UNIVERSIDAD

EVANGÉLICA
DE EL SALVADOR

Exploración de fuerza muscular

Dr. Mauricio E Ayala

 Objetivos
✓Que el alumno conozca los pasos y componentes para realizar un examen de la motilidad muscular.
✓Que el alumno conozca los componentes de la motilidad activa voluntaria e involuntaria.
✓Que el alumno conozca la escala de fuerza muscular y las alteraciones en la misma.
✓Que el alumno conozca cuales son los reflejos osteotendinosos profundos (ROT) y los reflejos superficiales.
✓Que el alumno aprenda a evaluar los ROT y superficiales en el examen físico del paciente.
✓Que el alumno aprenda a reconocer los reflejos patológicos, dentro del examen físico neurológico.
✓Que el alumno reconozca y determine los diferentes movimientos involuntarios automáticos.
✓Que el alumno reconozca las sincinesias patológicas en un examen físico neurológico.
✓Que el alumno aprenda y reconozca las diferentes alteraciones del tono muscular
✓Que el alumno aprenda, reconozca y evalúe los movimientos involuntarios dentro del examen físico neurológico.
 Vía motora
✓Vía piramidal
✓Formado por 2 neuronas
✓Primera neurona = neurona motora superior
✓Segunda neurona motora = asta anterior
✓Decusación de las pirámides 80% y hacen sinapsis
✓2da neurona motora forman los nervios que llegan hasta los músculos y
transmiten la información
✓Lesiones producen debilidad, alteraciones del tono mms y actos musculares
involuntarios

✓1ra neurona: sd de neurona motora superior (debilidad + espasticidad)

✓2da neurona: sd de neurona motora inferior (debilidad + hipotonía)
✓Unión neuromuscular
✓Musculo
✓Corteza cerebral rige movimientos voluntarios
✓Movimientos involuntarios
✓Marcha coordinación y equilibrio
 EXPLORACION
1. Motilidad Activa Voluntaria
✓ fuerza muscular
2. Motilidad Activa Involuntaria
✓reflejos y actividad muscular asociada
3. Tono
4. Trofismo Muscular
 Motilidad Activa Voluntaria
✓Realizar sin ayuda, los movimientos que se le soliciten
✓Cuello, MS, tronco, MI

✓Evaluar
✓Capacidad para hacerlo
✓Calidad
✓Factibilidad
✓Amplitud
✓Velocidad
✓Esfuerzo requerido
 Descartar imposibilidad o
limitación para realización
 Motilidad Activa Voluntaria: Fuerza
Muscular
✓Evalúa fuerza de contracción al realizar movimientos activos voluntarios

✓Se explora pidiendo al paciente que efectué un movimiento dado al cual se

opone el explorador

✓Por ejemplo
✓Flexión del antebrazo sobre el brazo y luego el explorador se opone
tratando de extender el antebrazo
✓Explora fuerza bíceps braquial y braquial anterior
 Exploración
✓Miembros superiores

✓Elevación en abducción de Ms
✓Extensión del antebrazo sobre el brazo
✓Rotación interna y externa
✓Pronación, supinación
✓Flexión y extensión palmar
✓Deleción y extensión de los dedos
✓Oposición abducción y aducción de dedos
 Exploración
✓Miembros Inferiores
✓Flexión y extensión muslo sobre la pelvis
✓Rotación interna y externa, abducción y
aducción cadera
✓Flexión y extensión de rodilla
✓Flexión, extensión, rotación interna y externa
del pie
✓Flexión y extensión dedos pie
Grado
0 Ninguna Respuesta Muscular
1 Musculo realiza contracción visible /palpable sin mov
2 Musculo realiza todo el movimiento sin gravedad/ sin resistencia
3 Musculo realiza todo el movimiento contra gravedad/ sin resistencia
4 Movimiento en toda amplitud contra gravedad/resistencia moderada

5 Musculo soporta resistencia manual máxima, movimiento completo contra graveda

Miembros
Superiores
Flexión Antebrazo: Evaluación
Bíceps
Extensión Antebrazo
Pronación Supinación
Extensión Muñeca
Flexión y Extensión Dedos
Prueba de presión
Abducción digital
Oposición de pulgar
Miembros
Inferiores
Flexión de cadera
Extensión de cadera
Aducción de cadera
Abducción de cadera
Extensión se rodilla
Flexión de rodilla
Dorsiflexión de tobillo
Flexión plantar
Maniobras
 Maniobra de Mingazzini
✓Paresía de MS y MI

✓https://www.youtube.com/watch?v=PyWhU41QEyg
Maniobra de Mingazzini
Maniobra de Mingazzini
 Maniobra Barré
✓https://www.youtube.com/watch?v=LhTIMff3wCA

5/24/2023 36
Prueba rotatoria de los índices
 Alteraciones
✓Parálisis (Plejías).

