PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR

HISTORIA CLINICA PEDIATRICA

JUAN HOLGUIN
JOHAO PADILLA
PAMELA YUNGA
PARALELO 4 PRIMERA ROTACIÓN NIÑO
EXTERNADO I
 HOSPITAL SAN FRANCISCO DE QUITO

HISTORIA CLÍNICA
**DATOS DE FILIACIÓN**
FECHA DE INGRESO: 31/03/2018
NOMBRE: AYALA MORALES SOFIA ELIZABETH
HC: 408793
EDAD: 11 MESES
SEXO: FEMENINO
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: 14 DE ABRIL DE 2017
LUGAR DE RESIDENCIA: MALCHINGUI
TELÉFONO: 0986671407
GRUPO SANGUÍNEO: DESCONOCE
RELIGIÓN: CATÓLICA
ETNIA: MESTIZA
INFORMANTE:MADRE
DATOS DE LA MADRE:
NOMBRE: IRMA JANETH MORALES BAUTISTA
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: MALCHINGUI, 20 DE ABRIL DE 1989
C.I: 1723363642
EDAD: 28 AÑOS
ETNIA: MESTIZA
ESTADO CIVIL: UNIÓN LIBRE
RELIGIÓN: CATÓLICA
NIVEL DE INSTRUCCIÓN: PRIMARIA COMPLETA
OCUPACIÓN: ARTESANA
GRUPO SANGUÍNEO: DESCONOCE
DATOS DEL PADRE: -
NOMBRE: JUAN EDUARDO AYALA IRAZA
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: 11 DE MARZO DE 1984, SIGCHOS COTOPAXI
C.I: 1719099408
EDAD: 34 AÑOS
ETNIA: MESTIZO
ESTADO CIVIL: UNIÓN LIBRE
RELIGIÓN: CATÓLICO
NIVEL DE INSTRUCCIÓN: PRIMARIA COMPLETA
OCUPACIÓN: PLANTACIÓN
GRUPO SANGUÍNEO: DESCONOCE
**ANTECEDENTES HEREDITARIOS:**
-PADRE:
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:NO REFIERE
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES: NO REFIERE
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS: HERNIA TESTICULAR
-MADRE:
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:NO REFIERE
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES: NO REFIERE
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS: NO REFIERE
ALERGIAS: NO REFIERE
ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS: GESTAS: 2; ABORTO: 0; PARTOS: 2 ; CESÁREAS:0 ; HIJOS VIVOS:2
GESTA 1: FEMENINO, EDAD 9 AÑOS, PARTO CEFALO-VAGINAL, 38 SEMANAS, NACIÓ CON LABIO LEPORINO
GESTA 2: FEMENINO, EDAD 11 MESES, PARTO CEFALO-VAGINAL, 42 SEMANAS, SIN COMPLICACIONES
.
**ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS*

PRENATALES: EDAD DE EMBARAZO DE MADRE: 27 AÑOS; EDAD GESTACIONAL 42 SEMANAS, NACE POR PARTO
CEFALO-VAGINAL. CONTROLES PRENATALES: 12 (ADECUADOS 8 SEGÚN OMS), ECOGRAFÍAS: 3 (TODOS NORMALES
SEGÚN REPORTE VERBAL DE LA MADRE)
1ER TRIMESTRE:. NO COMPLICACIONES
2DO TRIMESTRE: NO COMPLICACIONES
3ER TRIMESTRE: NO COMPLICACIONES
ÁCIDO FÓLICO: SI (400 µg TODO EL EMBARAZO) HIERRO: SI (30–60 mg TODO EL EMBARAZO)
CALCIO: SI
EMBARAZO VACUNAS: SI, NO RECUERDA LAS VACUNAS (HEP B 24H, BCG 24H, IPV 2MESES, OPV, 4 6 18 MESES,
ROTAVIRUS 2 4 MESES, NEUMOCOCO 2 4 6 MESES, PENTAVALENTE 2 4 6 MESES, INFLUENZA 6 MESES REFUERZO 1
MES DESPUES, SRP 12 18 MESES, FIEBRE AMARILLA 12 MESES, VARICELA 15 MESES, DPT 18 MESES, HPV 9 AÑOS, DT
15 AÑOS, SEGÚN MSP 2016)
PRUEBA VIH: NO REACTIVA TORCH: NO RECUERDA PRUEBA DE VDRL: NO REACTIVA

