3RA CLASE

MAXILAR SUPERIOR (TERCIO MEDIO DE LA CARA)

Comprende el maxilar superior y el complejo nasomaxilar.
Aquí vamos a tener las dos osificaciones intramembranosa y endocondral porque ahí esta alojado el
cartilago de la nariz (septum)
El septum nasal es un centro de crecimiento, y debe cumplir unas caracteristicas, 1 que sea primario
y 2 que sea capaz de separarse
El crecimiento de la base del craneo va a tener un impacto con el tercio medio de la cara
Estructuras que contiene:
- Órbitas
- Ojos
- Cavidad nasal
- Senos maxilares
- Maxilar superior
- Procesos alveolares y dientes

Estos huesos son de origen intramembranoso

SUTURAS QUE QUEDAN EN EL TERCIO MEDIO DE LA CARA:
- Frontonasal
- Cigomatico maxilar
- Pretigopalatina
- Cigomatico temporal
- Media palatina
Todas estas suturas permiten el cto que va a pasar en todo en cuerpo y ya despues atravez de la
suturas permiten que haya el cto
Dos sistemas de suturas:
Circumaxilar: suturas que amarran el maxilar sup al resto del complejo craneofacial
Intermaxilar: media palatina
Suturas son sitios de cto
Principio en crecimiento sutural:
Primariamente se requiere desplazamiento de las suturas
Secundariamente a este desplazamieno va a estimular el cto de los huesos (maxilar)
El septum ayuda a estimular el cto y la base de craneo tambien; esto es desplazamiento secundario
Tambien hay una influencia de:

Por ende se ven afecadas de acuerdo a cómo crece o se da esto

CRECIMIENTO TRANSVERSAL AMPLITUD
Amplitud – trans – der e izq
CRECIMIENTO DE LA CARA EN AMPLITUD
Tiene muy poco cambio post natalmente, hay crecimiento en la sutura media palatina
Sistemas de suturas sagital
Externa
Sutura metopica
Sutura internasal
Sutura intermaxilar
Sinfisis mandibular
Todo esto se cierra al cumplir 1 año menos la media palatina (intermaximal)
Interna
Sustura metópica
Pato cribiforme del esfenoides
Alas mayores del esfenoides
Porción petrosa del temporal
Pero tambien se cierra o antes de nacer o hasta 1 año de vida
Sutura media palatina, es el sitio de mayor crecimiento transversal en el maxilar
lo poquito que crecemos es por esto y tambien es nuestro lugar de trabajo por eso ponemos aparatos

CRECIMIEN ANTEROPOSERIOR – SAGITAL

El crecimiento sagital contunua hasta el final de la adolesencia y hasta la adultez temprana. Termina
antes que el cto vertical
Por eso es importante darle a los niños cosas solidas para ayudar a desarrollar los maxilares
Termina 2 años después del pico de cto en estatura: 14 mujeres 16 hombres
El complejo maxilar es mayor en la parte posterior en la tuberosidad del maxilar o plato pterigoideo
Se cumple el principio:
Crecimiento posterior, desplazamiento anterior. Y asi se obtiene el espacio para los molares en el
arco sup
El crecimiento posterior genera un desplazamiento anterior y por lo tatno un remodelado diferencial
en el cual predomina la reabsorción
Desplazamiento del maxilar superior
Tiene primario y secnudario. En el primario lo hace el septum y en la secundaria la base del craneo
La cantidad de movimiento hacia delante de la superficie anterior es menor que la cantidad de
desplazamiento en la parte posterior

CRECIMIENTO VERTICAL – arriba abajo

Es la dimensión que mas cambia. Puede continuar cambiando aun en la vida adulta
Basicamente los implicado del cto vertical son

 Desplazamiento inferior del maxilar

 Erupción dental (dllo de los procesos alveolares)
 Expansión de la cavidad nasal
Va a tener una combinación entre desplazamieno inferior del maxilar + erupción dental
Afecta la parte vertical de la cara
Aposición en el piso de la orbita
Reabsorcion en el piso nasal
Aposición en el paladar
Remodelado diferencial
Se cumple el principio de la V
Porque no es solo con los huesos que tienen forma de cabeza tambien aca sirve

