Unidad de trabajo 4: Fisiopatológica del aparato digestivo.

1) Introducción e identificación del proceso de desarrollo de la enfermedad.

-Lesión y muerte celular.
-Mecanismos de adaptación celular.
-Concepto de patología general y ramas.
-Concepto de enfermedad.
-Introducción a la patología tumoral.

2) Manifestaciones generales de las enfermedades del aparato digestivo.

3) Enfermedades o patologías de la cavidad oral.

-Caries.
-Enfermedad periodontal.

4) Enfermedades del esófago.

-Enfermedad por reflujo gastroesofágico.

5) Enfermedades del estomago.

-Gastritis.
-Ulcera peptica.
-Carcinoma de estomago.

6) Enfermedades del intestino delgado.

-Síndrome de malabsorcion intestinal.
-EII: Enfermedad inflamatoria intestinal.

7) Patología del intestino grueso.

-CU: Colitis ulcerosa.
-Enfermedad diverticular del colon.
-Cáncer de colon o carcinoma colorrectal.
1. Introducción e identificación del proceso de desarrollo de la enfermedad.

1) Lesión y muerte celular.

La actividad de las células implica una actividad metabólica y un consumo de energía y requiere el
aporte de oxigeno y nutrientes para el mantenimiento de sus funciones.

Lesión celular: la lesión celular se produce como consecuencia de una agresión a la célula y
conlleva una alteración de su estructura y función que puede llegar a desencadenar la muerte.

Las causas de la lesión celular pueden ser muchas y cada una actuará principalmente sobre algunos
de los componentes estructurales de la célula:

-Lesión de la membrana celular (Por radicales libres -favorecen los procesos oxidativos-).
-Daño del ADN (Radiaciones ionizantes, radicales libre y quimioterapia).
-Fallos de la integridad funcional (Alteraciones o daño de las bombas de iones).

Muerte celular: Existen 2 tipos de muerte celular en respuesta a una agresión: Necrosis y
apoptosis y va a depender muchas veces del tipo de célula afectada.

-Necrosis: Denominamos necrosis al proceso patológico que sigue a una lesión celular, el cual
origina una perdida de la integridad de las membranas celulares, lo que conlleva entrada de sodio y
agua provocando la formación de edema y muerte por estallido de la célula. La necrosis conlleva
siempre una respuesta inflamatoria local que puede afectar a las células vecinas.

-Apoptosis: Es el proceso de muerte celular programada con gasto de energía que causa un
encogimiento progresivo de la célula hasta su rotura en los denominados cuerpos apoptoticos y
que no provoca inflamación local.

La apoptosis ademas de que puede activarse en respuesta a una agresión representa también un
mecanismo de control celular que permite renovar las células envejecidas manteniendo el tamaño
de un órgano o tejido o bien eliminar aquellas células con daños en su ADN.

2) Mecanismos de adaptación celular.

La adaptación celular constituye la reacción de la célula ante estímulos persistentes (externos o

internos) mantenidos.

En muchas ocasiones los mecanismos de adaptación celular consiguen una mejora de la

funcionalidad del tejido , sin embargo, otras veces condicionan una perdida o un cambio en la
función celular.

Dentro de los mecanismos de la adaptación celular destacamos los siguientes:

- Atrofia: Se caracteriza por la disminución del tamaño y las funciones celulares de un tejido en un
intento por disminuir su consumo metabólico.
EJEMPLO: Atrofia muscular por desuso.

- Hipertrofia: Se caracteriza por un aumento del tamaño en cada célula, sin aumentar su numero.
EJEMPLO: Hipertrofia del miocardio en el ventrículo izquierdo secundaria a hipertensión muscular.
- Hiperplasia: Se caracteriza por un aumento de células de un tejido.
EJEMPLO: Hiperplasia mamaria del embarazo como respuesta a estímulos hormonales.

-Metaplasia: Se caracteriza por el cambio de un tejido diferenciado a otro también diferenciado

pero con mayor resistencia, por la acción continuada de una agente irritante.
EJEMPLO: Metaplasia escamosa esofagica por la acción irritante del ácido gástrico sobre la
mucosa del esófago (reflujo gastroesofágico).