**ANTECEDENTES NATALES**
PRODUCTO DE LA SEGUNDA GESTA, NACE POR PARTO CEFALOVAGINAL, EN TABACUNDO, SIN COMPLICACIONES
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS:
PESO: 3400 GR
TALLA: 51 CM
PERÍMETRO CEFÁLICO: 36 CM
APGAR: DESCONOCE, NO HAY REGISTRO EN EL CARNET DEL MSP. LLANTO INMEDIATO: SI

**DESARROLLO PSICOMOTOR SEGÚN REPORTE VERBAL DE LA MADRE**

SOSTÉN CEFÁLICO: DESDE EL NACIMIENTO
RODAMIENTO: 3 MESES
SEDESTACIÓN: 5 MESES
GATEO: SI, 9 MESES
PINZA: 4 MESES
AGARRAR OBJETOS: 5 A 6 MESES
BIPEDESTACIÓN: 9 MESES
HISTORIA ALIMENTICIA:
SENO MATERNO: DESDE EL NACIMIENTO HASTA LA ACTUALIDAD
FORMULA: NO
ABLACTACIÓN: 6 MESES
DIETA FAMILIAR: 10 MESES
INMUNIZACIONES: COMPLETAS SEGÚN CARNET DEL MSP (HEP B 24H, BCG 24H, IPV 2MESES, OPV, 4 6 18 MESES,
ROTAVIRUS 2 4 MESES, NEUMOCOCO 2 4 6 MESES, PENTAVALENTE 2 4 6 MESES, INFLUENZA 6 MESES REFUERZO 1
MES DESPUES, SRP 12 18 MESES, FIEBRE AMARILLA 12 MESES, VARICELA 15 MESES, DPT 18 MESES, HPV 9 AÑOS, DT
15 AÑOS, SEGÚN MSP 2016)

**ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS**

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES: HOSPITALIZACIONES POR DOS OCASIONES A LOS 9 Y 10 MESES POR
NEUMONIA BACTERIANA, DURANTE 4 Y 7 DIAS.
PROCESO GRIPAL HACE 15 DÍAS.

ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS: NINGUNA

TRAUMÁTICOS: NO REFIERE
ALERGIAS: IBUPROFENO QUE LE GENERÓ RASH GENERALIZADO RESPETANDO PALMAS Y PLANTAS DE LOS PIES
TRATADA CON CETIRIZINA (ALERCET) 5 CC EN LA NOCHE
HÁBITOS:
MICCION: 4 VECES AL DÍA
DEFECATORIO: 2 DEPOSICIONES AL DIA
HÁBITOS: COME 5 VECES AL DIA, LECHE MATERNA + DIETA COMPLEMENTARIA (PAPILLAS, SOPA CON VEGETALES,
AÑADIR VEGETALES AL FINAL ANTES DE SERVIR LA SOPA, PURES)
CONDICIÓN SOCIOECONÓMICA
PACIENTE VIVE CON PADRE, MADRE Y HERMANA, EN CASA PROPIA, 3 DORMITORIOS, COCINA, COMEDOR,
PACIENTE DUERME EN SU CUNA, CUENTA CON TODOS LOS SERVICIOS BÁSICOS.
MASCOTAS: SI, 1 PERRO EXTRADOMICILIARIOS
VIAJES RECIENTES: NO
FAMILIA
TIPO DE FAMILIA: FAMILIA NUCLEAR, FUNCIONAL.

