Organización Sanitaria General

Estructura del sistema sanitario público español

El derecho a la protección de la salud es uno de los pilares fundamentales del estado de

bienestar. La atención sanitaria en España se puede definir con los siguientes principios:
- Financiación pública con impuestos, universidad y gratuidad de los servicios. Se
financia fundamentalmente a través de los impuestos, lo que se refleja
anualmente en los Presupuestos Generales del Estado, y en menos grado por las
cotizaciones de los trabajadores de la Seguridad Social
- Derechos y deberes de los usuarios
- Descentralizaciones de la gestión de la sanidad hacia las comunidades
autónomas
- Prestación de una atención integral de la salud
- Las diferentes estructuras y servicios públicos relacionados con la salud se
integran en el Sistema Nacional de Salud
Las competencias de cada estamento administrativo se reparten de la siguiente
manera:
- Estado
o Las administraciones públicas del Estado deben desarrollar:
▪ Las bases y coordinación general de la sanidad, estableciendo los
requisitos mínimos y básicos para el correcto funcionamiento de
esta gestión
▪ Sanidad exterior y acuerdos sanitarios internacionales. Es preciso
controlar la lucha contra enfermedades transmisibles, control
ambiental o investigación biosanitaria.
▪ Legislación sobre productos farmacéuticos. A través de la
normativa establecida y de la Agencia Española del
medicamento, regula la autorización y registro de medicamentos
de uso humano o veterinario, así como de sus precios
o La administración del Estado en colaboración y coordinación con las
comunidades autónomas, debe llevar a cabo también actuaciones en
materia de:
▪ Control sanitario del medioambiente y de alimentos. Debe actuar
por ejemplo en la elaboración y ejecución de legislación sobre
calidad del aire o aguas.
▪ Reglamentación, autorización y registro u homologación de los
medicamentos: ejerce las competencias de inspección y control
de calidad
▪ Determinación de requisitos técnicos mínimos para la aprobación
y homologación de las instalaciones y quipos de los centros y
servicios.
▪ Formación sanitaria especializada de todo el personal en centros
y unidades docentes acreditados al efecto, como puede ser la
formación del MIR o las prácticas regladas de estudiantes de
cualquier rama sanitarias
 - Comunidades autónomas
Cada una de las distintas 27 comunidades autónomas españolas cuenta con un
servicio de salud que administra y gestiona todos los centros, servicios y
establecimientos de la propias comunidad.
Como excepción, la Administración General del Estado mantiene la gestión de
la sanidad en las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla.
Las comunidades autónomas deben garantizar que la asistencia sanitaria se
administre con:
o Equidad: las prestaciones deben darse en condiciones de igualdad en
todo el territorio
o Calidad: solo aquello que aporte un valor añadido a la mejora de la salud
o Participación ciudadana, respetando la autonomía de sus decisiones
individuales y tomando en consideración sus expectativas.

Niveles de asistencia y tipo de prestaciones

Niveles asistenciales
El Sistema nacional de Salud se organiza en dos niveles asistenciales:
- Atención primaria
Elemento básico del Sistema Nacional de Salud. Representa el primer contacto
de los individuos con el sistema de salud.
- Atención especializada
La Atención Especializada se presta un centros de especialidades y hospitales,
de manera ambulatoria en régimen de ingreso, con mayor complejidad técnica, y
medios diagnósticos y terapéuticos más avanzados

Atención Primaria Atención especializada

Característica Accesibilidad Cuenta con los medios
principal diagnósticos y
Terapéuticos de mayor
complejidad y coste
Actividades Promoción de la salud y Objetivo principal
de prevención de la curación y
enfermedad, rehabilitación
rehabilitación,
acompañamiento,
curación
Acceso Demanda programada, Por indicación del
domiciliaria urgencias médico de Atención
Primaria, urgencias
Dispositivo asistencial Centro de salud y Centros de Atención
consultorios locales Especializadas y
hospitales
Accesibilidad En el centro y en el Ambulatorio o con
domicilio internamiento
Prestaciones

Salud Pública
Engloba actividades y programas para preservar, proteger y promover la salud de la
población. Incluye formación y vigilancia epidemiológica, sanidad ambiental,
protección y promoción de la salud laboral y promoción de la seguridad alimentaria
(campañas alimentarias).
Atención primaria
El agente principal es el médico general. Actúa como filtro
del resto de sistema sanitario para optimizar el uso de la Cartera de servicios básicos
Atención Especializada. comunes:

Incluye actividades de información y vigilancia en la ✓ Salud pública

protección de la salud y se ofrecen servicios de rehabilitación ✓ Atención primaria.
física. ✓ Atención especializada.
✓ Atención de urgencia.
Además, se realizan una serie de actividades específicas, la ✓ Prestación farmacéutica.
mayoría dirigidas a grupos de población o de riesgo ✓ Prestación ortoprotésica
concretos como pueden ser ✓ Prestación de productos
- Atención a la adolescencia dietéticos
- Atención a la mujer. ✓ Prestación de transporte
- Atención a la infancia sanitario.
- Grupos de riesgo y pacientes crónicos. ✓ Servicio de documentación
- Atención y detección de la violencia de género y sanitaria
malos tratos especialmente en menores, ancianos y ✓ Asistencia sanitaria cuyos
personas con discapacidad. pasos reclaman a terceros
- Atención a la salud bucodental.
- Atención paliativa a enfermos terminales.
- Atención a la salud mental

Atención Especializada
Presta en función de las características del paciente y comprende:
- Asistencia especializado en consultas, en hospital de día médico
- La hospitalización on régimen de internamiento.
- El apoyo a lo Atención Primaria
- La atención paliativa a enfermos terminales
- La atención a la salud mental y la rehabilitación en pacientes con déficit
funcional.
Puede incluir también los servicios de: cuidados intensivos, anestesia, rehabilitación
nutrición y dietética, planificación familiar …
Proporciona la indicación, prescripción y realización de procedimientos
diagnósticos y terapéuticos más avanzados como radioterapia, diálisis, trasplantes,
etc.
 Atención de urgencia
Aquellos casos en que sea necesario atender al paciente de forma inmediata. durante
las 24 horas del día.

Prestación farmacéutica
Comprende los medicamentos y productos sanitarios encaminadas a que los
pacientes los reciban de forma adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis
precisas según sus requerimientos, durante el periodo de tiempo adecuado y La
prestación farmacéutica junto con la ortoprotésica y presenta la característica de
estar cofinanciada por los usuarios.
• Farmacia hospitalaria. Los medicamentos dispensados no tienen copago.
• Recetas médicas

Prestación ortopédica
Comprende los elementos necesarios para mejorar la calidad de vida y autonomía
del paciente. Incluye productos sanitarios, implantables o no, para sustituir total o
parcialmente una estructura corporal, o bien para modificar, corregir o facilitar su
función. La prestación está regulada por un catálogo específico.

Productos dietéticos
Dispensación de los tratamientos dietoterapéuticos a las personas que padezcan
determinados trastornos metabólicos congénitos, y nutrición enteral domiciliaria

Transporte sanitario
Desplazamiento de enfermos por causas exclusivamente clínicas, cuya situación les
impida desplazarse

Servicios de información y documentación sanitaria

• Prestación del consentimiento informado.
• Información al paciente sobre todas las actuaciones asistenciales que se le
vayan a practicar
• Expedición de los partes de baja alta y demás informes
• A petición del interesado o entrega de un ejemplar de su historia clínica
• Documentación para el registro civil

Asistencia sanitaria cuyo pago hay que reclamar a terceros

Los servicios públicos de salud reclamarán a los terceros obligados al pago el importe
de las atenciones o prestaciones sanitarias facilita- das directamente a las personas.
Estructuras orgánicas y funcionales tipo de instituciones sanitarias: públicas y
privadas

En función del origen y distribución de los recursos económicos que se las instituciones
sanitarias pueden dividirse en establecimientos públicos financiados del Estado, o
privados.
Por otro lado, la atención sanitaria pública se financia con fondos públicos, pero no se
presta exclusivamente en centros públicos, ya que la provisión de estos servicios puede
llevarse en instituciones
Los hospitales públicos se clasifican en (de menos a más complejidad)
• Primer nivel o primarios: básicos, generalmente coexisten con otro hospital en el
área de salud
• Segundo nivel o secundarios, son cabeza de área de salud, con más camas y
especialidades, pudiendo incluso tener docencia universitaria
• Tercer nivel o terciarios, además de ser cabeza del área de salud, son centros de
referencia a nivel regional o nacional con especialidades o equipamientos de alta
complejidad.
Los hospitales privados, suponen la mayoría de los centros hospitalarios de España,
pero con menos camas que los públicos.

