CRECIMIENTO Y

DESARROLLO
ÓSEO
FLGA. M. SANHUEZA
C.D FILEMÓN FUENTES
Crecimiento óseo de la Cara
EN EL RECIEN NACIDO:

•La cara es más redondeada con cerebro

y ojos más desarrollados que el resto del
cuerpo

•Cara pequeña, ancha y plana bajo un

cráneo prominente

•Mandíbula parece subdesarrollada y

recesiva

•Piso de las fosas nasales esta casi al

mismo nivel que el piso de las órbitas
Crecimiento óseo de la Cara
CAMBIOS CON LA EDAD:

•Crecimiento vertical del tercio medio de la cara y

mandíbula

•Aparición de dientes y procesos alveolares

•Aumento del tamaño de la nariz en estructuras

óseas y téjido blando

•Desarrollo de los arcos órbitarios disminuyen la

dominancia de los ojos

•Después de la adolescencia los cambios en la cara

son más atribuibles a cambios en tejido blando
 "CENTRO DE CRECIMIENTO“

◦ Se suele utilizar este concepto para

designar los campos de crecimiento
más activos que dirigen el
desarrollo, como las suturas
craneales y faciales, los cóndilos
mandibulares, la tuberosidad
maxilar, las apófisis alveolares y las
sincondrosis de la base del cráneo.

◦ El crecimiento de los huesos no se

produce sólo en estas
localizaciones, sino que todos los
campos de crecimiento internos y
externos de un determinado hueso
participan activamente en el
proceso.
 Crecimiento Diferencial

Existe un patrón diferencial de crecimiento

de las estructuras craneofaciales

Inicialmente el cráneo esta más cerca del

tamaño adulto que cualquier otra parte de la
cabeza

La base del cráneo esta en posición media en

cuanto a su porcentaje de desarrollo (56%)
 CENTROS DE CRECIMIENTO

Disposición de los centros de Crecimiento

◦ Campos rojos = aposición ósea.

◦ Campos azules = reabsorción ósea.

◦ Toda la cara interna y externa del esqueleto

neurocraneal y facial está cubierta de modo
característico por campos de aposición y
reabsorción.
◦ El campo de crecimiento no asienta en el hueso
propiamente dicho, ya que la información
genética radica en las partes blandas.
◦ Las partes blandas regulan, como si de
una matriz funcional se tratara, el
crecimiento óseo, mientras que el
hueso sólo avisa de que la forma, el
tamaño y las características
biomecánicas se acoplan a las
exigencias funcionales, por medio de un
mecanismo de retroalimentación
acoplado al tejido conjuntivo.

◦ Esta información desencadena, a su vez,

una detención de la actividad
histogenética de las membranas
osteogenéticas.
 Crecimiento de la bóveda
del cráneo
La bóveda y se dispone como una cápsula
alrededor del cerebro formada por dos capas
de endodermo y ectodermo

El endodermo da origen a piamadre y

aracnoides

El ectodermo da origen a la duramadre y una

membrana con propiedades osteogénicas
(centros de osificación)
 Crecimiento de la bóveda
del cráneo

El tamaño y la forma definitivos de la bóveda

dependen de las presiones internas.

La circunferencia al estar relacionada con el

volumen intracraneal es indicador confiable
de desarrollo encefálico
Al nacer prom. 35 cm. Llegando a 47 cm. en
un año
 Crecimiento de la bóveda
del cráneo

La base encefálica termina de crecer más

temprano que las regiones periféricas

El crecimiento de la bóveda en una

combinación de crecimiento sutural,
remodelación y desplazamiento cortical
causado por la expansión encefálica

La aposición sutural tiene duración hasta alrededor de los 4 años

 Crecimiento de la base del
cráneo
La base del cráneo es de organización
temprana, pero es precedida por estructuras
nerviosas

Como estructuras nerviosas y vasculares son

previas a la diferenciación del cartílago la
forma de esta es como una impresión de
estructuras.
 Crecimiento de la base del
cráneo
La base del cráneo presenta
remodelación selectiva
REABSORCIÓN en la superficie cerebral
APOSICIÓN en la superficie inferior
nasofaríngea y borde anterior agujero
occipital

REABSORCIÓN y DESPLAZAMIENTO de las

fosas craneales

Aumento de la tamaño de la silla turca.

