Caso Clínico Formato SOAP
Diabetes Mellitus tipo 1
SUBJETIVO
DATOS GENERALES DEL PACIENTE
Paciente sexo femenino de 11 años, con fecha de nacimiento 16/01/2012. Interconsulta de endocrinología. Madre
refiere que no consume pescado, no le gusta tomar agua y refiere vida sedentaria según la entrevista.
OBJETIVO
Antropométrico Clínico
Peso: 61,6 kg Medicamentos: recibe apidra 5 U desayuno 3 U almuerzo y
Talla: 144,7 cm merienda más Lantus 20 U en la noche.
CC: 78 cm
% grasa según bioimpedancia: 42% APP: Diagnostico de Diabetes Mellitus Tipo 1 hace 2 años.
APF: DMT 2 Padre y abuela paterna
Bioquímico Dietético
COLESTEROL TOTAL: 181,86 mg/dL RECORDARIO DE 24H
HDL: 45,17 mg/dL
NO DESAYUNA
LDL: 111,6 mg/dL
TRIGLICERIDOS: 125,43 mg/dL MEDIA MAÑANA
TGO/ASAT: 53,74 U/L
TGO/ALAT: 92,26 U/L Leche chocolatada 2 cucharas de azúcar cereal de chocolate
TSH: 10,15 IU/mL aproximadamente 1 taza, jugo de naranja natural sin azúcar
FT4: 0,80 ng/dL 1 int leche entera, 3 int azúcar, 2 int almidón, 2 int fruta
INDICE HOMA: 5,4
GLUCOSA BASAL: 95,01 mg/dL ALMUERZO
CREATININA: 0,72 mg/dL Sopa de harina de arveja con papa y col, tostado sin cuantificar
porción, Cuy asado 4 papas en salsa de maní, jugo de mora
azucarado
6 ½ int almidón, ½ int verdura, 1 int carne moderada en grasa,
½ int fruta, 2 int azúcar
MEDIA TARDE
2 guineos
4 int fruta
MERIENDA
Refiere comer la sopa del almuerzo con tostado (cantidad no
cuantificada)
1 ½ int almidón, ½ int verdura
ANAMNESIS ALIMENTARIA
DISGUSTOS: Pescado, agua
ACTIVIDAD FISICA: No
ANÁLISIS
Antropométrico
61,6 kg
IMC= 2
=29,4 2
1,447 m
IMC PARA LA EDAD
ALTURA PARA LA EDAD
CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA
Edad (Años) p10 p25 p50 p75 p90
11 57.9 60.3 64.8 71.1 79.7
PORCENTAJE DE GRASA CORPORAL
Sexo Edad -(Bajo) 0 (Normal) + (Alto) + + (Muy alto)
Muje
11 <16,3 16,3 – 33,1 % 33,2 – 36,0 % >36,1%
r
Análisis Antropométrico: Paciente presenta obesidad con crecimiento lineal normal. Presenta obesidad abdominal y
reservas grasa muy aumentadas.
Bioquímico:
COLESTEROL TOTAL: 181,86 mg/dL - Normal
HDL: 45,17 mg/dL - Normal
LDL: 111,6 mg/dL - Normal
TRIGLICERIDOS: 125,43 mg/dL - Normal
TGO/ASAT: 53,74 U/L - Elevado
TGO/ALAT: 92,26 U/L - Elevado
TSH: 10,15 IU/mL - Elevado
FT4: 0,80 ng/dL - Elevado
INDICE HOMA: 5,4 - Elevado
GLUCOSA BASAL: 95,01 mg/dL - Normal
CREATININA: 0,72 mg/dL - Normal
Análisis Bioquímico: Paciente presenta análisis hepáticos elevados a causa de hígado graso consecuente del DG de
DMT1 con un índice HOMA alto mostrando una deficiencia de la producción de insulina característica de la DMT1.
También, presenta hormonas elevadas como la TGO/ASAT y TGO/ALAT debido a la alteración endocrina-metabólica
por la DMT1. Presento valores normales de colesterol, triglicéridos, glucosa y creatinina.
