Estudio de caso

Leticia es una niña de 12 años que viene a la consulta obligada por sus padres,
quienes manifiestan estar desbordados con la situación que se está viviendo en la
casa y, especialmente en la escuela. Es la mayor de dos hermanas, la pequeña tiene
8 años. Según describen, el comportamiento de Leticia es insoportable y está
provocando graves interferencias en la vida familiar y en el curso de las clases en su
centro de estudios. Los padres comentan que han tenido una reunión con el equipo
directivo, quienes le han comunicado que en el caso de que el comportamiento de
Leticia no cambie en breve se verán obligados a cancelar su para el próximo curso por
su déficit desadaptativo.
Leticia nunca ha ido bien académicamente, siempre ha habido problemas para
que estudiase y se comportase de manera adecuada en la clase, pero hasta ese
momento ha logrado pasar de curso. Los problemas de comportamiento han supuesto
una historia paulatinamente creciente de amonestaciones, expulsiones de clase y un
día fue expulsada de la escuela de forma temporal. Al momento de acudir a consulta
acaba de recibir las calificaciones de la segunda evaluación, habiendo reprobado 5
asignaturas.
Dato recolectados del servicio de orientación escolar
La escolarización de Leticia se hecho en una escuela privada de Santo
Domingo, a la cual asiste desde los 4 años. El orientador de la escuela nos comenta
que siempre ha sido una niña un poco rebelde y con carácter fuerte, habiéndose
intensificado este problema de forma progresiva en los dos últimos años.
En la actualidad, y de forma general, el comportamiento de Leticia ha sido
similar en cada curso. Los profesores se quejan de falta de atención y concentración
durante las clases. En el mejor de los casos está mirando por la ventana, pintando o
rayando sus libros, libretas o la butaca o entretenida con cualquier cosa. El problema
que consideran más grave son las conductas agresivas hacia sus compañeros, pues
les da empujones, golpea e insulta. De igual forma interfiere en el desarrollo de las
clases hablando en voz alta con las compañeras, tirando objetos al aire, se levanta de
su lugar sin autorización y se va para el baño sin pedir permiso. Ha tenido problemas
por coger cosas prestada si pedir permiso, esconder el material de otros alumnos y por
molestar a ciertas compañeras (halarle el pelo a la compañera de adelante, colocarles
chicles en el asiento, dar empujones, burlarse, etc). En algunas ocasiones ha
mostrado conductas de destrucción de la propiedad ajena, justificando con mentiras su
proceder. Además, existe una desobediencia manifiesta y retadora hacia las órdenes o
instrucciones que se dan en la clase en general y a ella en particular. Ante este
comportamiento, los profesores están siempre pendientes de ella, alerta a cualquier
interferencia. Suelen regañarla frecuentemente y echarle sermones sobre su mala
actitud, en numerosas ocasiones le gritan y acaban expulsándola de la clase. En
alguna situación el estado de irritación de los profesores ha sido de tal intensidad que
se han envuelto en agresivas discusiones verbales, con insultos por ambas partes y
conductas violentas en Leticia (golpear la mesa, tirar todo al piso, salir cerrar la puerta
de golpe), que han acabado con la salida de Leticia de la clase ya se expulsada o
porque ha salido corriendo. Teniendo en cuenta estos datos, es explicable que
cualquier problema que surja en clase sea achacado siempre a Leticia, y profesores y
compañeros suelen culparle de todo lo negativo que ocurre en el aula.
 Su rendimiento académico es muy bajo, no suele presentar las tareas diarias o
si las presenta suelen estar mal hechas; solo en ciencias naturales su ejecución es un
poco mejor, en función de los temas que traten. En la clase de la tutora (la profesora
de ciencias naturales) no suelen haber tantos problemas y presta más atención, pero a
costa de que le dedique mucha atención. Los profesores de la escuela la califican
como envidiosa y rencorosa, además de distraída y mala estudiante.
En cuanto a las relaciones sociales dentro de la escuela, el orientador comenta
que tiene alguna amiga, pero no es muy popular, pues ha tenido problemas con casi
todas las compañeras que han estado cerca de ella en la clase. Sus pocas amigas
también son malas estudiantes y presentan algunos problemas de comportamiento,
aunque no con la intensidad de Leticia. Leticia suele burlarse y criticar a todas aquellas
chicas de su alrededor que destaquen por algo, bien por su rendimiento académico,
sus habilidades deportivas o su físico.
Datos colectados de la entrevista con los padres.
