INFORMACION GENERAL DE LA ASIGNATURA: CLINICA CARDIOPULMONAR

CODIGO: 19210030

PROFESOR: Myriam Alcira Ortíz Hernández

CORREO ELECTRONICO: myriam.ortiz@urosario.edu.co

GUIA DE ESTUDIO: GUÍA RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TORAX

FECHA: marzo 16 Y 17 de 2021

ESTUDIANTE: Daniel Martínez Arango

Para la revisión de este tema, cada estudiante debe desarrollar la guía de estudio, retomando todos
los fundamentos conceptuales revisados desde la fisiopatología integrada. Así mismo, en la clase
todos deben estar en la disposición y capacidad de participar activamente, por lo cual se obtendrá
nota de participación oral o escrita. En clase aclararemos y discutiremos conceptos, revisando la
aplicación práctica del tema.

1. Características físicas de una radiografía: Densidad (radiolúcido, radiopaco) Contraste y

nitidez.

Densidad Radiográfica: Esta es la habilidad de la radiografía de bloquear la transmisión de

luz, es decir, la cantidad de “negrura” u oscuridad en parte o toda la radiografía.
• Radiolúcido: Se refiere a la alta densidad de la película que aparece en gama de gris
oscuro a negro.
• Radiopaco: Se refiere a un área de densidad baja que aparece en una gama de gris
claro al blanco.
• Contraste: Es la diferenciación de las diferentes densidades (las sombras blancas,
negras y grises) presentes en las áreas de la radiografía.

Tipos de contraste:
• Contraste Alto: Muestra las densidades claras y oscuras predominantes en
la radiografía, por lo tanto, están limitadas las escalas de grises, se resalta el negro
y blanco.
• Contraste Bajo: Es aquel donde hay muchas sombras grises sobre la película, con
menos aproximación al blanco y negro, está centrado en la escala de grises.
 Nitidez: es la habilidad de producir bordes delineados finos del objeto radiografiado. La
nitidez se aumenta controlando varios factores:

1. Manteniendo el haz de radiación pequeño

2. Manteniendo una distancia grande entre la fuente y el objeto
3. Manteniendo una distancia corta entre la película y el objeto
4. Dirigiendo el haz radiológico perpendicular al objeto y a la película
5. Manteniendo paralelos al objeto y a la película
6. Manteniendo inmóviles al objeto, la película y la fuente de radiación.

2. Proyecciones de una placa de tórax postero anterior (PA), anteroposterior (AP), en que
consiste cada una.

Radiografía postero anterior (PA) estándar: Se direcciona el haz de rayos X para que atraviesen al
paciente desde su parte posterior o dorsal hacia su parte anterior o rostral. Se prefiere que los
pacientes se encuentren en bipedestación pues genera menos magnificación, mayor nitidez y se
permite un mejor grado de inspiración, sin embargo, la condición clínica de los pacientes no siempre
lo permite.

Radiografía de tórax anteroposterior (AP): Se expone por un haz de rayos X que atraviesa al
paciente desde el frente hacia la espalda. Una mamografía craneocaudal se realiza mediante un haz
a través de la mama en dirección vertical (craneocaudal), con la paciente de pie o sentada. Las
proyecciones se denominan adicionalmente identificando la posición del paciente.

3. Condiciones de una buena técnica radiográfica para su correcta lectura: inspiración,

centraje, penetración, extensión, cobertura.

• Inspiración: En una placa bien inspirada, las cúpulas diafragmáticas se encuentran a

nivel del décimo arco costal. A su vez, se deben contar de 9-10 espacios intercostales.

• Centraje: La placa no debe estar con rotaciones anómalas. El centrado correcto se verifica
al observar las apófisis espinosas de los segmentos dorsales superiores en posición central
y deben ser equidistantes del extremo medial de las clavículas, y estar a la misma altura.

