FÁ R M A C O S

AN TI H I P E R TE N S I V O S
SP E CIA L IS TA D E CU ID AD OS
LICENCIADA E
IVO S :B EL MAR Y M ÁR Q UE Z
INTENS
INTRODUCCIÓN
ESTRATEGIA DE APRENDIZAJE

• ANALIZAR LA FARMACOLOGÍA DISPONIBLE PARA CADA PATOLOGÍA DE

HIPERTENSIÓN ARTERIAL ENFATIZANDO EN SU MECANISMO DE ACCIÓN
PARA ASÍ PROPORCIONARLE CUIDADOS DE ENFERMERÍA PERTINENTES Y
APROPIADOS
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL

FACTORES QUE CONTROLAN PA FACTORES DE RIESGO

• GASTO CARDIACO • NO MODIFICABLES : edad, sexo ,raza,
herencia.
• FRECUENCIA CARDIACA
• RESISTENSIA PERIFERICA • MODIFICABLES: tabaquismo, desordenes
alimenticios, stress, alcoholismo, ingesta de
• PRESION ARTERIAL sodio , sedentarismo, dislipidemia, DM.
CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
Clasificación de Normal Pre hipertenso Hipertensión Hipertensión
la tensión estadio uno estadio dos
arterial

Tensión arterial Menor de 120 120-139mmhg 140-159mmhg Mayor o igual a

sistólica mmhg 160 mmhg

Tensión arterial Menor 80-89mmhg 90-99mmhg Mayor o igual

diastólica 80mmhg 100mmhg
FUNCIÓN DE LOS RIÑONES
RENINA

• MANTIENEN EL EQUILIBRIO ANGIOTENSINA

HIDROELECTROLÍTICO

ALDOSTERONA

La función del sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA) consiste en ayudar a mantener el
volumen de sangre arterial normales
CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIHIPERTENSIVOS
Existen diferentes fármacos para tratar la HTA, ya sea en forma de monoterapia o con terapia
combinada

• DIURÉTICOS
• BLOQUEADORES SIMPÁTICOS (ADRENÉRGICOS )
• ANTAGONISTAS DEL CALCIO
• INHIBIDORES DE LA ENZIMA DE CONVERSIÓN DE ANGIOTENSINA
• ANTAGONISTA DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA
 DIURÉTICOS
• De Asa • Tiazidicos • Ahorradores de potasio

Clortalidona Amilorida
Furosemida
Hidroclorotiazida Espironolactona
Torasemida, Bumetanida
Indapamida Esplenona
DIURÉTICOS
 DIURÉTICOS INDICACIONES
IC., sistólica aislada (ancianos ) y
Tiazidicos
raza negra

Asa Insuficiencia renal

Ahorradores de k IC y post infarto de miocardio

 DIURÉTICOS EFECTOS ADVERSOS
Hipopotasemia Deshidratación Debilidad ms y fatiga

Interfieren con la Acido úrico Aumenta este acido

eliminación causa gota

Interfieren insulina Hiperglucemia

BLOQUEADORES ADRENÉRGICOS

B. ALFA B.BETA A-B

• Clonidina • Atenolol • Carvedilol
• Doxazosina • Bisoprolol • Labetalol
• Prazosina • Propanolol
• Terazosina • Metoprolol.
 BLOQUEADORES ALFA
Musculo liso
vascular

Musculo
esquelético

Actúan directamente en
los receptores alfa Zona esplénica

Esfínter de vejiga

Tracto GI

Ms radial del iris

BLOQUEADORES ALFA

Se excretan por vía

renal y heces
 BLOQUEADORES ALFA EFECTOS
ADVERSOS

Cefaleas , mareos , inestabilidad vértigo, fatiga, astenia, nerviosismo, palpitaciones,

taquicardia, hipotensión postural, disnea, congestión nasal, sinusitis , nauseas, vómitos,
diarrea/estreñimiento, poliuria, disnea, disfunción sexual, y problemas de acomodación ocular.

CONTRAINDICADOS : ASMA BRONQUIAL MODERARA –GRAVE Y BLOQUEO AV DE 2 Y 3 GRADO

 BLOQUEADORES ALFA INDICACIONES
Cardiopatía
isquémica GLAUCOMA TAQUIARRITMIAS EMBARAZO I. C.
( angina e IAM )

FIBRILACION
MIGRAÑA HIPERTIROIDISMO DISLEPIDEMIA
AURICULAR
 BLOQUEADORES BETA
• POSEE PROPIEDADES HIPOTENSORAS DEBIDO A QUE DISMINUYE EL GASTO CARDIACO
SECUNDARIOS A SUS EFECTOS CRONOTRÓPICOS E INOTRÓPICOS NEGATIVOS.