El equipo de atención primaria. Centro de salud. Salud comunitaria

El centro de salud es la estructura física y funcional que posibilita el desarrollo de una

Atención Primaria. En el desarrollara sus actividades del equipo de Atención Primaria.

Equipo de Atención Primaria

conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios con localización física en el centro
de salud
Los equipos de Atención Primaria son elementos Funciones equipo de AP
organizativos de carácter y estructura jerarquizados, bajo la
dirección de un coordinador médico • Asistencial
• Promoción de la salud
Funciones de los equipos de Atención Primaria
• Prevención enfermedad
La asistencial (tanto en centro como en domicilio), • Rehabilitación
promoción de la salud prevención de la enfermedad, • Docencia
rehabilitación, e investigación formación, evaluación de • Investigación
calidad y gestión. Formación
Todas estas tareas se realizarán de forma coordinada. • Evaluación de calidad
• Gestión
Salud comunitaria
Se puede definir como la "salud individual y de grupos en una comunidad definida,
determinada por la interacción de factores personales, familiares, por el ambiente
socioeconómico cultural y físico. Los niveles de intervención en salud son muy diversos
desde políticas que influyen on importantes determinantes de la salud hasta los niveles
de intervención más locales. El equipo de Atención Primaria deberá trabajar con
instituciones administrativas de la comunidad y con asociaciones de vecinos, colegios,
universidades. Su actuación a este nivel está integrada en el Consejo de Salud, órgano
en el que se reúnen los diversos colectivos sociales y agentes que tengan repercusión en
la salud de una colectividad.

¿Qué es la nutrición clínica?

Disciplina de la nutrición que se encarga de la valoración y la atención nutricional que

requieren planes de alimentación. Desarrolla actividades que van desde la prevención de
enfermedades de base nutricional hasta el tratamiento, control y rehabilitación sin
olvidar la investigación. A través del tratamiento nutricional se pretende ofrecer al
paciente un cuidado nutricional utilizando desde recomendaciones dietéticas dieta
modificadas o incluso un sopor te nutricional complejo administrado por vía enteral o
parenteral. El objetivo final es la mejora del pronóstico de los pacientes y su calidad de
vida, evitando los efectos de la malnutrición asociados a la patología, e incluso
modificando el curso de la propia enfermedad. La nutrición clínica requiere de un
abordaje multidisciplinar.

¿Cómo surgieron en España los departamentos de alimentación y nutrición?

La primera información que se obtuvo fue en 1930, en la Casa de Salud de Valdecilla de

Santander donde se comenzaron a realizar análisis microbiológicos y nutricionales de
los alimentos cocinados en este hospital Esto supuso un punto de ruptura con la forma
de manejo habitual de la alimentación de los hospitales

La evolución de los departamentos o unidades de alimentación y nutrición en

los últimos 40 años

Hacia mediados de los años ochenta, en Madrid se realizaron unas jomadas técnicas que
sentaron las bases de lo que posteriormente seria la unidad de alimentación de la cocina
hospitalaria. Un modelo pionero en España y a día de hoy es el más avanzado,
organizativamente hablando son las unidades de dietética del sistema andaluz de salud,
que se crearon en 1988. En 1987 se constituye la Asociación Española de Dietistas-
Nutricionistas (AEDN) y en 1992 la Sociedad Española de Dietética y Ciencias de la
Alimentación (SEDCA),

Problemática actual de la nutrición clínica

El problema actual con el que nos encontramos en los hospitales es la alta incidencia de
desnutrición que muchos pacientes padecen desde su ingreso y que se va agravando
Esta situación de desnutrición progresiva se debería detectar y tratar desde el inicio del
ingreso, pero, no se destinan los suficientes recursos humanos y económicos
La incidencia de desnutrición está entre un 20 y un 50%. La SENPE y la SEEN entre
otras llevan varios años luchando para que se aporten recursos. El proyecto más reciente
y que más repercusión está teniendo es la Alianza Malnutridos, que tiene por objetivo
lograr el abordaje multidisciplinar de la desnutrición romanada.com la enfermedad