Clínico:
Medicamentos: recibe apidra 5 U desayuno 3 U almuerzo y merienda más Lantus 20 U en la noche.
Análisis Clínico: Paciente recibe insulinas ultra rápidas en el desayuno, almuerzo y merienda, mientras que en la noche
recibe una insulina prolongada.
Dietético:
INT DE ALIMENTOS RECOMENDADOS
Grupo de alimentos int kcal h de c proteina grasa
leche descremada 0 0 0 0
leche semidescremada 0 0 0 0
lehe entera 1 150 12 8 8
frutas 6,5 390 97,5 0 0
verduras 1 25 5 2 0
frutos secos 0 0 0 0
almidones 10 800 150 30 10
azúcar 5 300 75 0 0
carnes muy bajas en grasa 0 0 0 0
carnes bajas en grasa 0 0 0 0
carnes moderas en grasa 1 75 0 7 5
carnes altas en grasa 0 0 0 0
grasa 0 0 0 0
total 1740 339,5 47 23
% de adecuación 1410 194 71 40
can 123,40 175,00 66,20 57,50
Análisis Dietético: Paciente presenta una alimentación desequilibrada relacionada con un consumo excesivo calórico
evidenciado por un porcentaje de adecuación de 123,40%, un consumo excesivo de carbohidratos evidenciado por un
porcentaje de adecuación de 175%, un consumo deficiente de proteínas evidenciado por un porcentaje de adecuación de
66,20% y un consumo deficiente de grasa evidenciado por un porcentaje de adecuación de 57,50%.
CÁLCULO DE NECESIDADES NUTRICIONALES
Formula:
2
Peso Ideal=1,447 x 19=40 kg
Peso Ajustado (Who Antro)=41,6 kg
GEB=( 8,365 x 41,6 ) + ( 4,65 x 144,7 )+ 200
GEB=( 347,98 ) + ( 672,9 ) +200
GEB=1221 kcal
GET =GEB x AF +10 % ETA
GET =1221 kcal x 1,5+10 % ETA
GET =1832 kcal+10 % ETA
100 % 1831 kcal
10% x =183 kcal
GET =1832 kcal+183 kcal=2015 kcal
100 % 2015 kcal
30% x = 605 kcal
GET =2015 kcal−605 kcal
GET =1410 kcal
CHO
100% 1410 kcal
55% x = 776/4 = 194 gr
PROTEÍNA
100% 1410 kcal
20% x = 282/4 = 71 gr
GRASA
100% 1410 kcal
25% x = 353/9 = 40 gr
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
P: NC-3.3 Obesidad.
E: Relacionado con malos hábitos alimentarios e inactividad física.
S: Evidenciado con un IMC para la Edad en el percentil >2, con una Circunferencia de cintura en el percentil 90, con un
porcentaje de grasa corporal de 42% siendo muy alto para la edad y el sexo, con un porcentaje de adecuación de calorías
del 123,40%, porcentaje de adecuación de carbohidratos 175%, un porcentaje de adecuación de proteínas de 66,20% y un
porcentaje de adecuación de grasas del 57,50%.
P: NC-2.2 Valores alterados de laboratorio relacionados con nutrición.
E: Relacionado con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1, hígado graso y NB-1.4 Déficit en auto monitoreo.
S: Evidenciado con exámenes de hormonas TGO/ASAT de 53,74 U/L, TGO/ALAT de 92,26 U/L, con marcador
oncológico índice HOMA de 6,4, con exámenes de hormonas de TSH de 10,15 IU/mL, FT4 de 0,80 ng/dL.
P: NI-5.5 Desbalance de nutrientes
E: Relacionado con consumo inadecuado de macronutrientes
S: Evidenciado con un porcentaje de adecuación de calorías de 123,40%, un porcentaje de adecuación de carbohidratos
175%, un porcentaje de adecuación de proteínas de 66,20 % y un porcentaje de adecuación de grasas del 57,50%.
P: NB-2.1 Inactividad física
E: relacionada con estilo de vida sedentaria
S: relacionada con IMC para la Edad en el percentil >2, Circunferencia de cintura en el percentil 90, porcentaje de grasa
corporal de 42% siendo muy alto para la edad y el sexo.
