Ud.

2 Identificación del proceso del desarrollo de la enfermedad

1. Conceptos generales
● Sanador: practicas mágicas y religiosas.

● Hipócrates: (s. A.C.) padre de la medicina, avances en medicina clínica.

● A PARTIR DEL S. XVI Cambio radical en la compresión del proceso patológico, su

prevención, diagnóstico y proceso patológico (primera vacuna, microscopia, microbiología,
higiene y salud) prevención acompañada del avance tecnológico.
● En nuestros días la salud publica se ocupa de la salud humana, como individual,
previniendo, siendo integral y personalizado para cada persona.
La salud y la enfermedad forma parte de nuestra vida
Un organismo sano es aquel que puede realizar sus funciones vitales. Pero, además, debe ser
capaz de interrelacionarse con el medio en que vive a nivel social y ambiental.
Un organismo enfermo es aquel que presenta alteración estructural o funcional que le impide
a cabo estas funciones vitales.
Desequilibrio social, mental y físico-> ENFERMEDAD
Enfermedad: la alteración o desviación del estado fisiológico
en una o varias partes del cuerpo por causas en general
conocidos, manifestada por síntomas y signos característicos, y
cuya evolución es más o menos previsible.
El proceso salud- enfermedad en el organismo humano esta
influenciado no solamente por la biología propia de cada
individuo, sino también del medio ambiente en el que vive.
Así pues, los determinantes de la salud se agrupan en cuatro categorías:
● El medio ambiente, ruidos contaminación, tóxicos, psicosocial: violencia, estrés, pobreza.

● El estilo de vida se refiere a la conducta personal frente a determinados aspectos como la

alimentación (alcohol, tabaco, otras drogas)
● La biología humana se refiere a las características propias del individuo: herencia, genes,
envejecimiento.
● la asistencia sanitaria, que no solo debe estar encaminado al diagnostico y tratamiento de
la enfermedad, si no a la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad. Debe ser
accesible para todos.

2. La enfermedad
2.1 La enfermedad a nivel celular
En estado de salud, las células están en equilibrio y desarrollan sus funciones con normalidad.
Este estado se denomina homeostasis, y es un equilibrio dinámico.
La homeostasis es estado de la célula cual pueda desarrollar todas sus condiciones, tener una
estabilidad en condiciones internas, regulándose con distintos mecanismos.
Para mantener la homeostasis:
- Membrana plasmática (regulador)
- Secretar sustancias que creen entorno agradable su alrededor (cambios de PH, mantener el
metabolismo)
- Producir y almacenar energía
- Puede multiplicarse (división celular, pero con células sanas)
Las células y sus sustancias intercelular se afectan en diverso grado, desde leves
perturbaciones del metabolismo celular, hasta la muerte celular con cese definitivo del
proceso metabólico.
Las reacciones de una célula a determinado agente dependen del tipo de agente (pH,
radiación), de su duración e intensidad (leve e intenso)
Así la alteración celular puede ocurrir cuando:
- Se exceden los límites de la respuesta adaptativa a un estímulo nocivo de especial
intensidad o duración. EL FACTOR ES EL DETERMINANTE.
- Cuando es determinadas circunstancias la célula no se puede adaptar. La situación celular
es el determinante.
TIPOS DE LESION CELULAR:
Sistemas intercelulares susceptibles de dan:
- Membrana plasmática
- Respiración celular
- Síntesis de proteínas
- Reproducción
Alteración reversible: se puede reparar volviendo en ocasiones a la normalidad o con alguna
modificación (edema)
Alteración irreversible: se produce la muerte celular (lis de retículo endoplasmático, etc.)
No hay marcador funcional y morfológico que preside el paso de una fase a otra.
Daño celular
- Agudo: acción corta del agente nocivo.
- Crónico: acción persistente de agente nocivo. Adaptable (que se modifica para seguir
viviendo. muere (se produce la muerte celular por no adaptarse)
La ADAPTACION celular puede provocar los siguientes cambios:
o ATROFIA.NUMERICA/CELULAR. Falta de desarrollo,
disminución de tamaño.
o HIPERTROFIA. Aumento de tamaño
o HIPERPLASIA. Aumento del número de células
o METAPLASIA. Transformación o reemplazo de un
tejido adulto en otro de la misma clase
o DISPLASIA. Anomalías en el aspecto de la célula.
o NEOPLASIA: Crecimiento mayor y descontrolado
(cáncer si invade a otros tejidos)
MUERTE CELULAR
NECROSIS: Es la muerte celular por un agente causal.
Se rompe la membrana celular y esta derrama su
contenido el contenido en un espacio intersticial. se produce una respuesta de tipo
inflamatorio.
APOPTOSIS: es la muerte celular programada. Es un
evento programado que la célula conoce y dispone de
toda la formación para llevarlo a cabo en el momento
adecuado. Se matan para salvar a otras células
Al morir la célula ocurre lo siguiente:

