SERVICIOS DE SALUD DE OAXACA

HOSPITAL GENERAL SAN PEDRO POCHUTLA

NOMBRE: GEORGINA SALINA DÍAZ Edad: 25 AÑOS SEXO FEM

SERVICIO CAM FECH

GYO 05.07.2019 NO EXP HOJA:
: A A

N°. FECHA DE PADECIMIENTO ACTIVO FECHA DE PROBLEMAS

REGISTRO INACTIVACIÓ INACTIVADOS
N

MULTIPARA
1. EMBARAZO DE 40 SDG
04.02.19
EN TRBAJO DE PARTO FASE
10 :16HRS ACTIVA

HOSPITAL GENERAL SAN PEDRO POCHUTLA.

DR, MARTÍNEZ/ MIP MELCHOR

 HISTORIA CLÍNICA.
PACIENTE: GEORGINA SALINA DÍAZ
SEXO: FEM EDAD: 25 AÑOS
05.07.19
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

NIEGA ANTECEDENTES CRONICO DEGENERATIVOS EN SU FAMILIA

PERSONALES NO PATOLÓGICOS

ORIGINARIA Y RESIDENTE DE SAN PEDRO POCHUTLA ESTADO CIVIL UNIÓN LIBRE ESCOLARIDAD PREPARATORIA COMPLETA, AMA
DE CASA , RELIGIÓN CATÓLICA, , HABITA CASA PROPIA HECHA MATRIAL CON 3 CUARTOS DONDE VIVEN 3 PERSONAS , CUANTA
CON LUZ ELECTRICA, AGUA DE POZO,1 BAÑO , DIETA VARIADA EN ADECUADA CANTIDAD Y CALIDAD, REFIERE BAÑO 2 VECES AL DIA
Y CAMBIO DE ROPA DIARIO 2 VECES, ASEO DENTAL 3 VECES AL DIA, , NIEGA ALCOHOLISMO Y TABAQUISMO , EXPOSICIÓN A
BIOMASA(-), TIPO DE SANGRE O+

PERSONALES PATOLÓGICOS

NIEGA CRONICO DEGANERATIVAS, NIEGA ALERGIAS A MEDICAMENTOS O ALIMENTOS, QUIRURGICO y hospitalizaciones UNA POR
PUERPERIO , TRANSFUCIONES NEGADOS, TRAUMATICOS NEGADOS , ENFERMEDADES ENDEMICAS .

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS

MENARCA 15 AÑOS, CICLOS IREGULARESCILCOS DE 4 DIAS, IVSA: 19 AÑOS, NPS: 2 G: 2 P:1 , C:0 , A:0 FUM: 27 DE DEPTIEMBRE del
2018
G1: HACE 2 AÑOS PRODUCTO FEMENINO, CON FECHA DE NACIMEINTO EL 12 DE OCTUBRE DE 2017, QUE SE DA DE ALTA CON LA
MADRE
G :FUM:ACUDIO A 4 CONSULTAS PRENATALES ,CONSUMIO ACIDO FOLIY HIERRO A LAS 6 SEMANAS DE GESTACIÓN , NO REFIERE IVU
DURATE EL EMBARAZO.
PADECIMIENTO ACTUAL

PACINETE FEMENINO QUE INICA SU PADECIMIENTO EL DIA DE 04.07.09 CON DOLORES TIPO OBSTERICOS A LAS 8 :00hrs ,
POR LO QUE ACUDE EL DIA DE HOY A URGENCIAS POR LO QUE INGRESA AL AREA DE OBTETRÍCIA

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS:

NIEGA MAREOA, NIEGA PSICOPE, NUIEGA ALTERACIONES EN LA MARCHA Y SENSIBILIDAD,

NERVIOSO
NIEGA DIFICULTAD RESPIRATORIA, NIEGA ASMA, NIEGA EPOC,
RESPIRATORIO

NIEGA ALTERACIONES CARDIO PULMONARES, ENFERMEDADES CONGENITAS

CARDIACO
NIGA INFECCIONES DE VIAS URINARIAS
URINARIO
NIEGA DISPAREUNIA, NIEGA INFECCIONES VAGINALES, NIEGA ETS
GENITAL
NIEGA ALTERACIONES GASTROINTESTINALES
DIGESTIVO:
NIEGA ANEMIA,, LEUICEMIA, NIE
HEMÁTICO Y LINFÁTICO

