CASO 1: PATOLOGIA HEPÁTICA.

Paciente varón de 69 años, procedente de Huaral, de ocupación comerciante. Tiempo de enfermedad: 2

meses. Acude a consulta con médico particular por presentar dolor predominantemente epigástrico tipo
pesadez que se incrementa progresivamente, se le indica inhibidor de la bomba de protones y le indica
una endoscopia digestiva alta, la cual no se realiza por razones económicas. Transcurren 5 semanas,
presenta dificultad para deambular y 5 días antes de su ingreso sufre una caída accidental golpeándose la
región occipital con pérdida del conocimiento, por lo que es trasladado al hospital.

Entre los antecedentes patológicos destaca la ingesta frecuente de alcohol de caña. Niega consumo de
tabaco. Padre fallecido con cáncer pero que desconoce la localización y su madre con cáncer de mama
años atrás. No recuerda la administración de vacunas.

Al examen físico Peso: 71 Kg. Talla: 1.58 m, PA: 100/60 mmHg. FC: 66 X minuto, FR: 16 x minuto. Regular
estado general, tendencia al sueño, desorientado, apetito disminuido. Piel pálida, fría, elástica, mucosas
húmedas, no adenopatías cervicales, axilares ni inguinales. En el examen de tórax: pulmones con
murmullo vesicular disminuido, estertores difusos bilateral; cardiovascular aparentemente normal, en el
abdomen se palpa borde hepático, duro, no doloroso, superficie lisa y bordes regulares. Se reporta estado
confusional y Glasgow 10-11.

Exámenes de laboratorio: Los hallazgos de laboratorio a la admisión fueron: hemoglobina 14.1 mg/dl.
Perfil hepático: albúmina 4.43 mg/dl, aspartato aminotransferasa/alanina aminotransferasa 66/68 U/l,
bilirrubina total 0.72 mg/dl, fosfatasa alcalina 421 u/l. Glucosa 85 mg/dl, creatinina 0.77 mg/dl, sodio
144.5 mmol/l, potasio 3.76 mmol/l. Tiempo de protrombina 11.62 s. Alfafetoproteína (AFP) 272 ng/ml.
Antígeno de superficie VHB 5,014.21 Ul/ml positivo, carga viral VHB 1,333 UI/ml. Hepatitis C negativo.
Imagenología: Ecografía: Nódulos hepáticos con centros necróticos. Descartar metástasis. Se le realizó
tomografía axial computarizada (TAC) abdominal simple y contrastada que informó de imágenes
nodulares hepáticas de aspecto “metastásico”.
Durante su evolución presenta cuadro súbito de descompensación con distress respiratorio y fallece a los
6 días de su hospitalización.
El estudio necrópsico describe múltiples lesiones nodulares blanquecinas que ocupan parcialmente el
hígado, así como lesiones metastásicas a nivel de cara inferior de hemidiafragma derecho. El encéfalo
pesó 1369 gramos, se identifica congestión y edema, así como una lesión nodular blanquecinaa nivel de
la superficie cortical temporal izquierda.
El estudio histopatológico indicó la presencia de una neoplasia maligna hepática primaria que se dispone
en patrón pseudoacinar con áreas sólidas y necróticas. No se identifica nódulos cirróticos. Se identificó la
presencia de lesión metastásica cortical cerebral. Neumonía aspirativa. El estudio de Inmunohistoquímica
de la tumoración hepática resultó positiva para HepPar-1 y negativa para citoqueratina 19.

Cuestionario:
1. ¿Cuáles son los factores de riesgo identificados para la aparición del Carcinoma
hepatocelular?
2. ¿Cuál son las características clínicas (signos y síntomas) del Carcinoma hepatocelular?
3. ¿Cuáles son las características histopatológicas del Carcinoma hepatocelular?
4. ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales de esta neoplasia?
5. Describa brevemente la fisiopatología del Carcinoma hepatocelular de nuestro caso.