Emiliano Federico Martínez Franco

El caso de Luis

A continuación se describe un caso clínico; revísalo con atención y contesta lo que se indica.

Luis, de 45 años y raza hispana, acude a su consultorio por los siguientes síntomas: por polidipsia,
poliuria, polifagia, astenia, nicturia y pérdida de peso de 5 kg en un mes. Tiene antecedentes
familiares de diabetes en ambos padres y abuelo materno. En la exploración física, destaca la
presencia de acantosis nigricans en cuello, axilas y hueco poplíteo; además, presenta un índice de
masa corporal de 30 kg/m2. En sus signos vitales, se detecta tensión arterial de 150/90 mmHg y una
frecuencia cardiaca de 100 latidos por minuto. Al realizarle laboratorios, una química sanguínea, se
detecta glucosa en ayunas de 250 miligramos por decilitro y su hemoglobina glucosilada (HbA1c) es
de 8.5 %. Además, su colesterol total es de 300 mg/dl; su colesterol LDL, de 180 mg/dl; su colesterol
HDL, de 30 mg/dl, y sus triglicéridos, de 450 mg/dl. Actualmente no ingiere ningún tipo de
medicamento, ya que no se conocía con enfermedades crónicas; tampoco realiza ningún tipo de
ejercicio. Es fumador desde los 20 años, fumando de 3-5 cigarrillos al día. Al investigar sus hábitos
alimenticios mediante el interrogatorio de 24 horas, se detectó un predominio en alimentos ricos en
grasas saturadas y azucares refinados, con una escasa ingesta de fibra y vegetales.

1. Identifica factores de riesgo que tiene esté paciente para desarrollar diabetes.

 Edad: 45 años
 Raza: Hispana
 Antecedentes familiares de diabetes en ambos padres y abuelo materno
 IMC de 30 kg/m2 (obesidad grado I)
 Tensión arterial de 150/90mmHg (hipertensión 1 según la NOM-030-SSA2-2009 e
hipertensión grado 2 según AHA/ACC)
 No realiza ningún tipo de ejercicio
 Tabaquismo positivo desde los 20 años fumando de 3-5 cigarrillos al día
 Dieta con alimentos ricos en grasas saturadas y azucares refinados, con una escasa ingesta
de fibra y vegetales
 Colesterol HDL, de 30 mg/dl
 Triglicéridos, de 450 mg/dl

2. Menciona los datos que apoyan el diagnóstico de diabetes descompensada en este paciente.

Datos de hiperinsulinismo

 Polidipsia, poliuria, polifagia, astenia, nicturia y pérdida de peso de 5 kg en un mes

 Presencia de acantosis nigricans en cuello, axilas y hueco poplíteo

3. Identifica las alteraciones más relevantes en la química sanguínea de este paciente.

 Glucosa en ayunas de 250 miligramos por decilitro

 hemoglobina glucosilada (HbA1c) es de 8.5 %.
 colesterol total de 300 mg/dl
  Colesterol LDL, de 180 mg/dl
 Colesterol HDL, de 30 mg/dl
 Triglicéridos, de 450 mg/dl

4. En cuanto a la ingesta de alimentos en este paciente, escribe algunas recomendaciones dietéticas

que serían apropiadas para mejorar su calidad de vida.

 Dieta que cubra los principios de una “dieta correcta”: completa,

equilibrada,inocua,suficiente,variada y adecuada

 Uso rutinario de vitamina E, vitamina C y carotenos para mejorar el control glucémico a largo
plazo

 Reducir la ingesta de sodio a menos de 2.30 g/día

 Reducir los ácidos grasos saturados a menos de 10% de las calorías

 Basar el tamaño de las porciones de acuerdo al Sistema Mexicano de Equivalentes

 Ingesta de fibra 38 g/día

 Incremento de ingesta de los alimentos que contengan ácidos grasos omega 3 (EPA y DHA)
de pescado y omega-3 (ácido linolénico) por el efecto benéfico en las lipoproteínas y en
cardioprotección

 Consumo de proteínas de 1 a 1.5 gramos por kilo de peso corporal por día (este no debe ser
menor a 0.8 gramos por día)

 Evitar dietas cetogénicas (aquellas que contienen no más de 50 gramos de carbohidratos por
día)

 Plan alimentario que cubra las necesidades calóricas acorde a su IMC 30 kg/m2, con el fin de
reducir su peso, dicho plan alimentario debe cubrir entre 1600-1800 kCal.

