paciente luce muy delgado, con
depleción severa de las proteínas somáticas (area muscular del brazo
por debajo del 5to percentil) y depleción moderada del tejido adiposo
(area grasa del brazo entre 5to y 10mo percentil). El paciente niega
que haya tenido nauseas, vómitos o diarrea; sin embargo, afirma que
ha alterado su dieta, limitandose al consumo de alimentos líquidos y
papillas, debido a la disfagia persistente y a la epigastralgia. Según
recordatorio alimentario de 24 horas su dieta habitual, el paciente
consume un 50% de sus requerimientos energéticos diarios, 30% de
sus requerimientos proteicos, y 60% de sus requerimientos hídricos.
Se aconseja al paciente y a su esposa, aumentar el aporte energético,
consumiendo alimentos de alta densidad energética (Ej: Quesillos,
flanes, majarete con leche entera, yogur de frutas, malteadas,
licuados, etc), 6-8 comidas pequeñas; y una fórmula nutricional
polimérica industrializada. Además, como el paciente tiene dificultad
para tragar, se le prescribe un suplemento líquido de vitaminas y
nutrimentos inorgánicos.
Muy pronto se le inicia un ciclo de quimio-radioterapia esofágica local
durante 5 semanas. Inicialmente, el paciente toleró bien la terapia, fue
capaz de seguir las sugerencias dieteticas, ganando unas 3 lb (1.3
kg) de peso. Sin embargo a la 5ta semana de tratamiento, el paciente
se sintió fatigado y reportó un reflujo esofágico leve, con disminución
de la ingesta alimentaria (1,000 kcal, 50 gramos de proteínas, y 1,600
mL de agua al día; correspondiendo a 45% ,50% y 60%,
respectivamente de sus necesidades), comenzando a perder peso.

Signos vitales: Temp: 37.0 ºC, FR: 14 R/min, FC: 74 L/min, TA:
130/85 (TAM: 100 mmHg).

Antropometría:
• PH: 160 lb (72.7 kg), PI: 165 lb (75 kg),
• PA: 140lb (63.6 kg),
• Talla: 1.8 m (Talla²: 3.24 m²).
• IMC: 19.6 kg/ m².
 Laboratorios

• Leucocitos: 9,000 cel/mm³, PMN: 70 %, Hb: 10 g/dl, HTO: 31 %,

Linfocitos: 790 cel/mm³, Plaquetas: 255,000 cel/mm³,
• BUN: 22 mg/dl, Cr: 1.2 mg/dl, Albúmina: 3.6 mg/dl,
• ALT: 22 U/L, AST: 16 U/L, Glucemia: 76 mg/dl.
• Cl: 108 mEq/L, Na: 142 mEq/L, K: 3.6 mEq/ L.
• TG: 124 mg/dl, Colesterol total: 110 mg/dl.

< < V A LO R A C I Ó N G L O BA
ALL S U B J E T I V A D E L E S T A D O N U T R I C I O > >

PACIENTE: _ EDAD: 63 AÑOS SEXO: MASC. FEM.

INSTITUCIÓN: _ DIAS DE HOSPITALIZACION: 0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 – 7 >7 DIAS
HABITACIÓN: _ CAMA No.: REFERIDO POR:

SIGNOS VITALES:
DX PRINCIPAL: A d e n o c a r c i n o m a d e TA _130/85 mmHg FC: 74 LAT. / MIN. TEMP.: 37.0C ESTADO
Esofago CONCIENCIA: ( ) Alerta ( ) Estupor ( ) Somnolencia ( ) Coma
CO-MORBILIDADES: _
_
INDICADOR VALORACION CALIFICACION
A B C
1.- Estrés Metabólico. (Según Patología) Leve Moderado Severo
2.- Pérdida de a) Peso perdido _20 lb__ Ninguno Leve Severo (>10%)
peso corporal. 2 MESES Tiempo Moderado (5-10%)
b) (Peso perd.___PH (100)= 12.5%
c) Peso perdido en las últimas Ninguno Leve (1 – 2 lbs.) Severo (> 4 lbs.)
2 semanas:
Ganancia Moderado (3 - 4 lbs.)
3.- Cambios e n la SÓLIDA INSUFICIENTE
alimentación. ( ) Sin cambio ( ) Cambio Sólida Leve (< 7 días) Severo (> 14 días)
suficiente
Moderado (7 – 14 días)
Tiempo: _ 8 /semanas) LÍQUIDA HIPOCALÓRICA
Líquida
suficiente Leve (< 7 días) Severo (> 14 días)
Moderado (7 – 14 días)
Suplementos AYUNO
Leve (< 5 días) Severo (> 7 días)
Moderado (5– 7
4.Síntomas ( ) Anorexia días
gastro- ( ) Náuseas días ( Ninguno Leve (< 7 días) Severo (> 14 días)
intestinales ) Vómitos _ días (
Moderado (7-14 días)
)*Diarrea _ días
* Más de 3 evacuaciones líquidas al día .
5.- Cambios e n la
capacidad ( ) Ninguno Ambulatorio Leve / Mejoría Severo ( Muy débil o
funcional () Dificultad para caminar o laborar: encamado )
Moderado
(relacionados a _ días / semanas / meses
desnutrición)
6.- Pérdida de grasa subcutánea (tríceps/tórax) Ninguna Leve Moderada Severa
7.- Pérdida de masa muscular (cuadrice ps/deltoides Ninguna Leve Severa
te mporal)
8.- Ede ma (relacionado a desnutrición) Ausente Maleolar Rotuliano
Sacro
9.- Ascitis ( ) Grado _ Ausente Presente
Pelo seco, quebradizo,
10.- Lesiones piel y anexos Ninguna Palidez desprendible
Piel seca Signo de bandera
Glositis Queilosis

Dx Nutricional: NORMAL (A) DN LEVE/ MODERADA (B) DN SEVERA (C)

Riesgo Nutricional: BAJO MODERADO ALTO

Clasificación de la Desnutrición (GLIM-2018)

INTEC (JB2019)
CRITERIOS Dx INDICADORES RESULTADOS CALIFICACIÓN
( ) ≤ 50% RDD por más de 1 semana
Disminución hace 2 meses,
ingesta limitada a
1 ingesta/asimilació liquidos y papillas ( ) Disminución de la ingesta por más de 2 semanas
Criterios
n ( ) Trastorno de asimilación / absorción
Etiológicos
inflamacion ( ) Severa (relacionada a enfermedad aguda)
realacionada a
2 Inflamación patologia ( ) Leve / moderada (relacionada a enfermedad crónica)
( ) Ausente

DPE fase-I DPE fase-II (severa)

(moderada)
( ) 5-10% / 6 meses ( ) > 10% / 6 meses
20 lb en 2 meses
3 Pérdida de peso ( ) 10-20% / + 6 meses ( ) > 20% / + 6 meses
Criterios
Fenotípico ( ) Leve / moderada ( ) Severa
Pérdida de masa deplecion severa de
s 4 proteinas
muscular
( ) < 20 kg/m2 (<70 años) ( ) < 18.5 kg/m2 (<70 años)
Índice de Masa 19.5 kg/m2
5 ( ) < 22 kg/m2 (≥70 años) ( ) < 20 kg/m2 (≥70 años)
Corporal (IMC)
( ) Relacionada a enfermedad aguda con inflamación severa
( ) DPE-Moderada
Dx ( ) Relacionada a enfermedad crónica con inflamación mínima o no
perceptible
( ) Relacionada a enfermedad crónica con inflamación
nutricion
( ) DPE-Severa
al ( ) Relacionada a inanición (hambre / escasez alimentos / f. socioec. o
ambientales)

Riesgo Nutricional: [] Baja [] Moderada [] Alto [] Muy Alto.