-Displasia: Se caracteriza por una alteración en el tamaño y función de las células de un tejido, es
una alteración premaligna pero que puede ser reversible si cesa el estimulo irritante externo.
EJEMPLO: Displasia en lesiones premaligna de cáncer de cuello de útero.

3) Concepto de patología general y ramas.

Patología general: Es la ciencia medica que estudia las enfermedades y engloba las siguientes
ramas:

-Etiología: es la parte de la medicina que estudia las causas de la enfermedad.

-Patogenia: Parte de la medicina que estudia los mecanismos por los que se desarrolla la
enfermedad, a veces va infimamente unida a la etiología por lo que se puede hablar de
etiopatogenia.

-Fisiopatológica: Es la ciencia medica que estudia el origen y significado de las manifestaciones de

la enfermedad.

-Semiología: Parte de la medicina que estudia los signos y síntomas de la enfermedad.

4) Concepto de enfermedad.

Enfermedad:

Definición Nº1: Es el conjunto de alteraciones estructurales y/o funcionales.

Definición Nº2: Es la respuesta de nuestro organismo frente a alteraciones que afectan al equilibrio
tanto interno (homeostasis), como externo de la persona y que producen una desviación en sentido
no beneficioso.

5) Introducción a la patología tumoral.

Tumor: Es una masa anómala de tejido producida por una crecimiento autónomo y desordenado de
sus células. La formación de un tumor implica una alteración genética y de los mecanismos de
control celular.

En función de sus características y comportamiento los tumores se clasifican en benignos o

malignos (A estos últimos también se les denomina neoplasias).
Nomenclatura.

La gran mayoría de los tumores se denominan con el prefijo del tipo celular afectado al que se
añade el sufijo “oma”.

Tumores benignos; Ejemplos:

-Mioma: Tumor del tejido muscular.

-Osteoma: Tumor de origen oseo.
-Adenoma: Tumor de origen glandular.

Tumores malignos o neoplasias; Ejemplos:

Se diferencian según su estirpe celular en:

-Carcinoma: Se origina en el epitelio y constituye el tipo mas común de cáncer (entorno a un 90%).
Los lugares comunes de carcinoma son: Piel, pulmón, boca, colon, útero…

-Sarcoma: Se originan en el tejido conjuntivo como los cartílagos (Condrosarcoma),

grasa (Liposarcoma), tejido musculas (Miosarcoma) o tejido oseo (Osteosarcoma).

-Leucemia: Son canceres que afectan a la sangre y a la médula osea interna de los huesos donde se
originan las células sanguíneas.

-Linfomas: Son canceres que afectan al sistema linfático.

Características de los tumores benignos frente a los malignos.

2. Manifestaciones generales de las enfermedades del aparato digestivo.

Introducción.
La temperatura corporal se mantiene en condiciones normales dentro de unos estrechos margenes y
presentan un ritmo circadiano (Varia a lo largo del día), siendo mas baja por las mañanas (06:00) y
mas alta por las tardes (16:00-18:00), la variación diurna fisiológica de la temperatura es de 0´5ºC
aproximadamente.

El termostato que mantiene la temperatura corporal se denomina centro termoregulador y se

localiza en el hipotálamo anterior.

En adultos sanos la temperatura normal medida en la axila es de 36´4ºC ± 0´4ºC.

1) Fiebre: Definimos fiebre al aumento de la temperatura corporal directamente condicionado por

la activación del centro termorregulador.

Fisiopatológica de la fiebre: Las sustancias que pueden actuar sobre el centro termorregulador
generando fiebre se denominan pirogenos. Los pirogenos pueden ser de origen externo o interno:

-Pirogenos externos o exogenos: Son sustancias ajenas al organismo generalmente producidas por
microorganismos (Bacterias o virus), que tienen la capacidad de activar el centro termorregulador.

-Pirogenos internos o endogenos: Son proteínas pertenecientes a la familia de las citocinas o

citoquinas producidas por células de nuestro organismo (Principalmente linfocitos y monocitos).
Entre ellas tenemos Interleucina 1 (IL-1), Interleucina 6 (IL-6), factor de necrosis tumoral (FNT).

Las infecciones producidas por la mayoría de los microorganismos (virus, bacterias…) generan
fiebre al activar los procesos de inflamación y la producción de citocinas pirogenas por los
linfocitos y monocitos.

La liberación de estas citoquinas también puede producirse en procesos inflamatorios no

infecciosos, como por ejemplo una pancreatitis, tumores malignos, etc.

