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DISPLASIA EN EL

DESARROLLO DE LA
CADERA (DDC)
DRA. ELIZABETH OJEDA BERRÚ
SERVICIO PATOLOGÍA DEL DESARROLLO
DPTO. REHABILITACIÓN H.N.G.A.I
Definición
El término de luxación congénita de cadera fue sustituido por
DISPLASIA EN EL DESARROLLO DE CADERA (DDC), a causa del
comportamiento dinámico de la enfermedad y las estructuras
anatómicas involucradas (Delgadillo J, 2006; ACR, 2007).

La DDC integra anormalidades anatómicas que afectan la articulación


coxofemoral del niño(a) incluyendo el borde anormal del acetábulo
(displasia) y la mala posición de la cabeza femoral, causando desde
subluxación hasta luxación, afectando el desarrollo de la cadera
durante los periodos embriológico, fetal o infantil (Noordin S, et al.
2010).
SINONIMOS
Displasia Congénita de Cadera (DCC)
Luxacion Congénita de Cadera
Cadera Luxable
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA
Displasia evolutiva de la Cadera
Miodisplasia congénita
Malformacion Luxante
Incidencia
 La Displasia del desarrollo de la cadera (DDC) es una de las
enfermedades ortopédicas más comunes.
 Si esta patología no se corrige en forma adecuada, causará
discapacidad física importante en la adultez.
 Es mas frecuente en niñas: 3-8/1
 Mas frecuente en raza blanca, japoneses e indios americanos
 Lateralidad: 60% izquierda, 40% derecha y 20% bilateral
 El éxito del tratamiento se basa en el diagnóstico precoz, aquel que se
realiza en el primer mes de vida, al disminuir las complicaciones del
mismo e interrumpir la historia natural de DDC.
Incidencia
Displasia acetabular: 1/100 Neonatos, la modalidad mas comun del
sindrome
Luxación: 1/1000 Nacidos vivos
Cadera subluxable de recien nacido: 0,5-1%
Incidencia combinada de todos estos grupos es de 2 a 5 por cada 1000
recien nacidos
Incidencia de luxaciones tardias es de 4 por cada 10,000 nacimientos
 Bowen JR, Kotzias-Neto A. Developmental dysplasia of the hip. Brooklandville, Maryland: Data Trace
Publishing Company; 2006. p. 1-223.
 Céspedes LJ. Displasia de la cadera en desarrollo. En: Rosselli P. Ortopedia infantil. Bogotá: Editorial
Médica Panamericana; 2005. p. 150-63
Epidemiología

Si el primer hijo nace con L.C.C. el segundo hijo tiene el


12% de riesgo de presentar L.C.C.

Si un progenitor y un hijo presentan L.C.C. el riesgo para


los siguientes hijos se incrementa hasta un 36%

También existe concordancia del 40% para gemelos


idénticos.

Una 3ra parte de las artropatías degenerativas de cadera


que padece los adultos es a causa de L.C.C.
Clasificación
•DISPLASIA: Retardo en
maduración de sus componentes

•SUBLUXACIÓN: Pérdida parcial de


contacto de sus componentes.

•LUXACIÓN:Pérdida total de
contacto):
Clasificación
Factores de Riesgo
Factores de Riesgo
Factores de Riesgo
Factores de Riesgo
Factores de Riesgo
 Factores que predisponen a la enfermedad, se acepta que aquellos niños con
antecedente familiar de DDC de primer grado, nacimiento en presentación pélvica o del
sexo femenino tienen riesgo de desarrollar la enfermedad.
 Existe una fuerte asociación entre la DDC y anormalidades músculo esqueléticas como
pie equino varo aducto congénito
◦ NIVEL Ia: De Hundt M, et al, 2012, Shorter D, et al,2011
◦ NIVEL III: Agarwal A, 2012, Thaler M, et al, 2011, Noordin S, et al, 2010, Dezateux c, 2oo7