DR, MARTÍNEZ/ MIP MELCHOR

 NIEGA ENVFERMEDADES ENDOCRINAS COMO HIPO E HIPERTIROIDISMO
ENDOCRINO
NEGADO AL INTERROGATORIO
MUSCULO ESQUELETICO
NEGADOS AL INTERROGATORIO
PIEL , MUCOSAS Y ANEXOS

SÍNTOMAS GENERALES:

DOLOR TIPO OBSTETRICO

EXPLORACIÓN FÍSICA
TALLA PESO FC FR TEMP T/A

CM KG 80x’ 20x’ 36º C 130/80mmHg

HABITUS PACIENTE FEMENINO DE EDAD APARENTE A LA REFERIDA QUE SE ENCUENTRA CONSCIENTE Y

EXTERNO: ORIENTADA EN SUS TRES ESFERAS, TRANQUILA, GLASGOW 15, CON ADECUADA COLORACION DE
PIEL Y TEGUMENTOS.

CABEZA: NORMOCEFALO CON ADECUADA IMPLANTACION DE CABELLO, PUPILAS ISOCORICAS

NORMORREFLECTICAS, PABELLONES AURICULARES NORMALES Y PERMEABLES, NARINAS
PERMEABLES, CAVIDAD ORAL HIDRATADA.

CUELLO: CILÍNDRICO, TRAQUEA CENTRAL, DESPLAZABLE, SIN MEGALIAS PALPABLES Y PULSOS CAROTIDEOS
PRESENTES.

TÓRAX: NORMOLINEO, SIMETRICO, ADECUADOS MOVIMIENTOS DE AMPLEXION Y AMPLEXACION, RUIDOS

CARDIACOS DE INTENSIDAD Y FRECUENCIA NORMAL, CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS,
SIN AGREGADOS.

ABDOMEN SE ENCEINTRA ABDOMEN GLOBOSO A ESPENSAS DE UTERO GESTANTE

EXTREMIDADES INTEGRAS ANATOMICA Y FUNCIONALMENTE, SIN EDEMA, ROTS NORMALES, FUERZA MUSCULAR
CONSERVADA EN ESCALA DE DANIEL 5/5.
GENITALES DE ACUERDO A LA EDAD, SIN PRESENCIA DE LEUCORREA, AL TACTO VAGINAL, CON 7
GENITALES
CM DE DILATACION Y 70% DE BORRAMIENTO, MEMBRANAS INTEGRAS ABOMBADAS, RE REALIZA
RUPTURA DE MEMBRANAS, SE OBSERVA LÍQUIDO CON TINTE MECONIAL

BH, QS, TP Y TPT, GPO Y RH.

ESTUDIOS

IDX SECUNDIGESTA/ EMBARAZO DE 40 SDG

SE INGRESA AL AREA DE GYO PARA LA RESOLUCION OBSTETRICA.

PLAN

NOTA DE INGRESO A GYO

SEXO: FEM EDAD: 25 AÑOS
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
Paciente: GEORGINA SALINA DÍAZ 25 años
05.07.2019 10:16 HRS

DR, MARTÍNEZ/ MIP MELCHOR

FEMENINO DE 25 AÑOS DE EDAD CON LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA:

