Fármacos antihipertensivos

IECA ARA II
Inhibidores de la enzima Antagonistas del receptor de
convertidora de angiotensina angiotensina II
Captopril Losartán
Fármacos Enalapril Irbesartán
Cilazapril Valsartán
Candesartán
Fosinopril
Olmesartán
Lisinopril

IInhibidor de la enzima convertidora de Antagonista del receptor de angiotensina II

▼
angiotensina, conversión de
angiotensina I en angiotensina II, que
conduce a disminución de la actividad
Mecanismo de vasopresora, vasodilatación:
acción ▼ ▼
Resistencia vascular periférica, de
producción de Aldosterona, de ▼
▼
reabsorción de Na y agua, liberación
de PG, ON. Dilatación de la arteriola
▼
eferente ↑ flujo plasmático renal, FG,
▼ fracción de filtración
▼ remodelación cardiaca
▲ BRADICININA
Vasodilatación, antiremodelador
al inhibir receptor AT1
Desplaza a la angiotensina II del receptor
AT1 y antagoniza los efectos de ésta, como:
vasoconstricción, liberación de aldosterona,
liberación de catecolaminas (suprarrenal y
presináptica), liberación de vasopresina,
ingestión de agua y respuestas
hipertróficas celulares
▼ ▼
proteinuria, remodelación cardiaca
NO eleva bradicinina

Primera elección en: Insuficiencia Nefropatía diabética, intolerancia

Cardiaca con FE reducida, POST IAM,
a IECA, IC, IAM, FA, proteinuria,
disfunción VI, DM con/ sin nefropatía,
Indicaciones proteinuria, microalbuminuria, síndrome metabólico
arterioesclerosis, síndrome metabólico,
tras ICTUS. Crisis hipertensiva asociada a
esclerodermia, ERC si TFG >30 y K normal

Embarazo, lactancia, monoreno,

estenosis bilateral de A. renal,
Contraindicaciones
deficiencia de inhibidor de la esterasa
C1, hiperpotasemia >5,5mEq/l
Embarazo, estenosis bilateral de A.
renal, pacientes que han
presentado angioedema por IECA

Aumento de concentración de bradicinina:

TOS (+fcte), ANGIOEDEMA (+ grave).
Hiperkalemia, IRA (si se asocia a diuréticos,
Efectos adversos hipovolemia, estenosis de la arteria renal, Similares a IECA, NO PRODUCEN
insuficiencia cardiaca, combinación con AINE), TOS.
exantema, disgeusia, hipotensión, pénfigo
vulgar, teratogenicidad, leucopenia.
 Calcioantagonistas
No dihidropiridinas
Fenilalquilaminas: Verapamilo, gallopamilo:
potente depresor miocárdico, vasodilatador
Fármacos moderado.
Benzotiazepinas: Diltiazem: vasodilatador
moderado, actividad depresor a miocárdica
moderara
Inhibe el flujo del calcio extracelular a
través del bloqueo de los canales de
calcio tipo L de miocardio y músculo liso
vascular causando vasodilatación: ▼ Los de acción rápida: Pueden generar
▼ ▼
RVP: poscarga: PA; y en los nodos
Mecanismo de sinusal y auriculoventricular (AV) por lo
acción cual deprimen el marcapasos sinusal
provocando efectos cronotrópicos,
inotrópicos y dromotrópicos negativos.
Cardiopatía isquémica, FA con FEVI
normal, angina de pecho, ateromatosis
carotídea, taquicardia supraventricular,
Indicaciones fibrilación auricular, Angina de
Prinzmetal, Miocardiopatía hipertrófica
obstructiva, migraña (verapamilo),
cefalea en racimos (varapamilo)
Bloqueo AV 2do o 3er grado, WPW,
síndrome del seno enfermo, IC con
Contraindicaciones fracción de eyección reducida,
bradicardia, síndrome coronario agudo.
NUNCA USARLOS + B-BLOQUEANTE
Cefalea, palpitaciones, bradicardia,
bloqueo AV, hiperplasia gingival.
Efectos adversos Estreñimiento, hiperprolactinemia
(verapamilo)
Calcioantagonistas
dihidropiridinicos
Acción corta: Nifedipino, clevidipino,
nimodipino
Acción intermedia: nitrendipina,
nicardipina, lercanidipina
Acción larga: Amlodipino, felodipino.
Similar a No DHP pero son potentes
vasodilatadores y tiene actividad
depresora miocárdica mínima.
activación simpática refleja capaz de
limitar el efecto hipotensor, activar el
sistema renina angiotensina-
aldosterona, aumentar la frecuencia
cardíaca y el consumo de oxígeno del
miocardio por lo que se contraindican en
pacientes con enfermedad coronaria.
HTA sistólica aislada, ancianos, angina de
pecho, HVI, arterioesclerosis, gestación
(preeclampsia). Fenómeno de Raynauld,
tromboangeitis obliterante. ERC con TFG <
30 , K elevado
Nicardipina, clevidipina: emergencia
hipertensiva
NIMODIPINO: hemorragia subaracnoidea,
prevención de vasoespasmo.
Nifedipino: tocolítico
Bloqueo AV 2do o 3er grado, IC con
fracción de eyección reducida,
taquiarritmias, edema de MMII previos,
síndrome coronario agudo, miocardiopatía
hipertrófica obstructiva, estenosis severa
de válvula aórtica.
Derivados del efecto vasodilatador:
edemas en piernas, cefalea,
palpitaciones, flushing, taquicardia
refleja, nicturia, hiperplasia gingival.
 Diuréticos tiazídicos
Hidroclorotiazida
Clortalidona
Fármacos
IInhibe canal de Na Cl del epitelio renal
(túbulo contorneado distal)
↑ excreción de Na + ( natriuresis ) y Cl -
↓ capacidad diluyente de la nefrona
↑excreción de potasio ↓ excreción de
calcio
Aumento de la reabsorción de Ca 2+
Mecanismo de Hiperpolarización de las células del
acción
músculo liso → vasodilatación
Hiperpolarización de las células beta
pancreáticas → disminución de la
liberación de insulina
HTA sistólica aislada, ancianos,
Insuficiencia cardíaca.
Etnia afroamericana
Indicaciones Osteoporosis
Diabetes insípida nefrogénica.
Gota, embarazo, dislipemia, ERC
(TFG<40), anuria, hipokalemia severa
Contraindicaciones Pierden eficacia en insuficiencia renal
▲glucosa, lípidos, ácido úrico, ▼potasio,
alcalosis metabólica, hiponatremia,
Efectos adversos hipomagnesemia, hipercalcemia,
hiperglucemia, hiperlipidemia,
hiperuricemia
Betabloqueantes
No cardioselectivos: nadolol,
propranolol, sotalol, timolol.
Cardioselectivos (β 1 selectivos):
atenolol, bisoprolol, succinato de
metoprolol, esmolol, nebivolol
Con acción adicional de bloqueo
alfa: Labetalol, carvedilol,
bucindolol.
Se unen competitivamente a los receptores
β-adrenérgicos y los bloquean
Efecto B1:: Corazón: Reducción de la
frecuencia cardiaca, contractilidad
▼ ▼
miocárdica: presión arterial consumo de
oxígeno por el corazón, favoreciendo la
diástole (llenado) cardiaca, efecto
antiremodelador.
▼ ▼
conducción AV: frecuencia cardiaca:
efecto antiarrítmico.
▼
Riñones: de liberación de renina.
Efecto B2: vasoconstricción,
▼ ▼
broncoconstricción, PIO, liberación de
▼
insulina: hiperglucemia, captación de
▼
glucosa en m. Esquelético. glucogenólisis
hepática (hipoglucemia en diabéticos), inhibe
▲
la lipoprotein lipasa: TG hiperlipidemia
▼
Efecto B3: lipólisis.
HTA guías europeas, Cardiopatía isquémica,
FA, Angina, IC, TPSV, taquiarritmia,
glaucoma, gestación.
Propanolol: temblor esencial, hipertensión
portal, profilaxis de migraña, tormenta
tiroidea. Elección en emergencia
hipertensiva: Labetalol.
Asma, EPOC, bloqueo AV 2do o 3er
grado, claudicación intermitente,
depresión, asma, EPOC, insuficiencia
cardiaca descompensada.
Bradicardia, bradiarritmia, Frialdad
cutánea, broncoespasmo, elevación
de lípidos, glucosa
 Diuréticos de asa
Furosemida
Fármacos Torasemida
Bumetanida
Ácido etacrínico
Inhibidor del cotransportador NaK/2Cl
(asa ascendente gruesa de Henle),
aumentando la excreción de Na, K, Ca
y Mg, disminución del gradiente de
concentración entre médula y
Mecanismo de
corteza con aumento de la diuresis
acción Aumento de liberación de PGE:
dilatación de arteriola aferente,
venodilatación general.
IIC, ERC estadio 4 (se usa en lugar de
trazidas si la TFG < 30 ml/min/1,73m2.
Edema en ICC, síndrome nefrótico,
Indicaciones cirrosis hepática.
Hipercalcemia
Diuresis forzada en crisis
hipercalcémica, hiperpotasemia grave,
rabdomiólisis, intoxicaciones (litio)
Anuria, hipersensibilidad,
Hipopotasemia o hiponatremia
Contraindicaciones graves. Estado precomatoso y
comatoso asociado a encefalopatía
hepática. Lactancia.
Hiponatremia, alcalosis hipoclorémica,
hipopotasemia, hipocalcemia
Efectos adversos hipomagnesemia, sequedad de la boca,
sed, debilidad, letargo, somnolencia.
Hiperuricemia, hiperglucemia
Ototoxicidad (ácido etacrínico)
Antialdosterónicos
Antagonistas de los receptores de
aldosterona : espironolactona ,
eplerenona
Bloqueadores epiteliales de los
canales de sodio : triamtereno ,
amilorida
Antagonista de receptor de
Aldosterona: se une competitivamente
a receptor de aldosterona aumenta
excreción de sodio y agua, retiene
potasio, disminuye la excreción de H:
acidosis.
Bloqueadores de los canales
epiteliales de sodio: inhibe los ENaC en
el túbulo contorneado distal y túbulo
colector: reducción de reabsorción de
Na y secreción de potasio.
Insuficiancia cardiaca, HTA refractaria
como 4to fármaco, ascitis, edema debido
a ICC, síndrome nefrótico, cirrosis.
Hiperaldosteronismo (síndrome de Conn),
diabetes insípida nefrogénica,
hipopotasemia, estadaos
hiperandrogénicos (síndrome de ovario
poliquístico)
Anuria, Hiperkalemia >5,5mEq/l, IRA,
Enfermedad de Addison
Espironolactona: usar con precausión en
TFG < 30 ml/min
Creatinina ≥ 2,5 mg/dL (hombres) o ≥ 2 mg/dL
(mujeres)
Impotencia, ginecomastia,
hiperkalemia, hiponatremia, acidosis
metabólica, irregularidad menstrual,
náuseas vómitos, diarrea.
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