● El ácido nucleico disminuye en cantidad

● Aumenta el volumen celular por edema.

● Aumenta el tamaño de los lisosomas constituidos por

enzimas digestivos que originan la destrucción celular
(apoptosis)
2.2 Agentes y factores patógenos
Agentes patógenos
Son causas externas y directas que atacan a la célula.
Virus, sustancia química, radiación...
Físicos (traumatismo, temperatura, presión atmosférica, electricidad) , químicos y
biológicos(microorganismos, cultivos celulares, endoparásitos)
Factores patógenos
Son situaciones que, generalmente de forma indirecta, provocan lesiones celulares. Falta
oxígeno, ataque sistema inmunitario...
- Hipoxia
- Fact. Inmunológicos
- Fact. Genéticos
- Fact. Nutricionales
- Radicales libres

Respuesta tisular y orgánica

Una respuesta fisiológica en el plano celular, como, es lógico, se percibe también a nivel del
tejido correspondiente.
La respuesta tisular se manifiesta en una serie de procesos patológicos fundamental:
Infamación, tumoración, ulceración, inmunológicos, infección, necrosis, alteraciones.
 CAUSAS: Etiología. Estudio de las causas de la enfermedad, agente etiológico
o Según el origen del agente:
 Intrínseca: Autoinmune
 Extrínsecas: agente externo a el organismo
o Según que la cause este en el material genético o no:
 Genética
 Adquirida
o Según la cantidad de agente:
 Unifactorial
 Multifactorial
o Según si el agente causal esté o no identificado:
 Agente causal conocido
 Desconocido
o Según el tiempo
 Efecto inmediato
 Efectividad tardía

o Según la relación del agente y la enfermedad

 Directo
 indirecto
 Mecanismo de Acción: Patogenia. Forma en el que el agente produce alteraciones
o Tipo de agente que causa la enfermedad
o Intensidad con la que se desarrolla
o Tiempo de acción del agente
o Tejido afectado
o Persona que padece la enfermedad
 Alteraciones estructurales y orgánicas: Anatomía Patológica. Alteraciones estructurales y
orgánicas que provoca la enfermedad (visibles en tejidos y/o células)
 Las manifestaciones clínicas: Semiología. Estudio de las manifestaciones clínicas de la
enfermedad.
o Signos: Datos objetivos y a menudo cuantificables. Algunos de ellos se determinan en los
laboratorios de análisis clínicos.
o Síntomas: sensaciones que describe el paciente. Subjetivo
o Síndrome: conjunto de síntomas y signos que conforman una enfermedad
o El conjunto de la información se denomina cuadro clínico
FASES Y EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD:
 Frase Prepatogénica
Comienza con la exposición a los factores de riesgo o etiológicos (agentes biológicos, físicos,
químicos, conductuales, endógenos) que favorecen la enfermedad. Interacción entre
huésped, el medio ambiente y el agente causal.
 Fase patogénica. La interacción del factor o factores etiológicos acaba desencadenando el
estímulo productor de la enfermedad, comenzando aquí este periodo
o Periodo subclínico o incubación
Enfermedades infecciosas. El agente causal produce cambios estructurales a nivel celular y
orgánico, pero todavía no hay manifestaciones clínicas.
o Periodo de latencia.
Enfermedades degenerativas. Periodo largo.
 Fase clínica:
Los cambios en órganos y tejidos son ya lo suficientemente importantes y aparecen las
manifestaciones clínicas, signos y síntomas de la enfermedad, como consecuencia de las
alteraciones orgánicas producidas. Se demanda atención médica.
o Etapa Prodrómica. Aparecen los primeros síntomas y signos de manera inespecífica.
Indican el inicio clínico de una enfermedad. No se puede saber cuál es la enfermedad. S y S
inespecíficos
o Etapa clínica. Síntomas y signos específicos. Podemos determinar la patología que afecta al
paciente, a su vez, al tratamiento que se debe aplicar. S y S específicos
o Etapa resolución. Es la etapa final. La enfermedad desaparece, se vuelve crónica o el
paciente fallece.
Cada una de los periodos de la historia natural de cualquier enfermedad es posible aplicar
algún tipo de acciones o medidas preventivas.
Corresponde a la medicina preventiva, intervenir en las distintas fases de la evolución de la
enfermedad con el fin de impedir y controlar su progresión.

