ANEMIA

MEGALOBLÁSTICA
DRA. KARLA MARIA GONZALES SANDOVAL
HEMATOLOGIA CLINICA
DEFINICIÓN
• Anemia por Deficiencia
La anemia megaloblástica abarca un grupo heterogéneo de anemias de vitamina B12
• Anemia por deficiencia de
folato

caracterizadas por la presencia de grandes precursores de glóbulos rojos

Megaloblastos en la médula ósea.

Debido a la alteración de la síntesis de ADN, que inhibe la división nuclear.

Hariz A, Bhattacharya PT. Megaloblastic Anemia. [Updated 2022 Sep 26].

80-100 fl

> 100fl
EPIDEMIOLOGIA

La incidencia aumenta con la edad

La anemia perniciosa es la causa +F de anemia relacionada con la deficiencia de

cobalamina en todo el mundo y por lo general, ocurre en > 40 años.

La incidencia de deficiencia de folato es baja, especialmente en países con

suplementos universales de folato en productos dietéticos. Un informe de 2015 de
Canadá informó una prevalencia de 0,16%.
COBALAMINA
• RECIBE → DIETA
• La proteína animal → fuente
dietética de cobalamina (NO
vegetarianos).
• La dieta occidental promedio
proporciona 5 a 7 µg/día.
• Dieta vegetariana 0,25 y 0,5 µg/día
• Es estable a la cocción a ↑ T°
• (-) 0,1% (1,3 µg)
independientemente del contenido
de cobalamina corporal total
Hematology: Basic Principles and Practice.6ta ed.
 COBALAMINA
Cantidad diaria recomendada es:
Hombres de 2,4 µg y mujeres no
embarazadas,
2,6 µg mujeres embarazadas,
2,8 µg mujeres que dan de lactar
1,5 a 2 µg para niños de 9 a 18 años.
EE. UU. sugiere que una ingesta > 4 a
7µg de cobalamina

Se necesitan aproxd 3 a 4 años

para agotar las reservas de
cobalamina, pero puede llevar más
tiempo desarrollar una deficiencia.

Hematology: Basic Principles and Practice.6ta ed.

 FASE
GASTRICA

Absorción FASE
DUODENO
en el íleon YEYUNAL
terminal

FASE
ILEOCOLICA
 Grupo de vitaminas hidrosolubles que actúan como

FOLATO cofactores al transportar y activar químicamente carbonos

únicos que sirven de apoyo a las vías biosintéticas.

• Folatos naturales( +f →poliglutamilada), 1/2 son biodisponibles;

• Ácido fólico el 85% es biodisponible.
• La cocción prolongada +30 min los reduce los en un 50 a 80%.
• El alcohol y algunas otras drogas interfieren en la absorción
• Países, como EE. Uu., Canadá, chile, costa rica y sudáfrica, han
reforzado los cereales con ácido fólico durante los últimos 20 años.

Hematology: Basic Principles and Practice.6ta ed.

 FOLATO
• Cantidad diaria recomendada es:
• Hombres adultos y mujeres no embarazadas, 400 µg;
• mujeres embarazadas, 600 µg;
• mujeres lactantes, 500 µg;
• niños de 9 a 18 años, entre 300 y 400 µg.
• El ácido fólico se absorbe principalmente en el yeyuno
• Se almacena aproxd 5 mg de folato en el hígado, 3 a 4 meses.

Hematology: Basic Principles and Practice.6ta ed.

FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA
Hematology: Basic Principles and Practice.6ta ed.
• Megabloblastosis: aumento del tamaño y
morfología de los progenitores de las 3 series
• Eritropoyesis ineficaz 2° → apoptosis intramedular
de precursores de células hematopoyéticas
• Asincronía madurativa: alteración de la relación
núcleo citoplasma
HEMATOPOYESIS
MEGALOBLÁSTICA
MANIFESTACIONES
CLINICAS

Vitamin B12 Deficiency.N Engl J Med 2013; 368:149-160

MANIFESTACIONES CLINICAS
 DÉFICIT DE FACTOR INTRINSECO
ANEMIA PERNICIOSA GASTRITIS AUTOIMUNE TIPO A

ENDOSCOPIA:
• Atrofia de la mucosa gástrica
• Anticuerpos anticélulas parietales
anticuerpos antifactor intrínseco(FI)

se asocia con otras afecciones

autoinmunes, como la enfermedad
tiroidea autoinmune, la diabetes tipo 1 y
el vitíligo
LABORATORIO:
Hemograma:
- Eritrocitos: Aumento del índice de anisocitosis
(RDW > 14,5%).
Macroovalocitos (VCM>100 fl).
Cuerpos de Howell – Jolly
↓ DE RETICULOCITOS
- Leucocitos: Leucopenia frecuente
Hipersegmentación (+5) de PMN> 5%
- Plaquetas: Trombocitopenia frecuente
Macroplaquetas
LABORATORIO:
Médula ósea:
Aumento de hemosiderina
Celularidad incrementada
Detención en la maduración celular
Bioquímica: falsos negativos como los falsos
↑ 𝐿𝐷𝐻 positivos son comunes (ocurren en
↑ Bilirrubina indirecta hasta
los médicos el 50%
no deben deellas
utilizar pruebas)
límite inferior del rango normal
informado por un laboratorio para descartar el diagnóstico de
Folato sérico disminuido deficiencia de vitamina B 12 en pacientes con anomalías
Folato Eritrocitario disminuido clínicas compatibles. Los médicos también deben reconocer
que los valores de vitamina B 12 son frecuentemente bajos en
Vitamina B12 sérica disminuida pacientes sin otra evidencia metabólica o clínica de deficiencia
de vitamina B 12
DIAGNÓSTICO
 DIAGNÓSTICO
• Los médicos no deben utilizar el límite inferior del rango normal
informado por un laboratorio para descartar el diagnóstico de
deficiencia de vitamina b 12 en pacientes con anomalías clínicas
compatibles.
• Los médicos también deben reconocer que los valores de vitamina
b12 son +f bajos en pacientes sin otra evidencia metabólica o clínica
de deficiencia de vitamina b 12

Vitamin B12 Deficiency.N Engl J Med 2013; 368:149-160

TRATAMIENTO
PRONÓSTICO
El reconocimiento oportuno y
El pronóstico es favorable con la suplementación mejoran el
la identificación adecuada de pronóstico de esta
la etiología precisa y la enfermedad, que puede tener
institución del tratamiento poca o ninguna morbilidad o
apropiado. mortalidad asociada.

Las anomalías hematológicas

se recuperan con la
suplementación adecuada,
aunque las manifestaciones
neurológicas muestran cierto
retraso en la mejoría.