PLAN
Intervención 1: Prescripción Dietética:
ND-1.1 Dieta general/saludable Dieta hipocalórica de 1410 kcal con 194 gr de carbohidrato, 71
gr de proteína, 40 gr de grasa, 28 gr de fibra, 1,2 litros de agua.
ND-1.2 Modificar de la distribución, tipo o
DAYAMINERAL COMPLETE una capsula en la mañana.
cantidad de alimentos y nutrientes entre comidas o
a una hora específica Actividad física diaria de tipo aeróbica durante 20 - 30 min
diarios.
ND-3.2.1 Multivitaminas /minerales con Fe, Ca, Disminuir el número de horas en televisión, celular o
Vit A, Vit del complejo B. videojuegos.
E-1.1 Propósito de la educación nutricional Higiene del sueño de 9 a 12 horas diarias.
C-2.2 Planteo de metas Objetivos
C-2.5 Apoyo social Antropométrico
C-2.3 Auto-monitoreo Lograr medidas antropométricas dentro de las curvas:
SIN CODIGO Actividad Física Curva IMC para la Edad dentro del percentil +1 y -1.
Altura para la Edad dentro del percentil +1 y -1.
Lograr medidas dentro de los percentiles:
Percentil 50 en la circunferencia de la cintura.
Porcentaje de grasa corporal, a los 11 años 16,3 – 33,1% y a
los 12 años 16,4 – 33,5%.
Vigilar el crecimiento lineal y la velocidad de crecimiento.
Bioquímico
Recomendar realizarse exámenes de: Hemoglobina <11
mg/dL; Colesterol total <150 mg/dL; LDL <100 mg/dL;
HDL >45 mg/dL; Triglicéridos <100 mg/dL; Glucosa en
ayunas 70 – 130 mg/dL.
Recomendar realizarse todos los días antes de cada comida
la toma de glucosa capilar.
Clínico
Recomendar hacerse chequeo médico completo.
Se recomienda determinar edad biología con estadios de
Tanner.
Recomendar a los cuidadores y al paciente aprender como son
las tomas de insulina y el cálculo de la corrección.
Dietético
Equilibrar consumo de macronutrientes CALORIAS 90-
110%; CHO 90-110%; PROTEÍNAS 90-110%; GRASAS
90-110%.
Recomendar eliminar el consumo de comida procesada o
ultra procesada, azucares simples o exceso de sal.
Realizar actividad física 20 - 30 min al día este debe ser de
tipo aeróbico
No realizar actividad física en ayunas o en las noches.
Recomendar suplementar con DAYANMINERAL
COMPLETE por restricción calórica.
MONITOREO/EVALUACIÓN
Antropométrico
S-1.1.1 Índice de masa corporal (kg/m2) cada semana.
S-1.1.4 Peso / cambio de peso cada semana.
S-1.1.7 Porcentaje de grasa corporal cada 3 meses.
S-1.1.9 Circunferencia de la cintura cada 3 meses.
S-1.1.6 Circunferencia del músculo en medio brazo
S-1.1.8 Pliegues tricipital
Vigilar reservas musculares
Bioquímico
S-2.5.1 Glucosa, ayuno diario.
S-2.8.1 Hemoglobina cada mes.
S-2.6.1 Colesterol, suero cada 3 meses.
S-2.6.2 Colesterol, HDL cada 3 meses.
S-2.6.3 Colesterol, LDL cada 3 meses.
S-2.5.4 Glucosa capilar en ayunas diario.
S-2.5.5 Glucosa capilar postprandial en los capilares diario.
S-2.6.4 Triglicéridos, suero cada 3 meses.
S-2.7.3 TSH cada 3 meses.
SIN CODIGO Indice Homa cada 2 meses.
Clínico
S-3.1.7 Signos vitales (presión sanguínea, frecuencia respiratoria) cada mes.
Dietético
FI-5.1.1 Ingesta de Grasa total cada mes.
FI-5.2.1 Ingesta de Proteína total cada mes.
FI-5.3.1 Ingesta de Carbohidratos totales cada mes.