✓Paresia.
Tipos
Distribución
 Otras alteraciones
✓Fatigabilidad
✓Repetición o manteniendo debilita rápidamente

✓Mononeuropatía
✓Parálisis aislada de uno o mas grupos mms
Tipos
Motilidad Activa
Involuntaria
 Reflejos
✓Respuestas motoras involuntarias a estímulos sensitivos o
sensoriales

✓Tipos
✓Osteo-tendinosos (profundos)
✓Cutane-omucosos (superficiales)
✓Viscerales
 Elementos Participan Arco Reflejo
✓Funcionalidad y estado estructural receptor capta estimulo

✓Neurona sensitiva: conduce el impulso al SNC vía eferente

✓Centro integrador: donde se entrelazan fibras sensitivas con las

motoras

✓Neurona Motora: conduce respuesta por fibras motoras (aferentes

✓Órgano efector: ejecuta la acción

 Reflejos
Osteotendinosos
Profundos
 Exploración
✓Brusco, breve y preciso
✓Directamente sobre la piel o interponer dedo del examinar
✓Estimulación debe ser única
✓Mms a explorar debe estar relajado, pero en estado de extensión adecuada
✓Paciente en postura cómoda.
 Pacientes Ansiosos
✓Maniobra de Jendrassik
✓Paciente engancha entre si los dedos de ambas
manos tirando en sentido contrario
✓Distraer al paciente con conversación
ESCALA ROT
 Reflejo Maseterino

✓Contracción de maseteros y temporales

✓Ascenso de la mandibular
✓Centro reflejo: protuberancia (puente)
✓Vía aferente y eferente: trigémino (V)

✓Otros
✓Reflejo Glabelar
✓Reflejo superciliar
 Reflejo bicipital
✓Miembro superior en semiflexión y supinación, reposando sobre la mano
izq. del examinador quien apoya su pulgar sobre el tendón del bíceps y
percute sobre la uña del pulgar

✓Flexión del antebrazo sobre el brazo

✓Contracción del bíceps y braquial anterior

✓C5 – C6
 Reflejo Tricipital
✓Brazo colocado horizontalmente y el antebrazo penda verticalmente
✓Percutir tendón del tríceps = Extensión del antebrazo brazo
✓Contracción del tríceps
✓C6,C7 Y C8
 Reflejo Estiloradial
✓MS con antebrazo en semiflexión con borde cubital sobre mano
del explorador
✓Percute apófisis estiloides radio
✓Flexión antebrazo sobre brazo, ligera flexión dedos y muñeca
✓C5 y C6
 Reflejo Rotuliano

✓Pte. sentado con piernas colgando, se percute sobre

el tendón rotuliano
✓Extensión de la pierna sobre el muslo por
contracción del cuádriceps
✓L3 y L4
 Reflejo Aquiliano

✓Pte.Sentado con piernas colgando se levanta ligeramente el pie con

un mano y con la otra se percute el tendón aquiliano .
✓Extensión del pie sobre la pierna por contracción de los
gastrocnemios
✓S1
 Alteraciones
✓Respuesta Reducida: Hiporreflexia
✓Respuesta abolida: Arreflexia
✓Causas:
✓Patrología SN periférico
✓Raíces motoras anterior y posterior, nervio espinal, plexos
✓Bloqueos unión neuromuscular
✓Atrofia muscular
✓Lesiones de motoneurona inferior
 Hiperreflexia
✓Amplitud excesiva de la Respuesta
✓Implica lesión de la vía piramidal
✓Estados de ansiedad
✓Hipertiroidismo
✓Causas
✓Patología SN periférico
✓Raíces anteriores y posteriores, nervio espinal, plexos, etc.
✓Bloqueos unión neuromuscular
✓Atrofia importante del musculo
✓Afecciones de la neurona de la raíz posterior, el asta posterior de la medula y las
motoneuronas del asta anterior
✓Adultos mayores
 Clono o Clonus
✓Respuesta muscular refleja en la que las contracciones
suceden de manera rítmica mientras dura el estimulo
(estiramiento muscular).