Causas de la fiebre (Etiología).

1º Microorganismos: Infecciones causadas por virus, bacterias, hongos y protozoos.

2º Fiebre de origen tumoral: Leucemias, linfomas, cáncer de colon(carcinoma colorectal),

hepatocarcinoma, carcinoma de páncreas.

3º Procesos inmunes: Enfermedad inflamatoria intestinal, artritis reumatoide.

4º Fiebre inducida por fármacos: Antibióticos, derivados de la penicilina.

2) Inflamación:
Definición: Es la reacción de un tejido vivo al daño celular causado por agresiones externas o
internas con el objetivo de:

-Limitar el daño celular.

-Eliminar el agente causal.
-Conseguir la reparación del tejido dañado.
En terminología medica, la inflamación de cualquier órgano o tejido se denomina añadiendo el
sufijo “itis” al Prefijo de cualquier órgano o tejido, ejemplo hepatitis.

Signos clínicos de la inflamación. Se incluyen los siguientes:

-Calor: Aumento de la temperatura local.

-Rubor: Enrojecimiento de la zona inflamada.
-Dolor: Localizado en la zona afectada.
-Tumor: Aumento de volumen.

Fases del proceso inflamatorio.

La inflamación es un proceso dinámico y continuo en el que podemos diferenciar 3 fases:

1º Fase vascular: Cuando el agente causal entra en contacto con el tejido y provoca un daño celular
la primera respuesta que se produce es una vasoconstricción refleja de las arteriolas que nutren ese
tejido, seguida inmediatamente de una vasodilatación local (esta primera reacción es la causante de
los signos clínicos calor y rubor).

La vasodilatación conlleva un aumento del flujo y de la presión hidrostática en los capilares de los
tejidos afectados y esto permite el paso del plasma y proteínas al espacio intersticial provocando la
aparición de edema local (causa de los signos inflamatorios dolor y tumor).

2º Fase celular: Tiene como objetivo la llegada al foco inflamatorio de células sanguíneas
(principalmente monocitos y neutrofilos) que pueden luchar contra el agente lesivo/causal
(microorganismo) y la liberación de proteínas con la finalidad de activar el proceso inflamatorio y
al mismo tiempo de limitarlo para evitar la propagación del daño celular.

3º Fase de fagocitosis: Una vez situados en el foco inflamatorio los neutrofilos y los monocitos
activados(macrofagos = monocitos activados) emiten pseudópodos que engloban las partículas
extrañas (bacterias, restos celulares…) en una vesícula intracelular denominada fagosoma
favoreciendo así la fagocitosis.
3) Dolor.

Se puede definir como una experiencia sensitiva y emocional desagradable que puede asociarse o
no a una lesión tisular (en los tejidos).

Clasificación del dolor:

1.Según el origen del estimulo doloroso, se distinguen 2 tipos de dolor:

-Nociceptivo: Es el desencadenado por la activación directa de los receptores del dolor

(nociceptores) en sus distintas localizaciones.

Dependiendo de los nociceptores estimulados se diferencian 2 tipos:

*Somático: Se desencadena tras la estimulación de nociceptores localizados en la piel, tejido

conjuntivo, aparato locomotor, pleura, pericardio y determinadas zonas de la duramadre.

Tiene una localización precisa, es continuo y aumenta su intensidad al ejercer presión o al mover la
estructura lesionada.

*Visceral: Se desencadena tras la estimulación de nociceptores localizados en las vísceras(hígado,

riñón…), en las capsulas que los recubre o en la pared de los vasos sanguíneos.

El dolor visceral puede ser continuo o intermitente, tiene una localización menos precisa y puede
acompañarse de síntomas como sudoración, vómitos, frialdad cutánea…

-Dolor neuropatico: se produce como consecuencia de una lesión del sistema nervioso, a nivel de
los nociceptores o bien de los nervios periféricos o del propio sistema nervioso central.

Se trata de un dolor intenso que se suele acompañar de hormigueos.

2.Según su duración, se distinguen 2 tipos de dolor:

-Dolor agudo: Se produce por una lesión tisular aguda y su intensidad y duración están
relacionadas con la evaluación clínica.

Es un dolor “útil” que informa de que algo funciona mal en el organismo y generalmente puede
provoca ansiedad.