Remodelado de la órbita su cto sutural

Aposicion en la cresta inracigompatica
Reabsorcion en piso nasal
Aposicion hueso alveolar
11.2 + 14.6 = 25.8 mm
Entonces al final tendremos que el desarrollo final seria
1. Amplitud – transversal
2. Sagital – anteroposterior
3. Vertical
Relacion entre pico de cto adolescente cto maxilar
Restringido al cto vertical
No para cto A-P ni transversal
Esto tiene implicacion clinica
ROTACIÓN
Cuando un cuerpo se desplaza lo mismo adelane que atrás no hay rotacion
Tipos de roacion vertical del maxilar

 Anterior
 Antihoraria (sentido contrario de las manecillas del reloj
 Negativa

 Posterior
 Horaria
 Positiva
 4TA CLASE
MANDIBULA
Esta en el viscerocraneo en decir en la cara. En el tercio medio de la cara, tiene osificación
intramembranosa porque aunque tenga el cartilago de meckel no cuenta.
Es la estructura menos desarrollada, por tanto le toca crecer más y durante mas tiempo
Cada area tiene una forma muy distinta de crecer, hay caracteristicas especiales
Prenatalmente la mandibula se empueza a clasificar.

El catilago de meckel desaparece y forma el ligamento esfeno mandibular

Al nacer tenemos cartilago condilar pero despues ya todo eso queda convertido en hueso
La mandibula esta divida en dos al momento de crecer, dos mitades.
El crecimiento de la mandibula posnatalmente va a tener influencia de algunas escruturas, tales
como: maxilar superior (porque lo sigue) y base de craneo (porque la mandibula va a insertar en la
cavidad glenoidea para el temporal entonces de esto va a depender si esta atrás o adelante)
Sigue la curva general de scammon entonces SÍ va a tener pico de crecimiento
Puede tener dos picos de crecimiento
1. Entre los 7-8 que solo el 50% de la población lo ha sufrido
2. La normal que es mujeres 12 hombres 14
El tamaño mandibular va a ser mas grande en hombres que en mujeres, por los dos años de mas que
tienen de niñez y porque el pico en ellos es mas fuerte
No hay crecimiento intersticial ( significa desde adentro). Crecre por aposición y reabsorción
¿CÓMO CRECE LA MANDIBULA?
Por mucho tiempo se pensó que todo crecía al mismo tiempo pero se supo que no es así
La mandibula crece en longitud y amplitud por aposición ósea en la superficie bucal del cuerpo y en
la parte posterior de la rama
La mandibula cumple el principio de que crece atrás y se desplaza (A)
La mandubula se desplaza desde hacia abajo y adelante (B)
El crecimiento es hacia arriba y hacia atrás
A medida que crece lo que antes era rama pasa a ser cuerpo
DESPLAZAMIENTO Y CRECIMIENTO
Desplazamiento anterior y crecimiento posterior
El adelantamiento mandibular es lo que hace que el condilo tenga mayor (no sé)
Se cumple el principio crece atrás y se desplaza
CRECIMIENTO POR ÁREAS
Flechas naranjas aposicion
Crece hacia arriba y atrás
Azul reabsorción

CRECIMIENTO Y REMODELADO DE LA RAMA Y EL CONDILO

- Cto superior y posterior del condilo
- Aposicion en el borde post de la rama
- Reabsorcion en borde ant de la rama
- Cóndilo y coronoides = magnitud de cto
CTO Y REMODELADO DE LA RAMA
Este patrón de aposición y reabsorción permite obtener el espacio para los molares que
erupcionarán (arrastre cortical)

CTO Y REMODELADO ANGULO MANDIBULAR

Reabsorcion a lo largo del borde inf de la rama (ángulo)
- Por cada 3mm de cto superior del condilo y la coronoides, hay 1mm de reabsorcion en el
angulo mandibular
CTO Y REMODELADO DEL MENTÓN
No va a tener mucho cto pero va a tener
 - Reabsorcion en vestibular de los incisivos
- El menton tiene poco cambio
- Aposicion borde inf posterior de la sínfisis
CTO Y REMODELADO DEL CUERPO MANDIBULAR
El mayor cambio en el cuerpo mandibular se da entre el borde inf y la cresta del hueso alveolar por
la erupción dental
CTO Y REMODELADO DEL PLANO MANDIBULAR

¿POR QUÉ CADA ÁREA CRECE DIFERENTE?