✓Tiene un significado similar al de la hiperreflexia (Sx

Piramidal)
 Inversión del reflejo
osteotendinoso
✓En este caso en lugar de la respuesta esperable, por ejemplo
flexión del antebrazo sobre el brazo (reflejo bicipital), se obtiene
extensión.

✓Se asocia con la pérdida del reflejo segmentario estimulado

✓El mecanismo sería el descenso del umbral reflexógeno y la

activación de los músculos antagonistas por la vibración
transmitida al aplicar el estimulo.
 Reflejos
Superficiales
(Mucocutáneos)
 Reflejos superficiales
✓Se obtienen por estímulos que actúan sobre la superficie cutánea
o mucosa
✓Polisinápticos
✓Multineuronales
✓Se le consideran reflejos de defensa
 Reflejos Superficiales
✓Reflejo Corneal
✓Reflejo Faríngeo
✓Reflejos Cutáneos Abdominales
✓Reflejo Cremasteriano
✓Reflejo Plantar
✓Reflejo Anal
 Reflejo corneal

✓Rozando suavemente la cornea con un pequeño trozo de

algodón
✓Contracción del orbicular de los parpados y el
subsecuente cierre palpebral
 Reflejo faríngeo
✓Roce de la pared faríngea con el bajalenguas
✓Contracción de constrictores de la faringe asociada
a sensación de nausea
 Reflejos abdominales
✓Desplazar desde afuera hacia adentro la punta roma de un objeto,
por encima del ombligo, a nivel del ombligo y debajo de este
✓Contracción de músculos de pared abdominal homolateral y
desplazamiento del ombligo al lado estimulado
 Reflejo plantar
✓Se estimula con una punta roma que se desplaza por la planta del
pie en su lado externo, medio o interno, Provoca flexión plantar de
los dedos, Si se produce extensión del hallux y flexión del resto de
dedos o se abren en abanico (signo Babinsky)
Reflejos Patológicos
 Signo de Babinsky
✓Lesión vía piramidal
✓Transitoria posterior a convulsiones
✓Normal en neonatos
 Sucedáneos Babinsky

✓Estimulo del borde lateral del pie por debajo del maléolo externo ( Maniobra Chaddock)

✓Al comprimir con la mano la masa gemelar (Maniobra de Gordon)

✓Deslizar dedos de arriba abajo borde anterior de la tibia (Maniobra de Oppenheim)

✓Comprimiendo el tendón de Aquiles (Maniobra de Schaffer)

 Reflejos Automatismo Medular
✓Se trata de respuestas reflejas integradas a nivel medular que, en el adulto, se hallan inhibidas por
estructuras rostrales, salvo el reflejo de flexión.

✓Su presencia se considera patológica

✓Se observa en lesiones medulares incompletas o completas

✓Son reflejos polisinapticos generados por estímulos heterogéneos (pinchazo, compresión, rascado, calor).
✓ Reflejo cruzado en flexión y extensión
✓ Impulso extensor
✓ Contracción abdominal
✓ Respuesta plantar en extensión
 Otros Reflejos Patológicos
✓Reflejo de Succión:
✓ Presionando los labios con el pulpejo del dedo se produce mov similar al de succión
✓Reflejo de Búsqueda:
✓ Presionando o pasando ligeramente el pulpejo de un dedo cerca de la comisura labial esta se desvía hacia el estimulo
✓Reflejo de Hociqueo:
✓ Percutiendo suavemente con un dedo, sobre la línea media en el labio superior o en el inferior, se produce movimiento de
protrusión de los labios.
✓Reflejo de prensión forzada
✓Reflejo palmomentoniano ( Marinesco Radovici)
 Reflejo Hoffmann
✓Se toma la mano del paciente pidiéndole que mantenga una ligera flexión de la muñeca y de los dedos, pero
relajada.

✓El explorador tomar la segunda falange del dedo medio, reteniéndola entre sus dedos índice y medio,
mientras que con su pulgar flexiona brusca y firmemente la tercera falange del dedo medio.