• Penetración o exposición: La elección correcta de los factores de exposición (mili

amperaje y kilo voltaje) generará una técnica adecuada con un equilibrio óptimo entre los
diferentes tonos de gris. Una radiografía con exceso de técnica también denominada como
muy penetrada o dura implica una placa muy oscura, con borramiento de las distintas
estructuras del parénquima pulmonar, que simula enfisema o neumotórax y oculta la
patología intersticial o nodular. Una placa con poca técnica (poco penetrada o blanda) se
caracteriza por ser más clara y dificulta la visualización de las estructuras del
mediastino simulando patología intersticial. El control de la técnica correcta se realiza
 mediante la visualización de los cuerpos intervertebrales y los espacios intervertebrales los
cuales deben observarse nítidos en el tercio medio y no en el tercio inferior.

• Completud o cobertura: La placa de tórax de frente es completa cuando incluye los vértices
pulmonares y los senos costodiafragmáticos.

4. Orden y valoración de las estructuras.

• Determinar si el estudio es técnicamente aceptable.

• Identificar la anatomía básica normal.
• Decidir, de acuerdo a una estrategia preestablecida, si el hallazgo que encuentra
corresponde a una alteración y se relaciona con el cuadro clínico del paciente.

Evaluación de estructuras:
• El paciente debe estar de pie y rigurosamente de frente: los extremos internos de
las clavículas deben estar a la misma distancia de las apófisis espinosas.
• En apnea e inspiración máxima: ver hasta sexto arco costal anterior por encima de
las cúpulas diafragmáticas.
• Escápulas proyectadas fuera de campos pulmonares.
• Penetrada: alto kilo voltaje para ver vasos retro cardíacos y vislumbrar columna
dorsal detrás del mediastino.
• Debe incluir todas las estructuras anatómicas.
Calidad técnica:
• Posición: En bipedestación.
• Magnificación: Rxtx AP obtenidas con aparatos portátiles.
• Inspiración: Visibles al menos 9-10 arcos costales posteriores.
• Rotación: Clavículas equidistantes a apófisis espinosa.
• Penetración: La columna y las estructuras vasculares debe ser visible por detrás del
corazón.
Valoración:
5. Semiología radiológica del tórax: Alteraciones de la transparencia pulmonar.
a. Condiciones que disminuyen la transparencia pulmonar (aumentan la
radiopacidad): infiltrados, nódulo pulmón solitario, masas, derrame pleural,
atelectasias. Signos radiológicos de cada uno.

o Infiltrados: Opacidades coalescentes, algodonosas, mal definidas, homogéneas

o no, de distribución segmentaria, no segmentaria o lobar (consolidación lobar)
y, en todos los casos, se observa una broncograma aérea

o Nódulo pulmón solitario: Un bulto en la mama o una lesión cutánea sugestiva

de cáncer

o Masas: Una masa de mediastino anterior, que sube hacia el cuello su

borde será visible hasta llegar al borde superior de las clavículas
o Opacidades que sobrepasan las clavículas

o Derrame pleural: Borramiento de senos costo diafragmáticos

o Desplazamiento del corazón, tráquea, mediastino
o Aumento de espacios intercostales

o Atelectasias: Directos Opacidad pulmonar de la región atelectasiada

o Desplazamiento de cisuras Indirectos
o Desplazamiento mediastínico ipsilateral
o Elevación diafragmática
o Desplazamiento de los hilios
o Aproximación de costillas
o Hiperinsuflación compensadora de lóbulos adyacentes

b. Condiciones que aumentan la transparencia (aumentan la radiolucides

pulmonar): neumotórax, bulas, bronquiectasias, atrapamiento de aire. Signos
radiológicos

o Neumotórax: Se visualiza una línea que corresponde a la pleura visceral

o La línea de la pleura visceral va paralela al contorno de la pared torácica
o Presencia de nivel hidroaéreo en la interface del espacio pleural

o Bulas: Borramiento seno costo frénico izquierdo

o Desviación mediastinal y desplazamiento traqueal hacia la derecha
o Tejido pulmonar con atelectasias
 o Bronquiectasias: Engrosamiento de la pared bronquial originando el signo “en
rieles de tren”
o Acumulo de secreciones a nivel bronquial
o Imágenes quísticas, con nivel hidroaéreo y opacidades anulares

o Atrapamiento de aire: Hiperclaridad parenquimatosa

o Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma
o Silueta cardiaca estrecha

6. Definición de: Signo de silueta, Vidrio esmerilado, Broncograma aéreo, panal de abeja.

• Signo de silueta: Significa que cuando objetos de densidad radiológica similar entran en
contacto, borran sus contornos, por lo tanto, se refiere a la perdida de la silueta normal de
alguna estructura y es inútil para localizar lesiones en la radiografía de tórax. Por ejemplo, una
pérdida del contorno normal de una estructura (corazón) debido a que otra de densidad similar
(Diafragma) entro en contacto anatómico con ella.