Estas medidas se pueden agrupar en:

 Prevención primaria:
o Disminuir la probabilidad de la aparición de la
enfermedad
o Son actuaciones durante el periodo patogénico
cuyo propósito es mantener la salud y promoverla:
 Protección de la salud, medidas que se ejercen
sobre el medioambiente
 Promoción de la salud y prevención de la
enfermedad: Revisiones periódicas, educación
sanitaria, quimioprofilaxis etc.
 Prevención secundaria:
Cuando las medidas de prevención primaria han fracasado o no han existido y se inicia el
periodo patogénico, se puede establecer acciones preventivas con el fin de evitar que la
enfermedad avance y o evitar complicaciones o secuelas. DIAGNÓSTICO PRECOZ Y
TRATAMIENTO TEMPRANO.
 Prevención terciaria:
En aquellos casos en los que no se ha podido evitar las secuelas, desarrollando actuaciones de
rehabilitación y reinserción social.

PREVALENCIA E INCIDENCIA
 Prevalencia: Es el número de personas que tienen la enfermedad en un momento
determinado. Como si sacáramos una foto y contásemos la gente que hay en ella
 Incidencia: Sería e número de individuos nuevos que van apareciendo en un determinado
tiempo que pretendemos estudiar
CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES
 Agrupamos las enfermedades en categorías con características comunes. Criterios
principales:
o Duración
 Agudas (< 3 meses)
 Subagudas (entre 3-6 meses)
 Crónicas (> 6 meses)
Algunas se mantienen mas o menos estables Diabetes. Degenerativas (Parkinson)
o Extensión en el organismo:
 Sistémicas. Afecta a todo el organismo (gripe)
 Localizadas. Afectan a una sola parte del organismo (conjuntivitis)
o Partes fisiológicas afectadas
 Nerviosas
 Cardiovasculares
 Metabólicas
 Mentales
 …
o Edad del paciente:
 Neonatales
 Pediátricas
 Geriátricas
o Etiopatogenia:
 Endógenas. Causa en el propio organismo
 Exógenas. El agente causal es externo y definido
 Ambientales. La causa es la exposición constante a ciertas condiciones ambientales
o Frecuencia:
 Esporádicas. Afectan a muy pocas personas y aparecen de forma ocasional
 Endémicas. Afectan frecuentemente a una región concreta, de forma habitual y mantenida
en el tiempo
 Catalogar y codificar las enfermedades de forma sistemática
 Clasificaciones internacionales: Con el objetivo de que exista un criterio común que
favorezca la comunicación internacional un sistema de codificación unificado, se han
elaborado tres grupos de categorías: de referencia, derivadas y relacionadas.
Clasificaciones de referencia:
o La Internacional de enfermedades (CIE) asigna códigos a las enfermedades y distintos
aspectos de ellas
o La clasificación internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de la salud (CIF)
 Clasificaciones derivadas: Son más concretas y derivan de las anteriores
 Clasificaciones relacionadas (copiar de la diapositiva)
3. El diagnostico
El diagnóstico clínico requiere tener en cuenta los dos aspectos de la lógica, el análisis y la
síntesis, utilizando diversas herramientas como la anamnesis, la historia clínica, la exploración
física y exploraciones complementaria.
En algunas enfermedades el diagnóstico es complejo y se necesita la valoración de distintos
médicos y profesionales sanitarios
La discusión y valoración entre los miembros de un equipo médico sobre el diagnóstico y o
tratamiento de un paciente o grupo de pacientes se denomina sesión clínica.
Tipos de diagnóstico:
 D. genérico. Sano o enfermo.
 D. anatómico. Localización y alcance de las lesiones en órganos y tejidos
 D. etiológico o causal. Las causas de la enfermedad
 D. patogénico. Mecanismos que producen la enfermedad. Causa y reacción del organismo.
 D. sintomático. Síntomas para llegar a la enfermedad que produce los mismos
 D. clínico. A partir de los anteriores determina el diagnóstico definitivo
 D. diferencial. Enfermedades que pueden cursar con signos y síntomas similares.

