ACCIDENTE

CEREBROVASCULA
R
DRA. GABRIELA NUÑEZ M.
POSTGRADISTA R1 DE HCSF
Episodio agudo de disfunción focal del cerebro, la retina o la médula espinal que dura
más de 24 horas o de cualquier duración si la imagen (TC o RM) o la autopsia
muestran un infarto o hemorragia en el foco correspondiente a los síntomas
aparecidos.
 • Trombosis: obstrucción arterial in situ, debido a AE, disección o
displasia fibromuscular.
Isquemia cerebral. • Embolia: partículas que bloquean el acceso arterial a una región
cerebral.
85% • Hipoperfusion sistémica.

• Hemorragia Intracerebral: sangrado en el parénquima cerebral.

Hemorragia cerebral. • Hemorragia subaracnoidea: sangrado en el LCR localizado en el
espacio subaracnoideo.
15%
CLINICA
Clínica típica: debilidad súbita unilateral o entumecimiento, pérdida de la visión; diplopía; alteración
del habla; ataxia y vértigo no ortostático.

Síntomas atípicos: vértigo aislado, la ceguera binocular, la amnesia, la anosognosia, la disartria, la

disfagia, el estridor, el acento extranjero o la cefalea; el hemibalismo, el síndrome de la mano ajena.

 Trastornos del lenguaje, signos motores y sensoriales – alteración de la circulación anterior.

 Vértigo, escalofrío, diplopía, sordera, síntomas cruzados, signos motores y sensitivos, hemianopsia –
alteración de la circulación posterior.

 Alteración de la conciencia repentina en ausencia de signos neurológicos focales – HSA.

ESCALA DE NIHSS.
La escala NIHSS puntúa de forma numérica la gravedad del ictus. Se debe aplicar al inicio y
durante la evolución del ictus. Puntaje 0 – 42.
1) Determina la gravedad del ictus: Leve < 4, Moderado < 16, Grave < 25, Muy grave ≥ 25.

2) Indica la necesidad de tratamiento revascularizador: NIHSS entre 4 y 25.

3) Tiene valor pronóstico.

4) Limitaciones: puntúa más alto en los territorios de la ACM izquierda que en los de la
derecha (mayor afectación de las funciones corticales) y no valora adecuadamente la
afectación del territorio vértebro-basilar.
NEUROIMAGENES.
OBJETIVOS:
 DESCARTAR QUE SE TRATE DE UN PROCESO SIMULADOR DE ICTUS (HEMORRAGIA O
TUMOR).
 ESTABLECER LA LOCALIZACIÓN Y LA EXTENSIÓN DEL TEJIDO CEREBRAL ISQUÉMICO
NO RECUPERABLE Y DEL TEJIDO EN RIESGO, POTENCIALMENTE RECUPERABLE.
 DETERMINAR LA ARTERIA CAUSANTE DEL ICTUS, LA LOCALIZACIÓN Y LA EXTENSIÓN
DEL TROMBO.
 LA SELECCIÓN DE PACIENTES PARA EL TRATAMIENTO INTRAVENOSO O
INTRAARTERIAL.

LAS IMÁGENES DEBEN SER REALIZADAS DENTRO DE 20 MIN DE LA LLEGADA A ER EN AL

MENOS EL 50% PCTES, PARA DESCARTE DE HEMORRAGIA INTRACEREBRAL – NIVEL 1 B
IMÁGENES.
El empeoramiento neurológico posterior a ECV isquémico se relaciona a infarto
progresivo, aumento de la presión intracraneal, isquemia cerebral recurrente y hemorragia
parenquimatosa secundaria. Son predictores independientes de deterioro:
 Oclusión de arteria carótida interna,

 Infarto del tronco cerebral,

 Oclusión del segmento M1 de la ACM,

 Infarto territorial,

 Diabetes mellitus.
ECV Trombóticos.
Formación de trombos en las arterias que disminuirán el flujo sanguíneo distal o por ruptura
de un fragmento de trombo que emboliza distalmente obstruyendo un vaso.

PATOLOGIAS QUE AFECTAN LOS VASOS

Extracraneales:
Arterioesclerosis,
Disección,
Arteritis de Takayassu,
Arteritis de Células gigantes,
Displasia fibromuscular.
Intracraneal:
Arterioesclerosis,
Disección,
Arteritis / vasculitis,
Vasculopatía no inflamatoria,
Sind. de Moya Moya,
Vasoconstricción.
ECV EMBOLICOS.
Los ECV cardioembólicos generalmente son abruptos, ocasionalmente presentan síntomas de
fluctuación. Los síntomas pueden desaparecer por completo, ya que los émbolos pueden migrar y
lisarse (trombo).
 Fuente cardiaca conocida.

 Posible fuente cardíaca o aórtica (hallazgos ecocardiográficos transtorácicos y /

o transesofágicos).

 Fuente arterial (embolia de arteria a arteria).

 Fuente realmente desconocida.

TROMBOLISIS.

 PACIENTES CON < 3 HORAS DE INICIO DE SÍNTOMAS DE STROKE LA

DOSIS DE ALTEPLASA IV ES DE 0.9 MG/KG, DOSIS MÁXIMA 90 MG EN
60 MIN CON 10% DE DOSIS INICIAL A PASAR EN BOLO EN 1 MINUTO O
ULTIMO ESTADO BASAL CONOCIDO. DEBE REVISARSE LOS
CRITERIOS DE ELECCIÓN. DEBIDO AL BENEFICIO COMPROBADO EN
PCTE ELEGIBLE CON STROKE INCAPACITANTE SIN FAMILIAR QUE
AUTORICE, SE PUEDE PROCEDER AL MISMO. NIVEL 1 A

 ALTEPLASA IV ESTA RECOMENDADO EN PCTES SELECTOS CON

INICIO DE CUADRO DE 3 – 4.5 HORAS. NIVEL 1 B
 TROMBECTOMIA MECANICA.
PACIENTES QUE CUMPLEN LOS SGTES CRITERIOS:
1. PUNTUACION DE 0 – 1 DE ESCALA DE RANKIN,
2. CAUSA OCLUSIVA DE ARTERIA CAROTIDA INTERNA O SEGMENTO 1 DE
ARTERIA CEREBRAL MEDIA,
3. MAYOR DE 18 AÑOS,
4. NIHSS > 6,
5. ASPECTS > 6,
6. INICIO DE SINTOMAS DENTRO DE LAS
PRIMERAS 6 HORAS.
 AUNQUE LOS RESULTADOS SON INCIERTOS PUEDE REALIZARSE
TROMBECTOMIA CON STENT EN PCTES CON STROKE DENTRO DE
LAS PRIMERAS 6 HORAS Y CON LESIONES OCLUSIVAS EN SEGMENTO
2 O 3 DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA, ARTERIAS CEREBRALES
ANTERIORES O ARTERIAS CEREBRALES POSTERIORES, ARTERIA
VERTEBRAL, BASILAR. NIVEL 2 B

 EL OBJETIVO TECNICO DE LA TROMBECTOMIA DEBE SER LA

REPERFUSION DEL INFARTO CEREBRAL DANDO BUENOS
RESULTADOS FUNCIONALES. NIVEL 1 A