Las unidades/gabinetes de nutrición, clínica o dietética

Las unidades de nutrición clínica o dietética son las encargadas de garantizar un

tratamiento nutricional correcto de los pacientes, tanto farmacológicos como
quirúrgicos. Las unidades de nutrición están generalmente integradas por equipos
multidisciplinares formados por médicos, enfermeros, dietistas-nutricionistas, Técnicos
Especialistas en Dietética. El objetivo de las unidades de nutrición se contempla de una
forma integral, garantizando un tratamiento nutricional adecuado y costo-efectivo a
todos los pacientes dependientes del hospital.
Este objetivo se alcanza a través de tres vías
• Identificando a los pacientes con riesgo nutricional o malnutrición para prevenir
las complicaciones asociadas
• Realizando una valoración nutricional en pacientes con riesgo de desnutrición
que hemos detectado
• Proporcionando una dieta seguro y efectivo adecuado a cada situación

Funciones de las unidades de nutrición

Las funciones son numerosas. Entre las funciones se encuentran

- Establecer protocolos de cribado y valoración nutricional para detectar aquellos
pacientes con malnutrición
- Corregir estados de malnutrición
- Elaborar y actualizar el código de dietas hospitalarias
- Cooperar con of equipo médico y diseñar dietas especiales
- Hacer seguimiento del control de la calidad en cooperación con el servicio de
hostelería (cumplimiento de las normas de higiene y manipulación.)
- Establecer y asegurar los estándares para el suministro de dietas adecuadas
dentro del hospital que garanticen la adecuada provisión de dietas por parte de la
cocina.
- Diseñar dietas específicas
- Establecer e implantar protocolos dietéticos
- Monitorizar a todos los pacientes que reciben tratamiento nutricional
- Seleccionar los productos y equipos relacionados con nutrición artificial
- Formular elaborar y distribuir la nutrición parenteral y enteral.
- Desarrollar programas educacionales sobre nutrición
- Desarrollar trabajos de investigación de la nutrición
La nutrición tiene características de servicio central; es decir, presta servicios al resto de
servicios finales (cirugía, oncología, medicina interna, traumatología, etc.). La nutrición
clínica requiere un alto nivel formativo y de especialización
Relaciones dietética-cocina- hospital. Ratios personal/ usuario
Los profesionales que trabajan en la nutrición, la dietética y la alimentación hospitalaria
tratan con un interés constante en mejorar la calidad de los alimentos, el tamaño de las
porciones, las técnicas de cocinado, etc.

Relaciones entre los profesionales que forman la unidad de nutrición con el resto
del hospital
En un hospital, el nexo que conecta a la dirección del centro con los profesionales es la
comisión de nutrición. Tiene como objetivo asesorar a la gerencia en materia de
alimentación y soporte nutricional, así como de proponer políticas para una mejora de
los resultados. La organización de la asistencia nutricional está establecida en:
- Las unidades de nutrición que dependen de la dirección médica del hospital
- Los equipos de nutrición o de soporte nutricional que comprenden a
profesionales con dedicación completa o parcial a la nutrición
Ante la ausencia de una unidad de nutrición hospitalaria, sanciones específicas que
serán asumidas con cierta dificultad por a los servicios centrales.
Este equipo multidisciplinar debería estar formado por los siguientes profesionales:
- Médico: realiza diagnósticos, indica terapias y soporte nutricional
- Enfermería: evalúa y presta cuidados relacionados
- Dietista-nutricionista: desarrolla actividades orientadas a mejorar la
alimentación de los pacientes teniendo en cuenta sus necesidades y situación
patológica,
- Técnico Especialista en Dietética: control, junto con el servicio de hostelería,
de la recepción, mantenimiento, calibración de menús, codificación de las dietas,
cálculo de dietas, etc.
- Farmacéutico hospitalario: elaboración, almacenamiento y dispensación de las
fórmulas de nutrición artificial
- Bromatólogo: recomendado para realización de inspecciones técnico-sanitarias,
control de calidad y cursos de manipulación de alimentos

Integración de las unidades/ gabinetes de dietética en el sistema de salud

En 1999 el Grupo de Nutrición de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición

(SEEN) elaboró un Plan de Organización de las Unidades de Nutrición Clínica y
Dietética, en el que se recoge la organización y dotación de personal de la misma
A este proceso de integración de las unidades de dietética ha ayudado a la ResAP 2003
del Consejo de Europa de las unidades de dietética y nutrición de Andalucía. Este
documento incide sobre la necesidad de que las administraciones sanitarias y las
direcciones de los hospitales asuman su responsabilidad sobre el cuidado nutricional de
los pacientes. En 2015, se realizaron documentos que recogían estándares y
recomendaciones de calidad para unidades sanitarias asistenciales. En estos documentos
se contemplan aspectos como: la seguridad y derechos del paciente, la organización y la
estructura física.