Dx Nutricional según la etiología:

Desnutrición proteica energética severa asociada a enfermedad
crónica con inflamación.
Justificación

a) Disminución de la ingesta: 50% RDD en 2 meses (Severa)

b) Pérdida de peso: 12.5%PP, severa en 2 meses
c) PCT: Depleción Severa
d) PB: Depleción Moderad
e) IMC: 19.5 kg/m2 (Bajo peso)
f) Inflamación relacionada enfermedad crónica. (Adenocarcinoma
esofágico)

Plan

1-Tipo/Vía de alimentación: Nutrición Enteral - Ostomía

(Gastrostomía)

2-Requerimientos nutricionales:
a) Energía: [25 - 30] kcal/kg.
b) Energía total: [1590 - 1908] kcal/día.
1) 1590 kcal/día.
 2) 1908 kcal/día.
c) Proteínas: [1.2 -1.4] g/kg.
d) Proteínas totales: [80 - 95 g/día.
1) 80g
2) 95 g
e) Lípidos: [0.6 – 0.8] g/kg.
f) Lípidos totales: [44 -53] g/día.
1) 44 g
2) 53 g
g) HC: [3.4- 5] g/kg.
h) HC totales: [219 – 262]
1) 219 g
2) 262 g
gN2= 80 x 0.16=12.8 gN2
ENP= 398 + 875= 1,273
ENP/gN2: 1,273/12.8= 99.45 gN2

I) Na: [64] mEq/d. K: [64] mEq/d. P: [10] mg/d. Ca: [10] mg/d.
Agua: [30 x 63.6=1908] ml/d.

3-Fórmula nutricional: Polimérica estándar

Ensure Advance: cada botella de 237 ml aporta 250 kcal, 13g prot,
8g líp, 32g HC.
Enterex Karbs: cada 6g o 1 scup aporta 23 kcal y 5.7g HC, se agrega
la cantidad de scup deseada directamente a líquidos (240ml) o
mezclas ya preparadas o en comidas tipo pure, harinas, avena,
sopas, cremas entre otras.
Inmunex: cada sobre aporta 500 kcal, 41.2 g prot como L-Glutamina
y 11 líp como TCM, para disolver en 410 ml con el contenido del
sobre alcanza los 500 ml.

4-Método de alimentación: con SNG por bomba de infusión

Continua

5-Estrategia:
a) inicio:47% de los requerimientos nutricionales.
1er día, [30ml] 3 botellas de ensure adavance, aportan 750 kcal, 39
g prot, 24 g líp y 96 g HC en 711ml.
b) Meta: 5 botellas ensure advance + 7 scup enterex karbs + 1 sobre
Inmunex aportan[80ml], 1911 kcal, 106 g prot, 51 g líp y 207 g HC en
1925 ml.
Nombre: - Edad: 63 años Sexo: [X] M [ ]F Sala/Cama [ ]/[ ] Diagnóstico: Adenocarcinoma de Esófago Expediente: [
] Dx. Nutricional: [ ] Eunutrido [] DPE severa [ X ] DPE Moderada [ ] Obesidad Seguro
Médico: [ ÓRDENES ] Peso [62] Kg. Riesgo Nutricional: [ ] Bajo [ ] Moderado [X] Alto No. días
TNE: [ ]

Aporte Nutricional P/24h I-Vía de Alimentación [] SNG [ ] SNY [ ] SOG [X ] PEG

Energía (Kcal) [1,590] II.-.Fórmula Nutricional Ensure Advance 5 botellas (estándar)

Inmunex 1 sobre (industrializada)

[25] Enterex Karbs 7scud (oligomerica)

Kcal/Kg
[x]Polimérica Industrializada: [ ] #[ 5 ] [ 1 ] Oligomérica: [® ] #[ ]

[ ] Artesanal: [ ]
Proteínas (g) [80g]

III.-Método de Alimentación
[1..2] g/Kg

HC (g) [219g] [X] Infusión Continua: Velocidad [ 80 ] mL/h

[3.4] g/Kg [ ] Infusión Intermitente: Volumen [ ] mL c/[ ] h, durante [ ]min

Lípidos (g) [44 g] [ ] Infusión Cíclica: Inicio (día/hora) [ ] Terminación (día/hora) [ ] [ ] Bolos:
Volumen [ ] en [ ] minutos, cada [ ] horas
[0.6] g/Kg

Na (mEq) [23.7mEq] IV. Fórmula Modular

Cl (mEq) [8.4 mEq [ ] Proteínas/AAs : [ ]#[ ]

]
Uso: [ ] disuelta en [ ] mL de agua, c/ [ ] horas [ ] Lípidos: [
K (mEq) [43.3mEq] ]#[ ]

Ca (mEq) [38.1mEq] [ ] Vitaminas/Minerales: [ ]#[ ] Uso: [ ] c/[ ] horas

Mg (mEq) [18mEq] V.- Fármacos

P (mmol) [23.4mEq Procinético: Vía: Uso: Antiemético: Vía: Uso:

]
Otros: Vía: Uso:
ENP/N2 [99.45/g]

(Kcal/g)

Agua (mL) [1925] VI.- Medidas Generales

❖ Posición semifowler.
❖ Medir perímetro abdominal por turno, c/8h y anotar.
❖ Verificar residuo gástrico cada [6] horas.
❖ Suspender NE por 2 horas si el residuo gástrico es mayor de [ ]mL.
❖ Irrigar [ SNG ] c/ [ 4 ] horas con [ 30 ] mL de agua purificada antes y [ ]mL
después de cada alimentación.
❖ Reportar signos de intolerancia alimentaria (diarrea, cólicos, vómito, náuseas,
distensión abdominal).
❖ Reportar número, cantidad y consistencia de las evacuaciones.
❖ Pesar paciente cada 2 días y anotar.
 CASO CLINICO NO. 5
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR AGUDO (ACV) HEMORRAGICO

Paciente Masculino de 82 Años de edad, con AMC de HTA y DM-2

de larga data, ICC e historia de Cardiopatía Isquémica en 2
ocaciones anteriores, quien es traído a sala de Emergencia hace 8
días por presentar un cuadro caracterizado por hemiparesia derecha
y disartria de instalación brusca. Se le realiza una TAC de cráneo, que
reporta lesion vascular fronto-parietal izquierda, siendo trasladado a
UCI con el diagnóstico de ACV Hemorrágico Agudo. A su ingreso el
paciente estaba estuporoso, y unas horas mas tarde profundizo su
estado de consciencia (Escala de Glasgow de 4/15), por lo cual
requirio intubación endotraqueal y ventilación mecánica. Los
familiares refieren que el paciente ha tenido una ingesta alimentaria
regular, con dieta blanda insuficiente (aproximadamente 2/3 de su
ingesta habitual) desde hace un año, y pérdida de 21 lb (12.85%PH)
en los últimos 10 meses, con depleción moderada de la grasa corporal
(PCT: 9 mm, 72% STD) y de la masa corporal (PB: 20 cm, 68% STD).

Signos vitales:
Temp: 36.5 ºC, FR: 22 R/min, FC: 94 L/min, TA: 110/60 (TAM: 77
mmHg).

