UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR

DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

 ESCUELA ACADÉMICO
PROFESIONAL DE NUTRICIÓN

CURSO: DIETOTERAPIA I

DOCENTES: 
 LIC. AMELIA BARDALEZ HOYOS
 MAG. CAROLINA CASTRILLÓN LIÑAN

ALUMNOS:

 MARIANO REYNALDO GALLO RUELAS

 ¨Año de la Universalización de la Salud¨

2020-I
DIETA HIPOCALÓRICA - CASO CLÍNICO 1

I. PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

La Sra. Carmen tiene 80 años de edad; talla: 1.53m; peso:90Kg; tiene los hábitos
alimentarios en los que predomina el consumo de carnes y embutidos, no
acostumbra comer hortalizas a excepción de lechugas, no come frutas.
Es internada a raíz de un dolor en el pecho y confirmada por un ECG que muestra
arritmia, tiene una presión sanguínea de 170/100; así mismo debe ser intervenida
ya que a la par de los síntomas mencionados tenía dolor en el hipocondrio
derecho, eructos y náuseas, no tenía fiebre, ictericia ni diarreas. La junta de
médicos decide que la Sra. Carmen va a ser sostenida con terapia médica y
dietética ya que la edad y el actual estado del corazón la convierten en una mala
candidata para cirugía. Datos del paciente:

 Edad: 80 años
 Sexo: Femenino
 Peso: 90 Kg
 Talla: 1.53 m
 Presión arterial: 170/100

Fisiopatología de la enfermedad

La causa de insuficiencia cardiaca en adultos mayores se relaciona

comúnmente con los cambios asociados con la edad en la estructura y
función cardiovascular: disminución de cardiomiocitos, velocidad de
conducción del los nódulos disminuida; sin embargo la obesidad también es
un factor de riesgo importante a considerar.

El tejido adiposo es un órgano dinámico, dividido en tejido adiposo

blanco(WAT) y tejido adiposo pardo(BAT), el WAT secreta péptidos y
proteínas que regulan funciones fisiológicas y en exceso contribuyen al
desarrollo de enfermedad cardiovascular, una de estas sustancias es la
adiponectina, un péptido con actividad antiiflamatoria el cual es expresado
en altos niveles en personas sanas, pero en la obesidad esta notablemente
disminuido, ello genera un estado de inflamación de bajo grado, donde
predomina acumulación de tejido adiposo en zonas como el páncreas,
hígado, entre otros.

Estos cambios disminuyen las respuestas cronotrópicas e inotrópicas,

aumentan las presiones intracardíacas con llenado ventricular y aumentan
la poscarga
  Evaluación Antropométrica
Peso: 90 Kg
Talla: 1.53 m
IMC: 38.44kg/m^2
Diagnóstico Antropométrico: Obesidad tipo II (OMS)

 Evaluación Clínica
Indicadores Clínicos
Presión arterial: 170/100
Diagnóstico clínico: Hipertensión estadio II (AHA 2019)
Dolor en el hipocondrio derecho, náuseas y eructos

 Evaluación dietética
Consumo de carnes, embutidos
No acostumbra consumir de hortalizas ni frutas

PROBLEMA
ALIMENTARIO- OBJETIVO
NUTRICIONAL INTERVENCION NUTRICIONAL
 CORTO PLAZO MEDIANO LARGO PLAZO
Cardiopatía por obesidad PLAZO

Cubrir las Mantener los Tabular 1.-Vía De acceso de

1.- ALIMENTACIÓN necesidades requerimientos requerimientos nutrientes y Alimentos: oral
 Ingestión: Alterada 2.-Nutrientes de atención
calóricas calóricos en función a la
(presencia de nauseas, y riesgo:
dolor y eructos) requeridas para evolución
 Digestión: Normal disminuir de peso
3.-Nombre del
 Absorción: Normal régimen (desarrollado)
 Transito: Normal Hipocalórico
4.-
Características físicas y
químicas del régimen: consistencia
normal, alto en fibra, volumen
promedio de 2105 cc

5.-Desarrollo Monitoreo
Alimentario Nutricional:

A.-Supervisión de
Disminuir la Mantener la Normalizar la preparación y distribución
2.- METABÓLICO de la dieta servida para
ingesta de sodio ingesta de ingesta de sodio control de calidad. Controlar que
 Utilización: sodio sin no se añada excesiva sal(no>2.1g)
Hipertensión alterar la
presión arterial Evitar que se salteen las verduras y
se frían los pescados