✓En caso de positividad se observa flexión distal del pulgar y del indice

✓Aparece acompañando a las lesiones de la via piramidal por encima de C5 y se le adjudica valor similar a
Babinsky
 Actividad Automática Asociada
✓Movimientos involuntarios automáticos
✓Movimientos automáticos que acompañan la realización de movimientos
voluntarios de otros segmentos corporales: Sincinesias

✓Normales:
✓Balanceo MS en marcha
✓Extensión de muñeca durante la flexión de los dedos
 Sincinesias Patológicas
✓Sincinesias globales
✓Pacientes hemipléjicos o hemiparéticos al realizar un esfuerzo contra resistencia ( estrechar
la mano) se produce una contracción del hemicuerpo afectado

✓Sincinesias de imitación
✓Al intentar un movimiento forzado de un segmento corporal, se produce un movimiento
similar contralateral

✓Sincinesias de coordinación
✓Se manifiesta por la contracción de músculos sinérgicos que acompañan al intento de
movilización de segmentos parèticos
TROFISMO
MUSCULAR
 Trofismo Muscular
✓Inspección de la masa muscular, forma, relieve, distribución y signos
asociados que puedan coexistir

✓Medición del diámetro comparativa

✓Alteraciones
✓Reducción del tamaño muscular (hipotrofia o amiotrofia)
✓Hipertrofia
 ALTERACIONES
✓Amiotrofia
✓Es la disminución de la masa del Musculo y una consecuente disminución o pérdida
de su fuerza

✓Causas
✓Lesiones primarias de la fibra muscular hereditarias o congénitas
✓Adquiridas: desnutrición, enfermedades inflamatorias (polimiositis, dermatomiositis),
neuropatías, poliomyelitis, atrofias espinales o neurona central y de las vías de la
motilidad voluntaria (hemiplejia, paraplejia).

✓El grado de debilidad, las alteraciones de los reflejos y la presencia o no de

fasciculaciones (dependen de la causa).
 Amiotrofias por Desuso o Reflejas

✓Acompañan a patologías osteoarticulares y se relacionan topográficamente con

estas.
✓Por ejemplo: la atrofia cuadricipital en las lesiones de rodilla.
✓Se trata de situación reversible al solucionarse o mejorar la patología subyacente.
✓Sarcopenia
✓Es la perdida de masa y fuerza muscular debida al envejecimiento o sedentarismo.
 Hipertrofia
✓El aumento de tamaño de los músculos se observa en miopatías como la
enfermedad de Thomsen
✓Seudohipertrofia
✓Condición patológica asociada con ciertas miopatías en las cuales la masa muscular es
reemplaza por tejido conjuntivo graso, con reducción de la fuerza a pesar del
aumento aparente del tamaño muscular (Distrofia de Duchenne)
 Contractura muscular
✓Resulta de un reordenamiento de la estructura fibrosa del Musculo sin
pérdida de elementos contráctiles.
✓Aparece en músculos sometidos a acortamientos prolongados durante
semanas o meses
✓Ejemplo:
✓Contractura gemelar en mujeres que usan tacón alto
✓Lesiones neurológicas centrales (encefalopatía perinatal/neonatal no
evolutiva secundaria a hipoxia/anoxia, post TCE graves)
 Tono muscular
✓Es la resistencia activa que normalmente un musculo ofrece ante su estiramiento pasivo
y que se evidencia como una contracción muscular ligera y sostenida
 EXPLORACION
✓Inspección
✓Revela de forma indirecta por medio de los relieves y formas musculares el estado del
tono muscular
✓Relieves aumentados en hipertonía
✓Poco marcados y aplanados en la hipotonía

✓Palpación
✓Debe efectuarse ubicando la cara palmar de los dedos del explorador perpendicular al
eje mayor de las fibras del musculo evaluado
✓Consistencia aumentada en hipertonía
✓Blandas y fácilmente depresibles en hipotonía
✓Motilidad Pasiva
✓Consiste en la movilización efectuada por el explorador, de los diferentes segmentos
corporales del paciente

✓Extensibilidad
✓Es la máxima separación posible entre sus puntos de inserción y se halla reducida en las
contracturas musculares y aumentada en la laxitud ligamentosa
✓Informa sobre el grado de Resistencia que el Musculo opone a su alargamiento pasivo que se
efectúa en sentido opuesto a su acción En hipertonía se observa aumento de la Resistencia