FACTORES DE RIESGO
Antecedentes familiares de DDC
Presentación pélvica

Sexo femenino

Fuente: De Hundt M, Vlemmix, et al. Risk factors for developmental dysplasia of the hip: a meta-analysis. European Journal of Obstetrics
and Reproductive Biology, 2012
Factores de Riesgo
 NIVEL DE RIESGO:
 Riesgo bajo, intermedio o alto, de acuerdo a la presencia, ausencia o combinación de los siguientes
factores. Sexo femenino antecedente familiares positivos y antecedente de presentación pélvica
◦ NIVEL Ia: De Hundt M, et al, 2012,
◦ NIVEL III: Agarwal A, 2012, Thaler M, et al, 2011, Noordin S, et al, 2010, Dezateux C, 2oo7

Nivel de Riesgo Características


Riesgo Bajo Niños con presentación cefálica y antecedentes familiares positivos

Riesgo Intermedio Todas las niñas


Niños con presentación pélvica
Riesgo Alto Niñas con antecedentes familiares positivos
Niñas con presentación pélvica
Niños con antecedentes familiares positivos y presentación pélvica.

Fuente: De Hundt M, Vlemmix, et al. Risk factors for developmental dysplasia of the hip: a meta-analysis. European Journal of Obstetrics and
Reproductive Biology, 2012
Factores de Riesgo
 El Hábito de envolver al recién nacido de manera apretada con las extremidades inferiores en
extensión y adducción se asocia con riesgo de desarrollar DDC
• NIVEL DE EVIDENCIA: 1A
• RECOMENDACIÓN A
Fisiopatología
 Displasia acetabular
 Laxitud ligamentaria
 Copa acetabular poco profunda
 Movimiento excesivo de la cabeza femoral
 Estiramiento de ligamentos capsulares
 Retraso en el desarrollo de la cabeza femoral osificada
Diagnóstico clínico
La anamnesis puede ser útil para identificar a los niños con riesgo alto.

En la etapa neonatal, hacer el diagnóstico en la mitad de los casos con


las maniobras particulares en exploración física ha disminuido de
manera importante la frecuencia de las secuelas debidas a un
diagnóstico tardío de este problema.
Diagnóstico
Cuando más temprano se inicia el tratamiento de la DDC
mejores son los resultados

1. Historia clínica completa.


2. Examen Físico.
3. Imágenes: Ultrasonografía
Radiografía
Artografía
TAC
RM
DIAGNOSTICO
DEL NACIMIENTO A LOS 6 MESES

 ASIMETRÍA DE LOS PLIEGUES GLÚTEOS Y DEL


MUSLO.
 CONTRACTURA DE ADUCTORES
 SIGNO DE BARLOW (CADERA LUXABLE)
 SIGNO DE ORTOLANI (CADERA LUXADA)
 SIGNO DE GALEAZZI

ACTA ORTOP MEX 2011 SEP-OCT 25(5) 31-2


MANIOBRA DE
ORTOLANI
DIAGNOSTICO
DE LOS 6 MESES A LOS 18 MESES DE EDAD

 SIGNO DE ORTOLANI (CADERA LUXADA)


 ASIMETRÍA DE LOS PLIEGUES GLÚTEOS
 CONTRACTURA DE ADUCTORES
 LIMITACIÓN DE LA ABDUCIÓN DE LA CADERA
 SIGNO DE GALEAZZI
 SIGNO DEL PISTONEO O DUPUYTREN
 SIGNO DE TRENDELENBURG
 HIPERLORDOSIS LUMBAR
DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO EN EL NIÑO MAYOR

 SE AGRAVAN LAS MANIFESTACIONES


 LA MARCHA SE HACE INESTABLE (MARCHA DE DUCHENNE O “MARCHA DEL
PATO”
 DISMETRIA DE LOS MIEMBROS INFERIORES
 ESCOLIOSIS O AUMENTO DE LA LORDOSIS LUMBAR COMPENSATORIA
Diagnóstico
Ultrasonografía
•Es el principal examen para evaluar la morfología,
posición y estabilidad de la cadera en recién
nacidos hasta los 3 meses

• Evalúa la estabilidad de la cadera y el desarrollo


del acetábulo.

• En el estudio estático, se utiliza la clasificación de


Graf.