5. Además de la creación de un plan de alimentación, menciona una recomendación para cada uno
de los siguientes aspectos: ingesta de alcohol, consumo de tabaco, actividad física y ejercicio.

Plan de alimentación de aprox.1600 Kcal

Desayuno (2 Colación 1 (1 Comida (2 raciones Colación 2 ( 1 Cena (1 ración de
raciones de ración de verdura, 1 de producto de ración de cereal, 2 leche, 2 raciones de
cereales, 1 ración ración de cereal, 2 origen animal, 3 tazas de agua) cereales, 1 ración
de producto de tazas de agua) raciones de de grasa, 1 ración
origen animal,1 cereales, 2 raciones de frutas, 1 taza de
ración de verdura, 1 de verduras, 1 agua)
ración de fruta, 1 ración de grasa, 1
ración de grasa, 1 ración de
ración de leche, 1 leguminosas, 2
taza de agua) tazas de agua)
Ejemplo del plan de alimentación de aprox.1600 Kcal
- 2 tortillas - 1 rebanada de - 1 taza de arroz - 3 galletas - 1 taza de leche
 - 1 huevo pan de caja integral - 1 tortilla habaneras - 2 panes de caja
- 1 nopal mediano - ½ taza de jícama - 2 tazas de - 1 cucharadita de
- 1 cucharadita de - 2 tazas de agua calabacitas - 2 tazas de agua mantequilla
aceite de cártamo natural - 60 g. de carne de natural - 1 taza de melón
- 1 manzana res - 1 taza de agua
pequeña - 2 cucharaditas de natural
- 3 cucharaditas de queso crema
salsa catsup - 1/2 taza de frijoles
- 1 taza de leche - 2 de agua de
- 1 taza de agua frutas sin azúcar
natural

Es importante mencionarle al paciente que para medir las raciones de sus alimentos, puede utilizar
las medidas caseras (taza, cucharada, cucharadita, pieza, etc) a partir de sus manos, tal como se
muestra en la imagen

De igual manera es importante recordarle al paciente que puede cambiar un alimento por otro de su
grupo correspondiente, siempre y cuando se respeten las raciones, para ello puede utilizar el sistema
mexicano de equivalentes (que contiene alimentos comunes en México que pueden ser cambiados
unos por otros siguiendo la ración que se marca en la tabla), puede usar esta tablita basada en el
sistema mexicano de equivalentes:
Recomendaciones

 Ingesta de alcohol: suspender la ingesta de alcohol, o bien disminuir la ingesta a no más de

2 raciones por día, entendiendo por ración de alcohol 120 ml de vino, que equivale a 360 ml
de cerveza y esto puede equivaler a 45 ml de bebidas destiladas (de preferencia consumir con
los alimentos, para evitar episodios de hipoglucemia).

La siguiente tabla, le pueder ser de utilidad al paciente, para medir las raciones de alcohol y así
mantenerse dentro de las recomendaciones

 Consumo de tabaco: suspenderlo, ya que puede favorecer mayor riesgo de eventos

cardiovasculares, muerte prematura y complicaciones microvasculares.
  Actividad física y ejercicio: cada 30 minutos realizar una actividad física ligera, como ir a dar
una vuelta p caminar a pasos ligeros, asimismo se recomiendan 150 minutos de ejercicio por
semana, el cual puede ser una actividad física aerobia de moderada intensidad (trotar, bailar,
bicicleta, etc) con el fin de reducir el riesgo cardiovascular.

Bibliografía

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