Controlar la cantidad de aceite de

oliva aplicado a verduras

II. ANÁLISIS DE CASO

3.-EXCRECIÓN B.-Cálculo de dieta
consumida realmente..1701
Por aparato digestivo, Cubrir las Ajustar las Normalizar kcal
riñones y piel. necesidades necesidades necesidades C.-Evolución del peso
Poliuria nocturna hídricas según según hídricas Corporal: disminuir la masa
grasa y mantener la masa
kcal consumidas cantidad de magra libre de grasa en rangos
y según balance dieta óptimos
hídrico consumida D.-Datos de laboratorio: vigilar
los niveles de electrolitos (Na,
K) para ajustar
recomendaciones dietéticas
E.-Adaptación de la dieta.:
Dieta con poca sal añadida,
Normoproteica, hipocalórica
de consistencia normal

III. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES

Cálculo de peso ideal
Fórmula de Lorentz
Mujeres: talla (cm)-100- [(talla (cm)-150) /2,5]
153-100*(153-150/2.5) = 51.8 kg = 52 kg

 38 kilogramos de diferencia
 76 semanas de tratamiento
Kcal a usar: 1800 kcal
Relación Kcal NP / g de N2: 97.55 kcal/g N

 Cálculo de Requerimiento de Macronutrientes

  g kcal g/kg %VCT Int

Proteínas 91.4 365 1.1 20 13.1
Grasa 50.0 450 0.5 25 10.0
CHO 246.2 984.5 4.6 55 16.4
           
Total 387.5 1800 6.1 100.0  
Req hídrico 1800        
Relacion
Ca/NP 98.15        
  Requerimiento de Micronutrientes

Calci Fósfor Zin Hierr Vitamina A Tiamin Riboflavin Niacin Vitamin Ácid Sodi Potasi
o o c o equivalente a a a aC o o o
s totales fólic
o
1000 700 7 5 500 1 1 11 60 320 2000 4700

Fuente: FNB/IOM (2004)

 Requerimiento hídrico: 1kcal/mL

Requerimiento hídrico = 1800mL

IV. PRESCRIPCIÓN DEL RÉGIMEN

Los parámetros a tener en cuenta durante la prescripción del régimen serán los
siguientes:
Intercambios

Intercambios por tiempo de comida

  Desayuno
DESAYUNO
20
CHOS (g) Proteínas (g) Grasas (g)
49.2 18.3 10.0
Int req 3.28 2.61 2.00
Int diet 1.8 2.5 1.3

Int CHOS (g) Proteínas (g) Grasas (g) Kcal

LACTEOS ENTERA 0 0 0 0
LACTEOS 1 12 8 0.5 85
DESCREMADA

HORTALIZAS Y 0 0 0 0
VERDURAS
FRUTAS 0 0 0 0
AZÚCARES 0 0 0 0
CEREALES Y
DERIVADOS, 1 15 2.5 1 79
TUBÉRCULOS

MENESTRAS 0 0 0 0

REPOSTERÍA 0 0 0 0

CARNE MAGRA 0 0 0 0
CARNE MEDIA 0 0 0 0
MAGRA I
CARNE MEDIA 1 0 7 5 73
MAGRA II

CARNE ALTA EN 0 0 0 0
GRASA

ALIMENTOS 0 0 0 0 0
GRASOS
  Media mañana
MEDIA MAÑANA
10
CHOS (g) Proteínas (g) Grasas (g)
24.6 9.1 5.0
Int req 1.64 1.31 1.00
Int diet 1 0.142857143 0

Int CHOS (g) Proteínas (g) Grasas (g) Kcal

LACTEOS ENTERA 0 0 0 0
LACTEOS 0 0 0 0
DESCREMADA

HORTALIZAS Y 0 0 0 0
VERDURAS
FRUTAS 1 15 1 0 64
AZÚCARES 0 0 0 0
CEREALES Y
DERIVADOS, 0 0 0 0
TUBÉRCULOS

MENESTRAS 0 0 0 0

REPOSTERÍA 0 0 0 0
CARNE MAGRA 0 0 0 0
CARNE MEDIA 0 0 0 0
MAGRA I
CARNE MEDIA 0 0 0 0
MAGRA II
CARNE ALTA EN 0 0 0 0
GRASA
ALIMENTOS 0 0 0 0
GRASOS
  Almuerzo
ALMUERZO
40
CHOS (g) Proteínas (g) Grasas (g)
98.5 36.5 20.0
Int req 5 5 5
Int diet 8.66666667 5.642857143 3.8