Actúa directamente en los

Reduce el GC
receptores b1 del corazón
disminuyendo la PA
bloqueándolos

Bloquea la liberación de la renina para así el SRAA se vea afectado

 BLOQUEADORES B EFECTOS ADVERSOS
EFECTOS METABÓLICOS INDESEABLES

Incrementa la resistencia a la
insulina

Aumenta el nivel TG y
disminuye HDL

Bradicardia, somnolencia, letargo,

fatiga, desordenes del sueño,
alucinaciones visuales, e
hipotensión arterial
 BLOQUEADORES ALFA Y BETA
Labetalol empleado cuando
Dosis
coexiste embarazo HTA. Urgencias hipertensivas 100-200mg v.o
Emergencias hipertensivas Primer bolo de 20 mg
Labetalol y Carvedilol Segundo bolo 20/5min hasta
HTA y angina de pecho un Max de 100 mg .
Tercera perfusión de 2 amp.
En 200ml de SG al 5 % de 30 -
Casos de urgencias 140 ml/h y hasta un Max de
hipertensivas 300 mg
ANTAGONISTAS DEL CALCIO
DIHIDROMPIRINAS NO DIHIDROPIRINAS
Se caracterizan por bloquear los • AMLODIPINO • DILTIAZEM
canales de calcio ( cuya apertura • • VERAPAMILO .
esta regulada por los canales
NIFEDIPINO
dependientes del potencial). • NITRENDIPINO
• NICARDIPINO
• NIMODIPINO
• NISODIPINO .
ANTAGOSNISTAS DEL CALCIO
• Vasodilator potente puede causar
NIFE
NDIP
taquicardia.
INA

• Vasodilatadores con acción

Diltia depresoras adicionales del corazón .
zem
 INDICACIONES ANTAGONISTAS DE
CALCIO
Hta sistólica aislada Cardiopatía isquémica ,
Ateroesclerosis Embarazo y raza
(ancianos ), edad enfermedad vascular
carotidea/coronaria negra
avanzada periférica.
ANTAGONISTAS DE CALCIO
Contraindicaciones Interacciones

Verapamil y el Diltiazem
potencian los efectos de
ICC, taquiarritmias
BB.
(Nifedipino )
Nifedipino interaccionan
Bloqueo AV
con los antifungicos y
(Verapamilo )
ATB macrolidos.
 INHIBIDORES DE LA ENZIMA DE
CONVERSIÓN DE ANGIOTENSINA
IECA

Se caracterizan por inhibir a la E I en • Benazepril

angiotensina II , con lo que • Captopril
disminuyen los valores plasmáticos
de angiotensina II y aldosterona e • enalapril
inhibe el tono simpático, reduciendo • Quinapril
así la PA .
• ramipril
 IECA
*IC *Prevención s/a cv *Embarazo,

Indicaciones

Contraindicados
Indicaciones

*Postinfarto AM *proteinuria/ *Edema,

*Disfunción hipertrofia microalbuminemia *Angioneuritico
ventricular izquierda *síndrome *Estenosis bilateral de
*Nefropatía diabética . metabólico. la arteria renal
*Hiperpotasemia.
IECA EN URGENCIAS HIPERTENSIVAS
Captopril Dosis
• Acción lenta 4-6 h • 25-50 mg v.o ,subL
• No induce isquemia en • Comienza su acción de
los órganos diana 15-30 min , pudiendo
repetirse la dosis 2-3
veces intervalores de
30 min hasta un Max
de 100mg
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES I
DE ANGIOTENSINA

ARA-II

Bloquean los receptores de la angiotensina II en

los vasos sanguíneos y la glándula suprarrenal .
Cardesartan Esta acción bloquea la vasoconstricción y
Esprosartan secreción de aldosterona , que estimula la
Ibersartan angiotensina II.
Losartan
Olmesartan
Valsartan
 Indicaciones ARA-II Contraindicado

Nefropatía diabética , post infarto del

Embarazo , estenosis bilateral de la
miocardio , fibrilación auricular
arteria renal e hiperpotasemia.
recurrente e intolerancia a IECA.

Interacciones

pueden aumentar la incidencia de

hiperpotasemia si se asocia a IECA,
diuréticos ahorradores de potasio.
TRATAMIENTO PARA LA HIPERTENSIÓN
MALIGNA
hipertensión maligna : es un
estado en que surge Diazoxido : es similar a los diuréticos tiazidicos ,siendo un
repentinamente hipertensión vasodilatador potente , pero sin tener actividad diurética se
grave, por lo regular en personas administra iv un bolo de 300mg durante 10min.
con hipertensión no tratada, o en
respuesta a un estado patológico
agudo . cuando la presión arterial
se encuentra 210/120 estamos en Nitroprusiato de sodio :es un potente vasodilatador , se
presencia de la hta maliga administra por infusión iv 3 ug/kg/min.
La duración de acción es breve de 1 -5 min .
NITROPRUSIATO DE SODIO
Oxido CA
Guanilciclasa GMPc
nítrico intravascular
 NITROPRUSIATO EFECTOS
FARMACOLÓGICOS

• Disminuye las presiones capilar

pulmonar y telediastolica del VI,
mejorando los signos de
congestión pulmonar .

