Tema 5

“CRECIMIENTO POSNATAL MAXILOFACIAL”

Este tema trata sobre el crecimiento posnatal maxilofacial y se enfoca en el crecimiento

craneal, maxilar, mandibular y la maduración de la cara. Se describen los tipos de
crecimiento y patrones faciales de desarrollo y se menciona que los dientes están sujetos
a los cambios dimensionales y posicionales de los huesos faciales. Además, se señala
que se puede influir en el crecimiento de los maxilares cuantitativa y cualitativamente
con ortodoncia.

En cuanto a los tipos de crecimiento, se menciona el crecimiento cartilaginoso, sutural,

periostal y endostal. En el crecimiento del cráneo se mencionan los diferentes
componentes de la base del cráneo y se destaca que la base del cráneo crece como una
estructura intermedia entre el cráneo y la cara, siendo estable a partir de los 7 años.

En el crecimiento del maxilar superior se describe su importancia en el complejo

maxilo-facial, la interrelación entre el crecimiento transversal de la sutura palatina
media y el crecimiento vertical de la apófisis alveolar, y se mencionan los cambios en la
posición de los dientes permanentes superiores que pueden provocar apiñamiento.

En el crecimiento de la mandíbula, se describe el crecimiento de la sínfisis mandibular y

del cóndilo, y se mencionan los diferentes tipos de rotación mandibular que pueden
provocar diferentes maloclusiones y correcciones en la posición de los dientes
inferiores.

 Crecimiento craneal, maxilar, mandibular y maduración de la cara.

 Tipos de crecimiento y patrón facial de desarrollo.
 Los dientes están sujetos a los cambios dimensionales y posicionales de los huesos
faciales.
 Se puede influir en el crecimiento de los maxilares cuanti y cualitativamente con
ortodoncia.

TIPOS DE CRECIMIENTO

 Crecimiento cartilaginoso: base del cráneo, tabique nasal y cóndilo mandibular.

 Crecimiento sutural: responsable del crecimiento de la calota craneal, que se adapta al
crecimiento del cerebro.
 Crecimiento periostal y endostal: aposición y reabsorción. Es el más importante en el
desarrollo de la cara y de los maxilares tras los primeros años de vida.

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 CRECIMIENTO DEL CRÁNEO

 Intervienen los tres tipos de crecimiento.

 Base del cráneo: occipital, esfenoides, etmoides, frontal y nasal.
 Posterior: silla turca-nasion.
 Anterior: basion-silla turca
 La base del cráneo crece como una estructura intermedia entre el cráneo y la cara.
 Es un crecimiento precoz y rápido, que se inicia pronto y se agota tempranamente.
 Se utiliza en los análisis cefalométricos por su relativa estabilidad a partir de los 7 años.
 El tamaño craneal es estable muy precozmente.
 Cráneo = base + bóveda.
 Base: vinculado al crecimiento de la cara y maxilares.
 Bóveda: vinculada al crecimiento del cerebro.

CRECIMIENTO DEL MAXILAR SUPERIOR

 Cara: 1/3 inferior cráneo. Incluye: cavidad orbitaria, cavidad nasal, senos, cuerpo
maxilar y apófisis alveolar maxilar.
 Maxilar: es el hueso más importante.
 Otros huesos de la cara: nasal, frontal, etmoides, vómer, lacrimales, palatinos y
cigomáticos.
 Se le llama en conjunto: COMPLEJO MAXILO-FACIAL.
 Intervienen los tres tipos de crecimiento.
 Bóveda palatina y apófisis alveolar: aposición y reabsorción en V.
 Hay una interrelación y equilibrio entre el crecimiento transversal de la sutura palatina
media y el crecimiento vertical de la apófisis alveolar. Es inversamente proporcional. Si
el reborde alveolar aumenta en altura, el paladar se hace más estrecho.
 El 1er molar superior permanente se mesializa unos 5 mm.
 Los incisivos superiores permanentes se mesializan unos 2,5 mm.
 Suponen un acortamiento de la longitud de arcada, lo que lleva al apiñamiento y a la
comprensión del diámetro transversal intermolar e intercanino.

CRECIMIENTO DE LA MANDÍBULA

 Intervienen los tres tipos de crecimiento.

