Aprendizaje y evaluación neurocognitiva

Unidad 1: Neuropsicología del Aprendizaje

Definiciones y aportes de Neuropsicología
La Neuropsicología ha logrado integrar los conocimientos de la Psicología con los de las
Neurociencias, interpretando en sentido amplio que toda conducta tiene su origen en el cerebro. Ha sido
definida como la ciencia que estudia la relación entre cerebro y comportamiento. 
Neuropsicología cognitiva: es la rama de la neuropsicología que estudia los procesos mentales
(percepción, memoria, atención, lenguaje, pensamiento, razonamiento, toma de decisiones) que se ponen en
funcionamiento para abordar el objeto de conocimiento y su relación con las funciones corticales que los
sustentan.
Muriel Lezak refiere que la Neuropsicología Clínica es una ciencia aplicada que se ocupa de la
expresión comportamental de la disfunción del cerebro. Remarca la importancia de considerar a la disciplina
como una entidad flexible, que debe cambiar a lo largo del tiempo adecuándose al avance de la ciencia y el
desarrollo de nuevas tecnologías.
Neuropsicología del desarrollo
Aportes de Vigotsky:
 Ap. Como motor del desarrollo
 Introdujo las funciones psicológicas superiores como tarea básica de la psicología científica y
trazo las nuevas directrices sobre la localización y organización cerebral de estas funciones.
Aportes de Luria, científico ruso.
 Estudio los procesos psicológicos superiores del niño en relación con su cerebro en el
desarrollo. Neuropsicología del ap. Del niño y del adolescente.
 SCN del niño:
 Se halla en estado de rápida evolución
 Es muy flexible y plástico
 Disfunción cerebral es un fallo en adquirir nuevas habilidades cognitivas y
capacidades comportamentales.

Funcionamiento del sistema nervioso central

Dividido en 3 unidades: 
1. Sistema Activante Reticular Ascendente (SARA) : estructura neuronal ubicada en el tallo cerebral y
parte del Tálamo, cuya función es activar la corteza cerebral para mantener el estado de alerta en el
individuo y controlar el pasaje de la vigilia al sueño y viceversa en condiciones fisiológicas. Una
lesión que afecte esta estructura provoca la pérdida del estado de conciencia pudiendo llevarlo al
coma.
 2. Cerebro posterior: parte del cerebro que está por detrás de la Cisura de Rolando, que incluye los
lóbulos parietal, temporal y occipital en ambos hemisferios. En este cerebro posterior están alojadas
todas las percepciones y sus memorias que conforman el conocimiento. En él terminan las vías que
conducen nuestra percepción del mundo externo: la vía óptica o visual lo hace en el lóbulo occipital,
la auditiva en el temporal y la somestésica (es decir, la sensibilidad superficial y profunda) en el
parietal. La terminación de cada una de las 3 vías se hace en una corteza llamada primaria.
Las cortezas primarias procesan información cruda y específica de cada modalidad sensorial (visual,
auditiva, somestésica) y cumplen funciones equivalentes en ambos hemisferios. Para que esta información
constituya una percepción necesita un procesamiento ulterior que es cumplido por las respectivas cortezas
secundarias, también llamadas asociativas unimodales, ubicadas colindantes con las primarias.
3. Cerebro anterior: ubicado por delante de la cisura de Rolando y que está constituido por el lóbulo
frontal. Este es el componente ejecutor del cerebro humano y posee una corteza primaria que es la
corteza motora. 