**MOTIVO DE CONSULTA**
LESIONES
**ENFERMEDAD ACTUAL**
MADRE REFIERE CUADRO CLINICO DE 5 DIAS E EVOLUCIÓN, (DÍA JUEVES 26 DE MARZO) CARACTERIZADO POR LA
PRESENCIA DE LESIONES TIBO HABONES QUE APARECEN INICIALMENTE A NIVEL DE MIEMBROS INFERIORES Y QUE
POSTERIORMENTE SE EXTIENDEN A CUELLO Y MIEMBROS SUPERIORES, ACUDE A CENTRO DE GUAYLLABAMBA
DONDE REFIEREN QUE ES ALERGIA Y ADMINISTRAN MEDICAMENTO QUE NO RECUERDA. SIN EMBARGO LESIONES
CAMBIAN DE CARACTERÍSTICAS A TIPO EQUIMOSIS, NO PALPABLES, DE BORDES IRREGULARES, QUE NO SE BORRAN
A LA DIGITO PRESIÓN, ACOMPAÑADAS ADEMÁS DE EDEMA A NIVEL DE MANOS, PIES, CARA, Y ALZA TÉRMICA
CUANTIFICADA EN 38°C.
EXAMEN FÍSICO
AL INGRESO A HOSPITALIZACION
FRECUENCIA CARDIACA: 150 LATIDOS POR MINUTO
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 30 RESPIRACIONES POR MINUTO
TEMPERATURA: 37,5 GRADOS CENTÍGRADOS
SATURACION DE OXIGENO: 93% AIRE AMBIENTE
TENSIÓN ARTERIAL 105/68 (PERCENTIL 75)
PESO: 7 KG (Z:-1.95 ) percentil -2 riesgo de bajo peso
TALLA: 68 CM (Z: -1.86 ) percentil -2 talla baja (posible talla familiar baja)
IMC: 14.8 (Z: -1.17) percentil -1
EXAMEN FÍSICO GENERAL
PACIENTE HIDRATADA, ACTIVA, BUEN ESTADO GENERAL, AFEBRIL
CABEZA: NORMOCEFALICA, CABELLO DE IMPLANTACIÓN NORMAL.
OJOS: PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ.
NARIZ: FOSAS NASALES PERMEABLES
BOCA: MUCOSA ORAL HÚMEDA.
OÍDOS: CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO PERMEABLE
CUELLO: NO ADENOPATÍAS
TORAX: SIMETRICO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, EXPANSIBILIDAD CONSERVADA.
PULMONES: MURMULLO VESICULAR PRESENTE, SIN RUIDOS SOBREAÑADIDOS.
CORAZÓN: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS NO SOPLOS
ABDOMEN: SE EVIDENCIA MÁCULA VIOLÁCEA A NIVEL DE OMBLIGO QUE NO DESAPARECE A LA PRESIÓN, A LA
PALPACIÓN ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO, RUIDOS HIDROAÉREOS PRESENTES.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, SE EVIDENCIAN LESIONES TIPO EQUIMOSIS, A NIVEL DE EXTREMIDADES SUPERIORES
E INFERIORES CON COMPROMISO DE PALMAS Y PLANTAS DE LOS PIES, QUE NO DESAPARECEN A LA DIGITO
PRESIÓN, PULSOS PERIFÉRICOS PRESENTES.

**LISTA DE PROBLEMAS PASIVOS**

NEUMONIA BACTERIANA POR 2 OCASIONES
PROCESO GRIPAL HACE 15 DIAS

**LISTA DE PROBLEMAS ACTIVOS**

EQUIMOSIS
ALZA TÉRMICA

**AGRUPACIÓN SINDRÓMICA**
SINDROME PURPURICO

ANALISIS
PACIENTE SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA QUE PRESENTA ZONAS EQUIMOTICAS EN EXTREMIDADES
SUPERIORES E INFERIORES SIN CAUSA APARENTE, NO DOLOROSAS DE 3 DIAS DE EVOLUCION, CON IMPRESIÓN
DIAGNOSTICA DE UNA VASCULITIS.
HASTA REALIZAR EXAMENES EL DIA DE MAÑANA. TOMAR SIGNOS VITALES CADA 6 HORAS. CONTINUAR TERAPIA
ANTIALERGICA. REALIZAR INTERCONSULTA A DERMATOLOGIA