AHF NIEGA ANTECEDENTES DE DM E HTA

APNP:
ORIGINARIA Y RESIDENTE DE SANTA MARIA EL LIMÓN SAN PABLO POCHUTLA ESTADO CIVIL CASADA ESCOLARIDAD
PRIMARIA COMPLETA, AMA DE CASA , RELIGIÓN CATÓLICA, , HABITA CASA PROPIA HECHA DE DE MATERIAL Y TECHO
DE LAMINA CON 2 CUARTOS DONDE VIVEN 4 PERSONAS , CUANTA CON LUZ ELECTRICAS, AGUA DE POZO, BAÑO ,
COMIDAS EN ADECUADA CANTIDAD Y CALIDAD, REFIERE BAÑO 2 VECES AL DIA Y CAMBIO DE ROPA DIARIO 2 VECES,
ASEO DENTAL DOS VECES AL DIA, , NIEGA ALCOHOLISMO Y TABAQUISMO , EXPOSICIÓN A BIOMASA(-), TIPO DE SANGRE
O+, CONVIVE CON 2 PERROS,ZOONOSIS (-).

APP: NIEGA CRONICO DEGANERATIVAS, NIEGA ALERGIAS A MEDICAMENTOS O ALIMENTOS, QUIRURGICO CESAREA
HACE 10 AÑOS , TRANSFUCIONES NEGADOS, HOSPITALIZACIONES 4 PREVIAS 3 POR ALIVIARSE DE PARTO Y OTRA POR
LEGRADO. POR ATENCIÓN, TRAUMATICOS NEGADOS , ENFERMEDADES ENDEMICAS .

AGO:
MENARCA 12 AÑOS, CICLOS REGULARES 30X 5, EUMENORREA, IVSA: 16 AÑOS, NPS: 2 G: 4 P:2, C:1, A:1,
FUM:05/SEP/19
G1 SE OBTIENE POR VIA ABDOMONAL PREODUCTO MASCULINO PESO AL NACIMIENTO 3,500 KG PASA A LA
OJAMIENTO CONJUNTO
G2 ABORTO DE 8 SEMANAS QUE SE COMPLETA CON LEGRADO
G3: SE OBTIENE VIA VAGINAL PRODUCTO FEMENINO PESO 4200KG PASA A ALOJAMIENTO CONJUNTO CON LA MADRE
G4: FUM: 05/SEP/19 SE, FPP 12/JUNIO/2019 OBTIENE POR VIA VAGINAL PRODUCTO HORA DE NACIMIENTO 6:29 AM
MASCULINO PESO 400 KG TALLE:53 CM PASA A ALOJAMIENTO CONJUNTO NO ACUDIO A CONSULTAS PRENATALES,
INGESTA DE ACIDO FOLICO Y HIERRO AL MES DE EL EMBATAZO, NIEGA IVU DURATE EL EMBARAZO

PA:
PACINETE FEMENINO QUE INICA SU PADECIMIENTO EL DIA DE HOY A LAS 2 AM, POR QUE LLEGA AL
SERVICIO DE URGENCIAS EN PERIODO EXPULSIVO, POR LOQ UE SE DECIDE INGRESAR A EL AREA
DE OBSTETRÍCIA

EF: FEMENINO DE EDAD APARENTE A LA REFERIDA , CONSIENTE ORIENTADA, ADAECUADA COLORACIÓN DE PIEL Y
TEGUMENTOS . NIEGA DATOS DE VASOESPASMO, NOMOCEFALO, SIN ALTERACIONES EN CARA Y CUELLO. TÓRAX
SIMETRICO, CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO, APARARENTE, ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE
UTEROGESTANTE, PRESENTACIÓN CEFALICO, DORSO A LA DERECHA, GENITALES DEACUERDO A LA EDAD Y SEXO, AL
TACTO VAGINAL ENCUNTRO CERVIX POSTERIOR CON 10CM DE DILATACIÓN Y 100% DE BORRAMIENTO, EN PERIODO
EXPULSIVO POR LO QUE SE DECIDE PASAR A SALA DE EXPULSIÓN

LABORATORIOS: BH. QS, TP Y TPT, GPO Y RH.