El crecimiento mandibular está fuertemente influenciado por factores genéticos y epigenéticos.
También se ve significativamente afectada por el ambiente

AFECTADAS POR AMBIENTE: Porque dependen del funcionamiento de otros

CRECIMIENTO VERTICAL DE LA MANDIBULA

El crecimiento vertical se da por la erupción de los dientes, el crecimiento del hueso alveolar y
especialmente por crecimiento condilar y de la rama.
El mayor cto vertical se da entre la dentición 1° y la mixta temprana
CTO SAGITAL
El cto sagital o anteroposterior se da por el cto hacia arriba y atrás en la rama mandibular, el cóndilo
y la coronoides. El vertical crece y ayuda al sagital.
CTO TRANSVERSAL
La mandibula no tiene suturas, tuvo una sinfisis pero luego desapareció
Conserva la forma de la mandibula (angulo)
Mantiene los dientes cerca de la linea media

Es meramente aposición y no por suturas

Aquí se ve el principio de la V
DEL ORDEN EN EL QUE SE DEMOREN MÁS A MENOS
1. Transversal
2. Sagital
3. Vertical (están mas involucrados los dientes)

ROTACIÓN MANDIBULAR
Podemos tener rotadores posteriores y anteriores

ROTADOR POSTERIOR
- Menor cto condilar
- Mayor cto posterior de la rama
- Plano mandibular empinado
- Altura facual anterior aumentado
- Mordida abierta anterior
 - Divergencia plano oclusal/ plano mandibular
- Incisivos inferiores lingualizados
- Mandibula deficiente

ROTADOR ANTERIOR
- Mayor cto condilar y en sentido anterior
- Mayor cto vertical de la rama
- Plano mandibular recto
- Altura facial anterior disminuida
- Mordida normal o profunda
- Paralelismo plano oclusal/ plano mandibular
- Incisivos inferiores normales o vestibularizados
- Mandibula tamaño adecuado

Nos pone a rotar tambien el medio ambiente, malos habitos

El tipo de rotación mandibular tiene influencia sobre el patrón de cto facial que se desarrolle

ROTACION MANDIBULAR Y ERUPCIÓN DENTAL

En la rotacion anterior hay una inclinación anterior de los dientes mandibulares.
En la rotacion posterior hay una inclinacion posterior de los dietnes mandibulares
CREIMIENTO MANDIBULAR
PRINCIPIOS QUE SE CUMPLEN
- Crecimiento posterior desplazamiento anterior
- Arrastre cortical remodelado
- Principio de la V ( condilo, coronoides y angulo mandibular)
- La mayor parte del hueso del complejo craneofacial son de aposición
- Las areas relacionadas con los dientes anteriores y los procesos cigomaticos son de
reabsorción
- El crecimiento tanto en el maxilar como en la mandibula se presenta en la parte posterior
 ULTIMA CLASE
INDICADORES DE MADURACIÓN Y CRECIMIENTO FÍSICO
La clase va guíada en un caso clinico

¿CUÁL ES EL MEJOR MOMENTO PARA INICIAR UN TRATAMIENTO DE

ORTODONCIA?
Cuando tenemos un problema dental y esqueletico, desde los nueve en adelante puede ser factible
hacerlo
EDAD
- EDAD CRONOLOGICO: edad en años
- EDAD BIOLOGICA: registro progresivo hacia la madurez. Se calcula a partir de la edad
ósea, dental, morgológica y sexual
 Edad morfológica: estatura y peso (porque se entra a edades diferentes en la adolescencia
 Edad esqueletica: Más progresivo en masa ósea
 Edad dental: maduración dental tiene que ver con la edad de calcificación y de erupcion de
los dientes. Aquí hay que tener en cuenta que el mecanismo que guía la maduración ósea no
es el mismo que guía la dental, por tal motivo la edad dental NO es sinonimo de madurez
 Edad circumpuberal: registro de la madurez sexual, tiene que ver con la aparición de los
caracteres sexuales secundarios