Antropometría:

• PH: 160 lb (72.7 kg), PA: 139 lb (63.18 kg),

• Talla: 1.8 m (Talla²: 3.24 m²).
• IMC: 19.5 kg/ m², PCT: 9 mm (72% STD),
• PB: 20 cm (68% STD).
• CMB= PB – (PCT x 0.31416) = 20 – (9 x 0.31416) = 20 – 2.82= 17.18

Laboratorios

• %CMB= (17.18 cm/25.3) x100= 67.90 %STD

• 3-Laboratorios: Leucocitos: 4,850 cel/mm³, PMN: 70%, Hb: 13.7
g/dl, HTO: 43.8 %, Linfocitos: 1,300 cel/mm³, VCM: 90.5 fL, HCM:
28.2 pg, CHCM: 30 g/dl, BUN: 20 mg/dl, Cr: 0.96 mg/dl, Albúmina:
3.4 mg/dl, Proteínas totales: 5.96 g/dl, ALT: 59 U/L, AST: 149 U/L,
Glucemia: 120 mg/dl.
• Electrolitos: Cl: 110 mEq/L, Na: 154 mEq/L, K: 4.9 mEq/ L.
• TG: 151 mg/dl, Colesterol total: 194 mg/dl, pH: 7.39, pCO2: 42.4
mmHg, EGO: pH: 5.1,
• Densidad urinaria: 1.003, Diuresis: 46 mL/h.
 < < V A LO R A C I Ó N G L O BA
ALL S U B J E T I V A D E L E S T A D O N U T R I C I O > >

PACIENTE: _ EDAD: 67
AÑOS SEXO: MASC. FEM. INSTITUCIÓN: _ DIAS DE
HOSPITALIZACION: 0 – 1 – 2 – 3 – 4 – 5 – 6 – 7 >7 DIAS
HABITACIÓN: _ CAMA No.: REFERIDO POR:
SIGNOS VITALES:
DX PRINCIPAL: A d e n o c a r c i n o m a d e TA _110/60 mmHg FC: 94 LAT. / MIN. TEMP.: 36.5C ESTADO
Esofago CONCIENCIA: ( ) Alerta ( ) Estupor ( ) Somnolencia ( ) Coma
CO-MORBILIDADES: HTA, DM2
_
INDICADOR VALORACION _ CALIFICACION
A B C
1.- Estrés Metabólico. (Según Patología) Leve Moderado Severo
2.- Pérdida de a) Peso perdido _21 lb__ Ninguno Leve Severo (>10%)
peso corporal. 2 MESES Tiempo Moderado (5-10%)
b) (Peso perd.___PH (100)= 12.85%
c) Peso perdido en las últimas Ninguno Leve (1 – 2 lbs.) Severo (> 4 lbs.)
2 semanas:
Ganancia Moderado (3 - 4 lbs.)
3.- Cambios e n la SÓLIDA INSUFICIENTE
alimentación. ( ) Sin cambio ( ) Cambio Sólida Leve (< 7 días) Severo (> 14 días)
suficiente
Moderado (7 – 14 días)
Tiempo: _ /semanas) LÍQUIDA HIPOCALÓRICA
Líquida
suficiente Leve (< 7 días) Severo (> 14 días)
Moderado (7 – 14 días)
Suplementos AYUNO
Leve (< 5 días) Severo (> 7 días)
Moderado (5– 7
4.Síntomas ( ) Anorexia días
gastro- ( ) Náuseas días ( Ninguno Leve (< 7 días) Severo (> 14 días)
intestinales ) Vómitos _ días (
Moderado (7-14 días)
)*Diarrea _ días
* Más de 3 evacuaciones líquidas al día .
5.- Cambios e n la
capacidad ( ) Ninguno Ambulatorio Leve / Mejoría Severo ( Muy débil o
funcional () Dificultad para caminar o laborar: encamado )
Moderado
(relacionados a _ días / semanas / meses
desnutrición)
6.- Pérdida de grasa subcutánea (tríceps/tórax) Ninguna Leve Moderada Severa
7.- Pérdida de masa muscular (cuadrice ps/deltoides Ninguna Leve Moderada
te mporal)
8.- Ede ma (relacionado a desnutrición) Ausente Maleolar Rotuliano
Sacro
9.- Ascitis ( ) Grado _ Ausente Presente
Pelo seco, quebradizo,
10.- Lesiones piel y anexos Ninguna Palidez desprendible
Piel seca Signo de bandera
Glositis Queilosis

Dx Nutricional: NORMAL (A) DN LEVE/ MODERADA (B) DN SEVERA (C)

Riesgo Nutricional: BAJO MODERADO ALTO

Clasificación de la Desnutrición (GLIM-2018)

INTEC (JB2019)
CRITERIOS Dx INDICADORES RESULTADOS CALIFICACIÓN
( ) ≤ 50% RDD por más de 1 semana
Disminución ingesta regular,
blanda insuficiente
1 ingesta/asimilació desde hace 1 a;o ( ) Disminución de la ingesta por más de 2 semanas
Criterios
n ( ) Trastorno de asimilación / absorción
Etiológicos
inflamacion ( ) Severa (relacionada a enfermedad aguda)
realacionada a
2 Inflamación patologia ( ) Leve / moderada (relacionada a enfermedad crónica)
( ) Ausente

DPE fase-I DPE fase-II (severa)

(moderada)
( ) 5-10% / 6 meses ( ) > 10% / 6 meses
21 lb en 2 meses
3 Pérdida de peso ( ) 10-20% / + 6 meses ( ) > 20% / + 6 meses
Criterios
Fenotípico ( ) Leve / moderada ( ) Severa
Pérdida de masa deplecion moderada
s 4
muscular
( ) < 20 kg/m2 (<70 años) ( ) < 18.5 kg/m2 (<70 años)
Índice de Masa 19.5 kg/m2
5 ( ) < 22 kg/m2 (≥70 años) ( ) < 20 kg/m2 (≥70 años)
Corporal (IMC)
( ) Relacionada a enfermedad aguda con inflamación severa
( ) DPE-Moderada
Dx ( ) Relacionada a enfermedad crónica con inflamación mínima o no
perceptible
( ) Relacionada a enfermedad crónica con inflamación
nutricion
( ) DPE-Severa
al ( ) Relacionada a inanición (hambre / escasez alimentos / f. socioec. o
ambientales)

Riesgo Nutricional: [] Baja [] Moderada [] Alto [] Muy Alto.

Dx Nutricional según la etiología:

Desnutrición proteico-energética severa asociada a enfermedad
crónica.