Int CHOS (g) Proteínas (g) Grasas (g) Kcal

LACTEOS ENTERA 0 0 0 0
LACTEOS 0 0 0 0
DESCREMADA

HORTALIZAS Y 30 2 0 58
VERDURAS 2
FRUTAS 1 15 1 0 64
AZÚCARES 1 10 0 0 40
CEREALES Y
DERIVADOS, 45 7.5 3 237
TUBÉRCULOS 3

MENESTRAS 30 15 2 198
2
REPOSTERÍA 0 0 0 0
CARNE MAGRA 0 0 0 0
CARNE MEDIA 0 14 4 92
MAGRA I 2
CARNE MEDIA 0 0 0 0
MAGRA II
CARNE ALTA EN 0 0 0 0
GRASA
ALIMENTOS 0 0 10 90
GRASOS 2
 Media tarde
  Cena
CENA
20
CHOS (g) Proteínas (g) Grasas (g)
49.2 18.3 10.0
Int req 4 3 6
Int diet 4 4.21428571 4.4

Int CHOS (g) Proteínas (g) Grasas (g) Kcal

LACTEOS ENTERA 0 0 0 0
LACTEOS 0 0 0 0
DESCREMADA

HORTALIZAS Y 15 1 0 29
VERDURAS 1
FRUTAS 0 0 0 0
AZÚCARES 0 0 0 0
CEREALES Y
DERIVADOS, 45 7.5 3 237
TUBÉRCULOS 3
MENESTRAS 0 0 0 0
REPOSTERÍA 0 0 0 0
CARNE MAGRA 0 0 0 0 0
CARNE MEDIA 0 14 4 92
MAGRA I 2
CARNE MEDIA 0 7 5 73
MAGRA II 1
CARNE ALTA EN 0 0 0 0
GRASA
ALIMENTOS 0 0 10 90
GRASOS 2
 FÓRMULA SINTÉTICA

 FÓRMULA SINTÉTICA DE MICRONUTRIENTES

Añadir 2.1g de sal al almuerzo y cena para completar requerimientos de sodio

 CARACTERÍSTICAS DEL RÉGIMEN

FÍSICAS
 Consistencia: Normal
 Volumen: 2180 mL
 Cociente g/kcal: 1.21g/kcal
 Fibra Total: 28 g.
 Soluble: 6.3 g.
 No Soluble: 30.7 g.
 Temperatura: Frío(II,IV), tibio(I,III,V)
 QUÍMICAS
 Purinas: Moderada
 Sabor: Normal, dulce en refrescos por la stevia
 Aroma: Sui generis

V. A. PLAN O GUÍA DE ALIMENTACIÓN

GRUPO DE ALIMENTOS CANTIDAD Kcal CHO (g.) PROTEÍNA GRASA (g.)

ALIMENTOS (g/mL) (g.)

LECHE Y Leche fresca 400 238 25.2 17.6 7.1

DERIVADOS deslactosada,
yogurt

HUEVOS - - - - -

Pescado
CARNES bonito, pollo 130 167 - 29 5

MENESTRAS Pallar 70 182 29.8 20.6 2.8

Arroz, avena,
CEREALES pan 252 475 104.5 13.3 2.8

VEGETALES Lechuga, 370 96 14 1.6 0.3

(CHO) pepino, brocoli

Papaya,
naranja,
FRUTAS aguaymanto
(CHO) 540 176 44 4 1

AZÚCAR - - -

GRASAS Y Aceite de oliva, 90 192.4 4.48 1.36 20

ACEITE palta
 TOTAL 1893 246 46 65

PORCENTAJ 94 110 98 90
E

VI. . ALIMENTOS Y PREPARACIONES INCLUIDOS POR GRUPOS DE

ALIMENTOS

GRUPO DE CANTIDA ALIMENTOS PREPARACIONES

ALIMENTO D
S
LECHE Y 400 Yogur, leche Yogur con avena cocida
DERIVADOS
HUEVOS
CARNES 130 Pollo, pescado bonito Pollo y pescado
sancochado
MENESTRAS
CEREALES 252 Avena, arroz, pan Pan con pollo, arroz
como guarnición

TUBERCULOS 80 Papa amarilla Papa sancochada

VEGETALE 370 Lechuga, pepino, brócoli Verduras crudas y al

(CHO) vapor como
5% acompañante

10%
20%
FRUTAS
540 Papaya, naranja, aguaymanto Naranja sola,
(CHO)
aguaymanto como
5% 10% piqueo y papaya sola
20%
AZUCAR
GRASAS Y 90 Palta y aceite de oliva Palta con verduras al
ACEITE vapor

