FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

CURSO:
pre internado

ACTIVIDAD:
CASO CLÍNICO MENINGUITIS

ALUMNA:
ESTELA RUÍZ ROSALÍ DIANA

DOCENTE:
ZUÑIGA BACA DALMIRO

TRUJILLO – PERÚ
2021
Nombre: RJAD; Edad: 14 años 6 meses; sexo: masculino Domicilio y procedencia: Angasmarca –
Santiago de Chuco Enfermedad actual:

Padre refiere que su hijo presenta desde hace 7 días signos de flogosis en párpado derecho que se
incrementan progresivamente, hace 5 días se agrega fiebre alta, que sede parcialmente con
paracetamol y apertura palpebral se reduce. Hace 3 días se agregan vómitos y disminución del
apetito, apertura palpebral de ojo izquierdo se ocluye y presenta secreción amarillenta. Desde ayer
notaron que dormía mucho y persisten vómitos y fiebre alta, quejándose además de cefalea intensa;
el día de hoy se agregan convulsiones tónico clónicas generalizadas, sialorrea y relajación de
esfínteres por lo que es llevado a hospital de Santiago de Chuco, desde donde lo refieren al Hospital
Belén de Trujillo. Durante el traslado a Trujillo presento 2 episodios adicionales de convulsiones
similares a las descritas, recibiendo Diacepam 10 mg/dosis en dos oportunidades.

FB: apetito: marcada disminución; Orina: disminuida en cantidad; deposición: no realiza hace 2
días; sueño incrementado

Antecedentes personales:

Niega intervenciones quirúrgicas y traumatismos de consideración. Vacunas incompletas, solo

recibió algunas el primer año.

Alimentación: a predominio de caldos de fideos, arroz y menestras, carne de carnero

ocasionalmente, resto alimentos ricos en carbohidratos.

Antecedentes Familiares: Padre agricultor, referido sano. Tiene 4 hermanos mayores que ayudan al
padre en sus labores, los 2 mayores solo estudiaron primaria. Vivienda: material rural, con servicio
de agua entubada, tienen letrina en su patio y no tienen energía eléctrica.

Al examen:
Peso: 30.5 Kg Talla: 150.5 cm.
FV: Temperatura: 39.2 °C; P: 120 x min; FR: 20 x min; PA: 80/60
AMEG, soporoso, sin signos de dificultad respiratoria.
Piel: palidez +/+++, mucosas orales: humedad disminuida; TCSC: cantidad disminuida
Cabeza: Normocéfala;
Ojos: párpado de ojo izquierdo edematoso, con signos inflamatorios y secreción
amarillenta, apertura palpebral ocluida, movimientos de globo ocular izquierdo, limitados
Boca: lengua: humedad disminuida. Paladar sin hendiduras.
Faringe: No eritematosa; amígdalas no eritematosas.
Oídos: no signos de flogosis en tímpanos.
Aparato respiratorio: No tirajes, sonoridad conservada, buen pasaje de murmullo vesicular
en ambos hemitórax. No ruidos agregados a la auscultación.
Ap. CV: RC RR, no soplos audibles. Llenado capilar < 2 segundos. Abdomen: RHA
presentes, b/d, no dolor a palpación, no visceromegalia Neurológico: Soporoso, ECG: 9
puntos,
tono muscular disminuido.
Motor: hemiplejia de hemicuerpo derecho

ROT: exaltados a predominio del lado derecho.

Rigidez de nuca; Brudzinsky: Flexión de miembro inferior izquierdo al flexionar nuca y Kerning
presente. Babinsky presente bilateral

CON LOS DATOS DISPONIBLES DESARROLLE LAS SIGUIENTES ACCIONES:

1. Adolecente de 14 años 6 meses

2. hace 7 días signos de flogosis en párpado derecho que se incrementan progresivamente
3. hace 5 días se agrega fiebre alta
4. vómitos
5. disminución del apetito
6. apertura palpebral de ojo izquierdo se ocluye y presenta secreción amarillenta.
7. Sueño aumentado
8. cefalea intensa
9. convulsiones tónico clónicas generalizadas
10. sialorrea
11. relajación de esfínteres
12. Durante el traslado a Trujillo presento 2 episodios adicionales de convulsiones similares a
las descritas, recibiendo Diacepam 10 mg/dosis en dos oportunidades
13. Orina disminuida en cantidad
14. no realiza deposición hace 2 días
15. ant: Vacunas incompletas
16. Bajo peso (Peso: 30.5 Kg )
17. Taquicardia (P: 120 x min)
18. Hipotension(PA: 80/60)
19. AMEG
20. Soporoso
21. Piel , palidez +/+++
22. mucosas orales , humedad disminuida
23. TCSC: cantidad disminuida
24. lengua: humedad disminuida
 25. traumatismo craneoencefálico moderado ECG: 9 puntos
26. tono muscular disminuido.
27. hemiplejia de hemicuerpo derecho
28. ROT: exaltados a predominio del lado derecho.
29. Rigidez de nuca
30. Brudzinsky: Flexión de miembro inferior izquierdo al flexionar nuca
31. Kerning presente.
32. Babinsky presente bilateral

