Nadia Al Natour Vico

MODULO 4: CRECIMIENTO Y DESARROLLO CRANEOFACIAL

Existen 3 tipos de crecimiento

CARTILAGINOSO SUTURAL PERIOSTAL-ENDOSTAL

• Base del cráneo • Aposición suturas Calota

Craneal • Aposición – Reabsorción
• Tabique nasal
• Suturas área facial • Apófisis alveolares
• Cabeza del cóndilo: si podemos influenciar (Circunmaxilar)

• Sincondrosis Mandibular (línea ½ • Sutura Palatina (17 años) *

Mand)

*Sutura palatina: en adultos se puede hacer disyunción con microtornillos (normalmente hasta
los 35 años)

CRECIMIENTO CARTILAGINOSO:

Crecimiento de la base del Cráneo:

 BC Anterior (S-N)
 BC Posterior (S-B)
*El basion se corresponde con la porción anterior del agujero occipital

 A nivel de la Sincondrosis Esfeno-Occipital existe un crecimiento diferencial, crece más

a nivel de la parte más baja → rotación posterior de la BC y se cierra en ♂ 12-13 años y
en ♀ 14-15 años. Si crece mas hacia atrás se corresponderá con una clase II, y si crece
mas hacia delante con una clase III
 Una BC Larga es típica de Clase II, y una BC corta es típica de Clase III
 El ángulo Basilar la norma es de >S 122º
a. Si es Mayor Clase II
b. Si es menor es Clase III

Crecimiento del complejo Naso-Maxilar

1/3 del crecimiento es pasivo (por desplazamiento al crecer la BC)

2/3 del crecimiento es activo

Tabique Nasal.
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CRECIMIENTO SUTURAL (Importante en Ortopedia)

 Suturas calota craneal. El cierre de la Sincondrosis se produce:

a. Interoccipital: al nacimiento
b. Esfeno-etmoidal se produce a los 7 años

El crecimiento de las suturas cesa a los 7 años. Después de los 7 años solo queda crecimiento
por aposición y reabsorción superficiales.

o Suturas con la Base del Cráneo (Circunmaxilar)

a. Fronto-Maxilar
b. Zigomático-Temporal
c. Zigomático-Maxilar
d. Pterigo-Palatina

o Sutura Palatina (a los 17 años)

CRECIMIENTO PERIOSTAL- ENDOSTAL

 El crecimiento fronto-etmoidal: el N sigue aumentando por aposicion osea

 El crecimiento de la silla turca:
a. Parte anterior: estable a partir de los 5 años
b. Parte posterior: se remodela hasta los 16-17 años

*Antes de hacer un avance maxilar hay que hacer una disyunción para que las suturas se
desarticulen y la tracción del maxilar es mucho mas fácil.

El crecimiento periostal- endostal se produce por aposicion y por reabsorcion:

 Aposicion: bóveda palatina y tuberosidad maxilar (erupción de molares)

 Reabsorcion: suelo cavidad nasal y superficie anterior maxilar

- Aposición en basion

- Reabsorción externa - Aposición Interna.

Crecimiento del complejo Naso-Maxilar: crece por detrás hacia abajo

Hasta los 7 años es Sutural después es Periostal-Endostal (por aposicion y reabsorcion)

1. Crecimiento Adelante
 Zona anterior REABSORCIÓN
 Zona posterior APOSICIÓN
2. Crecimiento Vertical (Importante en Ortodoncia)
 ¿Cartílago del septum?
 Crec. Sutural Circunmaxilar = 11,2 mm
 Crec. Proceso Alveolar = 14,6 mm

Normalmente el control vertical se hace en pacientes dolicofaciales mediante acrilico en el

plano oclusal (Ej: aparatos funcionales)
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3. Crecimiento Transversal (Anchura)

 Apófisis Maxilar tiene un crecimiento divergente que es mayor en zona de
molares
 Sutura Palatina crece hasta los 17 años, antes de esta edad podemos hacer
Disyunción después podemos hacer SARPE.
4. Crecimiento Alveolo Dentario
 En zona de incisivos crece 2.5mm
 En zona de molares crece 5mm (mayoría en sectores posteriores)

Al ser mayor el crecimiento en el sector posterior provoca una mesialización de la Arcada.

