DIAPO 1 : CARATULA DE HEPATITIS B

Diapo 2HEPATITIS B
ahora vamos a hablar acerca de lo que es la hepatitis B en si la hepatitis en
general se define como una infección sistémica que afecta predominantemente
al hígado y esta puede ser aguda o crónica ,bueno la hepatitis b viene a ser
esta infección que es sistémica pero ocasionada por este virus que se llama el
virus de la hepatitis B, ahora lo que diferencia a esta hepatitis del resto de las
hepatitis o lo que diferencia a este virus del resto de los virus es que este virus
va a ser un virus que tiene un ADN circular la mayoría de los virus son virus
ARN pero el virus que va a ocasionar la hepatitis B va a ser un virus con ADN
circular , entonces dentro de las características vamos a tener las
generalidades del virus de la hepatitis B y me va a ser que va a tener
diferentes proteínas que lo codifican y sus proteínas se sintetizan a partir de
cuatro genes el gen S ,el gen C ,el P y el x , ahora LA HEPATITIS B es muy
frecuente en realidad esta hepatitis se va a transmitir a través de la vía
sexual ,sanguínea y esto es bastante importante que esta hepatitis se va a
transmitir por vía vertical se transmite de madre a hijo , entonces la hepatitis B
tiene un periodo de incubación larga puede ser dentro de 60 a 180 días ,
¿como va a ser la evolución de esta infección aguda por virus de la hepatitis B?
en realidad la curación es bastante elevada entre un 90 a 95 por ciento ,sólo
un 5 a 10 por ciento hacen cronicidad se vuelven crónicas y como hepatitis
fulminante menos del 1 por ciento .

Diapo 3 ANATOMIA PATOLOGICA

ahora en cuanto a lo que es la anatomía patológica , en este caso cuando se
realiza una biopsia de hígado que es lo que vamos a encontrar en las láminas
histológicas vamos a encontrar básicamente necrosis panlobulillar con
infiltrado inflamatorio linfocitaria e hiperplasia de las células de Kupffer ,
degeneración acidófila que produce el cuerpo de councilman bueno se tiene
que ver que hay necrosis panlobulillar y que se produce los cuerpos de
councilman pero esto es en general lo vamos a encontrar en todas las
hepatitis pero cuál es la característica de la hepatitis B es que vamos encontrar
hepatocitos en vidrio esmerilado ok , ahora dentro de la clínica vamos a tener
que su clínica mayormente van a hacer presencia de náuseas ,cansancio , la
coloración amarillenta en los ojos verdad que viene a ser ictericia , entonces
esta clínica se va a dar en periodos pero la mayoría de las hepatitis o la
presentación más frecuente de las hepatitis va a ser anictérica ósea no todas
las hepatitis dan ictericia la mayoría va a ser anictérica , entonces esta
sintomatología se va a dar dependiendo de los períodos en los que se
encuentren , ahora vamos a hablar acerca de periodos de la hepatitis B ,
primero tenemos al periodo prodrómico entonces una semana antes donde se
presenta anorexia , náuseas, pérdida de olfato astenia, fiebre entonces son
como todos los síntomas generales decaimiento del cuerpo , luego va a darse
el periodo sintomático también llamado fase de estado en este periodo es
donde se va a evidenciar la ictericia ,se suelen disminuir todos estos síntomas
generales menos la astenia que sigue permaneciendo y en esta fase también
puede presentar coluria que es la coloración excesiva de la orina se presenta
más oscura , se presenta acolia y hepatomegalia dolorosa o en algunos casos
también se presenta adenopatía finalmente tenemos al periodo de
recuperación que es un período en el que vuelves a la normalidad clínica y
también analítica y normalmente en este virus de la hepatitis b eso se alcanza
después de los tres o cuatro meses de la infección.

Diapo 4 DIAGNOSTICO
Bueno en cuanto al diagnóstico en este caso vamos a tener el diagnóstico
inespecífico que van hacer el diagnóstico serológico de laboratorio , primero
en un paciente con hepatitis vamos a encontrar las transaminasas elevadas ,lo
que es el GTP Y GOT elevadas que son las transaminasas , ahora las
fosfatasa alcalina también puede estar moderadamente elevada , La bilirrubina
sérica también van a estar aumentada en pacientes ictéricos .Ahora si
mandamos a hacer un estudio serológico al paciente vamos a encontrar que
este virus o esta enfermedad tiene distintos antígenos y anticuerpos ok
entonces los antígenos mas importantes van a hacer cinco primero tenemos
AGHBS , el Ag viene a ser por antígeno Y EL HB hepatitis b y S por
superficie entonces este es el antígeno que nos marca que se encuentra en la
superficie del virus y se encuentra en la sangre esto quiere decir que hay una
infección por el virus ahora otro antígeno es el antígeno HBeAG esto viene a
indicar lo que es replicación viral la proteína , ahora en anticuerpos tenemos
tres tenemos al Anti HBC que es el anticuerpo del core este anticuerpo el core
va a tener dos modalidades de presentación como IgM y cuando presenta IgM
va a ser un cuadro agudo y cuando presenta IgG va presentar un cuadro
crónico , tenemos también el anticuerpo Anti HBE que es el anticuerpo de la
proteína E que indica inactividad , y el anticuerpo Anti HBS o Anti superficie
quiere decir que el paciente está curado o vacunado entonces es simple el
antígeno
que indica infección y replicación y el anticuerpo indica inactividad y cuando el
paciente ya está curado o vacunado

ahora en esta tablita que vemos ay se observa cuando se van a aumentar

estos antígenos como vemos que el primer marcador en aparecer va a ser el
antígeno de superficie que va estar elevado en las primeras fases , de ahí la
línea amarilla que está ay es el IgM que es el anti Core y El IgM porque es
un cuadro agudo es un cuadro que está reciente entonces el cuadro agudo
aumenta y luego baja, luego tenemos a este Anti HBc IgG como les dije o sea
el IgM es un cuadro cuadro agudo que va bajando en cambio el IgG se
mantiene porque porque cronifica y el anti HBs que es la línea naranja el
antígeno de superficie esté aquí tenemos ya a las 28 semanas después de la
exposición que se pronuncia y luego ya va bajando y se va regulando ok