 Plan básico de crecimiento
de la base del cráneo
◦ Se conforma gracias a los grados
diferentes de expansión de partes del
encéfalo que le toca albergar
◦ El crecimiento debe proveer y mantener
pasajes para estructuras nerviosas y
vasculares que salen e ingresan a la
cavidad craneal
◦ Ajusta la ubicación de la cabeza como un
todo en realción a la columna vertebral y
posición del cuerpo.
Crecimiento del Tercio medio
de la cara
Comprendido por las órbitas y su contenido, la cavidad nasal, el proceso
alveolar, la dentadura y el maxilar

El crecimiento proyecta el
tercio medio hacia abajo y
adelante para coordinarse con
el desarrollo anteroposterior
de la base del cráneo
Además de aumentar su
dimensión VERTICAL
Cambios dimensionales Tercio
medio de la cara

Aumenta en ANCHO,
PROFUNDIDAD y ALTURA

FASE 1: Hasta los 7 años

Expansión del encéfalo elonga

la base del cráneo

Desarrollo ocular expande las

órbitas y el cartílago nasal
desplazando el maxilar
Cambios dimensionales Tercio
medio de la cara

Aumenta en ANCHO,
PROFUNDIDAD y ALTURA

FASE 2: Depués de los 7 años

Cerebro y ojos desarrollo

estabilizados

Procesos de remodelación y
aposición superficial
 Crecimiento lateral de la cara

Debido a procesos de DESPLAZAMIENTO Y

MIGRACIÓN

En el tercer año de vida la placa

cribiforme se osifica uniendo el
etmoides con su lamina
perpendicular de esta forma
ambas orbitas quedan unidad por
un sólo hueso acompañado por
crecimiento de cigomáticos
 Crecimiento lateral de la cara
Debido a procesos de DESPLAZAMIENTO Y
MIGRACIÓN

A partir de los 7 años se estabiliza

el tercio medio y el crecimiento se
da por procesos de aposición y
reabsorción

Se produce migración de molares

aumentando el espacio para el
músculo temporal acompañado
del aumento del ancho de las
ramas de las mandíbula
 Crecimiento vertical de la
cara
Se debe principalmente al aumento de cartílago
nasal.

Capacidad nasal adecuada es fundamental para el

crecimiento facial

La mitad del crecimiento facial resulta por

DESPLAZAMIENTO Y LA OTRA POR MIGRACIÓN

Células de cartílago programadas genéticamente

para aumentar tamaño de cartílago nasal
desplazando maxilar hacia abajo y adelante
 Crecimiento vertical de la
cara
MIGRACIÓN PALATINA

Piso nasal presenta REABSORCIÓN

Bóveda palatina APOSICIÓN

Produce alejamiento del paladar desde la báse

craneal y aumento de tamaño de las fosas nasales y
por consecuencia AUMENTO ALTURA FACIAL
 Crecimiento Anteroposterior de la
cara
Desplazamiento primario del complejo
nasomaxilar

•La estructura ósea crece hacia atrás y arriba

,debido a los procesos de aposición y
reabsorción óseas.

•Al mismo tiempo, todo el complejo se desplaza

hacia adelante (>). se crea así suficiente espacio
a nivel de las uniones articulares para el
desarrollo de los procesos de síntesis ósea.

•El desplazamiento primario se caracteriza por

el constante movimiento del hueso en
dirección opuesta al vector de crecimiento
óseo.
Desplazamiento

◦ Esquema de los procesos que

intervienen en el desplazamiento
primario. El hueso se remodela y al
mismo tiempo se desplaza en dirección
opuesta
Desplazamiento
Desplazamiento secundario del complejo
nasomaxilar

•Este proceso no se relaciona con el

crecimiento propiamente dicho del hueso.

•La causa del desplazamiento óseo

secundario es la expansión de los huesos y
partes blandas próximos o lejanos, que
actúa progresivamente sobre los
diferentes huesos.