Justificación:
a) Disminución de la ingesta: 75% RDD en 1 año (Severa).
b) Pérdida de peso: 12.85 %PP, en 10 meses (Severa)
c) PCT: 72% STD (Depleción Moderada)
d) PB: 68% STD (Depleción Moderada)
e) CMB: 67.90 % STD (Depleción Moderada)
f) IMC: 19.5 kg/m2 (Bajo peso)
g) Inflamación relacionada enfermedad crónica. (ICC, Cardiopatía
isquémica, ACV hemorrágico agudo).
1-Tipo/Vía de alimentación: Nutrición Enteral (Sonda Nasogástrica)

2-Requerimientos nutricionales:
a) Energía: [25-30] kcal/kg.
b) Energía total: [1579-1895] kcal/día.
1)1579 kcal (inicio)
2)1895 kcal (meta)
c) Proteínas: [1.2– 1.5] g/kg.
d) Proteínas totales: [79 - 95] g/día.
1)79 g (inicio)
2)95 g (meta)
e) Lípidos: [0.8– 0.9] g/kg.
f) Lípidos totales: [53-63] g/día.
1) 53 g (inicio)
2) 63 g (meta)
g) HC: [3.1-3.7] g/kg.
h) HC totales: [197-237]
1)197g (inicio)
2) 237 g (meta)
gN2= 79 x 0.16=12.64 gN2
ENP= 474 + 790= 1,264
ENP/gN2: 1,264/12.64= 100gN2

I) Na: [64] mEq/d. K: [64] mEq/d. P: [10] mg/d. Ca: [10] mg/d.
Agua: [25 x 63.18= 1580] ml/d.

-Fórmula nutricional: Polimérica estándar

Glucerna: cada botella aporta 220 kcal, 4.6 g prot, 3.4 g líp y 12.2 HC
en 237 ml.
Glutapak®: cada sobre aporta 60 kcal, 5g HC y 10g prot como L-
Glutamina, para disolver en 60 o 120ml.
Inmunex: cada sobre aporta 500 kcal, 41.2 g prot como L-Glutamina
y 11 líp como TCM, para disolver en 410 ml con el contenido del
sobre alcanza los 500 ml.

Método de alimentación: con SNG por bomba de infusión Continua

Estrategia:

a) inicio: 51 %de los requerimientos nutricionales.

b) [35ml] 3 botellas Glucerna + 2 sobres glutapack® aportan 780 kcal,
34 g prot, 10 g líp y 337 en 831ml.
c) Meta: [68ml] 4 ½ botellas Glucerna + 1 sobre glutapack® + 1 sobre
Imunex +aportan, 1550 kcal, 72 g prot, 26 g líp y 77 g HC en 1626
ml.
 DE NUTRICIÓN ENTERAL INICIO

Nombre: - Edad: 82 años Sexo: [X] M [ ]F Sala/Cama [ ]/[ ] Diagnóstico: Adenocarcinoma de Esófago Expediente: [
] Dx. Nutricional: [ ] Eunutrido [] DPE severa [ X ] DPE Moderada [ ] Obesidad Seguro
Médico: [ ÓRDENES ] Peso [63.18] Kg. Riesgo Nutricional: [ ] Bajo [ ] Moderado [X] Alto No. días
TNE: [ ]

Aporte Nutricional P/24h I-Vía de Alimentación [X ] SNG [ ] SNY [ ] SOG [ ] PEG

Energía (Kcal) [1,579] II.-.Fórmula Nutricional Glucerna 5 botellas (estándar)

Glutapak 1 sobre (estandar)

[25] Kcal/Kg Inmunex 1 sobre (industrializda)

[x]Polimérica Industrializada: [ ] #[ ] [ ] Oligomérica: [® ] #[ ]

Proteínas (g) [79g] [ ] Artesanal: [ ]

III.-Método de Alimentación

[1.2] g/Kg

HC (g) [197g] [X] Infusión Continua: Velocidad [ 68 ] mL/h

[3.1] g/Kg [ ] Infusión Intermitente: Volumen [ ] mL c/[ ] h, durante [ ]min

Lípidos (g) [53 g] [ ] Infusión Cíclica: Inicio (día/hora) [ ] Terminación (día/hora) [ ][ ]

Bolos: Volumen [ ] en [ ] minutos, cada [ ] horas
[0.8] g/Kg

Na (mEq) [43.5mEq] IV. Fórmula Modular

Cl (mEq) [34.8 mEq [ ] Proteínas/AAs : [ ]#[ ]

]
Uso: [ ] disuelta en [ ] mL de agua, c/ [ ] horas [ ] Lípidos: [
K (mEq) [50mEq] ]#[ ]

Ca (mEq) [50.6mEq] [ ] Vitaminas/Minerales: [ ]#[ ] Uso: [ ] c/[ ] horas

Mg (mEq) [37mEq] V.- Fármacos

P (mmol) [35.4mEq Procinético: Vía: Uso: Antiemético: Vía: Uso:

]
Otros: Vía: Uso:
ENP/N2 [100/g]

(Kcal/g)

Agua (mL) [1626] VI.- Medidas Generales

❖ Posición semifowler.
❖ Medir perímetro abdominal por turno, c/8h y anotar.
❖ Verificar residuo gástrico cada [6] horas.
❖ Suspender NE por 2 horas si el residuo gástrico es mayor de [ ]mL.
❖ Irrigar [ SNG ] c/ [ 4 ] horas con [ 30 ] mL de agua purificada antes y [ ]mL
después de cada alimentación.
❖ Reportar signos de intolerancia alimentaria (diarrea, cólicos, vómito, náuseas,
distensión abdominal).
❖ Reportar número, cantidad y consistencia de las evacuaciones.
❖ Pesar paciente cada 2 días y anotar.
 CASO 6:
ACCIDENTE VÁSCULO-CEREBRAL AGUDO ISQUÉMICO+ CRISIS
HIPERTENSIVA.
Paciente masculino, 60 años de edad, quien cursa su 2do. día de ingreso en UCI con Dx.
de AVC Isquémico + Crisis Hipertensiva. Según los familiares, pocas horas antes de su
ingreso el paciente tuvo un cuadro de instalación brusca, caracterizado por disartria,
hemiparesia derecha y desviación de la comisura labial. AMC: Demencia moderada,
HTA de larga data +Hiperlipidemia mixta desde hace 3 años, sin tratamiento
farmacológico alguno. Actualmente, el paciente se encuentra en ventilación mecánica por
tubo endotraqueal, afebril e hidratado. No tiene ascitis ni edema.
Signos vitales: T=37.2 oC; FR=14 r/min; FC=86 lat./min; TA=180/100 (TAM= 127 mm
Hg).
Historia dietética: En los últimos 2 meses el paciente ha tenido hiporexia importante,
consumiendo aproximadamente un 50% de su su ingesta habitual, a base de tubérculos,
panes refinados, lácteos enteros, poca cantidad de carnes, verduras y frutas; prefiriendo
los jugos azucarados industrializados. Esto ha provocado una pérdida de peso de 12 lb
(8.1% PH), con depleción moderada de sus reservas de grasa corporal (PCT= 9 mm,
72%STD) y de su masa muscular
2- Antropometría:
PH= 160 lb (72.72 kg),
PA= 148 lb (67.27kg)
Talla= 1.72 m (T2=2.89 m2),
IMC=23.27 kg/m2
PC= 9 mm (72%STD)
PB=20 cm (68%SRD).

