CASO

CLÍNICO
ERISIPELA
DATOS DE FILIACIÓN
NOMBRES Y APELLIDOS: YUMBO YUMBO SN

EDAD: 7 AÑOS

SEXO: FEMENINO

ESTADO CIVIL: SOLTERA

ETNIA: INDÍGENA

RELIGIÓN: CATÓLICA

INSTRUCCIÓN: BÁSICA

OCUPACIÓN: ESTUDIANTE

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: TENA, 11-07-2015

RESIDENCIA HABITUAL: CHICHICO RUMMI PARROQUIA MISAHUALLI

ANTECEDENTES PERSONALES

PRENATALES: GESTAS: 2
PARTOS 2, CESAREAS 0,
NATALES: NACIDO TÉRMINO POSNATALES: LACTANCIA
ABORTO 0, HIJOS VIVOS: 2.
NO REFIERE SEMANAS MATERNA EXCLUSIVA HASTA
CONTROLES PRENATALES: 4,
EXACTAS, PRODUCTO DE LA LOS 7 MESES, ALIMENTACIÓN
ECOGRAFÍAS: 1, VACUNAS: SI,
PRIMERA GESTA PARTO COMPLEMENTARIA A LOS 7
VITAMINAS: SI. NO REFIERE
CEFALOVAGINAL MESES. MADRE REFIERE
INFECCIÓN DE TRACTO
INSTITUCIONAL, LLANTO ESQUEMA DE VACUNAS
URINARIO. HOSPITALIZACIÓN
INMEDIATO, APEGO PRECOZ COMPLETO NO PRESENTA
POR ANEMIA EN EL EMBARAZO
SI. CARNET
ÚLTIMOS TRIMESTRES DE
EMBARAZO

D. PSICOMOTOR: DESARROLLO ADECUADO EN 4 ESFERAS. SOSTÉN CEFÁLICO:

3-4 MESES, SEDESTACIÓN CON AYUDA: 7 MESES, SEDESTACIÓN SOLO: 9
MESES; GATEO: 9 MESES, CAMINAR: 10 MESES
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES:

CLÍNICOS: HOSP
ALÉRGICOS: ITALIZACIÓN POR
QUIRÚRGICOS:
NEUMONÍA A LOS
NO REFIERE NINGUNO
4 AÑOS POR 1
SEMANA

ANTECEDENTE PATOLOGICOS FAMILIARES NO REFIERE

 ANTECEDENTE
SOCIOECONÓMICO:

● PACIENTE VIVE EN CASA PROPIA

DE CEMENTO DE 4 HABITACIONES
MAS COCINA, COMEDOR Y BAÑO,
HABITAN 11 PERSONAS (5
ADULTOS Y 6 NIÑOS), CUENTA
CON LUZ, INTERNET , AGUA
POTABLE, ALCANTARILLADO.
Antecedentes Heredofamiliares

MADRE: SN YUMBO PADRE: SN YUMBO

GREFA DE 25 AÑOS DE GREFA 27 AÑOS DE
EDAD, INSTRUCCIÓN EDAD, INSTRUCCIÓN
PRIMARIA BACHILLER,
INCOMPLETA. OCUPACIÓN:
OCUPACIÓN: NIÑERA SOLDADOR
MOTIVO DE CONSULTA:
- ALZA TÉRMICA
- ERITEMA A NIVEL DE MUSLO IZQUIERDO

ENFEMEDAD ACTUAL:
MADRE DE PACIENTE REFIERE QUE HACE 3 DÍAS PRESENTA ERITEMA EN PIERNA A NIVEL DE
MUSLO IZQUIERDO POR LO QUE ACUDE A CENTRO DE SALUD MISAHUALLI DONDE
APARENTEMENTE ENVÍAN A DOMICILIO SIN MEDICACIÓN, LESIÓN QUE HA IDO
INCREMENTADO DE TAMAÑO CON EL PASO DE LOS DÍAS TORNÁNDOSE DOLOROSO ERITEMA
QUE SE EXACERBA HACE 24 HORAS CON DIFICULTAD A LA MOVILIDAD, ALZA TÉRMICA POR
LO CUAL ACUDE A ESTA CASA DE SALUD TENIENDO COMO CAUSA APARENTE COLOCACIÓN
DE VACUNA EN LA ESCUELA HACE 5 DÍAS
REVISIÓN ACTUAL DE ÓRGANOS Y SISTEMAS

● ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS: SIN PATOLOGÍA

● RESPIRATORIO: SIN PATOLOGÍA
● CARDIOVASCULAR: SIN PATOLOGÍA
● DIGESTIVO: SIN PATOLOGÍA
● GENITAL: SIN PATOLOGÍA
● URINARIO: SIN PATOLOGÍA
● MÚSCULOESQUELÉTICO: LO REFERIDO EN LA ENFERMEDAD ACTUAL
● ENDOCRINO: SIN PATOLOGÍA
● HEMOLINFÁTICO: SIN PATOLOGÍA
● NERVIOSO: SIN PATOLOGÍA
EXAMEN FÍSICO
 SIGNOS VITALES

FRECUENCIA FRECUENCIA
SATURACIÓN TEMPERATURA
CARDIACA: 125 RESPIRATORIA:
OXÍGENO: 99 % : 38 ºC
LPM 23 RPM

FC: 70-120
FR: 18-30
Examen físico general

PACIENTE ACTIVO,
REACTIVO AL
MANEJO, FEBRIL,
DESHIDRATADO.
 DATOS
ANTROPOMÉTRICOS
PESO: 25.5 KG
TALLA: 126 CM
IMC: 16.06 KG/M2

12
PESO: 25.5 KG
TALLA: 126 CM
IMC: 16.06 KG/M2
EXAMEN FÍSICO REGIONAL:
●PIEL Y FANERAS: TURGENCIA Y ELASTICIDAD CONSERVADA ACORDE A LA EDAD.
●CABEZA: NORMOCEFÁLICA, CABELLO DE IMPLANTACIÓN NORMAL SEGÚN EDAD Y SEXO.
●CONDUCTO AUDITIVO: PERMEABLE
●OJOS: PUPILAS ISOCÓRICAS, NORMORREACTIVAS A LA LUZ Y ACOMODACIÓN, ESCLERAS ANICTÉRICAS
●NARIZ: FOSAS NASALES PERMEABLES
●BOCA: MUCOSAS ORALES SEMIHÚMEDAS, OROFARINGE NO ERITEMATOSA NI CONGESTIVA, NO HIPERTROFIA DE
AMÍGDALAS
●CUELLO: MÓVIL, SIMÉTRICO, SIN PRESENCIA DE ADENOPATÍAS.
●TÓRAX: SIMÈTRICO, NORMOEXPANSIBLE, NO RETRACCIONES NI TIRAJE.
●PULMONES: MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, SIN RUIDOS SOBREAÑADIDOS
●CORAZÓN: RÍTMICO, NORMOFONETICO, NO SE AUSCULTA SOPLO
●ABDOMEN SUAVE, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, RUIDOS HIDROAÉREOS LIGERAMENTE
AUMENTADOS.
●EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS FUERZA Y TONO CONSERVADO EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA PRESENTA ERITEMA
INTENSO DE BORDES DELIMITADOS EN CARA ANTERIOR DE MUSLO IZQUIERDO LAS CUALES SON DE
APROXIMADAMENTE 15 CM DE DIÁMETRO , PRESENTA CALOR Y DOLOR A LA PALPACION Y EDEMA INDURADO
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
SIGNOS SÍNTOMAS
-Calor y dolor a la palpacion -Dolor
-edema -Alza térmica
-Eritema intenso delimitado en -Sensación de calor local
cara anterior de muslo izquierdo
aprox. 15 cm de diámetro
-Fiebre 38°c
DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
 DIAGNÓSTICO SIDRÓMICO

SÍNDROME
DE DOLOR
SÍNDROME REGIONAL
FEBRIL COMPLEJO
EXÁMENES DE LABORATORIO

BIOMETRIA QUÍMICA
HEMÁTICA
G. ROJOS 4.65 10*6/uL
HEMOGLOBINA 12.3 g/dL
HEMATOCRITO 36.7 %
PLAQUETAS 342000
LEUCOCITOS 17.810 NITRÓGENO UREICO (BUN) 10 mg/dL
LINFOCITOS 13.3 % UREA 21.4 mg/dL
NEUTRÓFILOS 81.6 % CREATININA 0.59 mg/dL
MONOCITOS 5 % SODIO 135 mEq/L
EOSINÓFILOS 0.1 % POTASIO 4.0 mEq/L
NEUTRÓFILOS 14.530 CLORO 100 mEq/L
TIEMPO DE PROTROMBINA 15 seg PCR CUANTITATIVO 2.73 mg/dL
TP-INR 1.15.
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA 29
seg

