Afecciones malignas del útero

Carcinoma epideimoide del cuello

Cuadro clínico
LESIONES PREINVASORAS DEL CERVIX
Son las neoplasias intraepiteliales cervicales (NIC). Espectro de epitelios
escamosos anormales que comprenden desde epitelio con alteraciones de
estructuración y maduración pero que están bien diferenciados (Displasia Leve)
hasta epitelios con ausencia total de diferenciación situados en la superficie o
rellenando glándulas pero sin invasión (CIS).
Son Asintomáticos
Edad de aparición: entre los 25 y los 35 años.
PROGRESIÓN DE LOS NIC:
Reversible en un 60 %

NIC I
7 Años
NIC II
3 Años
NIC III
13 Años
5 – 10 Años
3 Años
Carcinoma Microinvasor
CARCINOMA EPIDERMOIDE INVASOR: Aparece en la mujer entre los 35 y
los 54 años de edad.
Diagnóstico
Anamnesis
APF de cáncer ya sea cervico-uterino o cualquier otro tipo
APP que incluyen la historia obstétrica y ginecológica adecuada asi como los
factores de riesgo que pueden ser punto de partida para desarrollar está
patología
Factores de riesgo
1- Dependientes de la conducta sexual.

 Inicio Precoz de las relaciones sexuales (Antes de los 20 años y más

aún antes de los 18 años)
 Múltiples compañeros sexuales (más importante que el anterior)
2- Infecciones virales por oncovirus de la vulva y el cérvix.

 HPV cepa 16 (50%) y 18 (20%) y 31, 33, 35, 39, 42.

 Herpes Simple tipo II.
3- Tabaquismo (aumenta entre 4 a 13 veces el riesgo), Desnutricción
4- Promiscuidad Sexual de la pareja (mayor si ambos son promiscuos)
5- Antecedentes de lesiones preinvasoras de cuello o vulva.
6- Factores genéticos (Déficit de Alfa 1 antitripsina)
7- Uso de anticonceptivos orales

8-Multiparidad

CUADRO CLÍNICO
Es oligosintomático, sobre todo en estadíos iniciales.
Coitorragia(1er síntoma que aparece).
Síntoma fundamental METRORRAGÍA: Poca intensidad al inicio. Sangre roja,
sin relación con el ciclo.
LEUCORREA: fétida y sanguinolenta.
Dispauremia (Dolor al contacto sexual)
DOLOR: pélvico cuando se realiza algún esfuerzo
La astenia y la pérdida de peso son síntomas tardíos
Examen Físico
EXPLORACIÓN FÍSICA A TRAVÉS DEL ESPÉCULO
Formas de lesión

- Erosiva
- Ulcerada
- Masa tumoral variable en forma de coliflor (Forma exofítica)
- Úlcera de contornos irregulares (Forma endofítica)
Citología orgánica o exfoliativa o prueba de PAPANICOLAU
Programa Para el Diagnóstico Precoz del Cáncer de Útero.
Toda mujer a partir de los 25 años que haya tenido vida sexual activa tiene una
cobertura actual de un 60%, sin tipificación del HPV
Periodicidad: Cada 3 años
Edad de finalización: Hasta los 64 años de edad.
Requisitos para la toma de muestra de Citolología
-Que haya pasado la menstruación una semana
-No relaciones sexuales por 24 h
-No secreción vaginal
-No manipulación del cuello en 6 semanas antes
POSIBLES RESULTADOS DE LA CITOLOGÍA ORGÁNICA
1-No útil para diagnóstico (Motivo)
2- Negativo de Células Neoplasicas con metaplasia escamosa activa.
3- Lesión intraepitelial de bajo grado

 Infección por HPV

 Displasia Leve (NIC I).
4- Lesión intraepitelial de alto grado

 Displasia Moderada (NIC II).

 Displasia Severa (NIC III).
 Carcinoma in situ (CIS).
8- Atipia de células escamosas(puede haber lesión pero se puede precisar de
que grado)
9- Atipia de células glandulares

 Indeterminada de significado(US)
 Alta posibilidad de adenocarcinoma(H)
10- Carcinoma Epidermoide Microinfiltrante.
11- Carcinoma Epidermoide Invasor.
12- Adenocarcinoma Endocervical in situ.
CONDUCTA ANTE UN TEST DE PAPANICOLAU ANORMAL Enviar a
Consulta de Patología de Cervical
Forma de hacer el diagnóstico en la consulta de Patología de Cervical: Se hace
una correlación entre la citología, la colposcopía y la histología de la paciente.
COLPOSCOPIA: Método de Observación a través de lentes de diferente
aumento de la zona de transformación del cuello teñido con ácido acético entre
el 4 y el 6 % que hace que las proteínas de las células coalezcan y den
imágenes normales o atípicas. También se puede realizar el Test de
SCHILLER (solución de yodo) Schiller oscuro-Normal y Schiller claro-anormal)
Estudio Histológico: Se hace a través de la biopsia que puede ser dirigida por
ponche o por asa. O a través de la conización, con asa o con bisturí.
Correlación Cito- Colpo- Histológica: Se instaura tratamiento.
Tto profiláctico