Evaluación Neurocognitiva
La evaluación neuropsicológica es una herramienta sumamente útil para la valoración diagnóstica de
pacientes con trastornos psiquiátricos y neurológicos y es posible que, con los años, sea una valiosa
herramienta para valorar pacientes de otras especialidades que ven disminuidas sus posibilidades de
funcionamiento cotidiano. 
Debe orientarse y ajustarse a las circunstancias del paciente en particular y a la pregunta de la derivación. La
derivación supone el motivo por el cual el paciente ha sido referido a la evaluación, contiene el motivo de
consulta y debe ser la evaluación orientada a responder las preguntas que ese motivo de consulta supone.
Es uno de los métodos de diagnóstico que es aplicable a patologías del desarrollo y
neurodegenerativas y a todo desorden adquirido que afecte al Sistema Nervioso Central (SNC).
El propósito de la evaluación neuropsicológica es evaluar la relación entre el SNC y la presencia de
disfunciones cognitivas y comportamentales. A su vez, otro propósito es poder realizar una descripción
detallada y exacta de las funciones cognitivas y afectivas, una verificación del déficit funcional, la
evaluación de los recursos personales del paciente para la rehabilitación y la valoración de los cambios
afectivos y cognitivos durante su desarrollo.
Debe ser entonces una herramienta ecológica. La EN será ecológica en la medida que pueda acomodar
y leer los comportamientos valorados en la observación clínica en el marco de la historia del paciente y las
variables socioculturales que lo representan. 
La evaluación es uno entre más elementos que permiten hacer un diagnóstico en pacientes que
sufren patologías neurológicas y neuropsiquiátricas, no es el único ni es el instrumento que permite
responder a la pregunta “¿qué tiene el paciente?”, sino que responde a las preguntas “¿por qué el
paciente funciona como funciona?, ¿cómo aprende?, ¿cómo resuelve problemas? y ¿cómo se adapta a
su entorno?”. Intenta dar respuesta acerca de por qué alguien no consigue dar respuesta a las
demandas que el ambiente le plantea.
En una EN, valorar la capacidad de aprendizaje es indispensable y, para ello, es necesario observar en
el paciente: 
 Cómo hace frente a la novedad
 Si transfiere aprendizajes previos
 Si hace frente a situaciones de conflicto y cómo las resuelve
 Cómo regula la frustración
 Cuán creativo es para resolver situaciones que se le presentan
 Cómo regula la ansiedad.
La E.N
Estudia la relación cerebro-conducta. Estudia la relación entre los procesos cognitivos y función cerebral.
Proceso de conocimiento del sujeto y de la etiología de los déficits:

 Motivo de consulta
 Antecedente familiares
 Historia vital
 Desarrollo pre-morbido
 Características del síntoma
 Impacto de las disfunciones en la persona
 Interconsulta y exámenes complementarios.

 Evaluación dinámica de los déficits y potencialidades del individuo en el área cognitiva y conductual. Se
trata de saber cuál es la estructura mental del paciente, como la utiliza y por qué.
 Observaciones clínicas
 Administración de técnicas especificas
 Estrategias para resolver problemas cotidianos, organizar, planificar, etc.
 Contactos con los diferentes ámbitos: familiar, escolar, etc.
 Proceso de evaluación tendiente a identificar y orientar las adaptaciones requeridas en función de las
características particulares del sujeto.
 Adaptaciones curriculares, laborales, de funcionamiento o físicas.
 Uso de recursos: computadora,
 Permite delinear aspectos terapéuticos en función de su situación.
 Intervención terapéutica
 Interconsulta
 Objetivos generales y específicos
 Orientación a familiares, docentes, etc.

Evaluación NPS Permite la elaboración de un plan rehabilitación cognitiva.

El paciente trabaja en conjunto con los profesionales con el fin de aliviar los déficits y mejorar el
funcionamiento cognitivo
Diagnostico interdisciplinario: psiquiatría, neurología, psicología, psicopedagogía.
Conceptos de neuroanatomía:
Dominancia hemisférica:
 Hemisferio izquierdo: procesos lógicos, tareas lingüísticas, proposicionales, seriales y de
aprehensión analítica.
 Hemisferio derecho: procesos prelógicos, simultáneos, asociativos, holístico, sintético,
imaginativo, sensorial y vio espacial.

Los dos H. operan de forma complementaria gracias a su interconexión a través del cuerpo calloso.
Lóbulos: funciones

 Frontal: estado de conciencia, organización y planificación de la conducta, toma de decisiones,

control de respuestas emocionales, memoria de hábitos y actividad motora, asignación de significados
(habla).
 Temporal: pensamiento auditivo, procesamiento de la memoria, habla, algunas percepciones visuales,
categorización de objetos.
 Parietal: atención visual, percepción táctil, movimientos voluntarios, manipulación de objetos.
Integración de diversos sentidos.
 Occipital: vista