●  PROBLEMAS DE SALUD

1. Síndrome menigoencefalico con deshidratación leve

2. Flogosis en parpado derecho
3. hemiplejia derecha

● HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS PARA SINDROME MENIGOENCEFALICO CON

DESIDRATACION LEVE

1. Meningitis bacteriana por S. pneumoniae / Staphylococcus aureus

2. Meningoencephalitis bacteriana ´por s. pneumoniae/ Staphylococcus aureus
3. Encephalitis viral por enterovirus

● HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS PARA FLOGOSIS EN PARPADO DERECHO

1. Celulites preseptal bacteriana por Staphylococcus aureus /Streptococcus pyogenes

/Hemophilus influenzae
2. Ericipela preseptal bacterina por estreptococo del grupo B, H. influenzae tipo B/ St.
pyogenes /S. aureus.

● HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS PARA HEMIPLEJIA DERECHA

1. tumor cerebral
2. traumatismo craneo encefalico moderado

LUEGO PARA CADA PROBLEMA DE SALUD PROPONGA:

● PLAN DIAGNÓSTICO PARA SINDROME MENIGOENCEFALICO CON
DESIDRATACION LEVE

✔ Clínico: Historia Clínica, examen físico

✔ Hemograma completo
✔ Glucosa
✔ Hemocultivo
✔ Perfil hepatico
✔ Perfil renal
✔ Electrolitos serico
✔ Estudio de liquido cefalo raquideo , cultivo de liquido cefalo raquideo
✔ Tomografia axial computarizada con contrastre

● PLAN DIAGNÓSTICO PARA FLOGOSIS EN PARPADO DERECHO

✔ Clínico: Historia Clínica, examen físico

✔ Examen de fondo de ojo

● PLAN DIAGNÓSTICO PARA HEMIPLEJIA DERECHA

✔ Clínico: Historia Clínica, examen físico

✔ Tomografia axial computarizada con contrastre

● PLAN TERAPÉUTICO PARA SINDROME MENIGOENCEFALICO CON

DESIDRATACION LEVE

1. Valorar ABCDE.
2. Hospitalización
3. Reposo absoluto en decúbito lateral cabeza hiperextendida en ángulo de 30° cama con
barandas
4. NPO
5. CFV mas observacion de signos de alarma c/1 h
6. Oxigenoterapia por cánula binasal/máscara 3lt /minuto
7. Canalizar vía IV permeable NaCl O.9%
Superficie corporal 0.6 / 1000 cc/dia a 39cc /h pasar a 13gts/min
8. BHE cada 2 horas.
9. Evaluar escala de Glasgow c/1hrs.
10. Diazepam 4.35mg (0.3 mg/Kg x 15kg =4.35mg)EV lento diluido pasarlo en 1-3 minutos
repetir dosis de Diazepam si convulsiones no cesan
11. Solucion salina al 0.3% 7cc/h.
12. Fenitoina carga 217.5mg STAT EV lento y diluido luego
13. Feintoina mantenimiento 33.8 mg/ EV lento y diluido c / 8 horas
14. Paracetamol 217.5 mg STAT luego PRN a T° ≥38.5° EV
15. Cefotaxima 1g / c 8h EV
16. Vancomicina  206 mg / día en dosis de 72mg /c 6h EV
17. Dexametasona 2mg/c 6h EV
18. Omeprazol 14.5 mg EV/24h
19. Sonda foley
 20. Interconsulta a neurologia

● PLAN TERAPÉUTICO PARA FLOGOSIS EN PARPADO DERECHO

1. Cefotaxima 1g / c 8h EV
2. Vancomicina  108.75 mg /c 6h EV
3. Antibiotico oftalmico en gotas

● PLAN TERAPÉUTICO PARA HEMIPLEJIA DERECHA

1. Fisioterapia

● PLAN EDUCATIVO PARA SINDROME MENIGOENCEFALICO CON

DESIDRATACION LEVE

✔ Consentimiento informado de los padres

✔ Consejeria la la vacunacion
✔ Informar a los padres para tranquilizarlos, explicándoles ya que casi siempre supone una
experiencia estresante y aterradora para ellos.
✔ Prevenir mucha luz
✔ Ayuda emocional a la familia.

● PLAN EDUCATIVO PARA FLOGOSIS EN PARPADO DERECHO

✔ Educar a los padres para la correcta limpieza de zona parpebral

✔ Educar a los padres para no exponer al niño al sol fuerte

● PLAN EDUCATIVO PARA HEMIPLEJIA DERECHA

✔ Consejeria de terapia fisica y rehabilitacion

✔ Informar a los padres para tranquilizarlos, explicándoles ya que casi siempre
supone una experiencia estresante y aterradora para ellos.
✔ Ayuda emocional a la familia.