Realidad

Nacional Sobre
el Cáncer de
Cuello Uterino
Materia: Cito tecnología
Carrera: Obstetricia
Profesora: Lilian Ríos
• El cáncer de Cuello uterino es la primera
causa de muerte por  cáncer
ginecológico en mujeres en Paraguay.
Alrededor de 392 mujeres fallecieron en
nuestro país  en el año 2022, según
datos de la Dirección General de
Información Estratégica en Salud
(DIGIES) y el Instituto Nacional del
Cáncer (INCAN)
• Datos obtenidos de DIGIES
• En Paraguay alcanzamos solo el 20 % de la población programática y 34,1 x
100.000 es la tasa del cáncer de cuello uterino en Paraguay, una de las más
altas de América Latina. Esta enfermedad refleja una gran desigualdad
social, pues los países de ingresos medios y bajos son los más afectados; así,
el 90 % de las muertes en 2018 ocurrieron en estos países, por limitado
acceso, detección y tratamiento tardío.
• Datos del Manual de Normas de Prevención del Cancer de Cuello Uterino 2022
• Se ha elaborado una estrategia ambiciosa, concertada e inclusiva para
orientar la eliminación del cáncer de cuello uterino como problema de salud
pública. Es así que, en agosto del año 2020, la Asamblea Mundial de la Salud
adoptó la Estrategia Mundial para acelerar la eliminación del cáncer de
cuello uterino como un problema de salud pública, mediante intervenciones
costo eficaces y basadas en evidencias científicas, lograr (y/o mantener) una
incidencia con una tasa inferior a 4/100 000 mujeres/año. 
• Datos del Manual de Prevención del Cancer de Cuello Uterino 2022
• Y una meta para el 2030 de 90-70-90 consistente en tres pilares: a) el 90 %
de las niñas totalmente vacunadas con la vacuna contra el VPH antes de
cumplir los 15 años; b) el 70 % de las mujeres examinadas mediante una
prueba de alta precisión antes de los 35 años y una vez más antes de los 45
años; c) el 90 % de las mujeres diagnosticadas con cáncer de cuello uterino
reciben tratamiento (90 % de las mujeres con lesiones precancerosas
tratadas; 90 % de las mujeres con cánceres invasivos tratadas).
• Como método de tamizaje en la detección precoz de cáncer de cuello
uterino, aún se sigue utilizando la citología convencional cervicovaginal con
tinción de Papanicolaou, y se están haciendo esfuerzos para introducir la
prueba de VPH en contexto programático y de manera escalonada y
sostenible atendiendo a la mayor sensibilidad de la prueba. Además, se
dirigen esfuerzos para lograr la calidad y estandarización de la citología
cervicovaginal con la técnica de Papanicolaou en las regiones que aún no
fueron intervenidas, en tanto que, como método confirmatorio, se utiliza la
biopsia dirigida bajo colposcopia.
• Manual Nacional de Normas de Prevención Cancer de Cuello Uterino 2022 
• Más del 95% de los casos se debe a la
infección por el virus del Papiloma Humano
(VPH), que se trasmite a través del contacto
sexual.

• Existen más de 100 tipos de VPH y cada uno

de ellos se identifican con un número.
Algunos tipos pueden causar verrugas y
otros pueden desencadenar sin un
tratamiento oportuno en Cáncer de cuello
uterino.
 Tipos de VPH

Bajo Grado Alto Grado

• Más de 100 tipos
• 42 Genitales                                      6 ,11
           16, 18 ,31 ,33 , 35 ,39, 45,  
51 ,52,56,58,59,68,69,73,82
• Sabemos que el VPH se encuentra
relacionado con el cáncer de Cuello
Uterino en un 99.7% de los casos  y con
el de vulva y vagina en un 70%-80% . En
el 90% de los casos se produce
infecciones transitorias que
desaparecen espontáneamente.
 Anatomía del
Tracto Genital
Inferior
Femenino

• El cuello uterino se divide en

dos porciones, en una porción
vaginal y la otra cervical:
(ectocérvix) y endocérvix.
• Ectocervix: es visible a simple
vista en la exploración
vaginal, se halla cubierto por
un epitelio escamoso
estratificado no
queratinizado que se conduce
con la pared vaginal.
 Endocervix

• Ubicado
inmediatamente por
encima del orificio
externo, revestido por
epitelio cilíndrico muco-
secretor que se invagina
en el estroma
 Unión
Escamocilíndrica
• El punto de unión de
epitelios. La posición de
este punto es variable
debido a la edad y a las
influencias hormonales
• Metaplasia Escamosa:
significa un cambio de
las células glandulares a
estratificado no
queratinizado.
Criterios de Normalidad de las Células en los
extendidos