Funciones cognitivas
1. Atención
Capacidad de selección de un estímulo o de una característica dada dentro de un conjunto, que será procesado
en mayor medida que el resto, inhibiendo la información irrelevante. Podemos incluir además aspectos como
el mantenimiento de la concentración sobre una tarea, la toma de decisiones y la resolución de conflictos
durante la realización de la misma, la planificación de las respuestas necesarias para completar dicha toma de
decisiones, etc.
Tipos de atención: como Atención focalizada, Atención sostenida, Atención selectiva, Atención alternant,
Atención dividida, etc. 
Trastornos de la atención: El síndrome confusional agudo (SCA), también denominado delirio; Síndrome de
heminegligencia unilateral; Déficit de atención con hiperactividad (TDAH). 
2. Memoria
La memoria es el proceso cognitivo a través del cual se codifica, almacena y recupera una información
determinada o un suceso concreto. Es el proceso psicológico que nos permite aprender. 
Procesos de la memoria: 
 Codificación: procesamiento, consciente o inconsciente, de la información a la que se atiende, con el
fin de que sea almacenada posteriormente. Consiste en la transformación de los estímulos sensoriales
en diferentes códigos de almacenamiento.
 Almacenamiento o consolidación: se crea y se mantiene un registro temporal o permanente de la
información.
  Recuperación: acceso y evocación de la información almacenada a partir de la cual se crea una
representación consciente o se ejecuta un comportamiento aprendido.
Distintos tipos de memoria: Memoria explícita (también denominada consciente o declarativa)o Memoria
implícita (no declarativa o inconsciente).
 Según el tiempo: Memoria inmediata, Memoria a corto plazo o Memoria a largo plazo.
 Otras: Memoria procedimental, Memoria episódica, Memoria semántica, Memoria de trabajo, etc. 
Trastornos de la memoria: Amnesias: por ejemplo, El síndrome de Wernicke-Korsakoff; Amnesia secundaria
a encefalitis herpética; Amnesia secundaria a hipoxia; Amnesia global transitoria; Síndrome amnésico y
amnesia psicógena; entre otros. 
3. Lenguaje
El lenguaje es un sistema simbólico para representar y comunicar ideas. 
La producción y la comprensión del lenguaje son capacidades cognitivas altamente especializadas que se han
constituido como uno de los factores fundamentales en la evolución de la cultura humana. 
Trastornos del lenguaje: 
a. Afasias: alteración del lenguaje que se produce como consecuencia de una lesión cerebral, en aquellas
personas que ya habían adquirido previamente esa función. Las más conocidas son: Afasia de Broca y
de Wernicke, pero también están las afasias de conducción, las subcorticales, entre otras. 
b. Alexias: alteraciones de la lectura que se producen como consecuencia de una lesión cerebral en
individuos que ya habían adquirido esta función. Por ejemplo: alexia posterior o alexia sin agrafia,
alexia central o con agrafia, alexia anterior. 
c. Agrafias: alteración en la capacidad para la escritura que se produce como consecuencia de una lesión
cerebral en aquellas personas que ya habían adquirido previamente la capacidad de escribir. Por
ejemplo: agrafia afásica, pura, motora, visuoespacial. 
4. Percepción
Todo aquello que se percibe o detecta a través de los sistemas sensoriales. Estos sistemas nos permiten
recoger información del entorno lo que, en última instancia, posibilita nuestra supervivencia y la perpetuación
de la especie. 
Trastornos de la percepción: Agnosias: alteración en la capacidad para reconocer un estímulo previamente
aprendido, que se produce como consecuencia de una lesión o una disfunción cerebral, en ausencia de
alteración cognitiva global y sin que esa alteración pueda explicarse por una afectación de las áreas
sensoriales primarias o de las vías sensoriales periféricas. Por ejemplo: visual, auditiva, olfativa, cortical, etc. 
5. Funciones ejecutivas 
Las funciones ejecutivas es un término que se ha utilizado para describir las habilidades cognoscitivas más
complejas. Incluyen procesos como anticipación, selección de una meta y la capacidad de secuenciar, planear
y organizar la conducta. Estas habilidades son necesarias para poder llevar a cabo conductas socialmente
apropiadas y ser un sujeto independiente.
FUNCIONES SITIO ANATÓMICO  TRASTORNO 