•El desplazamiento secundario del complejo

nasomaxilar se produce por crecimiento de
la fosa craneal media y del lóbulo temporal
y se dirige hacia adelante y abajo
Desplazamiento

◦ Esquema del desplazamiento

secundario.
◦ El hueso se aleja sin sufrir
remodelación.
 Crecimiento tercio inferior de la
cara: la mandíbula

Crecimiento posterior desplazamiento anterior

• Crecimiento posterior

• Espacio para los molares se

obtiene por reabsorción del
borde anterior de la rama

• Sincronización con reemplazo

cartilaginoso en el cóndilo
 Crecimiento vertical de la
mandíbula
Debe realizar crecimiento vertical para compensar el
descenso del tercio medio y para que los dientes tengan su
espacio para erupcionar

• La mandíbula debe crecer

anteriormente para superar la
retrusión infantil
 Cambio de Morfología y
Remodelación

Relocalización y Remodelación

◦ La posición relativa de la superficie

ósea, marcada de gris, se modifica
con respecto a la inicial (A) por los
procesos de aposición (+) y
reabsorción óseas (-).

◦ El crecimiento por capas determina

que la superficie marcada se
desplace desde el borde posterior de
la rama mandibular hasta el borde
anterior, sin que se produzca un
movimiento de la propia superficie.
 Cambio de Morfología y
Remodelación

◦ Esquema con superposición de los

procesos de crecimiento de la rama
mandibular.

◦ Algunas zonas de la cabeza

mandibular sufren remodelación
hacia el cuello mandibular por un
proceso de relocalización.

◦ Los cortes a y b muestran los

procesos de recambio locales
necesarios para que la morfología y
el tamaño de las estructuras se
adapten a la nueva situación
(remodelación).
 Cambio de Morfología y
Remodelación

◦ Relocalización y remodelación
de la mandíbula durante el
proceso de aumento de
tamaño

◦ El proceso de remodelación
de la rama mandibular se
dirige hacia el plano posterior.

◦ El cuerpo mandibular se
prolonga por deformación de
las partes originales de la rama
mandibular, mientras que la
rama ascendente se mueve
simultáneamente hacia atrás.
Desplazamiento Primario y
Crecimiento Óseo

◦ Estos dos mecanismos esenciales están

íntimamente ligados entre sí.

◦ Toda la mandíbula se desplaza hacia

delante y abajo (2) a partir de la posición
inicial (1), como consecuencia del
crecimiento de las partes blandas vecinas y
su alejamiento de las uniones articulares.

◦ Este proceso es el estímulo para que,

paralelamente al desplazamiento, los
cóndilos y las ramas mandibulares
aumenten de tamaño y se remodelen (3).
◦ Los procesos propios de
crecimiento óseo se dirigen
hacia arriba y atrás en una
extensión que se corresponde
con el grado de
desplazamiento de la
mandíbula (hacia delante y
abajo).

◦ La modificación del desarrollo

que se deriva de todos estos
cambios se ilustra en 4.
Principio de la V

◦ Representa un mecanismo básico y esencial

del crecimiento del esqueleto craneofacial

◦ Muchos huesos craneales y faciales poseen

una configuración en V o una región con
forma de V
Principio de la V. Línea de expansión
vertical

De acuerdo con este concepto del

desarrollo, en la parte interna de la V se
produce la aposición del hueso y en la parte
externa, su reabsorción. De esta manera, la
V se desplazaría siguiendo la línea de su
porción abierta (flecha) y aumentaría de
tamaño.
 Crecimiento del cóndilo

Potencial autónomo de crecimiento y que responde a

cambios estructurales

• Aposición interna: lo cual

resulta de una migración
superior

• Reabsorción externa: alarga y

afirma el cuello condilar
 Factores Determinantes del
Crecimiento

◦ El crecimiento óseo posnatal , el aumento de tamaño y

remodelación, se basa en procesos de osificación
intramembranosa y endocondral que transcurren a nivel de los
huesos planos, epifísis y suturas.

◦ El desarrollo tiene lugar con un ritmo, cronología y orientación

diferentes en las diversas estructuras.

◦ El control de esta completa morfogénesis se produce por

mecanismos biológicos muy precisos.
 Factores Determinantes del
Crecimiento

◦ Desde un punto de vista ortopédico, el aspecto más

interesante consiste en saber en qué medida el proceso
de desarrollo está determinado de forma endógena y
genética y cuáles son los factores que gobiernan la
osteogénesis. La respuesta de este interrogante básico se
traduce en «diferentes» escuelas de ortopedia maxilar, hay
diversas opiniones.
 Factores Determinantes del
Crecimiento

◦ Scott (1.967) adjudica el tejido cartilaginoso y perióstico el

mecanismo regulador.