✓Pasividad
✓Informa sobre el grado de resistencia que el musculo o los grupos musculares oponen a su
alargamiento pasivo, que se efectúa en sentido opuesto a su acción André Thomas
 Maniobra Stewart Holmes
✓Se le solicita al paciente que flexione el antebrazo sobre el brazo en dirección al hombre
homolateral
✓El explorador trata de extenderlo ejerciendo de manera sostenida cierta fuerza
✓En forma brusca el explorador cesa su intento de estiramiento
✓Normalmente se produce un ligero desplazamiento del miembro flexionado que retorna
con rapidez a su posición inicial

✓En los casos de hypotonia el MS se desplaza ampliamente y la mano abierta o cerrada del
paciente golpea su hombre que debe estar protegido por la mano del explorador, puede
seguirse de algunas oscilaciones.
 Pruebas de Pasividad: André
Thomas
✓Se realiza con el paciente de pie, con los brazos a ambos lados del cuerpo,
tomándolo de la cintura se imprime un movimiento de rotación del tronco
hacia uno y otro lado.

✓El movimiento pasivo de los miembros superiores será mas amplio en los
hipotónicos respecto de la normalidad, en caso de hemihipotonía,
excursionará mas ampliamente el lado hipotónico.

✓En la hipertonía unilateral estará mas restringido el lado hipertónico

respecto de lo normal.
 Alteraciones del Tono
✓Hipotonía
✓Disminución del tono muscular

✓3 tipos
✓Lesiones musculares (Miopatías)
✓Afecciones del sistema nervioso periférico
✓Enfermedad neurona motora periférica
✓Lesiones radiculares y polineuropatía
✓Afecciones del sistema nervioso central
✓Enfermedades de la medulla espinal (poliomyelitis aguda, afecciones cerebelosas, trastornos
extrapiramidales, etc.)
 Alteraciones
✓Hipertonía
✓por lesión piramidal Se denomina espasticidad
✓Resistencia plástica a los movimientos pasivos cuando se supera cierta parte del
desplazamiento segmentario y se acentúa a medida que se aumenta la velocidad del
movimiento pasivo.
✓Signo de la Navaja
✓Estiramiento mms en hipertonico, brusca reducción de la resistencia ofrecida asociándose
a contracción de los mms antagonistas
 Alteraciones
✓Hipertonía
✓disfunción extrapiramidal se denomina Rigidez
✓Se manifiesta con la característica resistencia al estiramiento
desde el inicio y persiste a lo largo de este con igual intensidad
✓Es mas manifiesto cuanto mas lento es el movimiento

✓Fenómeno de la rueda dentada (Parkinson)

✓Sucesión de reducciones pequeñas y transitorias de la hipertonía
 Movimientos involuntarios
✓Tics o fasciculaciones
✓Temblores
✓Coreo
✓Atetosis
 Temblores
✓En reposos
✓Parkinson
✓De intención
✓Ausente al reposos y empeora cuando se acerca al objetivo (lesiones
cerebelosos EM)
✓Temblor Postural
✓Cuando la parte afectada mantiene activamente una postura
(hipertiroidismo, ansiedad, fatiga)
 TICS
✓Breves, repetidos. Estereotipados y coordinados a
intervalos irregulares
✓Pestañeo, gesticulaciones, encogimiento repetitivo de
hombro
✓Ansiedad, fármacos
 Atetosis
✓Movimientos lentos e implican una mayor torsión y contorsión
✓Cara y extremidades distales
✓Asociados a espasticidad
✓Parálisis cerebral
✓https://www.youtube.com/shorts/ulNCOTmlC0c
 Corea
✓Sacudidas breves, rápidas e irregulares e imprevisibles aparecen o
interrumpen los movimientos coordinados normales
✓Rar vez se repiten
✓Cara cabeza antebrazos y manos
✓Coreo de Sydenham y Huntington
✓https://www.youtube.com/watch?v=Rpvlz7mx8yc
 Balismo
✓Mov involuntario de gran amplitud y proximal generalemte extremidad sup.
✓Astas de un molino
✓Unilateral
✓Lesión del núcleo subtalámico contralateral o infartos lacunares del estriato
o tálamo contralateral
✓https://www.youtube.com/shorts/J5Cw0vH-w04
 Facultad de Medicina
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