Universidad Nacional de Trujillo

FACULTAD DE ENFERMERÍA
SEGUNDA ESPECIALIDAD MENCIÓN UCI PEDIÁTRICA

CURSO: CUIDADOS INTENSIVOS DEL

LACTANTE, PREESCOLAR Y ESCOLAR I

DOCENTE: MS. ESTHER RAQUEL VALVERDE

MEDINA

ALUMNAS:

ESQUIVEL LUNA VICTORIA, NORIKO

CICLO : II

TRUJILLO – PERÚ
2023

CASO CLÍNICO
ANAMNESIS
Paciente varón de 1 año 6 meses que presenta hace 9 días un cuadro de
diarrea 3 veces/día, liquidas, sin sangre de duración de 4 días, asociado a
fiebre 2 de días de duración y vómitos x 2 días. 3 día antes del ingreso madre
nota orina cargada y coloración amarillenta en ambos ojos presenta diarrea
5veces/ día con moco ni sangre, el día del ingreso a emergencia persiste
diarrea y aparece 4 vómitos, pico febril y somnolencia.

 Antecedentes personales

Sin alergias conocidas. Sin ingresos hospitalarios previos. Acude a guardería.

 Examen físico

Al ingresar a la emergencia paciente: FC: 126 lpm FR: 36 r.p.m TA: 105/83
mmHg. Buen estado general, mucosas humedas, sin tirajes, ictericia 2/3,
llenado capilar 2 segundos, aparato cardiovascular y respiratorio sin alteración
semiológica, abdomen blando, depresible, no doloroso, RHA aumentados,
altura hepática de 12 cm x percusión de Glasgow 15

 Analítica de urgencias
 Hemograma Normalidad de las 3 series
 Coagulación Tiempo Protrombina; 21 seg, INR 1.9
 Bioquímica Función renal e iones normales GOT:1633, GPT:1510
 Bilirrubina Total: 8,6 Bilirrubina Directa:7,64 LDH:399 Resto normales
 Ecografía de urgencias Hígado normal, No ascitis Vía biliar intra y extra
hepática normal Vesícula normal

CUESTIONARIO
 1. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?
a. Falla/Insuficiencia hepática
b. Hepatitis fulminante
c. Hepatitis aguda infecciosa
d. Hepatitis autoinmune

Evolución

Paciente se mantiene despierto, sin embargo, se aprecia aumento de la

ictericia conBilirrubina en ascenso Bilirrubina Total: 12.24 Bilirrubina Directa:
9.7 y persistencia de la coagulopatía después de la transfusión de plasma
fresco y vitamina K Tiempo Protrombina; 28 seg, INR 2.3

2. ¿Qué medida haría en este momento?

a. Monitorización analítica de la coagulación, mientras no presente EH no
hay gravedad.
b. Contactaría con UCI e ingresaría a la paciente en UCI en este momento.
c. Trasladar a un centro de trasplante hepático
d. Biopsia hepática y una vez aclarada la etiología trasladaría a la paciente
a un Centro con Trasplante hepático.

Evolución

Paciente ingresa a UCIP, hemodinamicamente compensado con glucemia 64

que mejora al incrementar el VIG de glucosa

3. ¿Qué acción no forma parte del manejo inicial?

a. Uso de protector gástrico
b. Uso de inotrópicos si lo requiere en paciente
c. Vigilancia neurológica: EEG, escala de coma de Glasgow horario
d. Iniciar Nacl 3%, por riesgo de encefalopatía
 4. ¿Cómo parte de la monitorización, que órganos vigilaría?
a. Sistema nervioso
b. Sistema renal
c. Sistema cardiovascular
d. Todos

Evolución
Paciente con irritabilidad, mayor somnolencia y Glasgow 12

5. ¿En qué complicación usted pensaría?

a. Hemorragia intracerebral por alteración de la coagulación
b. Encefalopatía hepática
c. Alteraciones electrolíticas relacionadas al sodio
d. Síndrome hepato renal

6. ¿En relación al manejo de la encefalopatía hepática, es FALSO?

a. Se debe restringir líquidos.
b. El uso de lactosa no es necesaria
c. Cabecera a 30°.
d. Se debe administra Nacl 3%