TEMA 9.

HEPATITIS

MICROBIOLOGA Y PARASITOLOGA
UNIVERSIDAD CEU

CASTELLN

TEMA 9. HEPATITIS
Definicin
Inflamacin del parnquima heptico.
Aumento transaminasas (enzimas hepticas) que traducen dao en
hepatocito. Si hay curacin se normalizan a las 6 semanas
Clnica variada
Proceso asintomtico, sntomas inespecficos (gripe), El hemiabdomen
superior derecho es doloroso a la palpacin. En el curso de la enfermedad
aparece ictericia, alcanzando su mxima intensidad a las dos semanas. La
convalecencia puede durar varios meses.

Pueden darse cuadros fulminantes con necrosis heptica o cronificacin.

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Etiologa
No infecciosa
Alcohol (hgado graso, hepatitis y cirrosis)
Frmacos con metabolismo heptico.
Toxinas y venenos.
Infecciosa

Virus Hepatitis A, B, C, D, E. Citomegalovirus y EBV.

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Hepatitis A
Principal causa de hepatitis viral transmisin fecal-oral.
Amplia distribucin mundial: 1.5 millones casos/ ao.
Infradeclarada (asintomtica). Virus RNA

En algunos pases (por ejemplo,

en Amrica Central) es
endmica: la padece toda la
poblacin (que por tanto est
inmunizada) y el visitante corre
grave riesgo de contraer la
enfermedad.

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Transmisin Hepatitis A
El virus es resistente a la congelacin, detergentes y cidos.
Se inactiva con el calor con temperaturas por encima de los
85C y con el formol y el cloro.
Fecal oral: contactos domiciliarios, contactos homosexuales
masculinos, contagios en guarderas.
Agua y alimentos contaminados: manipuladores de
alimentos, moluscos , etc.

Sanguneo (poco frecuente) ADVP, transfusiones.

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Incidencia
Endemnicidad x100.000

Alta

Intermedia

Baja

Edad infeccin

Patrn de transmisin

41-150

Infancia

Persona-persona
Alimentos contaminados

11-40

Adultos
jvenes

Persona-persona
Alimentos contaminados

Adultos

Viajes
Contactos domiciliarios
Grupos de riesgo

<11

Tipos de modelos de infeccin Hepatitis A

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Clnica hepatitis A
Periodo incubacin 1 mes
Periodo contagio amplio: 7-14 das antes del inicio de los sntomas
hasta 7 das tras clnica.
Clnica puede durar de 1 a 2 meses.
Cuadro leve o subclnica en la mayora de los nios y en la mitad
de los adultos. El otro 50% adultos tiene clnica habitual de
astenia, anorexia, ictericia, hepatomegalia con aumento de
transaminasas, coluria (orina color coca-cola), etc.
Existen formas fulminantes (2 % adultos y 0.1% nios)

No cronifica. Formas recurrentes hasta 30%.

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Diagnstico serolgico: determinacin IgM (infeccin

activa) e IgG (detectable aos).

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Prevencin Hepatitis A
Mejorar niveles higiene y seguridad ambiental.
Potabilizacin del agua.
Tratamiento adecuado residuos.
Mejora condiciones higinicas hogares.
Cuidado higiene personal (lavado manos, educacin
sanitaria).

Mejorar vigilancia y seguridad alimentaria

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Vacunacin Hepatitis A
Grupos riesgo
-Viajeros reas endmicas
-Varones homosexuales
-ADVP
-Trabajadores de aguas residuales
-Enfermos en tratamiento con factores de coagulacin
-Personas en contacto con primates
-Trabajadores de guarderas
-Trabajadores de instituciones de deficientes mentales

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Vacunacin Hepatitis A
Personas con riesgo de complicaciones
Personas mayores de 30 aos con hepatopatas crnicas
Personas con infeccin por Virus Hepatitis C
Grupos de riesgo de transmisin de la infeccin

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Manipuladores de alimentos

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Hepatitis B

Infeccin distribucin universal.

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El 5% poblacin mundial infectados crnicos. Es la causa de

ms de 250.000 muertes al ao en todo el mundo, en
especial en frica, el Sureste asitico, Alaska, China y el
Amazonas, que cuenta con la tasa ms alta de incidencia de
la enfermedad.

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Hepatitis B en Espaa
rea de intermedia-baja incidencia
Prevalencia portadores HBsAG+ 0.7-2% (agudos)
Prevalencia anti HBc 5-17% (infeccin pasada)
Incidencia anual estimada 100-150 casos /100.000
habitantes

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Programa vacunacin universal desde 1992.

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Virus Hepatitis B
Virus DNA envuelto. Partcula Dane: el virin completo
En la envuelta proteica encontramos el Antgeno de
superficie, llamado Ag de Australia. Puede estar libre en
plasma
El conjunto de protenas de

Estructuras que anclan el

genoma a la cpside se
conocen como Antgeno e.