DIAPO 5 CUADRO DE DIAGNOSTICO

ahora tenemos aquí este cuadro que nos ayuda en el diagnostico , entonces
tenemos aquí a nuestros 1 2 3 4 y 5 parámetros entre antígenos y
anticuerpos, tenemos primero al antígeno de superficie que nos va a indicar si
es que el paciente está infectado y o si hay una infección o no tenemos al
anticuerpo de superficie que nos va a indicar básicamente que el paciente ya
está curado o que está vacunado y tenemos también al anticuerpoHBc que
es el anticore que nos va dar si es IgM si es una hepatitis aguda o IgG si es
una hepatitis crónica , el antígeno de la proteína E y el anticuerpo de la
proteína E q, entonces tenemos primero al antígeno de superficie positivo que
nos quiere decir aquí que hay una infección entonces nos vamos a al core y
vemos que es IgM quiere decir que la infección es aguda entonces acá vemos
el antigeno HBe este antígeno nos indicaba replicación viral entonces vemos
que esta positivo entonces el diagnóstico vendría a ser una hepatitis aguda y
como sabemos
en la fase aguda va a ser la fase de mayor replicación viral entonces está
activa y esta replicándose , ahora en el segundo tenemos que el antígeno de
superficie está activo tenemos infección y el anti core esta en IgG no indica
que es una hepatitis crónica ahora el antígeno de proteína E está positivo
también entonces va a ser hepatitis crónica activa o sea quiere decir que este
paceinte es crónico pero está activa se está
replicando y esto en realidad es un mal pronostico .

DIAPO 6 TRATAMIENTO

En cuanto al tratamiento principalmente los objetivos de

tratar a un paciente con hepatitis b van a ser las ceroconversión por eso
es que se realiza una serología cada tres meses a que se refiere a hacer
conversión es que pase de ser un antígeno de replicación y de estar activo a
formar anticuerpos y que este inactivo o curado , entonces en la mayoría de
los pacientes que tienen infección por hepatitis b el tratamiento va a ser
netamente sintomático y lo que se le indica al paciente va a ser reposo,
ingesta de líquidos y dieta blanda para no sobrecargarlo en caso de pacientes
que tienen falla renal con una tasa de filtrado glomerular menor a 60 mililitros
por minuto ahí podemos dar lo que es el ENTECAVIR
y obviamente tenemos que medir la respuesta del tratamiento en tres meses o
sea en tres meses ya tiene que disminuir la carga viral, las transaminasas y
todo esto

ahora, pero en qué pacientes vamos a indicar un tratamiento antiviral porque

vamos a utilizar un tratamiento antiviral en este caso vamos a hacer el
esquema que nos da el Minsa va a ser TENEFOVIR Y ENTECAVIR tenemos
esos dos medicamentos para tratar a la hepatitis b , en lo que es el
TENEFOVIR
es el medicamento en realidad el antiviral principal que se va a dar las
indicaciones van a ser pacientes con cirrosis , transaminasas elevadas , carga
viral aumentada hepatitis crónica activa y falla hepática fulminante y en mujeres
embarazadas también va estar indicado el TENEFOVIR no hay problema con
el bebé en cuanto al tratamiento de hepatitis b entonces este es el principal
medicamento, ahora y cuando utilizar ENTECAVIR cuando tengo un paciente
con falla renal entonces cuando tengo un paciente que tenga una tasa de
filtrado glomerular menor a 60 mililitros por minuto se le da ENTACAVIR y al
resto de pacientes TENEFOVIR , la respuesta la vamos a medir en tres meses
porque dentro de tres meses ya vamos a ver que va a haber una carga viral
disminuida , las transaminasas van a estar casi en su rango normal entonces
ahí vamos a evaluar la respuesta al tratamiento .
en cuanto a la transmisión vertical de la hepatitis que va a ser transmitida de
madre a hijo en un recién nacido se va administrar la vacuna pero aparte de
la vacuna se utiliza gamma globulina endovenosa .

DIAPO 7 PREVENCIÓN

ahora en cuanto a la profilaxis tenemos un cuadro de resumen sobre la

vacunación de la hepatitis b tenemos al tipo de vacuna que es una vacuna de
ADN recombinante las dosis que se indican son 3 dosis y la indicación es en
niños universal ya que a todo niño se debe administrar la vacuna contra la
hepatitis b , a niños recién nacidos de madres portadoras del virus de la
hepatitis b ,EL personal de salud y cuidadores de personas infectadas
hepatopatías, hemofílicos, hemodiálisis uso de drogas por vía parenteral y
promiscuidad sexual en este tipo de personas está indicado la profilaxis en
general en todos .

ahora cuando se indica la inmunoglobulina en la profilaxis postexposición

viene a ser en personas con inmunidad natural o vacunadas y anti hbs mayor
de 10 unidades por mililitro que no aprecian profilaxis ,en vacunados pero que
se desconoce los niveles de anti hb sean de antígeno de superficie , en no
vacunados hay doble inmunización pasiva con gamma globulina y activa con la
vacuna y en los recién nacidos que es lo más importante en realidad como les
decía en la anterior diapositiva porque en estos recién nacidos que nacen de
una madre infectada a parte de la vacuna es importante darle la
gammaglobulina