ADCAVANDIMELCO
A: HOSPITALIZACION GENERAL DE PEDIATRIA
D: PACIENTE FEMENINA DE 11 MESES, VASCULITIS EN ESTUDIO
C: DE CUIDADO
A: ALERGIA A IBUPROFENO
V: CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 6 HORAS
A: SEMIFLOWER Y EN BRAZOS DE SU MADRE
N: SENO MATERNOA LIBRE DEMANDA, DIETA PARA LA EDAD (PAPILLAS, SOPA CON VEGETALES, AÑADIR VEGETALES
AL FINAL ANTES DE SERVIR LA SOPA, PURES), DIETA PARA ACOMPAÑANTE.
I: DISPOSITIVO ENDOVENOSO SIN HEPARINA MÁS CUIDADOS
E:
L:
C: AVISAR SI PACIENTE PRESENTA FIEBRE
O: INTERCONSULTA A DERMATOLOGÍA

HISTORIA REALIZADA POR: IRM. ATIENCIA

REVISADO POR: MD. SANCHEZ
MD TRATANTE DE TURNO: DRA. CALDERON
***EPICRISIS ***
***DATOS DE FILIACIÓN***
NOMBRE: AYALA MORALES SOFIA ELIZABETH
EDAD: 11 MESES
SEXO: MUJER
NÚMERO DE HISTORIA CLÍNICA: 408793
CÉDULA DE IDENTIDAD: 1758045445
FECHA DE INGRESO: 31/03/2018
FECHA DE EGRESO: 02/04/2018
DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN: 3 DIAS

**ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS**

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES: HOSPITALIZACIONES POR DOS OCASIONES A LOS 9 Y 10 MESES POR NEUMONIA
BACTERIANA, DURANTE 4 Y 7 DÍAS RESPECTIVAMENTE
PROCESO GRIPAL HACE 15 DÍAS.
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS: NINGUNA
ALERGIAS: IBUPROFENO QUE LE GENERÓ RASH GENERALIZADO RESPETANDO PALMAS Y PLANTAS DE LOS PIES TRATADA CON
CETIRIZINA (ALERCET) 5 CC EN LA NOCHE

.
**MOTIVO DE CONSULTA**
LESIONES EN PIEL
**ENFERMEDAD ACTUAL**
MADRE REFIERE CUADRO CLÍNICO DE 5 DIAS DE EVOLUCIÓN ANTES DEL INGRESO, (DÍA JUEVES 26 DE MARZO)
CARACTERIZADO POR LA PRESENCIA DE LESIONES TIBO HABONES QUE APARECEN INICIALMENTE A NIVEL DE MIEMBROS
INFERIORES Y QUE POSTERIORMENTE SE EXTIENDEN A CUELLO Y MIEMBROS SUPERIORES, ACUDE A CENTRO DE
GUAYLLABAMBA DONDE REFIEREN QUE ES ALERGIA Y ADMINISTRAN MEDICAMENTO QUE NO RECUERDA. SIN EMBARGO
LESIONES CAMBIAN DE CARACTERÍSTICAS A TIPO EQUIMOSIS, NO PALPABLES, DE BORDES IRREGULARES, QUE NO SE BORRAN A
LA DIGITO PRESIÓN, ACOMPAÑADAS ADEMÁS DE EDEMA A NIVEL DE MANOS, PIES, CARA, Y ALZA TÉRMICA CUANTIFICADA EN
38°C.
.
**EXAMEN FÍSICO**
AL INGRESO A HOSPITALIZACION
TEMP.38.°C FC: 140 LPM FR: 22 LPM PESO: 7KG SATURA: 92%
PACIENTE FEBRIL, HIDRATADA, ACTIVA, REACTIVA, CON MACULAS ERITEMATOSAS GRANDES, CONFLUENTES EN
EXTREMIDADES Y EN ABDOMEN Y ESPALDA, ADEMÁS DE MANCHAS VIOLÁCEAS EN EXTREMIDADES, EN OMBLIGO Y EN
TRONCO. CON INTENSO PRURITO.
OROFARINGE: NO CONGESTIVA.
CARDIOPULMONAR NORMAL
ABDOMEN SUAVE, NO MEGALIAS
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, NO EDEMAS. EN EXTREMIDADES INFERIORES SE OBSERVAN LESIONES PURPÚRICAS DE BORDES
IRREGULARES LOCALIZADAS EN REGIÓN DE MUSLOS, REGIÓN POPLÍTEA, ESTAS LESIONES SE PRESENTAN SOBRE UNA BASE
ERITEMATOSA LOCALIZADA DE MANERA DIFUSA.