• Es fundamental el conocimiento de la estructura histológica normal de los

órganos, para poder apreciar cabalmente las características particulares de
cada célula exfoliada.
• Las muestras obtenidas con espátulas o cepillado mantienen las
características similares del mismo.
• Citoplasma: con la coloración de
papanicolaou adquieren un color
verde oscuro las mas jóvenes
(Cianofilas), que con la
maduración progresiva, se van
volviendo verde azuladas, rojo,
rosadas o amarillas indicando
maduración. (Eosinofilas)
• Núcleo: Central, único. Cuando la
célula es joven,  el nucleo es
grande y deja ver detalles, a
medida que progresa la
maduración se retrae, se vuelve
como un punto denominandose
picnótico y termina
fragmentandose y
desapareciendo.
• Datos: Atlas 2da Ed Citopatologia
Células Escamosas descamadas
Células Metaplasicas
Patogenía del
VPH
• El VPH representa la infección de transmisión sexual más frecuente. A escala
mundial es el responsable de un 5,2 % de todos los tumores humanos,
correspondiendo un 2,2 % a los países desarrollados y un 7,7 % a los países
en vías de desarrollo. El 70 a 80 % de las mujeres y los hombres sexualmente
activos han estado expuestos al virus en algún momento de su vida. Las
infecciones por el VPH se han detectado y se sospecha que son responsables
(= fracción atribuible): en el 2 % de los cánceres de cavidad oral y laringe, el
25 % de los cánceres de vulva, el 30 % de los cánceres de orofaringe, el 53 %
de los cánceres de pene, el 78 % de los cánceres de vagina y en la mayoría de
los carcinomas epidermoides invasores cervicales y anales (entre el 90 y 95
%)
• El VPH es un  virus  de doble cadena
de DNA no encapsulado. La
secuencia del mismo consiste en
una cadena de 7800 nucleótidos 
divididos en genes tempranos (E1-
E8) encargados de la replicación
viral o la transformación celular y
genes tardíos (L1-L2) que son los
responsables de la síntesis de
proteínas de la cápside viral.
 ¿Como actúa
el Virus de
VPH?
• Necesita el motor
celular del huesped
 FACTORES DE RIESGO PARA LA PROGRESIÓN

• 1) FACTORES PROPIOS DEL VIRUS:

• El tipo viral es, sin duda, uno de los principales factores predictores de riesgo de progresión a
HSIL.
• Variantes genotípicas del virus.
• Carga viral presente.
• Persistencia de la infección en exámenes repetidos.
•  La infección persistente es la condición necesaria para el desarrollo de lesiones premalignas y
progresión. La mayoría de las infecciones que se expresan en forma de alteraciones citológicas
menores (LSIL o ASCUS) tienden a regresar o desaparecer en los siguientes meses o años. Las
lesiones de HSIL/CIN 2 constituyen un grupo heterogéneo que incluye tanto lesiones regresivas
causadas por VPH de bajo riesgo como lesiones progresivas.
• 2) FACTORES DE LA CÉLULA HUÉSPED: 
• Polimorfismos de p53 ( proteína supresora de tumores) también llamado guardián del genoma.
•  HLA ( los antígenos leucocitarios humanos) 
• 3) FACTORES AMBIENTALES: 
• Anticoncepción hormonal oral. 
• Paridad. Tabaquismo. 
• Edad de la primera relación sexual. 
• Infecciones coexistentes: Chlamydia Trachomatis, Herpes Simple Tipo 2, Gonococo y Trichomona vaginalis.
Conducta sexual de la población. 
• Situación social. Inmunosupresión. Deficiencias nutricionales y bajos niveles de antioxidantes. 
En el año 2009, el Poder Legislativo ha
promulgado la Ley N.° 3803/2009 “Que otorga
licencia a trabajadoras para someterse a
exámenes de Papanicolaou y Mamografía”;
dicha Ley, que fuera modificada en el año 2018
(Ley N.° 6211/2018), quedó redactada de la
siguiente manera: “Art. 1.° Toda trabajadora,
dependiente o no, del sector privado o
público, con cargo permanente, temporal o
contratada, con cargo electivo o no, goza de
licencia remunerada de dos días laborables en
cada año, para someterse a exámenes de
Papanicolaou y Mamografía”.
Datos del Manual de Prevención Cáncer de cuello uterino 2022