 Cambio de conducta sexual(relación sexual protegida por método de

barrera)
 Vacuna de VPH
 Citología con test de HPV a partir de los 30 años
FACTORES QUE DETERMINAN TRATAMIENTO:

I- Dependientes de la lesión:
1- Tamaño o extensión.
2 Número (único o multifocal)
3- Localización de la lesión.
4- Que penetre canal.
5- Que se pueda delimitar.
6- Tipo de NIC.
II- Dependientes de la paciente.
1- Edad.
2- Paridad y deseo reproductivo.
3- Aceptación
4- Asociación a otras patologías ginecológicas.
5- Patología clínica.
6- No posibilidad de seguimiento ulterior.
III- Dependiente de la Institución:
1- Experiencia
2- Relación Médico- Paciente.
3- Trabajo en equipo.
4- Presencia de técnicas ablativas.
5- Estabilidad.
TIPO DE TRATAMIENTO:
CONSERVADORES

 Vaporización por láser.

 Crioterapia.
 Electrocoagulación
 Coagulación Fría
QUIRÚRGICOS
Conización Radiocirugía
Bisturí Frío
Láser
Histerectomía con doble anexectomia

ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO
Es el cáncer que asienta en las glándulas del endometrio.
Edad de aparición:Entre los 55 y los 65 años de edad.Solamente el 4 % antes
de los 40 años. Solo el 25 % son premenopáusicas
EPIDEMIOLOGÍA:
La génesis del adenocarcinoma de endometrio es hormonal. Se debe a un
estímulo estrogénico sin compensación progestacional de forma mantenida.
Historia Natural del 60 % de los adenocarcinomas de endometrio
Anovulación

Hiperplasia Simple Endometrial

Hiperplasia Quística

Hiperplasia Adenomatosa

Hiperplasia Atípica

Adenocarcinoma de Endometrio
FACTORES de riesgo

1- Infertilidad (aumenta 2 veces el riesgo).

2- Nuliparidad
3- Baja paridad
4- Menopausia tardía
5- Menarquía temprana
6- Obesidad.
7- Diabetes Mellitus
8- Hipertensión Arterial
9- Uso de Tamoxifeno en pctes con tto por cáncer de mama
10-Antecedente de trastornos menstruales
11-Antecedente de tumor de ovario
12-Antecedente familiar de adenocarcinoma del endometrio

CUADRO CLÍNICO
1- Síntoma cardinal: HEMORRAGIA UTERINA.
Mujer Posmenopáusica. En forma de sangramiento a pequeñas manchas.
Mujer Premenopáusica. Es un sangramiento intermenstrual. Menorragias con
sangramiento abundante y prolongado.
2- LEUCORREA: Mezclado con sangre o purulenta.
3- Síntomas tardíos: Dolor, Pérdida de peso, anemia
FORMAS DE EXTENSIÓN DEL TUMOR
1-Contigüidad.
2- Linfática. Metástasis Ganglionares.
3- Sanguínea.
4- Implantación de partículas.
DIAGNÓSTICO EN MUJERES SINTOMÁTICAS (PREMENOPÁUSICAS O
POSMENOPÁUSICAS)

1- Síntomas Clínicos
2- Examen Físico:
a) Con espéculo sangramiento saliente del interior del útero
b) Colposcopia.
c) Tacto vaginal bimanual (el útero puede estar normal o aumentado de
tamaño.
Ultrasonido transvaginal reacción endometrial o línea endometrial
3- Biopsia
Como se estudia el endometrio
Biopsia a través de:
-Dilatación y legrado fraccionado del endocervix y endometrio
-Microlegrado fraccionado cuando el oec esta estenosado o existe alta
sospecha de neoplasia
-Legrado bajo anestesia cuando el microlegrado es negativo o cuando no se
realizo adecuadamente
-Histeroscopia
TRATAMIENTO:
1-Cirugía: Histerectomía total abdominal extrafacial con doble anexectomía.
2- Radioterapia.
3- Tratamiento hormonal
4- Quimioterapia (Como tratamiento adyuvante)