-Dolor crónico: Se puede asociar a enfermedades crónicas y su duración se prolonga en el tiempo.

Se trata de un dolor “inútil” que suele llevar asociado un componente depresivo por la limitación
que supone en la calidad de vida.
4) Pirosis.
Recomendaciones Higiénico-Dieteticas.

Negro.
5) Nauseas.

Definición: Se pueden definir como una sensación subjetiva desagradable de necesidad inminente
de vomitar.

6) Vomito.

Definición: Se define como la expulsión forzada del contenido gástrico por la boca, provocada por
la contracción sostenida de la musculatura torácica y abdominal, debida a la relajación del cardias y
a la contracción del píloro. Suele ir precedido de nauseas y secreción activa de saliva.

El vomito es un acto reflejo complejo, coordinado por el centro del vomito, que esta localizado en
el bulbo raquídeo.

Causas/Etiología:

1) Enfermedades del aparato digestivo:

-Obstrucción del aparato digestivo en algún nivel.

-Por ulceras, tumores u otras enfermedades.
-Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
-Enfermedades infecciosas o inflamatorias del estomago, intestino o glándulas anejas(Hepatitis,
pancreatitis).
-Intoxicaciones alimentarias.

2) Enfermedades extra digestivas:

-Enfermedades cardiovasculares (infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca).

-Enfermedades cerebrales (meningitis que no va precedido de nauseas, tumores cerebrales).
-Migrañas.
-Tras una intervención quirúrgica.
-Enfermedades metabólicas y por consumo de medicamentos.
-Medicamentos (antibióticos, antiaritmico, quimioterapia, hipoglucemiantes orales).

7) Diarrea.

Definición: Es un síntoma que se caracteriza por un aumento del contenido liquido de la deposición
y de la frecuencia (mas de 3 veces al día).
Se puede acompañar de otros signos y síntomas como nauseas, vómitos, fiebre o dolor abdominal.

Causas:

-La causa mas frecuente es la infección gastrointestinal que produce un cuadro de gastroenteritis o
inflamación de la mucosa gástrica o intestinal.
8) Estreñimiento.

Definición: El estreñimiento es un síntoma que se caracteriza por una disminución del numero de
deposiciones o existencia de esfuerzo o dificultad excesiva para expulsar las heces.

Se considera que un paciente presenta estreñimiento cuando tiene 2 o mas de los siguientes
síntomas:

-Menos de 3 deposiciones a la semana.

-Esfuerzo excesivo al evacuar.
-Heces duras.
-Sensación de evacuación incompleta tras una deposición.
-Sensación de bloqueo u obstrucción en querer hacer una deposición.
-Dolor asociado con los movimientos intestinales.
-Abdomen hinchado.

Causas:

-La causa mas frecuente de estreñimiento actualmente se debe fundamentalmente a factores

dietéticos, siendo su causa principal la falta de fibra en la dieta.

4.3. Enfermedades o patologías de la cavidad oral.

1) Caries.

Definición: Es una enfermedad que se caracteriza por la desintegración progresiva de los tejidos
duros del diente, tanto a nivel de la corona como de la raíz.
Es una enfermedad multifactorial,que comprende un proceso dinámico de desmineralización y
remineralización producido por la acción de los ácidos formados por microorganismos a partir de
los hidratos de carbono de la dieta.

Causas.

Factores etiologicos primarios: Microorganismos (Strepdococus y lactobacilus), Dieta y el huésped.

Respecto a los microorganismos es muy importante tener presente el concepto de biopelicula o

biofilm dental, cuya formación implica la colonización por microorganismos que se adhieren a la
superficie dura o blanda del diente creciendo y reproduciéndose. Proceso que dura entre 4 y 24 h.
(Las 2 especies de strepdococus mas frecuentes son S. mutans y S. sanguinis).

La dieta también desempeña un papel muy importante ya que los nutrientes que requieren los
microorganismos proceden de los alimentos, concretamente los carbohidratos fermentables,
principalmente la sacarosa.
En cuanto al huésped se consideran 4 factores vinculados al proceso de caries:

-Saliva: Factor protector por su acción de limpieza o lavado de los azucares de la dieta,
neutralizando los ácidos del biofilm y ayudando a la remineralización por su aporte de iones y
también destacamos que contiene lisocima.