3- Laboratorios:
• Leucocitos= 11,000 cel/mm3; PMN= 74%; Hb= 12.8 g/dL; Hto= 38.4%;
• Linfocitos=26% (2,860 cel/ mm3); plaquetas= 223, 000 cel/mm3; HCM= 28 pg;
• CHCM= 34 g/dL; Glucemia= 100 mg/dL; BUN= 12 mg/dL; Cr=1.1 mg/dL;
• Proteínas totales= 4.9 g/dL; Albúmina=2.8g/dL; ALT= 29 U/L; AST= 21 U/L;
• TG= 186 mg/dL; Colesterol total= 249 mg/dL; Electrolitos: Cl=106mEq/L;
• Na= 141 mEq/L; K= 3.9 mEq/L; Ca= 8 mg/dL.
• Gases: pH=7.4; HCO3=27.4 mmol/L; pCO2=40 mmHg.
 4- Riesgo Nutricional: [ ] Bajo [ ] Moderado [ ] Alto [ x] Muy alto seguir VGS
5- Dx. Nutricional según criterios GLIM: DPE severo, asociado a inanición
Justificación:
a) RDD 50% (severo)
b) PP 8.1%
c) Pérdida de masa muscular (moderado)_
d) d)Disminución de la ingesta por más de dos semanas
e) e)VGS 4c

Clasificación de la Desnutrición (GLIM-2018)

INTEC (JB2019)
CRITERIOS Dx INDICADORES RESULTADOS CALIFICACIÓN

Disminución DISMINUCIÓN DEL ( x ) ≤ 50% RDD por más de 1 semana

50% DE LA
1 ingesta/asimilació INGESTA EN LOS ( x ) Disminución de la ingesta por más de 2 semanas
Criterios ÚLTIMOS 2 MESE
n ( ) Trastorno de asimilación / absorción
Etiológicos
( ) Severa (relacionada a enfermedad aguda)
inflamacion
2 Inflamación realacionada ( x ) Leve / moderada (relacionada a enfermedad crónica)
la enfermeda
( ) Ausente

DPE fase-I DPE fase-II (severa)

(moderada)
( x ) 5-10% / 6 meses ( ) > 10% / 6 meses
12 LIBRAS (8.1 % PH,
3 Pérdida de peso (2 mese )
( ) 10-20% / + 6 meses ( ) > 20% / + 6 meses
Criterios
Fenotípico Pérdida de masa Deplecion de masa ( ) Leve /( x) moderada ( ) Severa
s 4 muscular y tejido graso
muscular PCT 9mm 72%
( ) < 20 kg/m2 (<70 años) ( ) < 18.5 kg/m2 (<70 años)
Índice de Masa 23.27 kg/m2
5 ( ) < 22 kg/m2 (≥70 años) ( ) < 20 kg/m2 (≥70 años)
Corporal (IMC)
( x ) Relacionada a enfermedad aguda con inflamación severa
( ) DPE-Moderada
Dx ( ) Relacionada a enfermedad crónica con inflamación mínima o no
perceptible
( ) Relacionada a enfermedad crónica con inflamación
nutricion
(x) DPE-Severa
al ( x ) Relacionada a inanición (hambre / escasez alimentos / f. socioec. o
ambientales)
PLAN:
1- Tipo/Vía de alimentación: Enteral
2- Requerimientos nutricionales:
INICIO
a) Energía: 10 kcal/kg.
b) Energía total: 700 Kcal/día.
c) Proteínas: 0.5 g/kg. Proteínas totales: 35 g/día.
d) Lípidos: 0.3 g/kg. Lípidos totales: 20g/día.
e) HC: 1.4 g/kg. HC totales: 97 g/día.
f) Na100mEq/d. K90_mEq/d. P700__mg/d. Ca1000__mg/d. Agua 400mL/d
META
a) Energía: 25 kcal/kg.
b) Energía total: 1700 Kcal/día.
c) Proteínas: 1.5 g/kg. Proteínas totales: 106 g/día.
d) Lípidos: 0.8 g/kg. Lípidos totales: 57g/día.
e) HC: 2.7 g/kg. HC totales: 191g/día.
f) Na100mEq/d. K90_mEq/d. P700__mg/d. Ca1000__mg/d. Agua1715mL/d
3- Fórmula nutricional: Ensure Advance Cantidad: 6 latas/día
4- Método alimentación: Sonda nasogástrica
5- Estrategia:
a) Inicio: 700 kcal al día(10Kcal∕Kg))
b) Progreso: Aumento progresivo hasta llegar a 1700 Kcal en 3 días
INICIO
 CASO 7:
POSQUIRÚRGICO DE CIRUGÍA DE REVASCULARIZACIÓN CORONARIA
(CRVC)
Paciente masculino, 75 años de edad, quien cursa su 4to. día de ingreso en UCICV y 3er.
día de posquirúrgico de cirugía de revascularización coronaria por enfermedad
multivasos. Actualmente el paciente se encuentra hidratado, afebril, hemodinámicamente
estable, en ventilación mecánica por tubo endotraqueal, con una toracotomía bajo sello
de agua a causa de un neumotórax, como complicación del procedimiento quirúrgico.
Signos vitales: T=37 C; FR=20 r/min; FC=73 lat./min; TA=149/89 (TAM= 109 mm Hg)
Comorbilidades: carcinomas de próstata y de piel.
Historia dietética: El paciente ha tenido una ingesta alimentaria adecuada en las últimas
2 semanas, y su función gastrointestinal está conservada. No ha recibido soporte
nutricional desde su ingreso, por lo cual es interconsultado con el Servicio de Nutrición,
para valorar el inicio de una terapia nutricional especializada a través de una sonda
nasogástrica, colocada durante el transquirúrgico. Su estado hematológico revela la
presencia de anemia importante. (Hb= 9.1 g/dL, Hto= 27.9%), leucopenia (leucocitos=
2,830 cel/mm3) compromiso inmunológico severo (linfocitos= 600 cel/mm3). Además,
tiene hipoalbuminemia severa (albúmina sérica= 2.1 g/dL) e hiperglucemia leve
(glucemia= 119 mg/dL). Las pruebas de función hepática y renal, así como su estado
hidroelectrolítico y ácido-base conservados; diuresis 90 mL/h.
2- Antropometría:
• PAe= 70 kg;
• Talla= 1.70 m (T2=2.89 m2),
• IMC=24.2 kg/m2.
3- Laboratorios:
• Leucocitos= 2,830 cel/mm3; PMN= 72%; Hb= 9.1 g/dL; Hto= 27.9%;
• Linfocitos= 600 cel/ mm3); plaquetas= 150, 000 cel/mm3; HCM= 28 pg;
• TP= 15.8/12.6 seg; TPT= 28/28.2 seg; INR= 1.0; Glucemia= 119 mg/dL;
• BUN= 20.2 mg/dL; Cr=1.14 mg/dL; Proteínas totales= 5.1 g/dL;
• Albúmina=2.1 g/dL; ALT= 35 U/L; AST= 30 U/L; BT= 0.78 mg/dL;
• BD= 0.17 mg/dL; TG= 166 mg/dL; Colesterol total= 188 mg/dL;
• Col-HDL= 51 mg/dL; Col-LDL= 120 mg/dL; Electrolitos: Cl=110 mEq/L;
• Na= 142 mEq/L; K= 4.7 mEq/L; Ca= 8 mg/dL.Gases: pH=7.43;
• HCO3=27.4 mmol/L; pCO2= 36 mmHg.
 Clasificación de la Desnutrición (GLIM-2018)
INTEC (JB2019)
CRITERIOS Dx INDICADORES RESULTADOS CALIFICACIÓN
( ) ≤ 50% RDD por más de 1 semana
Disminución AYUNO POR 4
DIAS
1 ingesta/asimilació ( ) Disminución de la ingesta por más de 2 semanas
Criterios
n ( ) Trastorno de asimilación / absorción
Etiológicos
inflamacion ( X ) Severa (relacionada a enfermedad aguda)
realacionada la ( ) Leve / moderada (relacionada a enfermedad crónica)
2 Inflamación enfermeda
( ) Ausente

DPE fase-I DPE fase-II (severa)

