Tabla S2. Diagnóstico diferencial de las úlceras vulvares secundarias a ITS.

Características clásicas de las

Síndrome Agente etiológico Incubación Dolor Adenopatías
úlceras

Multiples pequeñas úlceras

Adenopatías
agrupadas sobre una base
reactivas
VHS-2 más eritematosa
Habitualmente habitualmente
frecuente, Ocasionalmente, lesiones
dolorosas
VHS VHS-1 menos únicas/fisuras 2-7 días
dolorosas; a
veces sólo
común Vesículas múltiples que pueden prurito
Tabla S1. Diagnóstico diferencial de las Infecciones del tracto genital causantes de vulvovaginitis reventar, formando úlceras
a menudo bilaterales
poco profundas / erosiones,
Item Hallazgos Normales Candidiasis Vulvovaginal Vaginosis Bacteriana Tricomoniasis que pueden coalescer

Ulcera endurecida de bordes

prurito, dolor, irritación, leucorrea maloliente,
lisos, firmes, bien definidos, Adenopatías firmes
ninguno o leves y dispareunia ocasional leucorrea maloliente, irritación, ardor, sangrado
Síntomas a menudo sobreelevados; no de aspecto gomoso,
transitorios leucorrea espesa, no dolor postcoital, dispareunia,
exudativa Habitualmente escasamente
grumosa disúria Treponema
Sífilis 7-90 días poco o nada dolorosas
pallidum
flujo vaginal eritema vulvar y/o edema secreción blanco- secreción verde-amarilla 70 % única dolorosas
normal ( 1-4 ml lesiones satélites al grisácea, delgada, delgada, a veces
de líquido/24 margen lesional homogénea y espumosa Resolución espontánea sin
Signos A menudo bilaterales
horas), blanco o escoriaciones, fisuras, adherente a paredes eritema vulvovaginal secuelas
transparente y casi lesiones por rascado vaginales no eritema/ cervicits "en frambuesa"
inodoro leucorrea blanca grumosa inflamación (ocasional) Bordes circunscritos o
difusos, no sobreelevados,
50 % presenta
pH vaginal 4.0 to 4.5 4.0 a 4.5 negativo 5.0 a 6.0 eritematosos; varios tamaños;
adenopatías
únicas o más a menudo
Test de las positivo (70-80% de Haemophilus múltiples, a veces especulares
Negativo Negativo a menudo positivo Chancroide 3-10 días Muy dolorosas
aminas los casos ) ducreyi
A menudo dolorosas
ratio PMN:CE <1 ratio PMN:CE <1 Base grisácea o amarillenta, y unilaterales; a
ratio PMN:CE <1
predominan lactobacilos lactobacilos ausentes exudativa, a veces necrótica veces fluctuantes;
células escamosas incremento de PMN ++++ - flora mixta pueden supurar
Microsccopía predominan
pseudohifas (40 % los cocobacilos tricomonas móbiles (60 %
(suero salino) lactobacilos Más frecuentes en
casos) "clue cells " en >20% de los casos ) A menudo no se observa
células escamosas hombres
esporas abundantes para de las CE (> 90 % de
C. no albicans los casos )
Pequeña y poco profunda en el Adenopatías
microsccopía pseudohifas (70 % de los lugar de inoculación agrupadas en racimo
Negativo Negativo negativo
(KOH 10 %) casos)
Chlamydia Unilaterales o
Rápida curación espontánea
PMN: polimorfonucleares; CE: células epiteliales Linfogranuloma trachomatis Habitualmente bilaterales
3-21 días
venéreo L1-L3 poco dolorosas
Bubones fluctuantes
dolorosos

Signo del surco

doloroso

Fístulas

Se extiende progresivamente Pseudobubones

Granuloma Klebsiella
Aspecto pseudogranulomatoso Habitualmente
inguinal granulomatis 7-90 días
o pseudoneoplásico poco dolorosas

Bordes laminados

VHS: Virus del Herpes Simple

 Tabla S3. Tratamiento de las infecciones del tracto genital. Pautas recomendadas en pacientes inmunocompetentes no embarazadas.
ITS Tipo Infección Fármacos dosis, vía, pautas comercialización en España
CVV no complicada
clotrimazol:
500 mg comprimidos vv; 1 aplic única
clotrimazol: crema vag. 2%; crema vag. 10%; com-
100 mg comprimidos vv; 1 aplic/24 h, 6 días
primidos vag. 500 mg; comprimidos vag. 100 mg;
imidazoles tópicos : 2 % crema vv; 1 aplic/24 h, 3 días
crema 1%
clotrimazol, miconazol 10 % crema vv; 1 aplic única
miconazol***: crema 2%
1 % crema; 2-3 aplic/24 h, 7-14 días
miconazol***:
2 % crema; 1-2 aplicac/24 h, 2 semanas
triazoles orales: fluconazol 150 mg; una sola toma comprimidos 150 mg
fluconazol, itraconazol itraconazol 200 mg; cada 12 h, un solo día comprimidos de 100 mg
CVV recurrente
tratamiento de inducción fluconazol 150 mg vo; cada 72 horas, 3 dosis comprimidos 150 mg

Infecciones clotrimazol 500 mg vv; semanal, 2 semanas óvulos vag 500 mg

alternativas
fúngicas itraconazol 200 mg vo; cada 12 horas, 3 días comprimidos 100 mg
tratamiento de
fluconazol 150 mg vo; semanal, 6 meses comprimidos 150 mg
mantenimiento
itraconazol 200 mg vo; semanal, 6 meses comprimidos 100 mg
alternativas
clotrimazol 500 mg vv; semanal, 6 meses óvulos vag 500 mg
CVV severa
azoles tópicos 7-14 días
fluconazol 150 mg vo; cada 72 h, 2 dosis comprimidos 150 mg
CVV por C. no albicans
CVV por C. glabrata azoles tópicos u orales distintos a fluconazol tandas de mayor duración que CVV no complicada
CVV por C. krusei azoles tópicos tandas de mayor duración que CVV no complicada
CVV por resto de especies de C. idéntico a C. albicans