• Vidrio esmerilado: Se caracteriza por un incremento de la densidad en forma difusa a través del
cual se pueden reconocer las estructuras vasculares. Esto lo diferencia de la consolidación
porque el aumento de la densidad es más acentuado y borra los vasos
La presencia de un infiltrado en vidrio esmerilado en un TC es un signo inespecífico que puede
ser producido por enfermedades intersticiales o alveolares, por ejemplo, en una neumonía
intersticial existen zonas de fibrosis y otras de vidrio esmerilado y estas expresan una alveolitis
subyacente que por lo común responden a tratamientos de corticoides.

• Broncograma aérea: Se define por la visibilidad anormal del aire de los bronquios en el seno de
la opacidad. Este es un signo cierto de lesión alveolar y también confirma que está ubicada
dentro del parénquima pulmonar y la luz del bronquio debe estar permeable.
Las estructuras bronquiales pueden permanecer Llenas de aire y al estar rodeadas de alveolos
repletos de un material de densidad de agua y se observan claramente como sombras lineales.

• Panal de abejas: Se caracteriza por la presencia de densidades reticulares gruesas, con

interposición de claridades los cuales parecen espacios quísticos.
Representa el último estadio de la cicatrización del pulmón después de modificarse la
arquitectura pulmonar por fibrosis irreversible y terminal.
La realización de radiografías seriadas pondrá de manifiesto la progresión de enfermedades
histológicamente diferentes, hacia un patrón radiológico de penalización.
 7. Evaluación de la silueta cardiaca, como se mide el índice cardiaco.
Para realizar una adecuada evaluación se debe tener en cuenta lo que se observa en una
radiografía.
• Silueta cardiaca:
o Lateral: 2 bordes.
o Anterior: 2 arcos (arteria pulmonar y ventrículo derecho).
o Posterior: 2 arcos (Aurícula izquierda y ventrículo izquierdo).

• Bordes:
o Derecho: 3 arcos (Vena cava superior, aorta ascendente y aurícula derecha).
o Izquierdo: 4 arcos (cayado aorta, tronco pulmonar, aurícula izquierda
y ventrículo izquierdo).

Índice cardiotorácico: El índice cardiotorácico se utiliza para medir indirectamente el tamaño del
corazón utilizando una radiografía de tórax, PA (postero-anterior), porque una placa AP (antero-
posterior) puede dar como resultado una cardiomegalia falsa. Para medir el índice cardiotorácico,
tienes que medir en la radiografía de tórax así:

• Trácese una recta vertical que pase por el centro del tórax.
• Perpendicular a ella trace una horizontal que la una con el contorno extremo derecho
del corazón (A), y otra que la una con el contorno extremo izquierdo (B).
• Trace luego una horizontal desde el contorno interno de la caja costal derecha hasta el
de la izquierda, pasando tangencialmente por el borde superior del Hemidiafragma
derecho (C); sume las líneas A y B y divida por C y obtendrá el índice cardiotorácico.
• Este índice debe ser de 0.50 o menos en personas mayores de cinco años, de 0.39 a 0.60
desde el segundo al quinto años, y de 0.49 a 0.64 durante el primer año. Se considera
cardiomegalia cuando es mayor de 0.50.

8. Evaluación de la vasculatura pulmonar, hilios.

Hilios
• Tamaño: No debe medir más de 2 cm
• Densidad
• Izquierdo 1 cm más alto
• Ventana aorto-pulmonar
• Vasos
 9. Evaluación de hemidiafragmas.
Se evalúa el contorno, posición, altura, senos costodiafragmaticos y cardiofrénicos, la relación con
estructuras adyacentes y en estudios dinámicos su movilidad en la inspiración y espiración. El
diafragma derecho se encuentra medio espacio intercostal- 0.8 cm más elevado que el izquierdo,
en menos del 10%, el izquierdo está más elevado.