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la cpside que engloban al

DNA se denominan
protenas core.

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Clnica Hepatitis B
Periodo incubacin 3 meses.
Cuadro hepatitis aguda con curacin 90% casos.
Cronifica en 10% casos.
De los casos de hepatitis crnica el 10% evoluciona a
cirrosis o carcinoma hepatocelular.

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Hepatitis fulminante 1%.

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Transmisin Hepatitis B
Parenteral: ADVP, exposicin a sangre y hemoderivados,
pinchazo accidental (6-30% infeccin).

Vacunado
Inmune (Anti HBs >=10)

Aguja abandonada

IG-HB+ vacuna (3 dosis)

IG-HB+ vacuna (3 dosis)

No profilaxis

No profilaxis

No respondedor

IG-HB+ vacuna (3 dosis)

Respuesta desconocida

IG-HB+ vacuna (3 dosis)

IG-HB+ vacuna (3 dosis)

Valorar adultos
Nios no profilaxis

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No vacunado

Paciente HBs Ag +

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Contacto familiar no sexual.
Portador crnico: vacunar a todos los habitantes de la
casa.
Hepatitis B aguda: Inmunoglobulina y vacuna (3 dosis).
Nios menores 12 meses sin vacunar

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Todos los que hayan compartido fmites (cepillos,

maquinillas de afeitar) sea cual sea la edad.

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Transmisin materno-filial: al nacimiento por el canal parto.
Transmisin vertical ms frecuente si infeccin aguda en
primer trimestre del embarazo que si se es portadora crnica.
Actualmente controles serolgico en la embarazada
En caso positivo se administrar profilcticamente al
recin nacido gammaglobulinas y la vacuna antes de las 48
horas de vida.

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Va sexual: 40% infeccin parejas infectadas si no se toman

medidas adecuadas. Recomienda vacunacin pareja de
personas infectadas crnicamente por el virus.

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Diagnstico Hepatitis B: marcadores serolgicos

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HBs Ag
Antgeno de superficie del virus B.
Se utiliza para el diagnstico de la infeccin aguda y
crnica.
Aparece en suero al final del perodo de incubacin de
la hepatitis B, en la fase aguda y, si sta evoluciona
favorablemente desaparece entre el 2 y el 4 mes.
Si se detecta ms all de 6 meses indica paso a la
cronicidad.

TEMA 9. HEPATITIS

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Anti-HBs
Anticuerpos frente al antgeno de superficie del virus B.
Indica recuperacin de la enfermedad e
inmunoproteccin frente al virus B.
Es el ltimo que aparece y lo hace despus de aclararse
el HBs Ag con un intervalo hasta de 6 meses.
Persiste durante aos.
Es el nico marcador que debe buscarse en las
personas vacunadas.

TEMA 9. HEPATITIS

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Anti-HBc
Anticuerpos frente a las protenas del core.
Anti-HBc total (IgM e IgG)
Es el primer anticuerpo que aparece en una hepatitis B y
el que ms tiempo permanece, durante aos. Es posible
detectar el !anti-HBc total en: infeccin aguda,
convalecencia, infeccin crnica y curada, por este
motivo! tiene escaso valor diagnstico ya que no
diferencia entre infeccin actual o pasada.
Anti-HBc IgM puede encontrarse en formas! agudas y
crnicas . Su presencia es de gran utilidad para
diagnosticar hepatitis B aguda en estados tempranos de
la enfermedad, cuando todava no se ha positivizado el!
HBsAg (periodo ventana)

TEMA 9. HEPATITIS

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HBe Ag
Antgeno e del virus B.
Indica replicacin viral activa e infectividad. Si persiste
ms alta de 6-8 semanas indica el posible paso a
cronicidad (aunque hay excepciones).
Desaparece espordicamente en un 10-20% de
pacientes cada ao. Su negatividad es signo de buen
pronstico, en cambio su aparicin en los portadores
crnicos se correlaciona con el desarrollo de cirrosis.
La determinacin de sus niveles es muy til en la
indicacin y posterior monitorizacin del tratamiento en
pacientes con enfermedad crnica.

TEMA 9. HEPATITIS
Marcadores Hepatitis B
INFECCIN CRNICA

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Marcadores Hepatitis B
INFECCIN AGUDA

TEMA 9. HEPATITIS

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Anti-HBe
Anticuerpos frente al antgeno e del virus B.
Aparecen tras la negativizacin del Hbe Ag, en la fase de
remisin de la enfermedad aguda y tambin en las fases
tempranas de la crnica.
En la hepatitis aguda y en los portadores crnicos
pronostican buena evolucin y baja infecciosidad. Si se
detecta junto al Anti-HBc confirma que est en la
convalecencia. En la hepatitis crnica suele indicar que ha
cesado la replicacin y su presencia es paralela al HBsAg!
DNA-VHB
La presencia del DNA del virus tanto en serologa como en
plasma se relaciona con infeccin activa (replicacin viral
heptica) e infecciosidad. Mejor marcador para
monitorizacin del tratamiento y en caso de duda.