500 mg vo/12 h, 7 días comprimidos 250 mg

metronidazol oral o tópico*
tratamiento de elección gel 0,75 % (5 gr) V; 1 aplic/24 h, 5 días* no disponible en gel vaginal*
clindamicina tópica Clindamicina gel 2 %, 5 gr. vv; 1 aplic/24 h, 7 días Crema vag 20 mg/g
Vaginosis 2000 mg vo/24 h, 2 días
tinidazol oral comprimidos 500 mg
bacteriana 1000 mg vo/24 h, 5 días
alternativas 300 mg vo/12 h, 7 días comprimidos 300 mg
otras pautas de clindamicina oral o tópica
100 mg vv; 1 óvulo/ día, 3 días óvulos vag 100 mg
cloruro de decualinio 10 mg vv; 1 comprimidos vag/4 h, 6 días comprimidos vag 10 mg

tratamiento de elección ceftriaxona 250 mg im; en monodosis solución iny. im 250 mg

Chancroide
alternativas azitromicina 1 gr vo; en monodosis comprimidos / sobres / granulado 500 mg

Linfogranuloma
doxiciclina 100 mg vo/12 h, 21 días comprimidos 100 mg
venéreo

Otras infecciones
doxiciclina 100 mg vo/12h, 7 días comprimidos 100 mg
por Chlamídea

1 g vo/24 h, 7 días
Granuloma inguinal azitromicina comprimidos / sobres / granulado 500 mg
500 mgvo/24 h, hasta curación

penicilina G
Sífilis precoz# 2,4 millones UI, im; dosis única
(benzilpenicilina) benzatina #
Sífilis solución iny. im 2.400.000 U/6 ml
penicilina G
Sífilis tardía 2,4 millones UI, vo; semanal, 3 semanas
(benzilpenicilina) benzatina

ceftriaxona 500 mg im, dosis única +

tratamiento de elección ceftriaxona + azitromicina
azitromicina 1 gr vo, dosis única ceftriaxona: solución iny. im 500 mg - ceftriaxona:
Infecciones por ceftriaxona 250 mg im, dosis única + solución iny. im 250 mg
ceftriaxona + azitromicina
gonococo azitromicina 1 gr vo, dosis única azitromicina: comprimidos/sobres/granulado 500 mg
alternativas
cefixima 400 mg vo, dosis única + cefixima: cápsulas 400 mg
cefixima + azitromicina
azitromicina1 gr vo, dosis única

Primoinfección
200 mg vo/5 veces al día, 10 días comprimidos 200 mg
Aciclovir
400 mg vo/ 8 h, 10 días suspensión oral 400 mg/5 ml
Famciclovir 250 mg vo/8 h, 7-10 días comprimidos 250 mg
Valaciclovir 1000 mg vo/12 h, 10 días comprimidos 1000 mg
Infección recurrente
comprimidos 200 mg
Aciclovir 400 mg vo/12 h, 6-12 meses
suspensión oral 400 mg/5 ml
Herpes terapia supresora Famciclovir 250 mg vo/12 h, 6-12 meses comprimidos 250 mg
virus simple 500 mg vo/24 h, 6-12 meses comprimidos 500 mg
Valaciclovir
1000 mg vo/24 h, 6-12 meses comprimidos 1000 mg
800 mg vo; cada 12 h, 5 días comprimidos 200 mg
Aciclovir 800 mg vo; cada 8 h, 2 días suspensión oral 400 mg/5 ml
400 mg vo; cada 8 h, 5 días comprimidos 800 mg
125 mg vo; cada 12 h, 5 días comprimidos 125 mg
terapia episódica
Famciclovir 1000 mg vo; cada 12 h, 1 día comprimidos 250 mg
500 mg vo; seguido de 250 mg cada 12 h, 2 días comprimidos 500 mg
1000 mg vo; cada 24 h, 5 días comprimidos 500 mg
Valaciclovir
500 mg vo; cada 12h, 3 días comprimidos 1000 mg

Moluscum Ninguna opción, incluida el curetaje, A considerar la abstención terapéutica en algunos

contagiosum se considera de primera elección casos

2 gr vo; dosis única

Metronidazol comprimidos 500 mg
Tricomoniasis 500 mg vo; cada 12 h, 7 días
Tinidazol 2 gr vo; dosis única comprimidos 500 mg

permetrina 1% aplicada durante 10-30 min

crema 1 %
Pediculosis púbica piretrinas asociadas a butóxido de piperonilo reaplicación a los 7-10 días
malation 0,5 % 10-30 min; una sola aplicación

aplicada durante 8-12 h

tratamiento de elección permetrina en crema 5 % crema 5 %
reaplicar en 1 semana
Sarna
200 mcg/Kg vo; una sola toma
alternativas ivermectina** no disponible**
puede repetirse en 1 o 2 semanas

CVV: candidiasis vulvovaginal; vo: vía oral; vv: vía vaginal; im: intramuscular; C: cándida; vag: vaginal; aplic: aplicación; iny: inyectable
*: no disponible actualmente/ **: no comercializada en nuestro país; puede formularse en farmacia/ ***: no disponible en crema vaginal desde 2012/ #: en alergia penicilina: azitromicina 2 gr O dosis única