2
0
21
CRONOLOGÍA DEL
CASO

22
 Paciente en su primer día de
hospitalización por cuadro de
erisipela, persiste eritema en
muslo, no calor ni dolor. Se
mantiene con tratamiento
antibiótico intravenoso.
10/05/2023 PEDIATRÍA
09/05/2023 EMERGENCIA
Paciente de 7 años de edad acude con
cuadro de tres días caracterizado por
lesión a nivel de extremidad inferior
izquierda que se acompaña de alza
térmica. Paraclinicos reportan
leucocitosis con neutrofilia por lo que se
decide ingreso con antibioticoterapia
para manejo integral.
Paciente al momento estable, se evidencia
evolución favorable con respecto a la lesión en
muslo por la cual se encuentra recibiendo oxacilina
ya que al momento el hospital no cuenta con
penicilina cristalina la cual es el tratamiento de
elección.
12/05/2023 PEDIATRÍA:
11/05/2023 PEDIATRÍA:
Paciente en su segundo día de hospitalización con
cuadro de erisipela, se mantiene con evolución
favorable, disminución de eritema y edema, no
realiza alzas térmicas, y se mantiene
hemodinámicamente estable. se continúa con
tratamiento antibiótico intravenoso. 23
 Paciente hemodinámicamente estable en su cuarto
día de hospitalización con evolución clínica
aparentemente buena con antibioticoterapia, madre
de paciente refiere que su hija no realiza la
deposición hace 3 días se indica dieta rica en fibra.

13/05/2023 PEDIATRÍA

14/05/2023 PEDIATRÍA:
Paciente femenino en su quinto día de
hospitalización por diagnóstico de erisipela
hemodinámicamente estable no se evidencia
signos de infección en lesión de muslo izquierdo
buena recuperación no realiza alzas térmicas
buena tolerancia 2
la vía oral eliminaciones
fisiológicas presentes se decide alta médica4 con
antibiótico por vía oral.
 TRATAMIENTO
10/05/2023 PEDIATRÍA: OXACILINA 1.2
GRAMOS INTRAVENOSO CADA 6
HORAS (1) (200 MG/KG/DIA).
PENICILINA CRISTALINA 600 000
UNIDADES INTERNACIONALES
INTRAVENOSO EN ESTE MOMENTO.
09/05/2023 EMERGENCIA: PARACETAMOL 375 MG
PARACETAMOL 255 MG INTRAVENOSO POR RAZONES
INTRAVENOSO EN ESE MOMENTO NECESARIAS

09/05/2023 PEDIATRÍA: CLORURO DE

SODIO AL 0.9% 1000 ML
INTRAVENOSO PASAR 850 ML EN 24
HORAS (50% DE LAS BASALES).
OXACILINA 1.2 GRAMOS
INTRAVENOSO CADA 6 HORAS (0)
(200 MG/KG/DIA).
PARACETAMOL 375 MG
INTRAVENOSO POR RAZONES
NECESARIAS
25
 TRATAMIENTO
11/05/2023 PEDIATRÍA:
OXACILINA 1.2 GRAMOS
INTRAVENOSO CADA 6
HORAS (2) (200 13/05/2023 PEDIATRÍA:
MG/KG/DIA). OXACILINA 1.2 GRAMOS
PARACETAMOL 375 MG INTRAVENOSO CADA 6
INTRAVENOSO POR HORAS (4) (200
RAZONES NECESARIAS MG/KG/DIA).

12/05/2023 PEDIATRÍA: 14/05/2023 PEDIATRÍA:

OXACILINA 1.2 GRAMOS ALTA MEDICA.
INTRAVENOSO CADA 6 DIETA PARA LA EDAD RICA
HORAS (3) (200 EN FIBRA.
MG/KG/DIA).
DICLOXACILINA 156
MILIGRAMOS VÍA ORAL
CADA 6 HORAS POR 4 DÍAS
.
CONTROL EN CENTRO DE
SALUD MÁS CERCANA

26
27
ERISIPELA

2
8
DEFINICIÓN

Infección superficial que afecta a la dermis superior, el

tejido celular subcutáneo, al sistema linfático, causada
en la mayoría de los casos por Streptococcus pyogenes.
EPIDEMIOLOGÍA Incidencia estimada de 10 a 100 casos
por 100 000 habitantes/año. Frecuente
en mujeres; menores 5 años

Epidemiología local de estas infecciones

son escasos; Staphylococcus aureus y
Streptococcus pyogenes son los
principales agentes etiológicos.

Hospital General Ambato 2015-2016:

Las infecciones de piel y partes blandas

fueron frecuentes en varones
preescolares y adolescentes.