-Dientes.

-Sistema inmune.

-Genética: Que puede inducir resistencia o bien susceptibilidad a las caries.

Factores etiologicos secundarios:

-La edad

-El estado de salud general.

-Nivel socio-económico.

-Grado de formación.

-Otros.

El conocimiento de la realidad sanitaria de una población a través de estudios epidemiologícos, así

como, a los factores de riesgo asociados a caries nos permitirá establecer estrategias de promoción
de la salud y prevención de la incidencia de esta patología.

2) Enfermedad periodontal.

Definición: La enfermedad Gingiboperiodontal es un cuadro clínico que afecta al periodonto de

protección y/o inserción, el primer caso corresponde a una gingibitis y el segundo a una
periodontitis.

La gingibitis es un proceso inflamatorio de la encía que no conlleva la destrucción d los tejidos de

soporte del diente y por tanto es reversible.

En cambio la periodontitis es la extensión del proceso inflamatorio infeccioso del epitelio hacia el
periodonto de inserción que conlleva la destrucción progresiva del ligamento periodontal y el hueso
alveolar.

Causas.

Ademas de los factores etiologicos locales como el biofilm bacteriano y su forma generalizada
(calculo dental) existen factores de riesgo entre los cuales destacamos el tabaco, diabetes, la
infección por VIH, osteoporosis, estrés emocional, los cuales influyen en el desarrollo de la
enfermedad periodontal así como en su evolución, tratamiento y pronostico.
Tratamiento.

-Gingibitis: Consiste en la eliminación del biofilm bacteriano y del calculo dental infragingival.

La eliminación del biofilm se realiza a través de la aplicación de medidas de higiene bucal, como
son: uso de cepillo e hilo dental, enjuagues con colutorios(con clorhexidina, ácido hialuronico).

-Periodontitis: Es la eliminación del biofilm bacteriano y el calculo dental (causa de la inflamación)

ya sea por medios quirúrgicos o no quirúrgicos y así mejorar la capacidad del huésped para
combatir la infección y reducir la inflamación. El tratamiento se realiza en 2 fases:

Fase 1: Consiste en remover el biofilm bacteriano y el calculo dental por una técnica de raspado
radicular para detener el avance de la enfermedad.

Fase 2: Es una fase quirúrgica que comprende el tratamiento de las bolsas periodontales y la
corrección de los problemas morfológicos y estéticos asociados. Aquí también el control de la
higiene bucal es fundamental para la recuperación y mantenimiento de la salud periodontal y de
todo el organismo.

4.4. Enfermedades del esófago.

1) Enfermedad por reflujo gastroesofágico.

Recomendaciones dietéticas.

Negro
4.5. Enfermedades del estomago.

1) Gastritis:

Definición: La gastritis se define como una inflamación de la mucosa gástrica que puede
manifestarse de forma aguda o crónica.

-Gastritis aguda es la inflamación de la mucosa gástrica que cursa en un breve periodo de tiempo.

-Gastritis crónica es la inflamación de la mucosa gástrica que cursa de forma muy prolongada,
persistiendo largos periodos de tiempo.
Dentro de esta denominación existen diferentes tipos de gastritis crónica de los cuales destacamos:

-Gastritis crónica atrofica.

Fisiopatológica de la gastritis crónica atrofica: Esta patología se caracteriza por que ademas de
existir inflamación de la mucosa gástrica. existe también atrofia, la mucosa se vuelve mas delgada,
su superficie se torna brillante y presenta enrojecimiento por que debido al adelgazamiento se
transparentan los vasos sanguíneos de la submucosa. Ademas, hay una disminución del numero de
glándulas gástricas lo que conlleva hiposecreción gástrica por destrucción de las células parietales
con la consecuente disminución de la secreción de ácido clorhídrico y factor intrínseco y esto
ultimo provoca una disminución de la absorción de la vitamina B12 a nivel del íleon terminal.

Se observa en 2 tipos de pacientes: Enfermos de anemia perniciosa y ancianos.

Manifestaciones clínicas de la gastritis crónica: Muchas de las gastritis crónicas cursan de manera
asintomáticas y cuando presentan síntomas estos son inespecificos coincidiendo generalmente con
los de gastritis aguda, entre estos síntomas están: Nauseas y vómitos, anorexia, molestias y dolor en
el epigastrio, intolerancia a algunos alimentos y a veces puede producirse hemorragia digestiva.