Preguntando a los padres por la rutina diaria en casa, comentan que por las
mañanas no se levanta nunca a tiempo. Ellos deben ir a despertarla pero continúa en
la cama y se levanta como 15 o 20 minutos después, cuando ya su madre la saca casi
a empujones de la cama, regañándola y de una forma brusca la mete al baño.
Mientras ella se ducha, le ayudan a buscar la ropa y a ponérsela cuando ha salido del
baño, muchos días tienen que entrar a sacarla; casi nunca desayuna bien, un vaso de
jugo o leche como mucho y no le da tiempo a lavarse los dientes. La mayor parte de
las mañanas el autobús escolar ya está al frente de la casa cuando ella sale, lo normal
es que la hermana salga antes y le pida al chofer que la espere, sin embargo, ha
habido ocasiones que este se marche y tenga que ir a llevarla la madre, pues casi
nuca esta vestida a esa hora o no ha organizado sus útiles o si ha salido se recuerda
que debía llevar algo y lo olvidó en la casa y deben devolverse a buscarlo, lo que
significa que le retraso en la primera hora es frecuente. La madre se queja de no haber
podido conseguir que Leticia ordene y prepare sus cosas el día anterior y de que más
de una vez, le ha tocado llevarle cosas olvidadas hasta la escuela. Ella justifica este
proceder argumentando que ya que va mal en la escuela no quiere que le pongan una
mala nota por olvidar material.
La rutina cuando llega a la casa es ver la televisión, merendar, y después ir a
su cuarto a hacer sus tareas. Suele tener música puesta mientras está en su
habitación. Algunas veces se queda dormida viendo televisión o está dormida cuando
creen que está haciendo sus deberes; si la ven dormida no la despiertan, pues así
descansa y deja a todos descansar. Cuando la madre revisa el trabajo de Leticia, o
bien no está hecho o está mal, de tal forma que después de cenar debe continuar,
cosa que a veces molesta al padre, quien siente que no puede estar con su familia un
rato después de cenar. La madre comenta que desde las cinco de la tarde a las ocho
de la noche tiene tiempo de sobra para acabar los deberes y tareas, ayudar con la
cena y cenar con su padre, sin embargo, muchas veces no es así. Los días que no
hay conflicto con las tareas y deberes, es simplemente porque estos no han sido
revisados. Algunos días, cuando llega el padre de trabajar y no está muy cansado
puede ayudar a Leticia a realizar sus tareas después de cenar.
Uno de los problemas que provoca más discusiones en casa es el aseo
personal de Leticia. En general es reacia a ducharse, lavarse las manos, cepillarse los
dientes o peinarse, usa siempre la ropa más vieja o sucia sin que, aparentemente le
importe lo que dirán los demás. Los padres dicen que lo hace para fastidiar. Este
comportamiento tiene repercusiones también en la escuela, pues su aspecto, al que se
añade un comportamiento socialmente poco adaptado, provoca a veces burlas de
algunos compañeros, conducta que suele desencadenar una reacción agresiva en
Leticia. La relación con la hermana es mala, e quita cosas del cuarto, le rompe las
cosas que le presta, hay agresiones físicas y verbales. Cuando la hermana no está,
Leticia parece estar más contenta y no es tan conflictiva, aunque los padres reconocen
que igualmente siguen los problemas. La hermana es, según los padres, una niña
completamente diferente, va bien en la escuela, es sociable y cariñosa y hasta es más
hermosa que Leticia.
Los padres tienen una posición económica desahogada y formación
universitaria y tienen una buena relación de pareja. La madre estudio tres años de arte
y da clases de pintura. Lamenta que su hija Leticia no haya heredado su pasión por el
arte, y comenta que la pequeña tiene mayor sensibilidad y se interesa cuando la ve
pintando. Cuando Leticia las ve pintando se burla de ellas y ante esta conducta la
madre la madre le responde, muy enojada, con un sermón sobre la importancia del
arte en la sociedad y la cultura.
No existen antecedentes psicopatológicos en la familia. La madre tiene
migrañas frecuentes de intensidad elevada. Muchas de ellas empeoran o surgen a raíz
de las situaciones conflictivas con su hija. Tanto el padre como la madre se sienten
culpables e impotentes por no saber cómo controlar el problema.
Datos del desarrollo
El parto de Leticia fue normal y su desarrollo psicomotor también. La madre
solo recuerda que lloraba mucho por las noches y que tenía que dormir con ella, al
menos la primera mitad de la noche. Este comportamiento cambio cuando nació la
hermana, pues ya no había sitio para las dos en el cuarto de los padres y aunque
provocó muchos llantos de Leticia, al final se acostumbró.