Crecimiento Mandibular

o El desarrollo transversal se cierra a los 8 meses, lo que provoca un cese del crecimiento
transversal.
o El cóndilo determina el patrón facial y tiene movimiento de: Antero Rotación (arriba y
Adelante) y de Postero Rotación (arriba y Atrás). Si crece mas hacia delante va a
favorecer un patron braquifacial. Si lo hace hacia atrás y hacia arriba favorecerá el
patron dolico.
o A nivel de la Rama Mandibular en la porción Anterior hay Reabsorción y en la porción
posterior Aposición (crece de atrás hacia delante)
o El cuerpo Mandibular crece muy poco (no a nivel A-P)

Diferencias en el Crecimiento Mandibular

BRAQUIFACIAL DOLICOFACIAL

o <Altura de la rama o >Altura de la Rama

o < Angulo goniaco o >Angulo goniaco
o < Escotadura antegonial o >Escotadura Antegonial
o Aposición debajo de la sínfisis o Aposición debajo del ángulo goniaco

La cantidad de Crecimiento Mandibular depende de:

1. Edad
 SNA tiene pocos cambios entre los 6-20 años (por eso debemos tratar antes el
Maxilar)
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 La Mandíbula crece 2 veces más que el Maxilar entre los 6-20 años.
 El pico de crecimiento es: en ♀10-14 años y en ♂12-16 años.

2. Sexo
 Hombres: Mayor crecimiento y Desarrollo. Tienen un perfil + recto y mayor
prominencia del mentón.(regla de las 3 L)
 Longer (+ largo)
 Larger (+ cambios)
 Late (+ tardío)
 Mujeres: Menos crecimiento y Duración del mismo. Tienen perfil + convexo.

Las Clase III debemos tratarlas cuanto antes en mujeres y las Clase II debemos tratarlas 2 años
antes en mujeres que en hombres.

3. Características Físicas
4. Patrón Facial

POSIBILIDADES DE TRATAMIENTO

 Ortopedia
- La mentonera se puede usar para hacer un control vertical*
- Arco facial: se puede conseguir la corrección de una clase II cuando es por causa
maxilar
- Si la clase II es de causa mandibular habra que usar un aparato funcional
 Ortodoncia (Camuflaje)
 Cirugía (Distracción Osteogenica)

Ortopedia:

Se debe hacer ortopeda maxilar antes de los 8-9 años (lo ideal 6-8 años) cuando hay Hipoplasia
maxilar tratamos con Tracción Anterior + Disyunción con Mascara Facial. Con una fuerza de
mas de 350. Si la fuera es menor de 350 gr la fuerza no es ortopédica, sino ortodoncica,
durante 1.5 años.

Los efectos que logramos son:

 Desplazamiento anterior del maxilar (complejo sutural Circunmaxilar)

 Desplazamiento de los dientes Anteriores del Maxilar
 Rotación posterior de la Mandíbula

En caso de no haber podido tratar antes de los 8-9 años solo podríamos hacer Camuflaje o
Cirugía ortognatica

Ortopedia Maxilar Transversal

Si tratamos antes de los 17 años podemos hacer:

- Disyunción Sutural
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Si tratamos después de los 17 años podemos hacer:

- Disyunción Sutural con Minitornillos (MARPE)

- SARPE (Expansión Palatal Rápida Asistida Quirúrgicamente)

Cuando hay Hipoplasia Mandibular tratamos antes del pico de crecimiento puberal (para
aprovechar su tirón) y estimulamos el crecimiento mandibular con Aparatos Funcionales.

Si dejamos pasar este momento ideal solo podríamos hacer Camuflaje o Cirugía. Otra opción es
no tratar para no alterar el perfil del paciente.

Cuando hay hipoplasia mandibular suele haber retrognatismo mandibular, pero un

retrognatismo mandibular no implica que la mandibula sea hipoplasica

CRECIMIENTO DE LA CARA ADULTA

1. Perfil: Mas recto y se alarga

2. Nariz y Orejas: siguen creciendo
a. la Nariz crece mucho sobre todo en vértice
b. las Orejas aumentan su longitud y ancho, se ensancha el lóbulo
3. Labios Superiores: se alargan
 En sonrisa Frontal se debe mostrar + del 75% del Inc central, y con los años va
disminuyendo
 En reposo la exposición del Inc Central va disminuyendo con los años (1mm cada
10 años, porque el labio se engorda y pesa más)
 -GAP interlabial 0-5mm

NO DEBEMOS INTRUIR INCISIVOS SUPERIORES. Opción de tratamiento extrusión de Molares o

Intrusión de Inc Inf.

Sonrisa Baja: <75% Edad Inc Sup Inc Inf

Sonrisa ½: 75-100% <30 años 3.4 0.5

Sonrisa Alta: 100% + 2.3 mm gingival 30-40 años 1.6 0.8

>40 años 1 2