Diagnostico. Para el diagnostico son fundamentales 2 pruebas:

-De laboratorio en las que se pueda observar si el paciente presenta o no anemia, donde también se
puede observar el análisis del jugo gástrico para ver si existe hiposecrecion o la prueba o test de
schillins que se realiza para valorar la absorción de la vitamina B12.

-Pruebas endoscopicas: Gastroscopia que permite evaluar la mucosa gástrica y observar el grado de
alteración que presenta. Se puede realizar una biopsia que confirmara el diagnostico.

2) Ulcera peptica.

Definición: La ulcera peptica o ulcera gastroduodenal es una lesión que se caracteriza por la perdida
de mucosa gástrica o duodenal. Las localizaciones mas frecuentes son: Estomago y duodeno.

Epidemiología: Se trata de una enfermedad crónica que evoluciona en forma de brotes siendo estos
mas frecuentes en primavera y otoño y presenta gran tendencia a recaídas(recidivas).

La ulcera duodenal es la mas frecuente afectando principalmente a hombres a partir de los 20 años
mientras que la ulcera gástrica afecta por igual a personas de ambos sexos a partir de los 40 años.

Etiopatogenia: La causa directa de la ulcera peptica es el desequilibrio que hay entre factores
agresivos(aumentos de la secreción ácida) y defensivos de la mucosa(barrera de protección de la
mucosa).

Así, las ulceras gástricas se producirán por una disminución de los factores defensivos y las ulceras
duodenales se producirán por un aumento de los factores agresivos.

Se han identificado 3 principales factores etiopatogenicos:

-La infección por la bacteria helicobacter pylorí, se cree que es el microorganismo causal del
90% de ulceras duodenales y en el 80% de ulceras gástricas.
-Consumo excesivo de aines(antiinflamatorios no esteroideos) son responsables de un 10 – 20% de
todas las ulceras.
-Hipersecrecion ácida de causa diversa.

Diagnostico: Es fundamental la endoscopia gastroduodenal que permite localizar la ulcera, ver su

estado de cicatrización y tomar biopsias para estudiar la presencia del helicobacter pylorí y
descartar el cáncer de estomago.
También es muy utilizada la prueba del aliento (que presenta una especificidad y sensibilidad del
96%) tanto para el diagnostico inicial de helicobacter pylorí tanto como para confirmar su
eliminación tras su tratamiento.

Complicaciones: La ulcera peptica generalmente tiene una evolución favorable sin embargo puede
presentarse complicaciones graves entre las que destacan las siguiente:

-Hemorragia: La ulcera peptica representa el 50% de todas las causas de hemorragia digestiva
alta(HDA).

-Perforación: La perforación gástrica es una complicación grave que pueden poner en peligro la
vida del paciente y se produce por el paso del jugo gástrico a la cavidad peritoneal.

-Penetración: Es similar a la perforación salvo que en este caso la ulcera en lugar de perforarse
hacia la cavidad peritoneal, se perfora hacia un órgano adyacente, por ejemplo el páncreas en las
ulceras duodenales o el lóbulo hepático izquierdo en caso de las ulceras gástricas.

-Obstrucción del vaciamiento gástrico o duodenal.

Tratamiento:

-Objetivos: El tratamiento de los pacientes con ulcera peptica persigue 4 objetivos:

1)Aliviar los síntomas.

2)Promover o conseguir la cicatrización.
3)Prevenir las recaídas.
4)Evitar las complicaciones.

-Medidas terapéuticas generales: Entre estas medidas se incluyen:

1)Reposo adecuado
2)Relajación
3)Ejercicio físico para disminuir la tensión.

Siendo aconsejable abandonar el consumo de alcohol y del tabaco y no tomar AINES ni aspirina.

-Tratamiento farmacológico: Se basa en la terapia con medicamentos específicos de 3 tipos:

1)Antisecretores(que inhiben la secreción ácida).

2)Protectores de la mucosa.
3)Antibacterianos(antibiótico + omeprazol).

-Recomendaciones dietéticas: No realizar ingestas abundantes, comer despacio y masticar bien,

disminuir el consumo de proteínas ya que es el nutriente que mas estimula la secreción gástrica.
3) Carcinoma de estómago.