FI-5.3.4 Índice glicémico de cada comida.
FI-5.4.1 Ingesta de Fibra total cada mes.
PC-1.1.5 Auto eficiencia diario.
BE-1.1.4 Percepción del riesgo
BE-2.7.1 Habilidad de auto monitoreo.
BE-4.3.1 Consistencia / frecuencia de la actividad física cada mes.
ANEXOS
INTERCAMBIOS
OPCIONES DE MENÚ – OFERTAS ALIMENTARIAS 3 MÍNIMO
INT DE ALIMENTOS RECOMENDADOS
Grupo de alimentos int kcal h de c proteína grasa
leche descremada 0 0 0 0
leche semidescremada 2 240 24 16 10
leche entera 0 0 0 0
frutas 2 120 30 0 0
verduras 4 100 20 8 0
frutos secos 1 70 3 3 5
almidones 7 560 105 21 7
azúcar 0 0 0 0
carnes muy bajas en grasa 1 35 0 7 1
carnes bajas en grasa 3 165 0 21 9
carnes moderas en grasa 0 0 0 0
carnes altas en grasa 0 0 0 0
grasa 2 90 0 0 10
total 1380 182 76 42
% de adecuación 1410 194 71 40
can 97,87 93,81 107,04 105,00
PESO EN MEDIDA Gr
PREPARACIÓN DESGLOCE INTERCAMBIO IG
GRAMOS CACERA CHO
DESAYUNO
Leche Leche 1 int leche
200 gr 1 taza 10 30
semidescremada semidescremada semidescremada
Brócoli 50 gr ½ unidad pequeña 2 2,5
1 int verdura
Tortilla de huevo Zanahoria 25 gr ¼ unidad 2 2,5
1 int carne muy
con vegetales y Cebolla 25 gr ¼ unidad 1 2,5
baja en grasa
aceite de oliva Huevo 55 gr 1 unidad - -
1 int grasa
Aceite de oliva 15 gr 1 cucharada - -
Kiwi picado Kiwi 100 gr 1 taza 1 fruta 12 50
Pan integral Pan integral 23 gr 1 rodaja 1 almidón 15 40
TOTAL 42 15,9
MEDIA MAÑANA
Yogurt
Yogurt 1 int leche
semidescremad 200 gr 1 taza 10 30
semidescremado semidescremada
o
Almendras Almendras 12 gr 1 cucharada 1 int fruto seco - -
TOTAL 10 15
ALMUERZO
Ensalada de
Zanahoria 50 gr 0,5 30
zanahoria y 2 int verdura
Tomate 150 gr 1 unidad grande 0,5 30
tomate
Arroz integral Arroz integral 160 gr 1 taza 2 int almidón 40 50
1 int carne muy
Pescado asado Pescado 25 gr 1 filete pequeño - -
baja en grasa
1 int carne baja en
Menestra de
Lenteja 100 gr 1 taza grasa 12 35
Lenteja
1 int almidon
TOTAL 53 29
MEDIA TARDE
Manzana Manzana 100 gr 1 unidad 1 int fruta 12 35
TOTAL 12 35
MERIENDA
Espárragos
Espárragos 100 gr 1 taza 1 int verdura 1 15
cocidos
Papas cocinadas Papas 300 gr 1 ½ taza 3 int almidon 45 195
1 int carne muy
Pollo asado Pollo 26 gr 1 filete pequeño - -
baja en grasa
Mayonesa Mayonesa 7 gr 2 cucharaditas 1 int grasa - -
TOTAL 46 52,5
Tiempo de comida Medicamento
Desayuno Apidra 5 U
Almuerzo Apidra 3 U
Merienda Apidra 3 U, Lantus 20 U
TOTAL 31 U de insulina
450 450
Ratio= = =15
Total insulina x día 31 U
1800 1800
Sensibilidad= = =58
Total unidadesinsulina x día 31U
(Glic real−Glic meta ) 230−130
Corrección de la glicemia pre− prandial= = =1,72U
Sensibilidad 58
g de CHO que se ingerirán
Calculo de insulina según ratio y conteo de CHO=
Ratio
42
Desayuno= =3U
15
53
Almuerzo= =4 U
15
46
Merienda= =3 U
15
Corrección: 0,4 U
TOTAL DE INSULINA: 9,4 U
RECOMENDACIONES MÍNIMO 5 CON FUNDAMENTOS BIBLIOGRÁFICOS
En DM1 la administración de insulina es fundamental en su tratamiento, debido
a la fisiopatología de la enfermedad, esta se caracteriza por la destrucción de las
células beta pancreáticas encargadas de la secreción de insulina, fenómeno que
inexorablemente lleva a deficiencia abortiva de insulina. Este fenómeno
fisiopatológico, debe ser aclarado al paciente ya que este va a estar ligado a el
paciente toda su vida, por ello, la educación nutricional es esencial. El paciente
debe conocer la administración de insulina, tiempos de administración y las
unidades de insulina según la cantidad y tipo de carbohidrato que va a consumir
(Gómez, 2012).