Con tres años comenzó a ir a la guardería las horas que su madre trabajaba, y al año
siguiente comenzó la educación preescolar. Aunque no le gustó nunca ir al colegio, no
recuerda que hubiera ningún problema llamativo. Ambos padres consideran que la
situación empezó a deteriorarse con el nacimiento de la segunda hija y creen que ha
sido un factor fundamental.
Datos obtenidos de Leticia
Leticia sabe que la han llevado al psicólogo sobre todo por los problemas de la
escuela y también los de la casa. Manifiesta claramente que ella no quería venir.
Inicialmente no está muy colaboradora, contesta a todo lo que se le pregunta, pero de
mala gana y escuetamente, está sentada con los brazos cruzados y apoyada en el
respaldo, habla sin mantener contacto visual. Manifiesta miedo a que le cuente todo lo
que dice a sus padres. Hace referencia a su hermana y sus compañeros de la escuela
reiteradamente, criticándola y expresando su intención de ser completamente
diferente, comenta que está cansada de tanto grito y de que le digan lo que tiene que
hacer.
En la segunda parte de la primera entrevista empieza a mostrarse más
interesada al hacerle preguntas sobre las cosas que le gusta hacer. Las mejores
épocas para ella son las vacaciones de verano, pues pasa un mes sola con su abuela
materna que vive en la playa, allí pasa muchas horas. Le gusta el mar y todo lo
relacionado con es medio. Al final de la entrevista nos cuenta que no está durmiendo
bien y tarda en conciliar el sueño.

Realice lo siguiente:
1. Identifique y describa las conductas problema.
Rebeldía
Carácter fuerte
Falta de tención
Hiperactiva
Agresiva
Falta de sueño
No le gusta bañarse
2. Como evaluaría usted a Leticia? (herramientas o técnicas que se pueden
utilizar en este caso)

TDAH
La evaluación médica
La evaluación del desarrollo
La evaluación educativa

3. Enliste por orden de prioridad (según usted considere), los problemas a

trabar.
Agresividad
Falta de tención
Hiperactividad
Carácter fuerte
Predisposición
4. Haga un plan de 6 sesiones donde describa que hará en cada una de ellas.
En este plan presente qué técnica/s del Enfoque Cognitivo Conductual
usted utilizaría en este caso y cómo las aplicaría (cómo lo va a hacer).
Restructuración cognitiva. Consiste en la modificación deps esquemas
rígidos del pensamiento .cambie el pensamiento negativo por uno más
constructivo.
Técnicas de exposición. Para tratar fobias .que la [resina expongan todo alo
que le tiene fobias
Desensibilización sistemática. La persona se va exponiendo estimulo
temido de forma progresiva .Para el trastorno de ansiedad
Técnicas de modelado.la persona tendrá un modelo para que imite y
aprenda otra patrones de conducta distintas alas que ya plica y no les
funciona .quien observa sea caoas de cambiar su conducta .
Inoculación del estrés. sé prepara el paciente para aquellas situaciones de
estrés .la persona se habitúa a afrontar las situaciones de estrés
racionalmente sin que las emociones le bloqueen
Rossy greyssy Hernández- 20170145