.
***EVOLUCIÓN DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN***
APARATO CARDIOVASCULAR: HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE. NO SE AUSCULTAN SOPLOS. PACIENTE FEBRIL,
HIDRATADA,RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS.
APARATO RESPIRATORIO: CARDIO PULMONAR NORMAL, SIN PATOLOGÍA APARENTE.
GASTROINTESTINAL:. ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACION, RUIDOS HIDROAÉREOS PRESENTES. AL
INGRESO PRESENTÓ MACULAS ERITEMATOSAS GRANDES CONFLUYENTES EN EXTREMIDADES, ABDOMEN Y ESPALDA, ADEMÁS
DE MANCHAS VIOLÁCEAS EN EXTREMIDADES INFERIORES E INTENSO PRURITO. CONFORME SU EVOLUCIÓN SE EVIDENCIA UNA
REDUCCIÓN SIGNIFICATIVA DE ZONA EQUIMÓTICA EN REGIÓN UMBILICAL.
EXTREMIDADES: PRESENCIA DE LESIONES EQUIMÓTICAS, Y ALGUNAS LÍNEAS QUE TIENDEN A LA COALESCENCIA, TANTO EN
EXTREMIDADES SUPERIORES COMO INFERIORES SUPERIORES E INFERIORES, CON DISMINUCIÓN DE SU
DIAMETRO. PULSOS PERIFÉRICOS PRESENTES.
* SE INTERCONSULTA AL SERVICIO DE DERMATOLOGIA DAN DIAGNÓSTICO DE ERITEMA ANULAR CENTRIFUGO E INICIAN
TRATAMIENTO Y ES DADA DE ALTA PARA CONTROL POR CONSULTA EXTERNA

.
***EXÁMENES COMPLEMENTARIOS***
01/04/2018: Sangre oculta: Negativo
Leucocitos: 10.72, Hemoglobina: 10.3, Hematocrito: 30.5, VCM: 74.40, HCM: 25.1, Monocitos: 4.2, Eosinófilos: 0.0, Linfocitos: 47.4,
Neutrófilos: 47.6, Basófilos: 0.1, Plaquetas: 309.000, FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA:
SEGMENTADOS: 44%
CAYADOS: 2%
LINFOCITOS: 38%
LINFOCITOS ATIPICOS: 8%
MONOCITOS: 8%

31/03/2018: TP: 11.3, INR: 1.01, TTP: 31.1 Leucocitos: 12.78, Hemoglobina: 11.0, Hematocrito: 32.4, Plaquetas: 334.000, Monocitos: 1.5,
Eosinófilos: 0.2, Linfocitos: 59.6, Neutrófilos: 38.2, Basófilos: 0.1. FORMULA DIFERENCIAL: BLASTOS: 2% METAMIELOCITOS: 1%, CAYADOS:
3%, NEUTROFILOS : 31%, LINFOCITOS: 61%, MONOCITOS: 2%,
GRAM DE SEDIMENTO URINARIO: NO SE OBSERVAN BACTERIAS
Úrea: 23, Creatinina: 0.65, AST (SGOT): 37, ALT (SGPT): 30, Piocitos: 0-1, Hematies: 0-1.