MÉTODOS CLÍNICOS DE DIAGNÓSTICO:

Los métodos clínicos son los que aplica el médico en su consulta y son anamnesis y el examen
físico.
 Anamnesis: Consiste en una conversación entre médico y paciente durante la cual el
médico formula preguntas sobre la historia clínica, los hábitos de vida y los antecedentes
familiares del paciente con el objetivo de establecer un diagnóstico. Durante la entrevista el
médico debe escuchar al paciente, pero debe ser él el que guíe y paute la entrevista. La
información ya existente en la historia clínica es también una herramienta importante. Dos
partes:
o En la primera parte el médico o psicólogo describe los síntomas principales de la
enfermedad del paciente, su inicio y su progresión
o En la segunda parte se recoge el historial del paciente: vacunas, alergias, ingresos
hospitalarios previos, medicación tomada, antecedentes familiares, exposición a situaciones
estresantes, consumo de sustancias tóxicas etc.
 Examen físico. Dependiendo de la información obtenida en la anamnesis, el examen se
centrará en una u otra zona. Algunas técnicas habituales son:
o La auscultación: Consiste en la exploración de los sonidos que se generan en el organismo.
Pueden ser soplos de corazón o arterias, sonidos que provienen del intestino o pulmón. Puede
realizarse de manera directa (para ruidos pulmonares) o de manera indirecta
o Palpación: El médico percibe la temperatura, consistencia, la forma, el tamaño, situación y
movimientos de la superficie palpada
o Percusión: El médico percute y percibe sonidos y vibraciones
MÉTODOS COMPLEMENTARIOS DE DIAGNÓSTICO
 Análisis clínicos: A partir de muestras biológicas (sangre, orina, esputo, heces, LCR,
exudados etc.) se pueden realizar pruebas diagnósticas analíticas (bioquímicas, inmunológicas,
genéticas, microbiología etc.) cuya correlación fisiopatológica del resultado ayuda al
diagnóstico, pronóstico, terapéutica médica y prevención de la enfermedad.
 Estudios citológicos y anatomopatológicos
Son estudios sobre las causas, el desarrollo y las consecuencias de la enfermedad, por medio
de técnicas morfológicas. Se parte de muestras biológicas que consisten en células (citologías)
o pequeños fragmentos de tejidos (biopsias, impronta, preparación histológica) que se
estudian para detectar alteraciones en su morfología
 Técnicas de diagnóstico por imagen: Consiste en la aplicación de técnicas que permiten
explorar el interior del organismo sin necesidad de intervención, para comprobar la existencia
o evolución de una enfermedad o lesión.
Cada técnica ofrece resultados distintos por lo que es el especialista el que decide que técnica
es más adecuada para cada caso.
o Radiografías: Pueden ser simples, en las que se toma la radiografía directamente por
exposición del paciente sin ningún otro elemento o con contraste en las que se administra al
paciente una sustancia que ayuda a visualizar cavidades.
o Ecografías: es una técnica que utiliza ultrasonidos que permite capturar las imágenes en
tiempo real mostrando la estructura y movimiento de los órganos internos, así como de la
sangre fluyendo por los vasos sanguíneos no aplica radiaciones ionizantes por lo que no
comportan riesgo diagnóstico.
o Resonancia magnética nuclear (RMN): Técnica que utiliza imágenes y ornas de radio para
generar imágenes de 2 o 3 dimensiones. Proporciona una visión más clara del interior del
cuerpo.
o Tomografía computarizada (TAC): utiliza rayos X con un sistema informática que procesa las
imágenes y permite ver secciones o cortes del organismo o incluso imágenes tridimensionales
de los órganos y estructuras orgánicas.
o Endoscopia: Permite ver por dentro el organismo a través de una pantalla conectada. La
más utilizados son los fibroscopios