(moderada)
( ) 5-10% / 6 meses ( ) > 10% / 6 meses
3 Pérdida de peso ( ) 10-20% / + 6 meses ( ) > 20% / + 6 meses
Criterios
Fenotípico ( ) Leve /( ) moderada ( ) Severa
Pérdida de masa
s 4
muscular
( ) < 20 kg/m2 (<70 años) ( ) < 18.5 kg/m2 (<70 años)
Índice de Masa 24.2 kg/m2
5 ( ) < 22 kg/m2 (≥70 años) ( ) < 20 kg/m2 (≥70 años)
Corporal (IMC)
( X ) DPE- ( X ) Relacionada a enfermedad aguda con inflamación severa

Dx Moderada ( ) Relacionada a enfermedad crónica con inflamación mínima o no

perceptible
( ) Relacionada a enfermedad crónica con inflamación
nutricion
() DPE-Severa
al ( ) Relacionada a inanición (hambre / escasez alimentos / f. socioec. o
ambientales)

4- Riesgo Nutricional: [ ] Bajo [ ] Moderado [X ] Alto [ ] Muy alto

5- Dx. Nutricional según criterios GLIM: Alto riesgo de desnutrición

Justificación:
a) Disminución _de la ingesta de menos de 50 %de los RDD en 7 días
b) Post quirúrgico de revascularización coronaria por enfermedad multivasos, Ca de
próstata y piel, hipoalbuminemia severa r, anemia
c) Sin pérdida de peso aparente
d) Sin depleción _muscular aparente
e) IMC: 24.2kg/m2 (eunutrido)
Plan: 1- alimentación enteral por vía nasogástrico por infusión continua por bomba de
infusión.
2- Requerimientos nutricionales:
Inicio
a) Energía: 15kcal/kg. Energía total: 1000 Kcal/día.
b) Proteínas: 0.7g/kg. Proteínas totales: 50g/día.
c) Lípidos: 0.5 g/kg. Lípidos totales: 33g/día.
d) HC: 1.8 g/kg. HC totales: 125 g/día.
e) Na 478mg/ 62.3mEq/d. K883mg/67.9mEq/d. p753 mg/72.mg/d.
Ca717mg/107meq/d. Agua467mL/d
Meta
a) Energía: 30 kcal/kg. Energía total: 2100 Kcal/día.
b) Proteínas: 1.5g/kg. Proteínas totales: 105g/día.
c) Lípidos: 1.0 g/kg. Lípidos totales: 70g/día.
d) HC: 3.7g/kg. HC totales: 263 g/día.
e) Na79mg/62.3mEq/d. K_83.1mg/67.9mEq/d. P2187mg/72.mg/d.
Ca2187mg/107meq/d. Agua1768mL/d

3- Fórmula nutricional: polimérica especializada de tipo enterex DBT combinada con

una formula oligomericas de tipo inmunex plus Cantidad: 9 botellas de enterex dbt
latas/día
4- Método alimentación: nutricion por sonda nasogástrico por bomba de infusión
continua
5- Estrategia:
Iniciar con el 15kcal/kg unos 1000kcalo con la finalidad de llegar a la meta en 3 día de
2100kcal días
INICIO
 CASO CLÍNICO 8
CARCINOMA DE PÁNCREAS METASTÁSICO + OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
Paciente masculino, 63 años, exfumador desde hace 30 años, con AMC de: carcinoma de
páncreas estadio-IV, desde hace 2 años, con metástasis a columna vertebral, según imagen
de MRI que reveló una masa tumoral en el páncreas (5.4 cm x 5.8 cm), con invasión de
vena renal derecha y duodeno, más lesiones secundarias a nivel de columna vertebral (L-
2), tratado con quimioterapia y analgesia. Además, padece de Estenosis carotidea + HTA
de larga data + DM-2 + HPB e historia de dos AVC isquémicos (hace 8 y 4 años,
respectivamente), que dejaron como secuela una hemiplejia derecha, recuperada
posteriormente con fisioterapia. Hace 2 meses se le realizó una endoscopia alta, donde se
encontró la presencia de una gran masa tumoral ulcerada de 5 cm de diámetro, en la
segunda porción del duodeno, correspondiendo a un adenocarcinoma infiltrante,
parcialmente diferenciado. El paciente fue ingresado hace 5 días en sala clínica, con un
cuadro de náuseas, y vómitos de contenido alimentario, en número de 5 veces por día,
con más de 2 semanas de evolución; los cuales eran emitidos inmediatamente después de
ingerir alimentos. Los vómitos se tornaron de aspecto negruzco (en borra de café), por lo
cual es traído a Sala de Urgencias, donde se recibe un paciente alerta, orientado, con
palidez de piel y mucosas; mas distensión abdominal, por lo cual se le coloca una sonda
nasogástrica (Levine), drenando 200 mL de líquido marrón claro, por lo cual se ingresa
con Dx de: Obstrucción intestinal + Sangrado gastrointestinal alto probable. Al ingreso
se le realiza una TAC abdomino-pélvica simple, revelando la presencia de una marcada
distensión gástrica, secundaria a obstrucción duodenal alta. Actualmente, el paciente se
encuentra encamado, estable, alerta, cooperador, afebril, con un abdomen
moderadamente distendido, doloroso a la palpación, sin sonda nasogástrica.
No ha recibido alimentación desde su ingreso. Refiere que desde hace 2 años ha tenido
una alimentación sólida insuficiente, debido a anorexia y sensación de plenitud,
acompañada de episodios de vómitos y diarrea; lo cual ha conllevado a una pérdida
significativa de peso corporal: 40 lb (19.3%PH) desde entonces, y 23 lb, (12.1%) en los
últimos 3 meses. El paciente ha tenido una depleción importante de sus reservas de grasa
corporal y de su masa muscular, causando disminución de su capacidad funcional. Se
interconsulta con el Servicio de Nutrición, ya que se valora llevar al quirófano para LE y
posible cirugía derivativa.
Signos vitales: T=37.2°C; FR=24 r/min; FC=86 lat./min; TA=130/85 (TAM= 100 mm
Hg).
Antropometría:
• Peso: (2 años) 207 lb 94kg
• Peso: (3 meses) 190 lb. 86.33kg
• PA: 167 lb (75.9 kg)
• Talla: 1.72 m (T2=2.95 m2),
• IMC : 25.7 kg/m2.
 Laboratorios:
• Leucocitos= 3,590 cel/mm3; PMN 71.3%; Hb 7.8g/dL; Hto 24.8%
• Linfocitos= 412 cel/ mm3); plaquetas= 331, 000 cel/mm3; HCM 31.5 pg
• BUN= 4.8 mg/dL; Cr0.68 mg/dL; Glucemia 160 mg/dL; Proteínas totales 6.2
g/dL;
• Albúmina 3.6 g/dL; ALT 20 U/L; AST 12 U/L; TG= 154 mg/dL Mg=2.0 mg/dL.
• Colesterol total= 123 mg/dL; Col-HDL= 42 mg/dL; Col-LDL=102 mg/dL
• Electrolitos: C1=108 mEq/L; Na= 138 mEq/L; K=4.2 mEq/L; Ca= 8 mg/dL;

Clasificación de la Desnutrición (GLIM-2018)