El porcentaje 1.60 %
FACTORES DESENCADENANTES

Infecciones fúngicas
Abrasiones Úlceras intertriginosas de los
pies

En el recién nacido, la
Obstrucción venosa o infección puede
linfática y el edema originarse en el cordón
crónico. umbilical y extenderse
a la pared abdominal.
 INFECCIÓN ETIOLOGÍA

ERISIPELA Streptococcus beta hemolíticos, grupo A y

raramente otros microorganismos: estreptococos del
grupo G, C y B. Los bacilos gramnegativos
(Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter
calcoaceticus, Haemophilus influenzae,
ETIOLOGÍA CELULITIS
enterobacteriáceas).
Streptococcus beta hemolíticos, grupo A y
Staphylococcus aureus
FOLICULITIS Staphylococcus aureus

ECTIMA Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes

IMPÉTIGO Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes

ABSCESO Staphylococcus aureus

FASCITIS Polimicrobiana mixta (anaerobios y aerobios)

NECROTIZANTE
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Fiebre

Escalofríos

Lesión típica: placa roja brillosa, edema indurado, bordes

precisos y solevantados con microvesículas en su superficie
(cáscara de naranja)
Muy dolorosa a la palpación/roce de la ropa

Ubicación: miembros inferiores y generalmente unilateral

Menos frecuente:cara, “alas de mariposa”

Cordón eritematoso por linfangitis y una adenopatía regional.

Cuando la infecciónSe resuelve, produce descamación e

hiperpigmentación
 LES

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Escarlatina
 DIAGNÓSTICO

Cultivo por punción

Hemocultivos son
aspiración desde el
Clínico positivos tan solo en un
borde de la lesión o por
5% de las erisipelas
biopsia cutánea.

Aumento de la
antiestreptolisina O
La leucocitosis,
(40%) no suele ser útil
eritrosedimentación
para diagnóstico de la
acelerada y proteína C
erisipela, solo evidencia
reactiva elevada
contacto con el
Streptococcus pyogenes

Las pruebas para detectar los estreptococos tienen diferente sensibilidad y, generalmente, no se realizan a no ser que se trate de
pacientes inmunocomprometidos, la clínica sea atípica, no responda a tratamientos habituales o se acompañe de fiebre elevada o
signos tóxicos.
 TRATAMIENTO

LA PENICILINA SE HA SE PUEDE USAR UNA MACRÓLIDO DE PRIMERA LOS ANTIPIRÉTICOS Y

MANTENIDO COMO UNA CEFALOSPORINA GENERACIÓN COMO LOS ANALGÉSICOS
TERAPIA DE PRIMERA ERITROMICINA O LA PUEDEN AYUDAR A
LÍNEA. AZITROMICINA, SI EL ALIVIAR LOS SÍNTOMAS
PACIENTE ES ALÉRGICO
A LA PENICILINA.
 TRATAMIENTO
Elección:
Penicilina V VO 25-50 mg/kg/día QID
Amoxicilina VO 40-50 mg/kg/día TID 7-10 días
AMBULATORIO
Alternativa:
Claritromicina VO 15 mg/kg/día BID
Cefuroxima VO 30-40 mg/kg/día BID 5-7 días
Elección:
Penicilina G cristalina IV 100 000-250 000 U/kg/día cada 4-6 horas 7-10 días
Alternativa:
Oxacilina 150 a 200 mg/kg por día IV en 4 a 6 dosis (dosis diaria máxima 12 g)
HOSPITALIZACIÓN
Clindamicina IV 30-40 mg/kg/día TID – QID 7-10 días (dosis diaria maxima 2,7 g)
Clindamicina VO 10-30 mg/kg/día TID – QID 7-10 días
Ceftriaxona 75 a 100 mg/kg/día IV en 1 o 2 dosis (dosis máxima diaria 4 g)
Cefazolina 50 a 100 mg/kg/día IV en 3 dosis (dosis diaria máxima 3 g)
Signos sistémicos: fiebre (>38 °C), taquicardia, hipotensión o síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
•Progresión rápida del eritema
•Infección que amenaza las extremidades (p. ej., infección necrosante de tejidos blandos, piomiositis)
•Niños con problemas médicos subyacentes que pueden estar asociados con una respuesta deficiente o complicaciones (p.
ej., malignidad, inmunodeficiencia primaria, diabetes mellitus)
•Niños que no pueden tolerar los medicamentos orales
 Celulitis

Formación de abscesos

Fascitis necrotizante

COMPLI- Trombosis venosa profunda

CACIONES
Glomerulonefritis aguda
postestretocócica

Endocarditis

Sepsis, shock tóxico estreptocócico