VI. C. RELACIÓN DE ALIMENTOS Y PREPARACIONES EXCLUIDOS

 CANTIDAD
ALIMENTOS ALIMENTO PERMITIDO PREPARACION RECOMENDADA
DIARIA

LECHE 400 Fresca, evaporada, polvo, entera, Bebidas frías y calientes,

descremada mazamorra, sopa, flan,
soufflé, helados
QUESO Fresco, blando, mantecoso, duro Al natural, como ingrediente
HUEVOS 100 Entero, yema, Clara Batido, pasado, duro, frito,
tortilla
CARNES 130 Res, cordero, aves, higado, Licuada, molida, al vapor,
visceras, pescado, mariscos, sancochada, a la plancha, al
embutidos, frescas, horno, frita, saltada,
deshidratadas, conservas. guisada.
MENESTRAS 70 Frijol, lenteja, pallar, garbanzo, Pure, peladas, ensalada,
arveja. guisadas.
CEREALES 252 Pan, arroz, fideo, trigo, quinua, Blanco, tostado, negro,
avena, semola, polenta, maicena, sancochado, guisados,
harinas, pastas. mazamorra, pasteles, budin,
flan.
TUBERCULOS 80 Papa, camote, yuca, racacha Pure, sancochados, asados,
guisados, fritos.

Acelga, cebolla, alcachofas, apio,

coliflor, esparragos, espinacas,
caygua, lechuga, nabo, frijol
germinado, zapallito italiano, Caldos, sopas, cremas,
zapallo macre, pimiento. sancochados, salteados,
HORTALIZAS 370 Arvejas, berenjena, beterraga, , ensaladas, pasteles,
choclo, poro, habas, frijol verde, souffles.
vainitas, zanahoria.

Fresa, lima, mandarina, melón,

naranja, papaya, palta, pepino,
pera, piña, pero toronja, sandia,
ciruela Jugos, sancochados, horno,
500 Durazno, chirimoya, granadilla, pure, peladas, picadas, al
FRUTAS guayaba, higo, mango manzana, natural,
membrillo, platano isla, seda,
tunas, uvas.
AZUCARES Azucar rubia, caramelos, miel,
mermelada, dulces, jaleas
GRASAS 90 Mantequilla, margarina, manteca
vegetal o animal, aceite vegetal

VII. ESQUEMA DE ALIMENTACIÓN POR TIEMPOS DE COMIDA

GRUPO DE CANTIDAD TIEMPOS DE INGESTA

g/ml
 ALIMENTOS I II III IV V VI VII
LECHE Y 400 200     200      
DERIVADOS
HUEVOS                
CARNES 130     65   65    
MENESTRAS                
CEREALES 252 22   170   60    
TUBERCULOS 80         80    
VEGETALE  450      300   150    
(CHO)
     
5%                
10%
20%
FRUTAS                
(CHO) 540   190 230 120      
5% 10%                

20%
AZUCAR                
GRASAS Y 90     45   45    
ACEITE
  1762 222 410 545 320 400    
TOTAL
GRAMOS

VIII. ESQUEMA DE ALIMENTACIÓN PROPIAMENTE DICHO

HORARIO Y AGUA DE
TIEMPOS CANTIDAD MEDIDAS ALIMENT VOLUMEN
DE PREPARACIONE INGREDIENTES (cc. g.) CASERAS OS DE POR
INGESTA S PREPARA PREPARAC
CIÓN IÓN

(1) Yogur entero 200 cc. 4/5 tz. grande 344mL

1 Yogur (2) Huevo de 50 g. 1 u med 272cc
DESAYUNO 2 Huevo duro gallina
3 Avena cruda (3) Avena cruda 22 g- 2 cdas col.
 MEDIA Naranja al Naranja 190 g. 1 u med 190g 190 cc.
MAÑANA natural

Lechuga 100 g. 1 tz.

Entrada: americana
Ensalada de Pepino 200 g. 2 Tz.
verduras cruda Palta 40 g. 1/4 u 566mL
con palta Aceite de olivo 5g 1cda
ALMUERZ . 873 cc.
O Plato de Fondo:
Pescado con Pescado bonito 65g – 48cc
arroz y pallares Pallar 70g – 160 cc 2/3 filete
4 cdas llenas
Postre: Papaya 230g 1 u med
Papaya al
natural
Lunes
Yogur 200 g. 4/5 Tz.
MEDIA Yogur Aguaymanto 120hojuelas
Yogur con g. de 3/4 tz. 266 mL 320 cc.
TARDE descremado con .
avena
aguaymanto
Huevo duro
Desayuno
Pan con pollo Pan 70 2u
Brocoli al vapor Pollo 60 2/3 filete
con palta Brócoli 150 1 tz 350
CENA Huevo duro con Palta 40 ¼u 450 cc.
papa Huevo 50 1u
Papa 80 1u pequeña