INTEC (JB2019)
CRITERIOS Dx INDICADORES RESULTADOS CALIFICACIÓN
( ) ≤ 50% RDD por más de 1 semana
Disminución AYUNO POR 4
DIAS
1 ingesta/asimilació (X ) Disminución de la ingesta por más de 2 semanas
Criterios
n (x ) Trastorno de asimilación / absorción
Etiológicos
inflamacion ( X ) Severa (relacionada a enfermedad aguda)
realacionada la ( ) Leve / moderada (relacionada a enfermedad crónica)
2 Inflamación enfermeda
( ) Ausente

DPE fase-I DPE fase-II (severa)

(moderada)
( ) 5-10% / 6 meses ( ) > 10% / 6 meses
40lb 19.3% 2 años
3 Pérdida de peso 23 lb 12.1 3 meses
( ) 10-20% / + 6 meses
Criterios ( x ) > 20% / + 6 meses
Fenotípico ( ) Leve /( ) moderada ( X ) Severa
Pérdida de masa
s 4
muscular
( ) < 20 kg/m2 (<70 años) ( ) < 18.5 kg/m2 (<70 años)
Índice de Masa 25.7 kg/m2
5 ( ) < 22 kg/m2 (≥70 años) ( ) < 20 kg/m2 (≥70 años)
Corporal (IMC)
( ) Relacionada a enfermedad aguda con inflamación severa
( ) DPE-Moderada
Dx ( ) Relacionada a enfermedad crónica con inflamación mínima o no
perceptible
( X ) Relacionada a enfermedad crónica con inflamación
nutricion
( X) DPE-Severa
al ( ) Relacionada a inanición (hambre / escasez alimentos / f. socioec. o
ambientales)
Dx nutricional: DPE severa asociada a enfermedad crónica con inflamación
Riesgo nutricional: alto
Estrés metabólico: severo

Plan: 1- alimentación enteral por vía nasogástrico por infusión continua por bomba de
infusión.
2- Requerimientos nutricionales:
Inicio
a) Energía: 10kcal/kg. Energía total: 700 Kcal/día.
b) Proteínas: 0.6g/kg. Proteínas totales: 60 g/día.
c) Lípidos: 0.6 g/kg. Lípidos totales: 50g/día.
d) HC: 1.3 g/kg. HC totales: 100 g/día.
Meta
a) Energía: 30 kcal/kg. Energía total: 2300 Kcal/día.
b) Proteínas: 2 g/kg. Proteínas totales: 144g/día.
c) Lípidos: 1g/kg. Lípidos totales: 72g/día.
d) HC: 3.8g/kg. HC totales: 270 g/día.
INICIO

3- Fórmula nutricional: hiperproteica, hiperenergetica

4- Método alimentación: nutricion parenteral por vía central por bomba de infusión
continua
5- Estrategia:
Iniciar con el 15kcal/kg unos 700kcalo con la finalidad de llegar a la meta en 3 día de
2300kcal días
 CASO CLÍNICO NO.9:
DEPRESIÓN POSPARTO + ESTENOSIS ESÓFAGO-GÁSTRICA SEVERA
POR INGESTIÓN DECÁUSTICO"
Paciente femenina, 35 años de edad, quien acude a Consulta Externa de Nutrición con
historia de ingestión de substancia cáustica (ácido muriático), hace 45 días, luego dê
sufrir una Depresión Posparto hace 4 meses, siendo ingresada en un centro de salud por
1 semana, donde recibió nutrición parenteral periferica. Los familiares refieren que,
desde entonces, la paciente ha presentado odinofagia y disfagia, primero a los alimentos
sólidos, y luego a los líquidos, acompañada de náuseas, vómitos posprandiales,
epigastralgia y sialorrea. Su historia alimentaria se caracteriza por el consumo de
pequeñas porciones (2-4 oz) de jugos, leche descremada, sopas coladas y 4 onzas de una
fórmula nutricional polimérica isoosmolar. La paciente ha perdido de unas 27 lb
(19.2%) de su peso corporal, con depleción importante de sus reservas de grasa corporal
y masa muscular; por lo cual, refiere debilidad generalizada y dificultad para deambular,
exacerbada por la terapia antidepresiva.
Hace un mes se le realizó una gastroscopia que reveló: gastritis severa y formación de
un divertículo a nivel del tercio superior del cuerpo gástrico + estenosis del tercio
medio, que impide el paso hacia el antro. Un esofagograma reveló estenosis focal severa
en el tercio proximal del esófago; estómago disminuido de tamaño, con imágenes
sugestivas de seudodivertículos en la pared lateral izquierda; estenosis severa del tercio
medio del estórnago y región pilórica. La paciente es tratada con Eurodepres, Goval,
Clonagin, Sucralfato y Ñexium. Se espera revalorar en 3 semanas, a fin de considerar
cirugía gastro-esofágica.
Signos vitales:
T=37.2 oc; FR=22 r/min; FC=90 lat./min; TA=125/80 (TAM= 95 mm Hg)
Antropometría:
• PH: 140 lb (63.6 kg)
• PA: 113 lb (51.36 kg),
• Talla: 1.63 m (T2=2.65 m2),
• IMC=19.38 kg/m2
• PCT= 9 mm (72% STD)
• PB: 23 cm (78% STD)

Laboratorios:
• Leucocitos= 3,200 cel/mm3; PMN= 36%; 11 .2 g/dL; Hto= 34%
• Linfocitos= 1,650 cel/ mm3; BUN= 28 mg/dL; Cr=0.7 mg/dL
• Albúmina3.8 g/dL; ALT= 20 U/L; AST- 28 U/L; Glucemia 76 mg/dL.
• Cl=90 mEq/L; 148 mEq/L; 3.8 mEq/L. TG: 123 mg/dL
• Colesterol total 60 mg/dL. EGO: acetona (+)
 Clasificación de la Desnutrición (GLIM-2018)
INTEC (JB2019)
RITERIOS Dx INDICADORES RESULTADOS CALIFICACIÓN
( x) ≤ 50% RDD por más de 1 semana
Disminución
1 ingesta/asimilació (X ) Disminución de la ingesta por más de 2 semanas
Criterios
n (x ) Trastorno de asimilación / absorción
tiológicos
inflamacion ( X ) Severa (relacionada a enfermedad aguda)
realacionada la ( ) Leve / moderada (relacionada a enfermedad crónica)
2 Inflamación enfermeda
( ) Ausente

DPE fase-I DPE fase-II (severa)

(moderada)
( ) 5-10% / 6 meses ( ) > 10% / 6 meses
27lb 19.2% en 45
3 Pérdida de peso dias ( x ) 10-20% / + 6 meses ( ) > 20% / + 6 meses
Criterios
enotípico ( ) Leve /( ) moderada ( X ) Severa
Pérdida de masa PCT 9MM 27%
s 4 PB 23CM 78%
muscular
( ) < 20 kg/m2 (<70 años) ( ) < 18.5 kg/m2 (<70 años)
Índice de Masa 19.38 kg/m2
5 ( ) < 22 kg/m2 (≥70 años) ( ) < 20 kg/m2 (≥70 años)
Corporal (IMC)
( ) Relacionada a enfermedad aguda con inflamación severa
( ) DPE-Moderada
Dx ( ) Relacionada a enfermedad crónica con inflamación mínima o no
perceptible
( ) Relacionada a enfermedad crónica con inflamación
utricion
( X) DPE-Severa
al ( X ) Relacionada a inanición (hambre / escasez alimentos / f. socioec. o
ambientales)