 TÉCNICAS DE ELECTRODIAGNÓSTICO:
Algunos tipos de células, denominadas excitables, presentan la característica de producir
potenciales bioeléctricos como resultado de la actividad electroquímica de sus membranas.
Puesto que cada tipo de célula presenta una actividad eléctrica característica, la medida de
esta actividad proporciona información sobre su funcionamiento.
o Electrocardiograma (ECG): el corazón late gracias a estímulos eléctricos y su actividad se
puede registrar mediante un equipo denominado electrocardiógrafo, que capta la
propagación de la despolarización y repolarización eléctrica de las cámaras contráctiles del
corazón.
Los electrodos en este caso son parches que se adhieren sobre la piel. El electrocardiograma
es la representación gráfica del funcionamiento eléctrico del corazón. Se utiliza para
diagnosticar diversas patologías y condiciones asociadas al corazón.
o Electroencefalograma (EEG):
Registra la actividad eléctrica de las neuronas del encéfalo.
Se utiliza para reconocimiento de distintos tipos de epilepsia, detección, localización y medida
de la extensión de la lesión en casos de tumores, medida del grado de anestesia durante una
intervención quirúrgica y en estudios sobre trastornos del sueño
o Electromiografía (EMG): estudia la actividad eléctrica muscular que se produce como
respuesta a estímulos nerviosos.
4. El tratamiento: es la planificación de todas las medidas terapéuticas que se deberán aplicar
para resolver un problema de salud. Es importante que el médico haga la planificación
completa y que sea informado de cualquier medida terapéutica adicional que el paciente
decida aplicar.
Medidas higiénicas: La higiene tiene por objeto la conservación de la salud y la prevención de
la enfermedad. Se puede aplicar a diversos ámbitos como higiene en la alimentación, higiene
personal, higiene sexual, higiene postural, etc.
Farmacoterapia: Es el tratamiento con medicamentos prescritos por el médico detallando la
dosis, posología y cualquier otro dato relevante.
Quimioterapia: Es un tratamiento específico para el cáncer con fármacos que actúan
destruyendo las células que se dividen rápidamente.
Radioterapia: Se basa en el empleo de radiaciones ionizantes (rayos X o rayos gamma y
partículas alfa). Es, junto con la cirugía y quimioterapia, uno de los tres pilares del tratamiento
contra el cáncer.
Sueroterapia: El suero fisiológico es una disolución acuosa de sustancias compatibles con los
organismos vivos debido a sus características definidas de osmoticidad, pH y fuerza iónica. Se
emplea como sustituto de la sangre cuando disminuye la volemia y como vía de aplicación de
diversas sustancias.
Dietoterapia: Consiste en dietas terapéuticas indicadas para personas que sufren trastornos
metabólicos congénitos y no pueden nutrirse correctamente a partir de alimentos normales
por lo que necesitan complementar su alimentación con preparados nutricionales.
Cirugía: Es la práctica que implica la manipulación mecánica de las estructuras anatómicas con
un fin médico, bien sea diagnóstico, terapéutico o pronóstico.
Fisioterapia: Disciplina cuyo objetivo es paliar síntomas de múltiples dolencias (agudas y
crónicas) por medio del ejercicio terapéutico, calor, frío, luz, agua, masaje y electricidad.
Ortoprótesis: Los productos ortoprotésicos son productos sanitarios, implantables o no, cuya
finalidad es sustituir total o parcialmente una estructura corporal, o bien modificar, corregir o
facilitar su función. Pueden ser implantes quirúrgicos, prótesis externas, etc.…