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Nutricion Parenteral Total

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La guía que necesitas para entender y calcular NT
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NUTRICION PARENTERAL

DR VAZQUEZ RIII DR RAMIREZ RII DR VELAZQUEZ RI
HOSPITAL DE CONCENTRACIÓN SATELITE

DEFINICION
‡ CONSISTE EN LA NUTRICION A TRAVÉS DE UN ACCESO VENOSO CENTRAL, CONSTITUIDA DE OLIGOELEMENTOS.

Reposo intestinal de mas de 5- 7 días Pancreatitis grave Intolerancia a la vía oral Estrés o lesión grave como quemadura extensa Desnutrición grave en intolerancia a la vía oral por mas de 3 días Resección masiva de intestino delgado Fístula entero cutánea con alto gasto

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES
Reanudación de vía oral en menos de 5 días Posibilidad de suministrar calorías y proteínas adecuadas por vía enteral Administración enteral de mas de 75% de la demanda x 3 días

Complicaciones de NPT
‡ Mecánicas ‡ Neumotórax, hemotórax, lesión de plexo braquial ‡ Trombosis ‡ Sepsis (estafilococos, hongos y Gram. -)

Complicaciones de NPT
‡ Metabólicas:
o Hiperglucemia o Hipoglucemia o Alteraciones electrolíticas

Complicaciones de NPT
‡ Disfunción hepática
o Aparece en el 60% de los o Esteatosis: Bilirrubinas

pacientes

Por exceso de carbohidratos, reversible

Complicaciones de NPT
‡ Enfermedades biliares
o Comunes o Colelitiasis

y lodo biliar

Complicaciones de NPT
‡ Aumento de BUN
o Puede

indicar disminución del volumen intravascular, catabolismo hístico o nutrición excesiva

Complicaciones de NPT
‡ En las primeras horas de NPT puede haber presencia de calambres por flujos electrolíticos de un compartimiento a otro ‡ Se recomienda aumentar el contenido de magnesio, calcio, cloruro sódico y fósforo

CÁLCULO DE NUTRICIÓN PARENTERAL

LIQUIDOS TOTALES
‡ Líquidos 30 a 50ml x kg de peso ideal ‡ 1200 a 1500ml x m2 superficie corporal
‡ mayores de 10Kg = peso x 7+4 entre peso + 90

PESO IDEAL
REGLA DE HAMWI

‡ Varones 48 kg por el 1er 1.5m mas 1 kg por cada cm adicional ‡ Mujeres 45 kg para el 1er 1.5m mas 0.9kg por cada cm adicional

GASTO ENERGÉTICO BASAL
FÓRMULA HARRIS - BENEDICT ‡ Hombres:
GEB(kcal)= 66+(13.7x peso Kg) + (5 x talla en cm)-(6.8 x edad en años)

‡ Mujeres
GEB(kcal)= 655+ (9.6x peso kg) +(l.85 x talla en cm) - (4.7 x edad en años) Peso ideal

GASTO ENERGÉTICO TOTAL ‡ GET= Gasto Energético Basal x Factor de actividad x Factor de estrés)

FACTOR DE ACTIVIDAD
Encamado 1.2 No encamado 1.3

FACTOR DE ESTRÉS
‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Sin complicaciones 1 Cirugía mayor 1.2 Infección leve = 1- 1.2 Infección moderada= 1.4 Peritonitis 1.4 TCE 1.6 Quemaduras <20%= 1.5 Quemaduras 20-40%=1.8 Quemaduras > 40%= 2

DISTRIBUCION DE NUTRIENTES

‡ CARBOHIDRATOS 50 ± 60 % ‡ LIPIDOS 25-35% ‡ PROTEINAS 10 ± 15 %

CONSTANTES
‡ Heparina: Administrar 1000 unidades de heparina ‡ Oligoelementos 5ml x semana ‡ KCl 40 meq en 24 hrs ‡ Gluconato de calcio l ámpula ‡ Vitamina K 10 mg

CÁLCULO DE INSULINA
Una unidad de insulina metaboliza 4 calorías Dividir entre 4 para obtener unidades totales Multiplicar x 0.40 ( ya que el Páncreas metaboliza el 60% de cal administradas)

EQUIVALENCIAS
Un frasco de solución glucosada al 50% de 50 ml proporcional 100 calorías Un frasco de 1000ml de intralipid al 10% proporciona 1022 kcals Un frasco de 1000ml de aminosol al 8.5% nos proporciona 348 cal Frasco de 500ml de aminosol al 10% proporciona 205 kcal

EJEMPLO:

‡ MASCULINO ‡ 55 AÑOS ‡ 1.70 ‡ 66 KG ‡ PO EEATT

PESO IDEAL
48 KG PARA LOS PRIMEROS 1.5 MTS 20 KG PARA LOS SIGUIENTES 20 CM

PESO IDEAL = 68 KG

‡ ‡ ‡ ‡ ‡

MASCULINO 55 AÑOS 1.70 66 KG PO EEATT

LIQUIDOS TOTALES
‡ 30 ± 50 CC X KG PESO IDEAL

‡ 40 CC X 68 KG = 2720 LIQ TOTAL

‡ ‡ ‡ ‡ ‡

MASCULINO 55 AÑOS 1.70 68 KG PO EEATT

GASTO ENERGETICO BASAL
‡ Hombres:
GEB(kcal)= 66+(13.7x peso Kg) + (5 x talla en cm)-(6.8 x edad en años)

GEB(kcal)= 66+(13.7x 68 KG) + (5 x 170 CM)-(6.8 x 55 AÑOS)

GEB(kcal)= 1473.6 KCAL

‡ ‡ ‡ ‡ ‡

MASCULINO 55 AÑOS 1.70 68 KG PO EEATT

GASTO ENERGETICO TOTAL
‡ GET= Gasto Energético Basal x Factor de actividad x Factor de estrés) ‡ GET= 1473.6 KCAL x 1.2 x 1.2 GET= 2120 KCAL
‡ ‡ ‡ ‡ ‡ MASCULINO 55 AÑOS 1.70 68 KG PO EEATT

DISTRIBUCION
CARBOHIDRATOS 50 ± 60 % LIPIDOS 25 - 35% PROTEINAS 10 ± 15 %
GET= 2120 KCAL

CHO = 50 % = 1060 KCAL LIPID = 35% = 742 KCAL PROT = 15 % = 318 KCAL

‡ ‡ ‡ ‡ ‡

MASCULINO 55 AÑOS 1.70 68 KG PO EEATT

CARBOHIDRATOS
CHO = 50 % = 1060 KCAL

Un frasco de solución glucosada al 50% de 50 ml proporcional 100 calorías
50 CC -------- 100 KCAL X ---------------- 1060 KCAL X = 530 CC DE SOL. GLUCOSADA 50 %

‡ ‡ ‡ ‡ ‡

MASCULINO 55 AÑOS 1.70 68 KG PO EEATT

LIPIDOS
LIPIDOS = 35 % = 742 KCAL

Un frasco de 500ml de intralipid al 10% proporciona 550 cal
500 CC -------- 550 KCAL X ---------------- 742 KCAL X = 674CC DE SOL. INTRALIPID AL 10 %

‡ ‡ ‡ ‡ ‡

MASCULINO 55 AÑOS 1.70 68 KG PO EEATT

PROTEINAS
PROTEINAS = 15 % = 318KCAL

Un frasco de 500ml de aminosol al 8.5% nos proporciona 343 cal
500 CC -------- 343 KCAL X ---------------- 318 KCAL X = 463 CC DE SOL. AMINOSOL AL 8.5 %

‡ ‡ ‡ ‡ ‡

MASCULINO 55 AÑOS 1.70 68 KG PO EEATT

LIQUIDOS
530 CC DE SOL. GLUCOSADA 50 % 463 CC DE SOL. AMINOSOL AL 8.5 % 674CC DE SOL. INTRALIPID AL 10 % 1667 CC
2720 LIQ TOTAL

SOLUCIÓN FISIOLÓGICA EN Y = 1050 CC

INSULINA
CHO = 50 % = 1060 KCAL
1060 KCAL / 4 = 265 GRAMOS DE GLUCOSA

265 GRAMOS DE GLUCOSA / 4 = 66 UI UI DE INSULINA TOTALES

66 UI X 40 %(NO METABOLIZADO POR EL PANCREAS) = 26.5 UI DE INSULINA REQUERIDAS

NPT 100 %
2720 LIQUIDOS TOTALES
530 CC DE SOL. GLUCOSADA 50 % 674CC DE SOL. INTRALIPID AL 10 % 463 CC DE SOL. AMINOSOL AL 8.5 % 1050CC DE SOLUCIÓN FISIOLÓGICA EN Y 26.5 UI DE INSULINA ACCION RAPIDA ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Heparina:1000 unidades de heparina Oligoelementos 5 CC x semana KCl 40 meq en 24 hrs Gluconato de calcio l ámpula Vitamina K 10 mg

Bibliografía
Manual Washington Terapéutica medica 10a edición Ed. MASSON Tratado de Cirugía general. AMCG. EDIT MANUAL MODERNO. Nutrición en Cirugía: www.sisbib.unmsm.edu.pe

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