¿POR QUÉ ES TAN IMPORTANTE DETERMINAR EL MOMENTO ADECUADO

PARA INICIAR UN TRATAMIENTO DE ORTODONCIA?
Porque si nosotros tenemos presente que el mayor efecto de un aparto se consigue cuando el
pico de crecimiento mandibular se incluye en el período de tratamiento.
El reto es determinar las etapas de crecimiento activo para poder tomar la decisión de iniciar un
tratamiento encaminado a modificar el crecimiento.
Debemos tener presente que el maxilar y la mandibula NO crecen al mismo tiempo ni con la
misma velocidad. (cto diferencial).
El maxilar superior: crece hasta los 11- 13 años (no tiene pico)
La mandibula: crece mientras el individuo este creciendo en estatura, llegando a su pico de
máximo crecimiento en la adolescencia (sigue curva de cto general de scammon, tiene pico de
crecimiento)

La niña está en clase II, lo que hariamos sería estimular la mandibula y restringir el maxilar sup.
Se necesitan formas precisas para valorar la maduración biológica en un momento especifico del
crecimiento y desarrollo ya que éste NO avanza en un patron continuo y constante, si no que tiene
periodos de acelaración y desaceleración
ETAPAS
- Desde la concepcion al nacimiento: cto rapido
- Del nacimiento hasta los 6 años: menos gradualmente la tasa de cto
- De los 7 a 9 años: cto rápido
- De los 12 a los 16 años: cto rápido
- De los 17 años en adelante: menos la tasa de crecimiento
INTERACIÓN ENTRE:
- Antecedentes genéticos
- Antecedentes médicos (enfermedades, traumas, etc)
- Nutrición
- Hormonas
- Estados socioeconómico
- Hábitos
- Actividad física

¿EXISTE OTRA FORMA PARA DETERMINAR EL MOMENTO ADECUANDO PARA

REALIZAR UN TRATAMIENTO EN ORTODONCIA?
TIPOS DE OSIFICACIÓN

Las hormonas sexuales estimulan el crecimiento y maduración de los huesos, hasta producir el pico
máximo de crecimiento en la adolescencia
En la osificación endocondral existe la posibilidad de medir el desarrollo, maduración y fusión de
acuerdo con una secuencia de eventos que en cada hueso largo es esencialmente la misma en todas
las personas sin importar si está avanzado o retrasado en relación con la edad cronológica
 Se mide de:
Vertebras cervicales
Mano
Muñeca

PARTES DE UN HUESO LARGO

ETAPAS EN LA RELACIÓN ENTRE EPÍFISIS Y DIÁFISIS

1. Aparición de la epifisis
2. El ancho de cada epifisis en relación con la diáfisis
3. El aumento de tamaño de la epifisis en relación a la diáifisis
4. El grado de calcificación de la epífisis en relación a la diafisis
5. El grado de fusión de la epífisis con relación a la diáfisis
ESTUDIOS
- ESTADIO E: La epifisis es más delgada que la diafisis
- ESTADIO F: epifisis igual de ancha que diafisis. (NO ha iniciado cto rápido)
- ESTADIO FG: el borde lateral de epifisis cambia con relacion a la diafisis (pico de cto)
- ESTADIO G: Epifisis tiende a cubrir la diafisis
- ESTADIO H: inicio fusión epifisis y diafisis (desaceleración de cto)
- ESTADIO I: Fusión completa epifisis y diafisis (final de cto)
- Sesamoideo
- Dedo medio (3)
- Meñique (5)
- Radio
LA EDAD NO NOS DICE SI UN PACIENTE ES MADURO O NO
CONCLUSIONES