***TRATAMIENTO RECIBIDO***
LORATADINA SUSPENDER
CETIRIZINA 8 GOTAS QD
.
***CONDICIÓN DE EGRESO***
PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE ERITEMA ANULAR CENTRIFUGO RECIBIENDO TRATAMIENTO CON EVOLUCIÓN FAVORABLE.
.
***TRATAMIENTO AL ALTA***
ALTA MAS INDICACIONES
SIGNOS DE ALARMA
CETIRIZINA 8 GOTAS QD POR 10 DIAS
INDICACIONES DE DERMATOLOGÍA
BETA MAS ACIDO FUSIDICO BID 10 DIAS Y LUEGO 10 DIAS PM Y SUSPENDER,
SUSTITUTO DEL JABÓN
HIDRATANTE TID
CONTROL POR CONSULTA EXTERNA DE DERMATOLOGÍA
CONTROL POR CONSULTA EXTERNA DE PEDIATRÍA

.
DIAGNÓSTICO DE INGRESO:
URTICARIA IDIOPÁTICA
.
DIAGNÓSTICO DE EGRESO:
ERITEMA ANULAR CENTRÍFUGO
REALIZADO POR: IRM. ATIENCIA
REVISADO POR: MD. CALDERÓN
TRATANTE ENCARGADO: DR. CHALCO

QUITO, 02 DE ABRIL DEL 2018

CERTIFICO QUE:

PACIENTE AYALA MORALES SOFIA ELIZABETH CON HISTORIA CLÍNICA 408793 Y CÉDULA DE IDENTIDAD: 1758045445 PERMANECIÓ
HOSPITALIZADA EN EL SERVICIO DE PEDIATRÍA DE ESTA CASA DE SALUD DESDE EL DÍA 31 DE MARZO DEL 2018 HASTA EL 02 DE ABRIL DEL
2018 CON DIAGNÓSTICO DE ERITEMA ANULAR CENTRIFUGO, (CIE10: L53.1).

DURANTE LA HOSPITALIZACIÓN SE A ENCONTRADO BAJO CUIDADO DE SU MADRE: IRMA JEANETH MORALES BAUTISTA CON CI:
1723363642.

ES TODO CUANTO PUEDO CERTIFICAR.

ATENTAMENTE

MÉDICO
DR. TRATANTE
HSFQ
INDICACIONES AL ALTA

AYALA MORALES SOFIA ELIZABETH

SERVICIO: PEDIATRÍA

1.-CUIDADOS (ASEO, REPOSO)

 CUIDADOS GENERALES, ASEO GENERAL DIARIO

2.-ALIMENTACIÓN
 DIETA PARA LA EDAD

3. ACUDIR A EMERGENCIA DE ESTA UNIDAD DE SALUD SI ES QUE PRESENTA ALGÚN SIGNO DE ALARMA:
 FIEBRE > 38°C (TOMAR TEMPERATURA CON TERMÓMETRO)
 DIARREAS DE MAL OLOR
 IRRITABILIDAD EXCESIVA
 RESPIRACIÓN RUIDOSA
 LA BARRIGA SE METE DEBAJO DE LAS COSTILLAS
 RECHAZO AL ALIMENTO

4.MEDICACIÓN ( )

MEDICACIÓN DOSIS HORARIO DURACIÓN EN DÍAS

CETIRIZINA 8 GOTAS CADA DÍA 10 DÍAS

BETAMETASONA MAS ACIDO FUSIDICO CREMA DOS VECES AL DÍA PRIMEROS 10 DIAS 20 DÍAS
UNA VEZ AL DÍA 10 DIAS SIGUIENTES

SUSTITUTO DEL JABÓN PARA BAÑO CADA DÍA PERMANENTE

CREMA HIDRATANTE APLICAR EN CUERPO DOS VECES AL DÍA PERMANENTE

5. CONTROL POR CONSULTA EXTERNA POR EL SERVICIO DE PEDIATRÍA 0983942151 LLAMAR MAÑANA 11:00
6. CONTROL POR CONSULTA EXTERNA POR EL SERVICIO DE DERMATOLOGÍA TOMAR CITA

Nota: Este plan de egreso es personal. De observar una alteración en su estado de salud, diríjase al servicio de emergencia