◦ Moss y Salentijn consideran que el control de la

osteogénesis craneofacial no radica en los tejidos duros,
sino en las partes blandas que lo rodean.

◦ De acuerdo con las hipótesis más recientes, el desarrollo

posnatal del esqueleto de la cara está regulado por un
sistema multifactorial, que depende de los factores
genéticos endógenos y también de las influencias locales .
 Envejecimiento Óseo
PÉRDIDA DE MASA ÓSEA.
FRAGILIDAD ÓSEA.
Es el resultado de la
Debida a una disminución de la
desmineralización.
síntesis proteica y de la
En la mujer, suele aparecer
hormona del crecimiento que a
después de los 30, aumentando
su vez, disminuye la producción
considerablemente a los 45 años
de colágeno que da resistencia y
debido a una disminución en la
estabilidad al hueso. Como
producción de estrógenos,
consecuencia, la mayor parte de
llegando a una pérdida del 30 %
la matriz extracelular pasa a
del Ca a los 70 años.
estar constituida por minerales
En los hombres, la pérdida de Ca
inorgánicos.
comienza a los 60 años.

La pérdida de masa ósea también genera deformidades, dolor, rigidez, disminución

de la estatura y pérdida de piezas dentales.
 Envejecimiento Óseo a nivel
facial
• La cara presenta un crecimiento continuo,
a una tasa lenta, en las variables que miden
la altura y la anchura y que durante la
ancianidad estas dimensiones se reducen

• Se determinó que el crecimiento se

completa en primer lugar en la cabeza,
luego le siguen la anchura, la longitud y la
profundidad de la cara

• Después de los 40 años, se incrementan las

dimensiones de la boca, de la nariz y de las
orejas
 Envejecimiento Óseo a nivel
facial
• En envejecimiento disminución en todas las
dimensiones de la cara, excepto la anchura
frontal mínima.

• Por otra parte, decrecen apreciablemente todas

las longitudes de la cara, con excepción de la
nariz, como producto de la pérdida de dientes,
mientras que las anchuras faciales se
incrementan ligeramente

• La pérdida de dientes es la principal causa del

cambio morfológico, afectando directamente al
maxilar y la mandíbula, produce una
remodelación ósea como consecuencia de la
reabsorción alveolar
 Envejecimiento Óseo a nivel
facial

• Cuando los dientes se pierden, se adiciona

hueso en los alvéolos vacíos y se re- mueve
hueso en los bordes alveolares.

• En consecuencia, se reduce el tamaño facial

(Albert, 2007) y se producen cambios
estructurales, a fin de mantener la oclusión
(Enlow, 1982) con los que se ve afectada la
eficiencia masticatoria.

• Otros tejidos blandos pierden volumen con

el aumento de la edad porque disminuyen
la elasticidad e hidratación
 Envejecimiento
Óseo a nivel facial
• La reducción de tamaño
es mayor en estructuras
faciales y es más evidente
luego de los 60 años de
edad
• Los factores nutricionales,
por su parte, alteran el
metabolismo del calcio,
contribuyendo a la
pérdida de hueso
(Agarwal, 2008).
La variación estructural global podría
relacionarse indirectamente con la pérdida
dentaria a través de cambios biológicos
sistémicos.
Los individuos que carecen de dientes presentarían
cambios acumulativos con la edad, debido a que
consumen alimentos más blandos y con menor
calidad nutricional, todo lo cual afecta los patrones de
remodelación craneofacial.
 ENVEJECIMIENTO
En Chile los datos publicados por la encuesta Casen adulto mayor, indican
que la población de adultos mayores en 2013 correspondían a un 16,7%
frente a un 17,5% en 2015.