10. Radiografía en UCI: posición del tubo orotraqueal, sondas gástricas, catéter arteria
pulmonar, catéter de PVC, tubos a tórax.

Posición del tubo orotraqueal: En la primera imagen se observa un correcto posicionamiento del
tubo orotraqueal a comparación de la segunda imagen. La posición adecuada de un
tubo endotraqueal es 5 ± 2cm por encima de la carina, sin embargo, esto puede variar con respecto
a la posición y rotación del cuello:

• En flexión: 3 cm (± 2 cm) por encima de la carina

• Neutral: 5 cm (± 2 cm) por encima de la carina
• En extensión: 7 cm (± 2 cm) por encima de la carina

En los niños, la tráquea es más corta y la posición óptima para la punta del tubo endotraqueal es 1,5
cm por encima de la carina.

Sondas gástricas: La sonda nasogástrica debe estar ubicada >10 cm distal a la unión gastroesofágica
por debajo de la hemidiafragma izquierda. El lugar más común de posición inadecuada de una
sonda nasogástrica es en el bronquio principal derecho.

Incorrecta posición de sonda nasogástrica: Rx de tórax que muestra extremo distal de sonda
nasogástrica alcanzando la cavidad pleural derecha causando hidroneumotórax derecho.

Catéter de PVC (Presión venosa central): El catéter debe posicionarse en el tercio distal de la vena
cava superior. Todos los catéteres derechos se colocan sobre la carina y los izquierdos se disponen
debajo de la carina.

Tubos a tórax: En derrames pleurales, el tubo debe ser ubicado postero inferior con respecto al
tórax, y en casos de neumotórax, el tubo debe tener una localización anterosuperior.
11. Signos radiológicos de las principales alteraciones pulmonares:
a. Neumonía
• Consolidación segmentaria en el pulmón afectado

b. Bronquiolitis
• Se visualizan opacidades peri y para hiliares bilaterales con
engrosamientos peri bronquiales y líneas radiales a partir de los hilios, con
o sin adenopatías.
• Signos de hiperinsuflación pulmonar, en forma de zonas más aireadas.
• Descenso o aplanamiento de las cúpulas diafragmáticas

c. Asma
• Pulmones ligeramente hiperinsuflados
• Aumento de las marcas lineales de las regiones para hiliares con
engrosamientos peri bronquiales

d. Derrame Pleural
• Opacidad de un hemitórax.
• Desviación contra lateral de corazón y tráquea.
• Separación de los espacios intercostales.
• Aumento del hemitórax.
• Ausencia de broncograma aéreo
• Signo del menisco
• Embotamiento ángulo costodiafragmático.

e. Edema Pulmonar
• Engrosamiento cisural
• Engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio
axial.
• Alas de mariposa
• Engrosamiento de las líneas interlobulares en el espacio subpleural.

f. Neumotórax
• Línea fina claramente definida la parte superior de la línea se en curva hacia
el ápex pulmonar, hiperclaridad, secundaria a un espacio interpleural,
habitualmente existe desplazamiento mediastino
• Aplanamiento de la curva diafragmático
• Ausencia de vasos entre el límite del pulmón y la pared torácica

g. Hemotórax
• Signos de derrame y consolidación
h. Enfermedad de Membrana Hialina
• Patrón reticulogranular difuso asociado a broncograma aéreo.
• Los pulmones se ven homogénea y difusamente densos debido al
amplio colapso alveolar, el patrón granular se produce porque la
pequeña vía aérea está abierta y rodeada de líquido intersticial y
alveolar.
• El broncograma aéreo se debe a que los bronquios de II y III
generación son más visibles, porque los linfáticos peribronquiales
están llenos o los alveolos colapsados.
• Otro signo es el poco volumen pulmonar debido al colapso alveolar
y la escasa capacidad residual funcional.