• Disminuye las resistencias

vasculares periféricas y la presión
arterial
• Efectos diuréticos .
 NITROPRUSIATO
Se administra por via iv sus efectos aparecen al cabo de 1-2
min pero persisten durante solo 3-5 min, ya que el fármaco es
rápidamente captado por los eritrocitos ,donde actúan con
grupos SH y se convierte en iones de cianuro , este es .
enseguida reducido por la rodonasa hepática tiocinato, que
se elimina lentamente por vía renal.
Su eliminación de 3 días ,
que pasa 5-7 días en caso
de insuficiencia renal , para
evitar toxicidad A /a
aumento de tiocianato , se
recomienda que el tiempo
de perfusión con
Nitroprusiato no supere 72
hora.
 INDICACIONES
Indicaciones Indicaciones Dosis
• Urgencias • Se inicia con
antiherpertensivas • ICC que cursa con bajo 0,25-1ug/kg/min y se
(ACV, encefalopatía volumen minuto aumenta la velocidad
hirpertensiva , en los aumento de la presión de infusión con
aneurismas disecantes pulmonar y cifras intervalos de 5 -10 min
de aorta ( con un normales elevadas de hasta alcanzar valores
bloqueo b – presión arterial de presión capilar
adrenérgico.
. pulmonar que se
• Reducir la frecuencia y acompañen del max
la velocidad de la incremento del
contracción cardiaca volumen minuto sin
• Hipotensión producir hipotensión
controlada durante la arterial, la dosis máx.
cirugía. no debe ser mayor
300ug/min.

La luz hidroliza el Nitroprusiato y lo convierte en cianuro , por lo que el sistema de infusión

debe protegerse de la luz .
 REACCIONES ADVERSAS
Hipotensión , particularmente si existe cardiopatía , nauseas , vómitos , palpitaciones , ansiedad e incluso
sincope , reacciones que obligan a reducir o suspender , el tto

El aumento de los niveles plasmáticos de cianuro puede producir mareos , acidosis metabólica

la administración por mas 48 horas, en dosis altas o si existe IR , la acumulación de tiocianato puede producir
nauseas , delirio confusión y psicosis

Se recomienda mantener los valores plasmáticos de tiocianato por debajo de 10mg/dl y si es necesario reducir
los niveles de tiocianato con tiosulfato de sodio o mediante hemodiálisis.

El Nitroprusiato puede aumentar la hipoxemia en los pacientes con EPOC avanzada, porque inhibe la
vasoconstricción pulmonar hipoxia y produce vasodilatación arterial en zonas mal ventiladas y un
desacoplamiento V/Q pulmonar
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA
ADMINISTRACIÓN
Tomar signos vitales antes de iniciar la infusión
· Valorar TA antes de iniciar la infusión y durante su administración, al inicio
cada 5 minutos y después cada 15 minutos.
· No administrar si TAS < 90 mmHg o FC < 50 lat / min
· Vigilar signos y síntomas de hipoperfusión cerebral
· Administrar en bomba de infusión continua
· Monitorizar al paciente

Valorar reacciones adversas como cefaleas pulsátiles, hipertensión ortostatica,

debilidad, mareos, taquicardia, alergia, cianosis, hipoxia, erupciones cutáneas
· Control de aparición de náuseas y vomito
· Suspender en forma lenta para evitar el efecto rebote
· Diluir en DAD 5% o SSN 250cc y administrar por bomba de infusión
· Proteger la solución de la luz
·En caso de hipotensión grave detener la infusión y controlar periódicamente
los valores de la presión arterial del paciente.
CUIDADOS PROPIOS DE ENFERMERÍA
El objetivo principal es prevenir y detectar precozmente
complicaciones cardiovasculares ( hemorragia retinal, accidentes
cardiovasculares IR, IAM )

Vigilar los signos vitales durante la administración parenteral de

antihipertensivos .

Explicar los efectos secundarios de los medicamentos

Explicar que no todos los fármacos ejercen su acción a pleno

rendimiento y es necesario esperar al menos 2 semanas para su
instauración .
Motivar a llevar una vida saludable.
 BIBLIOGRAFIA
• REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA ÓRGANO CIENTÍFICO DE LA SOCIEDAD ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA
HTTP://WWW.SAC.ORG.AR/WP-CONTENT/UPLOADS/2014/04/CONSENSO-DE-HIPERTENSION-ARTERIAL.PDF.

• FACTORES DE RIESGO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

HTTP://IMGBIBLIO.VANEDUC.EDU.AR/FULLTEXT/FILES/TC063190.PD

• ELSEVIER MEDICINA INTEGRAL FÁRMACOS ANTIPERTENSIVOS VOL 37 NUM 05 MARZO 2001

DISPONIBLEHTTP://WWW.ELSEVIER.ES/ES-REVISTA-MEDICINA-INTEGRAL-63-ARTICULO-TRATAMIENTO-
FARMACOLOGICO-HIPERTENSION-ARTERIAL-FARMACOS-10022764

• FARMACOLOGÍA EN ENFERMERÍA 3 EDICIÓN SILVA CASTELLS MOLINA ANTIHIPERTENSIVOS

• INTRODUUCION A LA FARMACOLOGIA MC GRAW HIL 5 EDICION HENRY HITNER, BARBARA NAGLE