 Crecimiento de la sínfisis mandibular y del cóndilo.
 El alargamiento anterior cesa a los 4-5 años de vida, y el transversal a los 8 meses, por
lo que el cuerpo mandibular se alarga en dirección posterior como única vía abierta
para que los molares permanentes dispongan de sitio para hacer la erupción.
 Cóndilo: cubierto por cartílago. Crece hacia atrás, arriba y afuera.
 Cuerpo mandibular: menos activo. Crece hasta los 20 años. El cartílago lo hace
adaptable a las presiones externas que la rama. Cara vestibular: aposición ósea. Cara
lingual: reabsorción.

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 Espiral logarítmica: la mandíbula crece alrededor de un centro. Crecimiento axiforme
de la mandíbula (Ricketts).
 Rotación mandibular: tendencia a crecer hacia delante y abajo. Supone un
desplazamiento tanto horizontal como vertical. Según individuos predomina uno u
otro.
 Rotación anterior: la sínfisis se desplaza hacia abajo y hacia delante.
 Rotación posterior: hacia abajo y atrás. Retrognatismo mandibular y mordida abierta
anterior.
 El aumento del prognatismo anterior de la rotación anterior favorece la corrección de
las maloclusiones clase II. Los incisivos inferiores se inclinan hacia labial y hay
mesialización de toda la arcada mandibular. Tiende a veces a provocar apiñamiento.
Suele ir acompañado de un enderezamiento de los dientes posteriores en el plano
transversal, con un aumento del diámetro bicanino y bimolar.

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PATRÓN FACIAL DE CRECIMIENTO

 La cara tiende a crecer más que el cráneo.

 Se aleja y separa de la base craneal.
 El adelantamiento de la base mandibular es mayor que el de la base del maxilar
superior. En la maduración de la cara hay una tendencia a la clase III.

MADURACIÓN FINAL DE LA CARA

 La morfología final de la cara se modifica notablemente al pasar de la infancia a la

adolescencia. Debido al cambio en las proporciones cráneo-faciales.

o Aumenta el crecimiento de la cara.

o Prominencia del maxilar y la mandíbula.
o Desarrollo del mentón y la nariz.

 El cráneo crece con mayor intensidad los primeros años de vida y disminuye
drásticamente a partir de los 5 años.
 A los 7 años el cráneo alcanza el 90% del volumen total, aunque el crecimiento
continúa a ritmo lento hasta la adolescencia.
 Cara: crecimiento más intenso en el nacimiento, luego cae rápidamente hasta alcanzar
su mínimo en la pubertad. Aumenta luego en la pubertad para cesar al final de la
adolescencia.
 El crecimiento máximo de los maxilares se da meses después del brote puberal
máximo en altura.
 La mandíbula sigue creciendo 2 años más después del cese del maxilar.

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  Tiene importancia clínica: conocer los periodos en los que conseguir la máxima acción
ortopédica en el mínimo tiempo.
 Niñas: máximo brote de crecimiento puberal entre los 10-13 años.
 Niños: entre los 13-17 años.
 Hay también brotes secundarios de crecimiento que aparecen antes, sobre todo en
niños.
 El crecimiento no es uniforme. En ciertas fases se acelera (también en mandíbula y
maxilar).
 En el niño la velocidad es más lenta, pero se prolonga y dura más tiempo en las niñas.
 La cara madura antes en las niñas que en los niños.
 El adulto tiene una cara:
o Menos convexa.
o Una dentición con menor protrusión.
o Los incisivos más enderezados.
o Mandíbula y mentón más prominentes.

 Interesa predecir el máximo brote de crecimiento puberal (desconfiar de la edad del

paciente). Hay una gran variabilidad interindividual.
 Rx mano: inicio de la calcificación del sesamoideo del dedo 1. Es el máximo brote
puberal. La osificación del sesamoideo precede 1 años al máximo pico de crecimiento
o coincide con él.
 El cierre de la epífisis proximal de la 1ª falange del dedo 3 se produce 1 año después
del máximo pico de crecimiento o coincide con él.
 Entonces, el periodo de máximo crecimiento es: del inicio de la osificación del
sesamoideo y el comienzo del cierre de la epífisis del dedo 3.

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