Epidemiología: El tumor maligno de estomago mas frecuente es el carcinoma de estómago o

adenocarcinoma, en España la incidencia anual es de 24 nuevos casos por cada 100.000 habitantes.

La edad de inicio oscila entre los 65 y 75 años, aun que, en los países con mayor incidencia la edad
de presentación o inicio puede ser una década antes.

La frecuencia de distribución de este tumor en las distintas partes del estomago es:

-En el tercio proximal (Cardias y fundus) mas del 40%.

-En el tercio medio (Cuerpo) entre 30 – 40%.
-En el tercio distal (Final del cuerpo y antropilorico) un 20%.

Etiología: En la etiología del cáncer de estomago esta demostrada la relación con algunos factores
genéticos y ambientales.

-Genéticos: La presencia de un familiar de primer grado con cáncer gástrico supone un riesgo entre
2 y 3 veces superior a la media de la población general.

-Ambientales: destacamos 3:

*Infección por helicobacter pylorí.

*Dieta.
*Tabaco.

Los cambios histologicos de la mucosa del estomago que transcurren desde la acción de los factores
externos hasta el desarrollo de un carcinoma gástrico quedan reflejados en el siguiente esquema:
4.6. Enfermedades del intestino delgado.

1) Enfermedad inflamatoria intestinal (EII).

Definición: La enfermedad inflamatoria intestinal engloba 2 patologías que evolucionan de forma

crónica y recurrente en las que existe una inflamación del tubo digestivo como respuesta a un
estimulo inmune.

Las 2 patologías que engloba la enfermedad inflamatoria intestinal son: La enfermedad de crohn y
la colitis ulcerosa.

La enfermedad inflamatoria intestinal puede empezar a cualquier edad aun que se diagnostican en la
segunda y tercera décadas de la vida y las manifestaciones clínicas van a depender de la
localización y extensión de la enfermedad.

-Enfermedad de crohn:

Características generales: La enfermedad de crohn puede afectar a cualquier parte del aparato
digestivo, desde la boca hasta el ano, aunque la localización mas frecuente es el íleon distal seguida
del colon proximal.

Esta enfermedad cursa con inflamación de todas las capas de la pared intestinal, es decir desde la
capa serosa hasta la mucosa y es lo que se denomina (aceptación transmural) y a menudo presenta
granulomas.

La aceptación suele ser parcheada y en un estudio anatomopatológico se encuentran áreas extensas

de mucosa normal entre zonas afectadas que presentan ulceras y ha este fenómeno se le denomina
lesiones por salto.

-Colitis ulcerosa:

Características generales: En cambio la colitis ulcerosa afecta unicamente al colon, las lesiones
comienzan en la región recto sigmoidea y generalmente se extiende pudiendo afectar a todo el
colon.

Cursa con afectación de la mucosa y submucosa (en los casos mas graves) respetando el resto de
capas, en un estudio anatomopatológico la mucosa se ve enrojecida, edematosa y en los casos mas
graves se observa áreas hemorragicas y ulceras.

Diagnostico de enfermedades inflamatoria intestinal: Se basa en el cuadro clínico y la endoscopia

digestiva ya que permite la observación directa de las lesiones y la toma de la biopsia para su
estudio anatomopatológico.
Tratamiento de EII: Los objetivos nutricionales del tratamiento de EII son:

-Evitar la desnutrición.

-Corregir las deficiencias y proporcionar los nutrientes necesarios sin agravar los síntomas
digestivos.

-Mejorar la respuesta al tratamiento medico y/o quirúrgico.

-Favorecer un desarrollo en peso y talla normal en niños y adolescentes con EII.

-Mejorar la calidad de vida.

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Síndrome de malabsorcion intestinal: Es un conjunto de síntomas que se caracterizan por

presentar un déficit de absorción a nivel del intestino delgado.

Enfermedad celiaca:

Definición y Etiología: Es un síndrome de malabsorcion primaria que se caracteriza por una atrofia
de las vellosidades intestinales como consecuencia de la ingesta de gluten, dicha atrofia produce
malabsorcion de numerosos nutrientes en el intestino delgado, existe una predisposición genética.

El gluten es una proteína presente en cereales como el trigo, la avena, cebada, centeno,
triticale(trigo+centeno), se ha demostrado que una glocoproteina que forma parte del gluten la
Gliadina es la responsable de esta enfermedad.