DIAGNOSTICO:
MULTIGESTA
EMBARAZO DE 40 SDG POR FETOMETRIA
PRODUCTO CEFALICO CON DORSO A LA DERECHA

PLAN: INGRESA A SALA DE EXPULSIÓN PARA ATENCIÓN DE EL TRBAJO DE PARTO

DR, MARTÍNEZ/ MIP MELCHOR

 NOTA DE INGRESO A GYO
PACIENTE: NACY RUIZ REYES
SEXO: FEM EDAD: 29 AÑOS
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
NOTA-POSPARTO
04.02.2019 07: 20HRS
SE TRATA DE FEMENINO DE 29 AÑOS DE EDAD, MULTIGESTA CON EMBARAZO DE TERMINO DE 40 SDG, DESENCADENA
04.07.19 TRABAJO DE PARTO EN FASE ACTIVA CON DILATACION Y BORRAMIENTO COMPLETOS, SE PASA AL AREA DE EXPULSIÓN, SE
06:20 HRS COLOCA EN POSICION DE LITOTOMÍA SE REALIZA ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL LA REGION VULVO PERINEAL, CAMPOS
ESTERILES. CON MANIOBRA DE RITGEN SE EXTRAE POLO CEFALICO, SE RESTITUYE, SE LIBERA HOMBRO ANTERIOR Y
POSTERIOR HASTA LA EXTRACCIÓN TOTAL DEL PRODUCTO, SE ASPIRAN SECRECIONES ORO-NASALES, DOBLE
PINZAMIENTO DE CORDON UMBILICAL, CORTE DE CORDON Y SE ENTREGA RN AL SERVICIO DE PEDIATRIA PARA LA
ATENCIÓN CORRESPONDIENTE.
POSTERIORMENTE SE DIRIGE ALUMBRAMIENTO CON MANIOBRA DE BRANT-ANDREWS, CON SALIDA DE PLACENTA TIPO
DUNCAN EN UN TIEMPO DE 10 MIN. CAMBIO DE GUANTES Y SE REALIZA REVISIÓN MANUAL DE LA CAVIDAD UTERINA EN
2 OCASIONES, SE REVISA INTEGRIDAD DEL CERVIX, SE VERIFICA HEMOSTASIA Y CONTRACTILIDAD UTERINA,
POSTERIORMENTE LIMPIEZA DE REGION Y SE DA POR TERMINADO EL PROCEDIMIENTO OBSTETRICO SIN MAS INCIDENTES.
HALLAZGOS: LIQUIDO AMNIOTICO CON TINTE MECONIAL , CAVIDAD UTERINA EUTERMICA. RN DEL SEXO MASCULINO
CON FECHA Y HORA DE NACIMIENTO 04.07.19 A LAS 06:29 HRS. CALIFICACION APGAR 8/9, SA: 0 TALLA 53 CM, PESO:
4000 GRS, 38 SDG POR CAPURRO. PASA A ALOJAMIENTO CONJUNTO

IDX.- PUERPERIO FISIOLOGICO INMEDIATO, POST PARTO EUTOCICO

MPF: NINGUNO
PLAN.- PASA A RECUPERACION PARA OBSERVACION, CONTINUA MANEJO CON ANTIBIOTICO TERAPIA, ANALGESIA Y CON
SOLUCIONES OXITOCICAS.

PRONOSTICO RESERVADO A EVOLUCION.

DR, MARTÍNEZ/ MIP MELCHOR

 DR. MARTÍNEZ // MIP MELCHOR

NOTA DE EVOLUCIÓN

PACIENTE: NACY RUIZ REYES

SEXO: FEM EDAD: 29 AÑO FECHA 04/07/19 HORA: 14:00

FC: 90X` FR: 20X` Tº 36.5º TA: 120/80

PACIENTE FEMENINO DE 29 AÑOS DE EDAD QUE PASA A RECUPERACIÓN POS- PARTO EN EL SERVICIO DE GINECOLOGÍA
Y OBSTETRICIA, CON EL DX DE :

PUERPERIO FISIOLÓGICO INMEDIATO.

