Hepatitis Viral

Concepto:
Es una enfermedad infecciosa viral que produce inflamación y necrosis del tejido hepático, siendo la
causa más frecuente de íctero y enfermedad del hígado.

Tipos:
Virus causal A B C D E
RNA-27mn DNA-42mn RNA-32mn RNA-36mn RNA-27-34
Transmisión Fecal / oral Parenteral, Parenteral, Parenteral, Fecal / oral.
. contacto contacto contacto
directo directo. directo.
Período de 2-6 semanas 4 semanas, 5-7 semanas 4 semanas, 2-9 semanas
incubación. -6 meses -6 meses
Estado No Si Si Si No
portador.
Hepatitis No Si Si Si No
crónica.
Diagnóstico IgM – HVA _ Ac - HVC _ IgM – HVE
IgA - HVA IgG - HVE

Cuadro clínico:
1) Período de incubación: depende del agente causal (es más rápido en la A y más lento en la E).
2) Período prodrómico (pre-Ictérico).
- Malestar general.
- Anorexia, astenia.
- Cefalea.
- Dolor en hipocondrio derecho.
- Síntomas gastrointestinales.
- Dolores articulares.
3) Período de estado (Ictérico): mejoran lo síntomas anteriores, aparece el íctero, tinte rubínico.
Dura entre 1-3 semanas.
4) Período de convalecencia (pos-ictérico): se presenta el síndrome pos-hepatítico.

Formas clínicas:
a) Hepatitis anictérica: solo aparece las manifestaciones generales. Es frecuente en las hepatitis B.
b) Hepatitis inaparentes: no síntomas generales ni ictericia. Es frecuente en las hepatitis C.
c) Hepatitis Colestásica: Hay ictericia persistente, es la hepatitis clásica. Hay bilirrubinemia,
prurito, acolia o hipocolia.
d) Hepatitis prolongada: Hay daño celular marcado y signos de hipofunción hepática. Puede
aparecer ascitis y esplenomegalia.
e) Formas graves: (fulminante)
- Insuficiencia hepática: (hiperaguda, aguda, subaguda)
 - Necrosis submasiva del hígado.

Otras formas de presentación de la hepatitis B:

- Artritis.
- Serositis.
- Eritema nudoso.
- Crioglobulina.
- Manifestaciones renales.
- Rash.
Hepatitis E:
- Rash.
- Eritema nudoso.
Ex. Complementarios:
1. Aminotransferasas séricas: TGO, TGO: elevadas.
2. Lípidos plasmáticos totales, TAG.
3. Lípidos de colesterol: disminuidos.
4. Tiempo de protombina: alargado.
5. Dosificación de albúmina séria: disminuida.
6. Factores de coagulación (I, II,V, VII, IX, X): disminuidos.
7. Fosfatasa alcalina: aumentada.
8. Bilirrubina: aumentada a expensas de la dieta.
9. Antígeno de Australia.
10. Hemograma: normal.
11. Eritro: normal.
12. Laparoscopia.

Indicadores virales:
- Directos:
HBsAgs (superficie): periodo de incubación, fases aguda y crónica.
HBcAg: precozmente en el tejido hepático.
HBxAg: ensayo clínico.
DNA-VHB: es el más específico.
DNAp-VHD: indica inefectividad y replicación viral.
PreS1: estado de replicación viral.
PreS2: confiere inmunidad humoral.
- Indirectos:
Anti HBg: recuperación y curación, o curación de la enfermedad, paciente vacunado.
Anti HBcIgM: fase aguda, cuando aparecen los primeros síntomas, 2-4 meses.
Anti HBcIgG: aparece 6-17 meses después de la recuperación.
Anti HBc: fase aguda, buena evolución.
Fase crónica, escasa replicación.
El diagnóstico sexológico de la hepatitis viral aguda, se caracteriza por: HBsAgT, anti
HBcIgM+, HBcAg+, DNAVHB y DNApHVB.
 En la hepatitis A: IgM aumenta (anti VHA). Cuando evoluciona disminuye IgM y
aumenta IgG.
En la hepatitis B: Ag australis o de superficie, IgM, anti VHC.
En la hepatitis C: AcVHC, IgM e IgG.
En la hepatitis E: IGM, IgG.

Situaciones en las que el antígeno de superficie es negativo:

- Virus mutante (virus de escape).
- Periodo de ventana (se carateriza por HBsAg, anti HBI, anti HBc e IgM.
- Aeroconversión: se caracteriza por la negatividad de HBcAg y la participación del anti
HBc.
- Formación de inmunocomplejos.
- Asociación con otros virus. (sobreinfecciones)
- Insuficiencia hepática.
- Inmunodeficiencias.
Tto:
1. Reposo: evitar grandes esfuerzos físicos.
2. Dieta: libre, si insuficiencia hepática se disminuye a 40g/día, no alcohol hasta varias semanas
después de haberse curado.
3. Ribavirina: disminuye el periodo de enfermedad (fundamentalmente en la A)(.
4. Interferones alfa: en la hepatitis B y C.
HepatitisB: 6-9 millones intraperitoneal, luego 3 millones IM diarios por 3 semanas, en días
alternos por 2 semanas, 2 veces por semana por 2 semanas y terminas1 vez por semana 2 dosis.
Hepatitis C: 3 millones en días alternos entre 6-9 meses.

Criterios de cronicidad: se hace por biopsia (histología), no por el tiempo de la enfermedad.