• Permite valorar:
• Profundidad acetabular
• % de cobertura cefálica
• Si hay luxación
• Si es luxable
• Si reduce con interposiciones o no
 Método estático de Graff:

Se miden en la ecografía los ángulos alfa y beta, obtenidos con el niño en decúbito lateral y la
cadera en 30-45º de flexión y 10-5º de rotación interna.

000
Radiografía

36
Imágenes diagnósticas

TRIADA DE PUTTI
Grados de Displasia de
cadera
Recomendaciones según el
comité de expertos de la
AAP
 Todo Neonato debe ser explorado por un profesional competente a los
2-4 días y 1,2,4,6,9 y 12 meses, incluida la exploración de caderas.
 A partir del sexto mes la mejor prueba para descartar displasia de
cadera es la radiografía.
 No se recomienda la ecografía sistemática en todos los recién nacidos.
 Ante un Ortolani o Barlow positivo se recomienda derivación a
Ortopedia.
 Ante un Ortolani o Barlow dudoso, se recomienda reevaluar en 2
semanas. Si persiste la duda se deberá referir al ortopedista o bien
practicar US.
Tratamiento:
DEPENDE DE:
1.Edad del paciente
2.Grado de compromiso
3.Colaboración de los padres
4.Mantención del rango de seguridad
de Ramsey
5.Experiencia del cirujano ortópédico.
Tratamiento:

Debido a la alta resolución espontánea en los primeros 45 días de vida de


la DDC, el tiempo optimo de la intervención no necesariamente es al
nacimiento
Zona o rango de seguridad de
Ramsey
Tratamiento
Tratamiento
ARNÉS DE PAVLIK
ARNES DE PAVLIK
CARACTERISTICAS:
Principio: Flexión(100°/110°) y abducción libre (65°)
 Movimientos en zona segura de Ramsey
64% Al 99% de éxito
 Factores que condicionan falla:
◦ Mala colocación
◦ Tratamiento tardío
◦ Presentación pélvica
◦ Herencia
◦ Caderas irreductibles
ARNES DE PAVLIK
Iniciar Tratamiento < 3 meses:

4 semanas Valoración US ó Rx. Cadera reducida 8semanas

Cadera luxada Retiro de Arnés Reducción cerrada

ORTHOP. CLIN NORTH AM 2012 Jul, 43(3) 269-79


TRATAMIENTO

FÉRULA VON ROSEN FÉRULA DE CRAIG ILFELD.

ALMOHADILLA DE FREJKA ARNÉS DE PAVLIK


Tratamiento
Tratamiento habitual: Reducción Quirúrgica Cerrada.
Reductibles y estables.
Tracción cutánea y Reducción cerrada.
Después del procedimiento: RM o TAC para confirmar
reducción, yeso por 12 semanas y se reemplaza por férula
en abducción todo el día por 2 meses, hasta normalización
de acetábulo.
Sino se tiene buenos resultados, se realizará Reducción
abierta
Tratamiento Quirúrgico
Complicaciones
 Necrosis avascular de la epífisis de la cabeza femoral
 Recidiva de la luxación
 Subluxación residual
 Displasia acetabular
 Osteartritis
 Deambulación claudicante
Casos Clínicos
Tratamiento Fisioterapeútico
EVALUACIÓN

 Tono y trofismo muscular


 Goniometría
 Test muscular; funcional
 Actitud Postural
 control postural
 Marcha
 Radiografías
 Dolor, cicatriz quirúrgica, etc
Tratamiento Fisioterapeútico
 Hidroterapia, CHC, masaje terapeútico
Mejorar tono, trofismo ms.
Movilizaciones: ROM, Propiocepción
Fortalecimiento muscular: abdominales, abductores, rotadores externos,
isquiotibiales, etc
Elongación y relajación de musculatura contracturada y acortada (pvl,
psoasiliaco, R. A)
Flexibilidad de articulación (cápsula, ligamentos, tendones y superficies
articulares)
 Equilibrio y/o estabilidad de cadera
 Postura
Tratamiento Fisioterapeútico
 Flexibilización y alineamiento postural
 Control postural.
 Evitar posturas viciosas.
 Reeducación de la marcha
 Favorecer uso de coches, triciclos, etc
 Trabajo con familiares
GRACIAS

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