Cambios corporales Cambios Cambios en los tejidos

Disminución de la estatura por
modificaciones en el nivel de los
cuerpos vertebrales, lo que origina
un tronco corto con extremidades
largas
Cambios Funcionales
Los desórdenes neurológicos
son los que más causan
daños en ancianos y entre
ellos está la de- mencia que
afecta a un 20% de AM
sobre 80
Inmunológicos
Disminuye la elasticidad de los
Aumento de tejidos por acumulación de
producción de colágeno y la calcificación de la
anticuerpos y elastina.
degeneración de
tejidos
Cambios en la marcha y
equilibrio
se pueden asociar a
deficiencias en el sistema
nervioso central, a la baja en
la velocidad de conducción
de la masa muscular
 Envejecimiento

CAMBIOS TEJIDO La mucosa oral se adelgaza debido a la

REVESTIMIENTO pérdida de la elasticidad submucosa y a la
disminución de la cantidad de tejido graso.

GLÁNDULAS SUDORIPARAS PIEL CAMBIOS EN

FIBRÓTICAS Y ARRUGADA Y LA
ATROFICAS SEBÁCEAS LAXA COLORACIÓN

Clínicamente esto es observado por una piel seca, atrófica, sin

elasticidad. Las arrugas se acentúan y se vuelven más profundas.
 Envejecimiento

Atrofia de las glándulas salivales mayores, que

finalmente se traduce en un incremento de tejido
FUNCIÓN SALIVAL fibroso y acumulación de tejido adiposo
intercelular, desencadenando una disminución
progresiva del flujo salival

• Lengua se observa con atrofia del epitelio superficial, con

aspectos liso y pérdida de papilas piliformes.

• Etiología multifactorial: presencia de una hipofunción

asociada a la edad, comorbilidades que lleven a la
deshidratación, uso de múltiples fármacos, antecedente de
tabaco, presencia de enfermedades autoinmunes.

• Cambio en las características de la saliva contribuyen a la

formación de placa bacteriana y sensación sequedad. XEROSTOMÍ
A
 Xerostomia en el adulto
mayor
◦ Captura de pantalla 2017-09-14 a las 09.01.44
 Envejecimiento

GUSTO Debido a la pérdida de

quimiorreceptores

La percepción del
sabor se deteriora,
afectando • Manifiestan disgusia, por ejemplo,
principalmente el sabor refieren sabor amargo metálico de
amargo, seguido por el
alimentos dulces o salados.
sabor ácido, luego el
salado y finalmente y
con menor afectación • Estos cambios en el gusto pueden estar
el sabor dulce. exacerbados por algunos medicamentos
que habitualmente consumen.
 Envejecimiento

Dificultad para la detección de

determinados agentes odorantes,
OLFATO disminución en la percepción de la
intensidad del olor y dificultades en la
discriminación de los olores

Prevalencia de
problemas olfatorios • Los cilios de las neuronas olfatorias están
en la población expuestos al ambiente externo de la cavidad nasal.
mayor de 65 años Estas neuronas se recambian aproximadamente
supera el 60% cada mes, pero con la edad se disminuye la
capacidad de regeneración.

• Disminución del número de neuronas receptoras

• Disminución de células del bulbo olfatorio a partir

de los 60 años
 Envejecimiento

Pérdida de hueso alveolar en pacientes

TÉJDO ÓSEO desdentados es una entidad crónica,
DIENTES progresiva, irreversible y acumulativa.

Tallgreen reportó un promedio de

reducción de 9 a 10 mm. en mandíbula y
de 2,5 a 3 mm. en maxilar.

Cambios en la COLORACIÓN
posición de las DE LOS DIENTES
piezas dentarias.

Atrición

Abrasión
 Envejecimiento

CAMBIOS Disminución del volumen y fuerza del músculo que

ocurre como consecuencia del envejecimiento
NEUROMUSCULARES normal (sarcopenia )

Disminución del número de

fibras musculares,
especialmente del tipo II, y
una atrofia de cada una de
ellas.
• La musculatura orofacial se ve atrofiada y
disminuye la masa muscular.

• Pérdida propiedades contráctiles y mecánicas

de la fibra muscular lo cual dificulta el proceso
de masticación.
Envejecimiento
BIBLIOGRAFÍA
◦ Langman, Sadler- Embriología Médica, 11° Edición, Ed. Lippincott
Williams & Wilkins.
◦ Pérez L. Influencia de la lactancia materna y artificial en el
crecimiento mandibular en neonatos . 2008
◦ Yujra P. Crecimiento y desarrollo Craneofacial. Revista de
Actuliazación Clínica. 2012
◦ López Y. Función Motora oral como estímulo de crecimiento
craneofacial. 2016