PACIENTE SE REFIERES CONCIENTE ORIENTADA EN SUS TRES ESFERAS( ESPACIO TIEMPO LUGAR), NEGANDO PRECENCIA
DE SINTOMAS NEUROVEGETATIVOS, O BAJO GASTO, EN PISO DE GINECOLOGIA PARA VIGILANCIA Y A LA EXPLORACIÓN
FISICA FEMEENINO DE EDAD APARENTE A LA REFERIDA, COLORACIÓN Y TEGUMETOS NORMALES, MUCOSAS BIEN
HIDRATADAS , EN EXPLORACIÓN GINECOLOGICA SE APRECIA ABDOMEN BLANDO DEPRECIBLE, CON INVOLUCIÓN
UTERINA POR DEBAJO DE LA CICATRÍZ UMBILICAL, AL TACTO NO SE APRESIAN PERDIDAS TRANSVAGINALES CON
LOQUIOS SEROHEMATICOS NO FETIDOS, EXTRAMIDADES INFERIORES FUNCIONALES

PLAN: CONTINUAR VIGILANCIA POR GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

PRONÓSTICO RESERVADO A EVOLUCIÓN

SERVICIOS DE SALUD DE OAXACA

HOSPITAL GENERAL SAN PEDRO POCHUTLA

NOMBRE: GEORGINA SALINA DÍAZ Edad: 25 AÑOS SEXO FEM

SERVICIO CAM FECH

GYO 05.07.2019 NO EXP HOJA:
: A A

N°. FECHA DE PADECIMIENTO ACTIVO FECHA DE PROBLEMAS

REGISTRO INACTIVACIÓ INACTIVADOS
N

MULTIPARA
1. EMBARAZO DE 40 SDG

DR, MARTÍNEZ/ MIP MELCHOR

 04.02.19 EN TRBAJO DE PARTO FASE
10 :16HRS ACTIVA

HOSPITAL GENERAL SAN PEDRO POCHUTLA.

HISTORIA CLÍNICA.
PACIENTE: GEORGINA SALINA DÍAZ
SEXO: FEM EDAD: 25 AÑOS
05.07.19
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

NIEGA ANTECEDENTES CRONICO DEGENERATIVOS EN SU FAMILIA

PERSONALES NO PATOLÓGICOS

ORIGINARIA Y RESIDENTE DE SAN PEDRO POCHUTLA ESTADO CIVIL UNIÓN LIBRE ESCOLARIDAD PREPARATORIA COMPLETA, AMA
DE CASA , RELIGIÓN CATÓLICA, , HABITA CASA PROPIA HECHA MATRIAL CON 3 CUARTOS DONDE VIVEN 3 PERSONAS , CUANTA
CON LUZ ELECTRICA, AGUA DE POZO,1 BAÑO , DIETA VARIADA EN ADECUADA CANTIDAD Y CALIDAD, REFIERE BAÑO 2 VECES AL DIA
Y CAMBIO DE ROPA DIARIO 2 VECES, ASEO DENTAL 3 VECES AL DIA, , NIEGA ALCOHOLISMO Y TABAQUISMO , EXPOSICIÓN A
BIOMASA(-), TIPO DE SANGRE O+

PERSONALES PATOLÓGICOS

DR, MARTÍNEZ/ MIP MELCHOR

NIEGA CRONICO DEGANERATIVAS, NIEGA ALERGIAS A MEDICAMENTOS O ALIMENTOS, QUIRURGICO y hospitalizaciones UNA POR
PUERPERIO , TRANSFUCIONES NEGADOS, TRAUMATICOS NEGADOS , ENFERMEDADES ENDEMICAS .