Atención/Concentración   SARA. Circuito dopaminérgico Cerebelo-  ADD. TDAH

Estriado-Tálamo-C. Frontal
Lecto-escritura Región Peri-Silvíana del hemisferio Dislexia
Izquierdo. Área de Wernicke. Girus Decodificación 
Angular  Fonológica 

Calculia Izquierdo conteo y nominación  Discalculia

Derecho habilidades espaciales  Acalculia
Surco Intraparietal 

Funciones Ejecutivas Corteza Prefrontal de ambos Hemisferios  Síndrome Disejecutivo 

Cognición Social Corteza orbito frontal. Cingulum  Inadaptación social

Hemisferio derecho Trastornos de conducta 

Perfiles cognitivos
El propósito de la Evaluación Neuropsicológica tiene que ver con diseñar el perfil de funcionamiento del
paciente; cómo la persona responde a la demanda del entorno de acuerdo a los recursos que tiene (y cuáles
son estos recursos) y cuán adaptativa es esa respuesta.
Para establecer un diagnóstico de trastorno de aprendizaje uno de los requisitos es la conducción de una
evaluación neuropsicológica que permita establecer el perfil de funcionamiento y aprendizaje de cada
paciente.

Neuropsicología del Aprendizaje: toma los nuevos conocimientos de la neuropsicología y la neuropsicología

clínica y se fundamenta en ellos, estableciendo cómo cada niño en particular percibe y procesa la información
(aprende), aplicando el conocimiento sobre la relación cerebro-conducta: qué tipo de estrategias cognitivas
utiliza, cuáles no y por qué, qué procesos psicológicos corticales se ponen en funcionamiento, cuáles están
alterados y cuáles preservados, cuál es el nivel de déficit y cuál el nivel de desarrollo de estos procesos, cuál
es la naturaleza de su disfunción. (= Diagnostico neuropsicológico psicopedagógico).
Cuando aprendemos algo nuevo volvemos a repetir los ciclos básicos, debemos reconstruir nuestras
habilidades y conocimientos ya adquiridos en un nuevo nivel, en un plano superior. Y eso exige una
reorganización de nuestros circuitos neuronales.

Problemas o dificultades de aprendizaje

Dificultades de aprendizaje: es una denominación genérica que se refiere a un grupo heterogéneo de trastornos
que se manifiestan en dificultades significativas al adquirir y usar las capacidades de escuchar, hablar, leer,
escribir, de razonamiento o matemáticas. Se consideran como causa primaria del problema (no hay motivo
visible que las cause) y no como causa de otros factores tales como la discapacidad o producto del medio.
Ocurre cuando existe un desfasaje entre la capacidad intelectual del niño (media o por encima de la media) y
su desempeño académico, siempre y cuando no exista discapacidad mental, sensorial o perturbaciones
emocionales severas, ni deprivación ambiental o metodologías pedagógicas inadecuadas. 
Es una alteración o retardo para adquirir nuevas funciones o conductas a partir de un estímulo, de la
experiencia o de la enseñanza adecuada.
De esta manera la dificultad de aprendizaje es una perturbación del desarrollo del sistema nervioso que
consiste en un desarrollo más lento o alterado o en ambas cosas a la vez y afecta a los procesos
psicológicos superiores tales como: percepción, memoria, atención, lenguaje, razonamiento, toma de
decisiones, tratando de establecer cómo cada niño en particular percibe y procesa la información: qué tipo de
estrategias cognitivas utiliza y cuáles no, qué procesos psicológicos corticales están alterados y cuáles
preservados y cuál es el grado de severidad del déficit, es decir, cuál es su naturaleza. 
Estos trastornos son intrínsecos al individuo, se supone que se debe a una difusión del sistema nervioso
central, y pueden darse a lo largo de la vida. Aun cuando las dificultades puedan ocurrir de forma
concomitante con otros hándicaps (impedimento sensorial, retraso mental, alteración emocional grave) o por
influencias extrínsecas (diferencias culturales, instrucción insuficiente o inapropiada), las dificultades de ap.
No son el resultado de estas condiciones o influencias.