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Hepatitis C

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Virus RNA envuelto. Responsable de la mayora hepatitis

postransfusionales.

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Transmisin Hepatitis C

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Parenteral fundamentalmente. Peligro porque hay un 10 % que

no se conoce el mecanismo de transmisin.

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Va parenteral (va ms frecuente)
-ADVP
-Hemoderivados
-Transfusiones y transplantados de donantes infectados.
-Pinchazos accidentales (riesgo infeccin 4%)
-Tatuajes, piercings
Va sexual : 2 va ms frecuente (15%)
Riesgo 1.5 % en parejas de infectados
Perinatal

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Riesgo 6% que aumenta al 17% si la paciente es VIH+.

TEMA 9. HEPATITIS
Clnica Hepatitis C
Incubacin 6 semanas
Infeccin aguda asintomtica.
Tendencia cronificar en el 80% casos. Tambin asintomtica.
Evolucin hacia cirrosis el 20-40% de las hepatitis crnicas.
Carcinoma heptico menos del 5% de las cirrosis.

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Espaa es rea endmica intermedia-baja con prevalencia del

3% poblacin ( 800.000 afectados).

TEMA 9. HEPATITIS
Diagnstico de Hepatitis C

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Serologa y tcnicas de biologa molecular para

confirmar presencia del genoma viral (casos dudosos) e
instauracin y control del tratamiento.

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Diferencias curacin y cronificacin
- Ambas mantienen positivos anticuerpos Anti-HCV,
debido a la respuesta inmune que se produce por el
contacto con el virus.
- En la curacin disminuyen los niveles de transaminasas
mientras que en la cronificacin van sufriendo cambios
segn el estado replicativo y la afectacin heptica en
ese momento.

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- En la curacin el genoma viral se hace indetectable,

mientras que en la cronificacin est presente.

TEMA 9. HEPATITIS
Prevencin Hepatitis C
No hay vacuna. Inmunoglobulina inefectiva.
Seguimiento postexposicin
- Anti HCV y transaminasas 1.5,3 y 6 meses.
- Deteccin HCV-RNA a las 4 semanas (precoz).

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La tcnica de PCR mide cuantitativa o cualitativamente la

presencia de partculas de cido ribonucleico del virus que
hay en la sangre del paciente. Resulta de aplicacin obligada
cuando el nivel de transaminasas del enfermo es normal, y
resulta ms fiable que ELISA.

TEMA 9. HEPATITIS

Repeticin peridica de
las determinaciones de
transaminasas y la
modificacin, o
supresin incluso, de la
terapia farmacolgica
si los efectos adversos
obligan a ello
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Tratamiento

Tratamiento con
interfern y ribavirina
en las formas crnicas

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Hepatitis D

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Virus delta. Virus defectivo RNA que precisa la envoltura

del VHB para replicarse e infectar a nuevas clulas.
Imprescindible la presencia VHB

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Transmisin, clnica y profilaxis Hepatitis D.
Vas de transmisin Hepatitis D similares a las Hepatitis B.
Emperora el pronstico de la hepatitis B sea cual sea su
clnica.
Diagnstico se realiza por determinacin de IgG e IgM de
anticuerpos frente virus Hepatitis D por serologa.

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Prevencin con vacunacin frente VHB.

TEMA 9. HEPATITIS

Sobreinfeccin VHB-VHD
La infeccin del virus delta
ocurre en pacientes con
infeccin crnica por VHB.

Los anticuerpos anti D se

mantienen elevados, al igual
que las transaminasas

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Aumenta las probabilidad de

evolucin a hepatitis aguda y
cirrosis.

TEMA 9. HEPATITIS
Coinfeccin HBV-HDV
La infeccin de ambos
virus ocurre al mismo
tiempo.
Ambas son infecciones
agudas.

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Aumenta la probabilidad
de hepatitis fulminante.
Los anticuerpos anti-D
disminuyen.

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Hepatitis E

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Virus RNA. Transmisin fecal- oral y ocurre principalmente

como epidemias a partir del agua en pases con un sistema
sanitario ambiental pobre. Las vctimas son adultos jvenes (15
- 40 aos)

TEMA 9. HEPATITIS
En las embarazadas, los sntomas son severos con una tasa
de casos fatales de un 20 %.
Es una infeccin auto - limitante como el HAV sin cronicidad.

Tiene en comn con la

hepatitis A el modo de
transmisin y que no
cronifica.

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