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS

MENARCA 15 AÑOS, CICLOS IREGULARESCILCOS DE 4 DIAS, IVSA: 19 AÑOS, NPS: 2 G: 2 P:1 , C:0 , A:0 FUM: 27 DE DEPTIEMBRE del
2018
G1: HACE 2 AÑOS PRODUCTO FEMENINO, CON FECHA DE NACIMEINTO EL 12 DE OCTUBRE DE 2017, QUE SE DA DE ALTA CON LA
MADRE
G :FUM:ACUDIO A 4 CONSULTAS PRENATALES ,CONSUMIO ACIDO FOLIY HIERRO A LAS 6 SEMANAS DE GESTACIÓN , NO REFIERE IVU
DURATE EL EMBARAZO.
PADECIMIENTO ACTUAL

PACINETE FEMENINO QUE INICA SU PADECIMIENTO EL DIA DE 04.07.09 CON DOLORES TIPO OBSTERICOS A LAS 8 :00hrs ,
POR LO QUE ACUDE EL DIA DE HOY A URGENCIAS POR LO QUE INGRESA AL AREA DE OBTETRÍCIA

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS:

NIEGA MAREOA, NIEGA PSICOPE, NUIEGA ALTERACIONES EN LA MARCHA Y SENSIBILIDAD,

NERVIOSO
NIEGA DIFICULTAD RESPIRATORIA, NIEGA ASMA, NIEGA EPOC,
RESPIRATORIO

NIEGA ALTERACIONES CARDIO PULMONARES, ENFERMEDADES CONGENITAS

CARDIACO
NIGA INFECCIONES DE VIAS URINARIAS
URINARIO
NIEGA DISPAREUNIA, NIEGA INFECCIONES VAGINALES, NIEGA ETS
GENITAL
NIEGA ALTERACIONES GASTROINTESTINALES
DIGESTIVO:
NIEGA ANEMIA,, LEUICEMIA, NIE
HEMÁTICO Y LINFÁTICO
NIEGA ENVFERMEDADES ENDOCRINAS COMO HIPO E HIPERTIROIDISMO
ENDOCRINO
NEGADO AL INTERROGATORIO
MUSCULO ESQUELETICO
NEGADOS AL INTERROGATORIO
PIEL , MUCOSAS Y ANEXOS

SÍNTOMAS GENERALES:

DOLOR TIPO OBSTETRICO

EXPLORACIÓN FÍSICA
TALLA PESO FC FR TEMP T/A

CM KG 80x’ 20x’ 36º C 130/80mmHg

HABITUS PACIENTE FEMENINO DE EDAD APARENTE A LA REFERIDA QUE SE ENCUENTRA CONSCIENTE Y

EXTERNO: ORIENTADA EN SUS TRES ESFERAS, TRANQUILA, GLASGOW 15, CON ADECUADA COLORACION DE
PIEL Y TEGUMENTOS.

CABEZA: NORMOCEFALO CON ADECUADA IMPLANTACION DE CABELLO, PUPILAS ISOCORICAS

NORMORREFLECTICAS, PABELLONES AURICULARES NORMALES Y PERMEABLES, NARINAS

DR, MARTÍNEZ/ MIP MELCHOR

 PERMEABLES, CAVIDAD ORAL HIDRATADA.

CUELLO: CILÍNDRICO, TRAQUEA CENTRAL, DESPLAZABLE, SIN MEGALIAS PALPABLES Y PULSOS CAROTIDEOS
PRESENTES.

TÓRAX: NORMOLINEO, SIMETRICO, ADECUADOS MOVIMIENTOS DE AMPLEXION Y AMPLEXACION, RUIDOS

CARDIACOS DE INTENSIDAD Y FRECUENCIA NORMAL, CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS,
SIN AGREGADOS.

ABDOMEN SE ENCEINTRA ABDOMEN GLOBOSO A ESPENSAS DE UTERO GESTANTE

EXTREMIDADES INTEGRAS ANATOMICA Y FUNCIONALMENTE, SIN EDEMA, ROTS NORMALES, FUERZA MUSCULAR
CONSERVADA EN ESCALA DE DANIEL 5/5.
GENITALES DE ACUERDO A LA EDAD, SIN PRESENCIA DE LEUCORREA, AL TACTO VAGINAL, CON 7
GENITALES
CM DE DILATACION Y 70% DE BORRAMIENTO, MEMBRANAS INTEGRAS ABOMBADAS, RE REALIZA
RUPTURA DE MEMBRANAS, SE OBSERVA LÍQUIDO CON TINTE MECONIAL

BH, QS, TP Y TPT, GPO Y RH.