Media
VOLUMEN
mañana Naranja al natural
TOTAL 2105 cc.
Ensalada de verduras
cocidas con palta con
aceite de oliva

Pescado al vapor con

arroz y pallar
sancochado

Papaya al natural
Almuerzo
IX. PLANIFICACIÓN DE
MENÚS

Yogur con aguaymanto

Media tarde

Brócoli al vapor con

palta
Huevo duro
Pan con pollo
Papa sancochada
Cena
X. TABLA DE ADECUACIÓN DE NUTRIENTES – LUNES
  DISCUSIÓN

Las dietas hipocalóricas convencionales buscan reducir la ingesta energética en 500-

700 kcal, están compuestas de un bajo porcentaje de grasa saturada y alta cantidad
de fibra por parte de frutas y vegetales, estas últimas promueven la saciedad y
permiten cubrir los requerimientos de micronutrientes
La reducción de calorías provoca una pérdida de peso de 0.5kg por semana
aproximadamente, en los meses posteriores la pérdida es menos acentuada, dado que
las adaptaciones hormonales provocan un menor gasto energético
Cada dieta debe ser individualizada y con alimentos que el paciente tolere ya que el
tiempo que se deberá seguir este tipo de dieta es largo y propenso a relapsos. Ahora
se presentarán las estrategias más usadas para perder peso en cuanto a manipulación
de macronutrientes
Dieta baja en grasa
Se han recomendado como estrategias de pérdida de peso teniendo en cuenta que: la
grasa es menos saciante que la energía de los carbohidratos, la grasa se absorbe más
fácilmente del intestino que los carbohidratos y los carbohidratos son más
termogénicos que las grasas. Por lo tanto, reducir la ingesta total de grasas en teoría
puede conducir a un efecto considerable en la cantidad total de calorías consumidas
A nivel de estudios se ha visto en ECA que no hay diferencias significativas entre otros
métodos convencionales respecto a la dieta baja en grasa, el principio fundamental es
la restricción energética
Dieta baja en carbohidratos
Está basada en una restricción de carbohidratos, donde se llegan a niveles de 20 a
50g por día, su principal desventaja es a nivel de adherencia y al manejo de la fuente
ingesta de grasas, dado que se corre el riesgo de que los niveles de LDL sean
aumentados
A nivel de evidencia científica se ha visto evidencia conflictiva, donde se ve que
presenta mejores parámetros respecto a pérdida de peso; sin embargo, a expensas de
correr el riesgo de aumentar los niveles de LDL. Otros estudios muestran que no hay
diferencias significativas cuando las intervenciones tiene la misma cantidad de
kilocalorías
Dieta alta en proteínas
Se basa en conferir el 20-30% de la ingesta energética, sus efectos benéficos son a
nivel de mantenimiento de masa muscular y saciedad aumentada. En cuanto a
evidencia científica se ha visto que confiere una pérdida de peso de 3.8kg en un plazo
de 6 meses en individuos obesos, estudios con intervenciones más duraderas aún no
se han revisado.
Dietas fórmula
Se basa en una restricción estricta de menor a 800 kcal mediante la ingesta de
productos como bebidas vitamínicas, barras energéticas, sopas. Debido a esta alta
restricción se ven resultados rápidos, en el plazo de 8-12 semanas se presenta una
pérdida de 10-20kg; luego de esta fase inicial se inician estrategias para evitar el
relapso mediante alto consumo de proteínas, aumento de actividad física y uso de
drogas anti obesidad permitidas.
Dieta mediterránea
Se basa en el aumento del consumo de vegetales, pescados azules y aceite de virgen
de oliva, en el estudio DIRECT se vio un pérdida promedio en el plazo de 2 años de
4.4kg en la dieta mediterránea, los factores asociados a la pérdida de peso fueron la
mayor ingesta de vegetales con el menor consumo de dulces y pasteles. Se la asocia
con efectos cardioprotectores, longevidad aumentada y reducción de la mortalidad

 RECOMENDACIONES

 Monitorizar cuidadosamente los niveles de electrolitos y de diuresis(PH)

 Medir la pérdida de peso para evaluar la evolución
 Incluir alimentos de la dieta mediterránea para mayor adherencia y
mejores efectos protectores
  BIBLIOGRAFÍA

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