i. Displasia Broncopulmonar

j. Síndrome de Bronco aspiración

• Opacidad pulmonar

k. Atelectasia
Directos:
• Desplazamiento de las cisuras interlobares: en el sentido del pulmón
colapsado.
• Pérdida de aireación: se muestra como una imagen radiopaca en la zona
afectada.
• Signos bronquiales y vasculares: se manifiestan como un conglomerado de
las tramas bronquial y vascular en el interior del área que se está colapsando. A
la visualización de los bronquios dentro de esta área se denomina broncograma
aérea.
 Indirectos:
• Desplazamiento hiliar: es el signo radiológico indirecto más importante de
colapso pulmonar y que por sí mismo siempre indica atelectasia.
• Elevación diafragmática: en el colapso del lóbulo inferior el diafragma puede
encontrarse elevado.
• Desplazamiento mediastínico: este desplazamiento se efectúa en el sentido
del área colapsada. • Estrechamiento de los espacios intercostales: en el
hemitórax afecto. Es un signo difícil de reconocer salvo en colapsos
importantes.
• Enfisema compensador: El pulmón normal adyacente a la zona colapsada,
puede hiperexpandirse para llenar el espacio vacío, denominándose a esto
enfisema compensador. Se identifica radiológicamente como aumento de la
transparencia, siendo un signo de gran valor diagnóstico.

l. Consolidación Pulmonar.
• Opacidad pulmonar comprometiendo el lóbulo inferior respetando el
lóbulo medio.

Bibliografía

• Albi Rodríguez, G. (2012). Semiología básica en radiología de tórax. Pediatría

Integral.
• Estevan, M. (2002). Examen radiográfico del tórax en las neumonías de probable
causa bacteriana. Archivos de Pediatría del Uruguay, 73(1), 15-21.
• Moia, L. D. J. M. P., Amaral, I. D. S. A., Costa, D. S. D., Silva, T. F. D., Sakiyama, M. A.
K., & Macêdo, J. A. G. C. D. (2008). Broncograma aérea. Revista Paraense de
Medicina, 22(1), 77-77. Recuperado
de: http://scielo.iec.gov.br/pdf/rpm/v22n1/v22n1a14.pdf
• CUPELLO, P., SABBAGH, E., & ANTÚNEZ, M. (2003). Caso clínico radiológico
adulto. Revista chilena de enfermedades respiratorias, 19(1), 32-34.
Recuperado de:. https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
73482010000300006
• Hernández, C. O., de Vergara, R. G. S. L., Fernández, C. G., & Pérez, C. L. M. (2008).
Atelectasia. Bronquiectasias.
• Góngora, J. J. G. (2010). Displasia broncopulmonar. Revista mexicana de pediatría,
77(1), 27-37.
• Tejada, F. X. A., Yague, C. R., Carratala, R. M., Martinez, B. G., & Rodriguez, M. B.
(2018). Signos Clásicos en la Radiología Convencional de Tórax. Seram. Recuperado
de: file:///C:/Users/USER/Downloads/18-
Presentaci%C3%B3n%20Electr%C3%B3nica%20Educativa-31-1-10-20181115.pdf
• Araque, J. M., & Lozano, A. J. (1996). Imágenes Diagnósticas en Medicina. Revista de
la Facultad de Medicina, 44(3), 172-173. Recuperado
de: file:///C:/Users/USER/Downloads/31593-114944-1-PB.pdf
Bibliografía recomendada:
Lozano Castillo A, Calvo Paramo E, Ulloa Guerrero L, Moreno Gómez L. Radiología básica
Rx, TC, RM, Ecografía [monograph on the Internet]. [place unknown]: Bogotá (Colombia)
Celsus 2015.

Chen M, Pope T, Ott D, Cabeza Martínez B. Radiología básica [monograph on the

Internet]. [place unknown]: Madrid (España) McGraw-Hill 2006.

Adicional la propuesta en la guía de asignatura.

http://ez.urosario.edu.co/login?url=http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=tr
ue&db=edspub&AN=edp7220535&lang=es&site=pfi-live

http://ez.urosario.edu.co/login?url=http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=tr
ue&db=edspub&AN=edp10487685&lang=es&site=pfi-live