Plan nutricion
4- Riesgo Nutricional: [ ] Bajo [ ] Moderado [ X ] Alto [ ] Muy alto
5- Dx. Nutricional según Etiología: Desnutrición proteico energética severa asociada
a inanición
Justificación:
Criterios etiológicos
a) Disminución de la ingesta hace 45 días
b) Perdida de 27lbs %PP:19.2
Criterios fenotipicos
a) Pérdida de peso 27lbs %PP:19.2
b) IMC menor de 20
c) Pérdida de masa muscular moderada (STD 78%)
PLAN:
1- tipo/ vía de alimentación: Nutrición parenteral, central

Plan: 1- alimentación parenteral por vía central por infusión continua por bomba de
infusión.
2- Requerimientos nutricionales:
Inicio
e) Energía: 15kcal/kg. Energía total: 800 Kcal/día.
f) Proteínas: 1.5g/kg. Proteínas totales: 77 g/día.
g) Lípidos: 0.6 g/kg. Lípidos totales: 25g/día.
h) HC: 1.9 g/kg. HC totales: 97g/día.
Meta
e) Energía: 35 kcal/kg. Energía total: 1800 Kcal/día.
f) Proteínas: 1.6 g/kg. Proteínas totales: 113g/día.
g) Lípidos: 0.9g/kg. Lípidos totales: 60g/día.
h) HC: 2.9g/kg. HC totales: 203 g/día.
 CASO CLÍNICO 10
TRAUMATISMO CRÁNEO-ENCEFALICO SEVERO Y HEMORRAGIA SUB-
ARACNOIDEA MÁS LESIÓN AXONAL DIFUSA MÁS NEUMONÍA POR
BRONCOASPIRACIÓN.

Paciente masculino, 24 años de edad, quien cursa su 3er día de ingreso en la Unidad de
Cuidados intensivos, con los diagnósticos de Traumatismo cráneo-encefálico severo
más Hemorragia Sub-aracnoidea más Neumonía por broncoaspiración, luego de ser
impactado por una camioneta, mientras transitaba en estado de embriaguez en un
vehículo de motor, tipo motocicleta. A su ingreso se le realizó una TAC de cráneo que
reveló: hemorragia sub-aracnoidea mas hematoma subglial izquierdo más fracturas del
hueso malar izquierdo y hueso nasal.
Actualmente el paciente se encuentra en ventilación mecánica por tubo endotraqueal, en
estado de coma profundo (Glasgow 1+1+4=6/15), afebril, hidratado,
hemodinámicamente estable, con una sonda nasogástrica para fines de alimentación.
Presenta edema importante en cara y miembros superiores, con áreas de equimosis a
nivel palpebral.
Signos vitales: T=37.0 oC: FR=80 lat./min: TA=150/90 (TAM=110 mm Hg)
Antropometría:
• PH=150 lb (68.18 kg)
• PAe=146 lb (66.36 kg)
• T=1.7 m (T2=2.89 m2)
• IMC=22.96 kg/m2.
Laboratorios:
• Leucocitos 15,800 cel/mm3: PMN= 87%: Hb=10.0 g/dL: Hto= 29%:
• Linfocitos 1,500 cel/mm3: VCM 80 micras cúbicas; HCM 29.8 pg;
• CHCM 34.5 g/dL; Plaquetas 193 cel/mm3; Albúmina 2.8 g/dL; BUN 15.4
mg/dL;
• Cr 1.0 mg/dL;. ALT 15 U/L; AST 23 U/L; Glucemia 111 mg/dL; CL107 mEg/L
• K4.3 mEq/L; K 4.3 mEq/L; iCa1.19 mmol/L; Sat.O2 99%; PCT 1.51 ng/Ml
• CK total= 597 U/L; CK-MB=34.9 U/L; TG= 140 mg/dL; Colesterol total 188
mg/dL;
• Col-HDL 38 mg/dL; Col-LDL 141 mg/dL; pH= 7.46; pCO2= 28.7 mmHg;
• HCO3-= 20 mmol/L, DIURESIS=200 mL/h
 Clasificación de la Desnutrición (GLIM-2018)
INTEC (JB2019)
CRITERIOS Dx INDICADORES RESULTADOS CALIFICACIÓN
( ) ≤ 50% RDD por más de 1 semana
Disminución AYUNO POR 4
DIAS
1 ingesta/asimilació ( ) Disminución de la ingesta por más de 2 semanas
Criterios
n ( ) Trastorno de asimilación / absorción
Etiológicos
inflamacion ( X ) Severa (relacionada a enfermedad aguda)
realacionada la ( ) Leve / moderada (relacionada a enfermedad crónica)
2 Inflamación enfermeda
( ) Ausente

DPE fase-I DPE fase-II (severa)

(moderada)
( ) 5-10% / 6 meses ( ) > 10% / 6 meses
4lb 0.5% en 3 dias
3 Pérdida de peso ( ) 10-20% / + 6 meses ( ) > 20% / + 6 meses
Criterios
Fenotípico ( ) Leve /( ) moderada ( ) Severa
Pérdida de masa
s 4
muscular
( ) < 20 kg/m2 (<70 años) ( ) < 18.5 kg/m2 (<70 años)
Índice de Masa 22.96kg/m2
5 ( ) < 22 kg/m2 (≥70 años) ( ) < 20 kg/m2 (≥70 años)
Corporal (IMC)
( x ) DPE- ( x ) Relacionada a enfermedad aguda con inflamación severa

Dx Moderada ( ) Relacionada a enfermedad crónica con inflamación mínima o no

perceptible
( ) Relacionada a enfermedad crónica con inflamación
nutricion
() DPE-Severa
al ( ) Relacionada a inanición (hambre / escasez alimentos / f. socioec. o
ambientales)

4- Riesgo Nutricional: [ ] Bajo [ ] Moderado [ ] Alto [ x] Muy alto seguir VGS

5- Dx. Nutricional según criterios GLIM: DPE moderado por enfermedad aguda con
inflamatoria severa
Justificación:
a) RDD moderado
b) PP 0.5%
c) Sin Pérdida de masa muscular
d) Sin disminución de la ingesta por más de dos semanas
PLAN:
1- Tipo/Vía de alimentación: Enteral
2- Requerimientos nutricionales:
INICIO
g) Energía: 10 kcal/kg.
h) Energía total: 700 Kcal/día.
i) Proteínas: 0.5 g/kg. Proteínas totales: 35 g/día.
j) Lípidos: 0.3 g/kg. Lípidos totales: 20g/día.
k) HC: 1.4 g/kg. HC totales: 97 g/día.
l) Na18.6mEq/d. K 20.4mEq/d. P700__mg/d. Ca 375__mg/d. Agua 575mL/d
META
g) Energía: 30 kcal/kg.
h) Energía total: 2000 Kcal/día.
i) Proteínas: 1.6 g/kg. Proteínas totales: 115 g/día.
j) Lípidos: 0.9 g/kg. Lípidos totales: 67g/día.
k) HC: 3.3 g/kg. HC totales: 235g/día.
l) Na 37mEq/d. K90_mEq/d. P700__mg/d. Ca 2000mg/d. Agua1640mL/d
3- Fórmula nutricional: inicio con inmune 1 sobre y ½ Cantidad: 4 sobre/día
4- Método alimentación: Sonda nasogástrica
5- Estrategia:
c) Inicio: 750 kcal al día(10Kcal∕Kg))
Meta Aumentando progresivamente hasta llegar a 2000 Kcal en 3.