Fisiopatológia: La presencia de gliadina en la mucosa intestinal provoca (en personas susceptibles)

una respuesta inmune o reacción antígeno – anticuerpo, con producción de anticuerpos anti-gliadina
que dañaran la mucosa intestinal provocando una atrofia de las vellosidades.

Manifestaciones clínicas: Pueden ser muy variadas:

-Diarrea.
-Esteatorrea: Presencia de grasas en heces.
-Distensión abdominal.
-Flatulencia(debido a la fermentación por las bacterias intestinales de los hidratos de carbono no
absorbidos)
-Perdida de peso.

Diagnostico: El diagnostico requiere la realización de una endoscopia digestiva alta con toma de
biopsia del duodeno distal que confirmara la atrofia de la vellosidades.

Tratamiento: La dieta sin gluten es la base del tratamiento de la enfermedad celiaca.

4.7. Enfermedades del intestino grueso.

1)Enfermedad diverticular del colon.

Características generales: Es un conjunto de trastornos que afecta al intestino grueso y que engloba
enfermedad prediverticular, diverticulosis y diverticulitis. Considerándose distintos estadios de una
misma enfermedad, que pueden darse o no en un paciente determinado.

La diverticulosis consiste en la formación de herniaciones (diverticulos) de la capa mucosa y

submucosa y submucosa a través de la capa muscular del colon.

La causa de estas herniaciones es la debilidad de la capa muscular como consecuencia de un

aumento de la presión intraluminal a lo largo de los años.

La localización mas frecuente es en el colon izquierdo especialmente en el nivel del colon

sigmoideo.

Diagnostico: Se establece normalmente de forma casual mediante pruebas de imagen (TC

abdominal) y durante la realización de una colonoscopia.

Complicaciones:Se dan en un pequeño porcentaje de casos y destacamos 2 complicaciones:

-Diverticulitis aguda: Constituye la complicación mas frecuente de la diverticulosis y se produce

por la obstrucción de un diverticulo que erosiona la mucosa produciendo inflamación y posterior
micro perforación del colon.

-Hemorragia: Los diverticulos también pueden ulcerarse y producir sangrado.

Tratamiento: Nos basamos en el tratamiento dietético y en la dieta es fundamental consumir entre

25g y 40g de fibra al día, ademas de ingesta de agua y zumos en cantidades adecuadas.

La fibra dietética puede ser de 2 tipos:

-Insoluble: Los granos de cereales integrales, la piel de frutas y verduras y verduras de hoja verde.

-Soluble: Esta fibra es un sustrato para la microbiota intestinal permitiendo la fermentación

bacteriana, la encontramos en: Frutas, verduras, legumbres, arroz y alimentos con almidón
resistente como la patata cocida y enfriada.

La fibra esta contraindicada en los casos de diarrea y en la fase de diverticulitis aguda.

2) Cáncer de colon o carcinoma colorrectal(CCR).

El CCR representa la segunda causa de muerte en el mundo occidental aun que si se diagnostica a
tiempo la supervivencia a los 5 años alcanza el 90%.

Etiología: Entre los factores predisponente implicados en el desarrollo de un CCR son:

-Edad: El riesgo de CCR aumenta considerablemente a partir de los 60 años.

-Tener antecedentes de adenomas y carcinomas: Generalmente el carcinoma colorectal se

desarrolla a partir de un pólipo benigno que acumula mutaciones y a mayor numero de adenomas
mayor riesgo de carcinoma y a mayor tamaño de adenomas mayor posibilidad de displasia o incluso
de neoplasia.

-Historia familiar: Tener un familiar de primer grado con carcinoma duplica el riesgo de padecer la
enfermedad y este riesgo aumenta si el tumor se diagnostica a edades tempranas.

-Enfermedad inflamatoria intestinal: Los pacientes con EII tienen mas riesgo que la población
general de desarrollar un CCR especialmente a partir de 10 años de haber desarrollado la
enfermedad.

-Dieta: Se han considerado como factores predisponentes las dietas ricas en grasas mientras que se
consideran factores de protección frente al cáncer de colon llevan una vida físicamente activa,
seguir una dieta rica en fibra, frutas, verduras y minerales.

Fin del tema 4.