MANEJO

NUTRICIONAL EN
DESNUTRICIÓN
Por
GLORIA C DEOSSA R
Profesora
Escuela de N y D
U de A
LA MALNUTRICIÓN O DESNUTRICIÓN
COMO EVENTO ADVERSO

La desnutrición puede definirse como un estado de déficit de

energía, proteínas y otros micronutrientes, que provocan
alteraciones funcionales y/o anatómicas en el organismo,
asociadas o no a la agravación del pronóstico de ciertas
enfermedades y que son reversibles por una terapia nutricional.
El riesgo nutricional puede definirse como la probabilidad de
mejor o peor evolución debida a factores nutricionales y que puede
ser modificado mediante una intervención nutricional.

“Prevención de la malnutrición o desnutrición”

Ministerio de la Protección Social. 2009
LA MALNUTRICIÓN O DESNUTRICIÓN COMO
EVENTO ADVERSO

Los objetivos de la evaluación nutricional, además de

clasificar el estado de nutrición, deben ser los siguientes:
1. Identificar a los pacientes que están desnutridos o en
riesgo de desnutrirse durante el ingreso.
2. Valorar el riesgo de complicaciones relacionadas con la
desnutrición.
3. Identificar a los pacientes que se beneficiarían del
tratamiento nutricional.

“Prevención de la malnutrición o desnutrición” Ministerio de la

Protección Social. 2009
ACCIONES INSEGURAS

 Error en la prescripción del tratamiento nutricional

(dieta, fórmula láctea y nutrición forzada)
 La dieta entregada al paciente no corresponde a la
prescrita por el médico y calculada por la nutricionista
dietista (Adultos y niños)
 Cálculo inadecuado de la dieta prescrita por parte del
profesional en nutrición.

“Prevención de la malnutrición o desnutrición”

Ministerio de la Protección Social. 2009
ACCIONES INSEGURAS

 Cálculo inadecuado en nutrición

parenteral enteral en adultos y niños.
 Retardo en el inicio del soporte nutricional
 Uso prolongado de infusiones glucosadas
y salinas
 Abuso de los ayunos
 Usos de nutrientes de forma inadecuada

“Prevención de la malnutrición o desnutrición”

Ministerio de la Protección Social. 2009
Imbalance del peso: delgadez
excesiva
 Un IMC bajo se asocia con riesgos de
morbimortalidad, que especialmente aumentan
con la edad.
 La malnutrición puede llevar a mal
funcionamiento de la pituitaria, tiroides, gonadas
y adrenales.
 Otros factores de riesgo son pérdida de energía
y susceptibilidad a la injuria e infecciones, como
también a distorsión de la imagen corporal y a
otros problemas psicológicos
Causas del bajo peso
 Insuficiente ingesta de acuerdo con el
requerimiento.
 Gasto excesivo.
 Pobre absorción y utilización de los nutrientes
de los alimentos.
 Enfermedad desgastante: cáncer o
hipertiroidismo.
 Estrés psicológico o emocional.
 Desnutrición
proteico –
energética: tipos
Parámetros del estado nutricional
CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN EN
UN PACIENTE HOSPITALIZADO

 Hipoproteinemia e hipoalbuminemia.
 Tendencia a la formación de edemas.
 Cicatrización difícil de las heridas.
 Aumento de la incidencia de la dehiscencia de
suturas.
 Retarda en la consolidación del callo de
fractura.
 Hipotonía intestinal.
CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN EN
UN PACIENTE HOSPITALIZADO

 Atrofia de la mucosa intestinal.

 Alteración de la eritropoyesis.
 Atrofia muscular.
 Ulceras de decúbito.
 Oliguria con tendencia a la uremia.
 Alteración de la capacidad de respuesta
inmune.
 Aumento de la incidencia de infecciones en el
postoperatorio
 CUANDO ESTA INDICADO EL
SOPORTE NUTRICIONAL?

Si coinciden 2 de los 3 supuestos:

 - Albúmina < 3gr/dl.
 - Perdida de peso >del 15%.
 - Paciente en riesgo nutricional.
 Situaciones que aumentan el
riesgo de desnutrición
 Pacientes que han incrementado el riesgo de
desnutrición.
 Procesos que aumenten la demanda
metabólica: sepsis, traumatismos, cáncer,
intervención quirúrgica reciente, quemaduras.
 Procesos que incrementen las pérdidas de
nutrientes: diarreas, vómitos, fístulas, abscesos
drenantes, malabsorción, diálisis.
 Situaciones que aumentan el
riesgo de desnutrición
 Enfermedades crónicas: cirrosis diabetes,
EPOC, hipertensión arterial, hepatopatía,
nefropatía.
 Patologías gastrointestinales Crohn, colitis
ulcerosa, resecciones intestinales, cáncer.
 Situaciones que aumentan el
riesgo de desnutrición
 Tratamientos y medicaciones que alteran la
biodisponibilidad de los nutrientes:
inmunosupresores, esteroides.
 Disfagia, estenosis, radioterapia.
 Deshidratación.
 Alergias e intolerancias.
 Alcoholismo, drogodependencia.
 Ansiedad, depresiones, anorexia nerviosa.
VALORACIÓN NUTRICIONAL.
Se trata de identificar a los pacientes en riesgo.
Se realizará a la siguiente valoración:
 Historia clínica y dietética.
 Exploración y examen físico nutricional.
 Índices antropométricos: talla, peso corporal,
medidas de los pliegues cutáneos,
circunferencia del brazo.
 Parámetros bioquímicos.
 Valoración funcional: dinamometría,
espirometría, test cutáneos de hipersensibilidad
retardada.
 A) ÍNDICES ANTROPOMÉTRICOS
 MEDIDA DEL PLIEGUE CUTANEO DEL
TRICEPS ( < 10 mm en varones; < 13 mm en
mujeres): Indica depleción de la cantidad de
grasa cutánea.

 PERIMETRO MUSCULAR DEL BRAZO (< de

23 cm en varones; < 22 cm en mujeres): puede
considerarse como un indicador de una baja
reserva de proteínas en el individuo.
B) PARAMETROS BIOQUIMICOS.
 1. Determinación en sangre.

 LA ALBUMINA: es una proteína sintetizada en

el hígado.
 Ha sido utilizada desde siempre como marcador
bioquímico del estado nutricional y sus niveles
séricos se correlacionan bien con la evolución
de los pacientes.
 El resultado puede ser interferido por
hepatopatías. El VALOR NORMAL. 3,5 – 4,5
gr/dl.
B) PARAMETROS BIOQUIMICOS.

TRANSFERRINA
 VALOR NORMAL 250- 350 mg/dl.
 El resultado puede estar condicionado por
la función hepática, hematocrito,
enfermedades crónicas, fallo renal.
También puede estar elevada en anemias
por déficit de Fe.
B) PARAMETROS BIOQUIMICOS.
 PREALBUMINA: VALOR NORMAL 18 - 28 mg/dl. Los
valores pueden estar condicionados por la existencia de
un traumatismo o sepsis.
 RECUENTO COMPLETO DE LINFOCITOS: Ciertas
carencias nutricionales y algunos tipos de PCM
(malnutrición proteico-calórica) pueden deprimir el
sistema inmunológico. El número total de linfocitos
disminuye cuando se produce una depleción de las
reservas de proteínas.
 DETERMINACIÓN DEL STATUS VITAMINICO Y
MINERAL.
B) PARAMETROS BIOQUIMICOS.

 OTRAS DETERMINACIONES
PLASMÁTICAS:
 Colesterol total plasmático.
 Concentración de hemoglobina y
hematocrito
2. Determinación en orina.

 Electrolitos generalmente Na,K, Cl (para

verificar la eliminación).
 Ph, glucosuria, osmolaridad.
 CREATININA: parámetro utilizado para la
valoración de la proteína muscular. La mala
nutrición hace que la masa muscular se atrofie y
la excreción de creatinina disminuya. Se precisa
de recogida de orina de 24 h.
2. Determinación en orina.
 UREA: determinación en orina de 24 h.
 BALANCE NITROGENADO: se utiliza para
calcular el aprovechamiento de las proteínas o
valorar los efectos del metabolismo proteico.
 BALANCE NITROGENADO (BN) =
Nitrógeno aportado (proteínas administradas) -
Nitrógeno catabolizado (nitrógeno calculado a
partir de la urea excretada en orina de 24 h + 3
gr de pérdidas insensibles).
Parámetros del estado nutricional
MUST for adults.
MUST: Malnutrition Universal Screening Tool.
Nutritional Risk Screening NRS 2002.
(cribado de riesgo nutricional 2002)
CRIBADO INICIAL.
NRS: Nutritional Risk Screening. Adaptado de Kondrup; Clin Nutr 2003, 22(4): 415-421.
MANEJO
 Hallar la causa y erradicarla.
 Planear el requerimiento calórico
adicionando 500 o 1000 kcal extras.
 Se trabaja con el peso actual.
 Incrementar ingesta gradualmente para
evitar disconfort gástrico, imbalances
electrolíticos y disfunción cardíaca.
Manejo
 Grasas 30% y 12 a 15% de proteínas
 Puede requerirse suplementación de
vitaminas y minerales.
 No omitir ninguna comida, así no se sienta
hambre.
 Dieta fraccionada, utilizar preparaciones
de alta densidad calórica.
Síndrome de realimentación
(SR)
 Cuadro clínico complejo que ocurre como
consecuencia de la reintroducción de la
nutrición (oral, enteral o parenteral) en
pacientes malnutridos.