El índice glicémico es un indicador clave para los pacientes con DM1, por ello
se recomiendo alimentos con bajo índice glicémico, ya que, según estudios, los
alimentos con bajo índice glicémico confieren beneficios a las personas con esta
patología debido a que tienen una menor respuesta en la elevación de la glucosa
sérica. Por ello, se debe ofrecer a los pacientes con DM1, una dieta con bajo
índice glicémico (Pérez et al., 2019).
La actividad física en todas las etapas de vida, sin embargo, en la DM1 esta va a
traer beneficios como el aumento de la sensibilidad a la insulina y a evitar
complicaciones cardiovasculares. Por tanto, se recomienda la actividad física, en
cuanto esta no se realice en ayunas o en las noches (Ramón, 2009).
La adolescencia es un periodo en el cual inicia la maduración puberal hasta el fin
de crecimiento acelerado con un aumento importante de la talla como de la masa
corporal. La alimentación saludable juega un papel fundamental ya que de esta
va a reflejar al adulto sano o enfermo del futuro, además, el crecimiento se va a
ver afectado de forma importante en esta etapa, por ende, se debe tener muy en
cuenta una alimentación variada y en cantidades adecuadas (Madruga, 2010).
El2 automonitoreo debe ser diario en los pacientes con DM1, por ello, se debe
implementar siempre antes de cada comida para el ajuste de las dosis de
insulina, ya que las complicaciones en el paciente con falta de automonitoreo
podrían llevar a este a la muerte (Ministerio de Salud de Argentina, 2020).
BIBLIOGRAFIA
Gómez Carmen. (2012). Nutrición y diabetes.
https://www.ucm.es/data/cont/docs/458-2014-12-06-
Manual_Nutricion_Kelloggs_00.pdf
Elizabeth Pérez-Cruz, Diana Elizabeth Calderón-Du Pont, Claudia Cardoso-
Martínez, Verónica Isabel Dina-Arredondo, Miriam Gutiérrez-Déciga, Claudia
Erika Mendoza-Fuentes, Diana Minerva Obregón-Ríos, Ana Sofía Ramírez-
Sandoval, Bárbara Rojas-Pavón, Lilia Renata Rosas-Hernández, Francis
Elizabeth Volantín-Juárez. (2019). Estrategias nutricionales en el tratamiento del
paciente con diabetes mellitus. https://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-
2020/im201h.pdf
Ramón, José. (2009). Ejercicio y Diabetes Mellitus tipo 1.
https://www.fundaciondiabetes.org/general/articulo/107/ejercicio-y-diabetes-
mellitus-tipo-1#:~:text=En%20un%20diab%C3%A9tico%20tipo%201,controlar
%20mejor%20sus%20factores%20de
Madruga Acerete. (2010). Alimentación del adolescente.
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/1-
alimentacion_adolescente.pdf
Ministeria de Salud de Argentina. (2020). Recomendaciones para la indicación
de auto-monitoreo glucémico en pacientes con Diabetes Mellitus.
https://www.saludneuquen.gob.ar/wp-content/uploads/2020/12/Ministerio-
Salud-Neuqu%C3%A9n_ECNT_Fundamentacion-automonitoreo-final.pdf