ESTUDIOS

IDX SECUNDIGESTA/ EMBARAZO DE 40 SDG

SE INGRESA AL AREA DE GYO PARA LA RESOLUCION OBSTETRICA.

PLAN

NOTA DE INGRESO A GYO

SEXO: FEM EDAD: 25 AÑOS
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
Paciente: GEORGINA SALINA DÍAZ 25 años
05.07.2019 10:16 HRS
FEMENINO DE 25 AÑOS DE EDAD CON LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA:

AHF NIEGA ANTECEDENTES DE DM E HTA

APNP: NIEGA CRONICO DEGANERATIVAS, NIEGA ALERGIAS A MEDICAMENTOS O ALIMENTOS,

QUIRURGICO y hospitalizaciones UNA POR PUERPERIO , TRANSFUCIONES NEGADOS, TRAUMATICOS
NEGADOS , ENFERMEDADES ENDEMICAS

APP: NIEGA CRONICO DEGANERATIVAS, NIEGA ALERGIAS A MEDICAMENTOS O ALIMENTOS, QUIRURGICO

y hospitalizaciones UNA POR PUERPERIO , TRANSFUCIONES NEGADOS, TRAUMATICOS NEGADOS ,
ENFERMEDADES ENDEMICAS .
AGO:

DR, MARTÍNEZ/ MIP MELCHOR

MENARCA 15 AÑOS, CICLOS IREGULARESCILCOS DE 4 DIAS, IVSA: 19 AÑOS, NPS: 2 G: 2 P:1 , C:0 , A:0 FUM:
27 DE DEPTIEMBRE del 2018
G1: HACE 2 AÑOS PRODUCTO FEMENINO, CON FECHA DE NACIMEINTO EL 12 DE OCTUBRE DE 2017, QUE
SE DA DE ALTA CON LA MADRE
G :FUM:ACUDIO A 4 CONSULTAS PRENATALES ,CONSUMIO ACIDO FOLIY HIERRO A LAS 6 SEMANAS DE
GESTACIÓN , NO REFIERE IVU DURATE EL EMBARAZO.
PA:
PACINETE FEMENINO QUE INICA SU PADECIMIENTO EL DIA DE 04.07.09 CON DOLORES TIPO
OBSTERICOS A LAS 8 :00hrs , POR LO QUE ACUDE EL DIA DE HOY A URGENCIAS POR LO QUE
INGRESA AL AREA DE OBTETRÍCIA

EF: FEMENINO DE EDAD APARENTE A LA REFERIDA , CONSIENTE ORIENTADA, ADAECUADA

COLORACIÓN DE PIEL Y TEGUMENTOS . NIEGA DATOS DE VASOESPASMO, NOMOCEFALO, SIN
ALTERACIONES EN CARA Y CUELLO. TÓRAX SIMETRICO, CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO,
APARARENTE, ABDOMEN GLOBOSO A EXPENSAS DE UTEROGESTANTE, PRESENTACIÓN CEFALICO,
DORSO A LA DERECHA, GENITALES DEACUERDO A LA EDAD Y SEXO, AL TACTO VAGINAL
ENCUNTRO CERVIX POSTERIOR CON 7 CM DE DILATACIÓN Y 80% DE BORRAMIENTO, EN PERIODO
EXPULSIVO POR LO QUE SE DECIDE PASAR A SALA DE EXPULSIÓN
LABORATORIOS: BH. QS, TP Y TPT, GPO Y RH.
DIAGNOSTICO:
SECUNDIGESTA
EMBARAZO DE 40 SDG POR FETOMETRIA
PRODUCTO CEFALICO CON DORSO A LA DERECHA

PLAN: INGRESA A SALA DE EXPULSIÓN PARA ATENCIÓN DE EL TRBAJO DE PARTO

DR, MARTÍNEZ/ MIP MELCHOR