Trastornos de aprendizaje
El trastorno de aprendizaje implica a cualquier trastorno del desarrollo que interfiere con el
aprendizaje de habilidades académicas o sociales, los trastornos específicos de aprendizaje constituyen un
subgrupo dentro entre ellos y en la categoría trastorno de aprendizaje (no específicos) pueden incluirse por
ejemplo trastornos del espectro autista, retraso mental, trastorno del desarrollo de la coordinación, adhd, etc.
Todos estos trastornos son congénitos, genéticamente influenciados y asociados a variaciones en el
neurodesarrollo.A su vez, son intrínsecos al individuo, se supone que se debe a una disfunción del sistema
nervioso central, y pueden darse a lo largo de la vida.
Los trastornos de aprendizaje son un desorden neurobiológico que implican dificultades marcadas
asociadas a las habilidades académicas en presencia de un nivel intelectual que no las justifica.
Un trastorno específico de aprendizaje no es un desorden emocional ni es causado por un
desorden emocional.
Cuando se sospecha la presencia de un TA, es necesaria la realización de una evaluación
neuropsicológica a fin de determinar la fuente de la dificultad, así como también las fortalezas
neurocognitivas que podrían servir como estrategias compensatorias y opciones terapéuticas.
DSM IV
Trastornos de ap.   Dislexia • Disortograia • Disgrafia • Discalculia • Trastorno aprendizaje no verbal
 Se diagnostican T.A cuando el rendimiento del individuo en la lectura, calculo o expresión escrita es
sustancialmente inferior a lo esperado por edad, escolarización y nivel de inteligencia, según indican pruebas
normalizadas administradas individualmente. Los problemas de aprendizaje infieren significativa el
rendimiento académico o las actividades de la vida cotidiana que requieren lectura, calculo o escritura.
Trastorno de lectura: (discalculia, dislexia, disgrafía).
Criterios para el diagnóstico:
1. El rendimiento debe estar por debajo de su nivel en función del año escolar y edad cronológica
2. La dificultad debe interferir en lo académico y la vida cotidiana
3. Si la dificultad excede a lo sensorial, en ese caso podía considerarlo (ej.: visual - lectura).

Los T.A:

± Corresponden a una falencia específica y persistente en la adquisición de capacidades de lectura,

escritura, cálculo en forma eficiente, a pesar de una adecuada instrucción convencional y adecuada
inteligencia.
± Dificultad en el aprendizaje y en la utilización de las aptitudes académicas al menos durante 6 meses,
a pesar de intervenciones dirigidas a estas dificultades:
1. Lectura de palabras imprecisa o lenta y con esfuerzo.
2. Dificultad para comprender el significado de lo que lee
3. Dificultades ortográficas.
4. Dificultades con la expresión escrita
± (…) Por debajo de lo esperado para la edad cronológica del individuo, que interfieren
significativamente con el rendimiento académico o laboral, o con actividades de la vida cotidiana (…)
± Las dificultades de aprendizaje comienzan en la edad escolar pero pueden no manifestarse totalmente
hasta que las demandas de las aptitudes académicas afectadas superan las capacidades limitadas del
individuo DSM 5: Trastornos de aprendizaje.

DSM 5: Trastorno Específico aprendizaje

 Con dificultad en la lectura
 Con dificultad en la expresión escrita
 Con dificultad matemática
 Especificar la gravedad actual: Leve, moderado, grave.
(todo en circulo)

Las dificultades de aprendizaje no se explican mejor por discapacidad intelectual, trastornos visuales o
auditivos no corregidos, otros trastornos mentales o neurológicos, adversidad psicosocial, falta de dominio en
el lenguaje de instrucción académica o directrices educativas inadecuadas.
Especificar si:

 (F81.0). Con dificultad en la lectura (especificar si con corrección de la lectura de palabras, velocidad o
fluidez de lectura, comprensión de la lectura)
 (F81.81). Con dificultad en la expresión escrita (especificar si con corrección ortográfica, corrección
gramatical y de la puntuación, claridad u organización de la expresión escrita)
 (F81.2). Con dificultad matemática (especificar si con sentido de los números, memorización de
operaciones aritméticas, cálculo correcto o fluido, razonamiento matemático correcto)
 Especificar la gravedad actual: Leve, moderado, grave.