REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

FUNDACIÓN HOSPITAL DE ESPECIALIDADES PEDIÁTRICAS DE

MARACAIBO
UNIDAD DE PSICOLOGÍA

INFORME PSICOLÓGICO

I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

 Nombre y Apellido: Edgardo Puche

 Fecha de Nacimiento: 25-03-2002
 Edad: 8 años, 9 meses.
 Escolaridad: 2do grado.
 Representante: Nurdelis Pérez
 No. Historia: 199377

II. DATOS DE EVALUACIÓN:

 Áreas Evaluadas: Visomotora, Intelectual, Académica y

Personal – Social.

 Técnicas Empleadas: Batería Wechsler (WISC - R)

Test Visomotor de Bender-Koppitz.
Test Figura Humana de Koppitz.
Test de Madurez Social de Vineland.
Batería de Láminas mi Familia y Yo.
Observación
Entrevista Clínica
Actividades Lúdicas.
 Lugar de la evaluación: Hospital de Especialidades
Pediátricas

 Fecha: Diciembre 2010-Enero 2001.

 Evaluador: Psic. Adriana Wettel.

III. MOTIVO DE CONSULTA:

La madre refiere: "...Él es muy agresivo, él no juega con nadie porque salen
los niñitos llorando, no hace caso, hace como si no fuera con él, y no sabe nada,
no lee nada, escribe pero no sabe lo que escribió, ya ha repetido 2 veces 1er
grado…”

Al culminar la entrevista la madre señala que Edgardo, según reporte de

niños que fueron testigos de la situación, fue abusado sexualmente por
adolescente de su comunidad. El niño tras instigación verbal por parte de su
madre, aceptó confesar el suceso, dando detalles del mismo y refiriendo que se
dio solo en una oportunidad. La madre refiere que se están realizando los
procedimientos legales para el debido procesamiento de la situación.

IV. APARIENCIA GENERAL Y ACTITUD DURANTE LA EVALUACION:

En cuanto a su imagen, vestimenta y aseo personal, se presentó a la

evaluación vestido acorde a su edad, género y situación. Al inicio de las sesiones
se mostró resistente a realizar las actividades propuestas y con una actitud
desafiante, en ocasiones, mostrando resistencia a separarse de su mamá, por lo
cual era necesario que ésta permaneciera durante la evaluación. Progresivamente
Edgardo se mostró con disposición y colaborador, llevando a cabo bajo supervisión
las tareas propuestas, mostró baja comprensión, siendo necesario flexibilizar el
protocolo para obtener respuesta a los reactivos.

IV. ANTECEDENTES:

Edgardo es producto de la 1era gestación de la madre en unión

concubinaria con el papá, ambos se separan desde que el niño tenía 1 año y 6
meses, la mamá reporta que el papá no ha mantenido contacto con el niño. El
embarazo fue no planificado y controlado, durante el cual la madre reporta haber
presentado problemas emocionales por conflictos con el padre del niño. El
nacimiento se produjo a término a través de una cesárea por distocia de dilatación,
pesó 3,500Kg y midió 50cms.

La madre describe un lento del desarrollo psicomotor, iniciando la marcha a

los 14 meses. Expresó sus primeras palabras a los 2 años, a los 3 años frases
cortas, presentando en la actualidad múltiples dislalias, por lo cual se dificulta
comprender lo que expresa en ocasiones. Logró el control de esfínteres diurno a
los 3 años y el nocturno a los 4 años.

En relación a su historia médica padeció de varicela a los 7 años y fue

intervenido quirúrgicamente por hidrocele, con una evolución satisfactoria. En
cuanto a hábitos posee buen apetito con una alimentación balanceada y duerme
toda la noche aunque su sueño es intranquilo.

Inició su escolaridad a los 4 años en 2do nivel de educación inicial, curso los
2 niveles de preescolar de forma regular, inició 1er grado a los 6 años de edad,
con un bajo desempeño, por lo cual lo cursa nuevamente. Actualmente cursa 2do
grado, con un desempeño significativamente por debajo de lo esperado, sin
adquirir las competencias básicas y presentando problemas de conducta para
ajustarse a las normas del aula.
 Edgardo convive en su hogar con su madre, su papá complementario y su
hermana Wildelys de un año de edad. En cuanto al ambiente familiar existen
discusiones esporádicas entre las figuras de autoridad. La disciplina es ejercida
por la madre emitiendo reprimendas físicas y verbales.

V. RESULTADOS DE LA EVALUACION:

Edgardo posee un repertorio básico de atención, concentración y

seguimiento de instrucciones que le permiten realizar bajo supervisión las
actividades propuestas; refleja capacidad para ubicarse correctamente en el
espacio y dominar términos tales como: detrás, delante, arriba, abajo, al lado,
también, maneja esquema corporal por lo que reconoce e identifica algunas de las
partes de su cuerpo.

Los resultados de las pruebas aplicadas y técnicas empleadas indican que

presenta un funcionamiento intelectual global deficiente en relación a su grupo
etáreo; y que corresponde al diagnóstico de Retardo Mental Moderado. Se
evidencia un perfil heterogéneo entre el funcionamiento verbal y el manual, siendo
esta ultima la de mejor desempeño, lo cual implica que las habilidades de
razonamiento no verbal están mejor desarrolladas que las de procesamiento
auditivo.

Presenta un tipo de pensamiento concreto y déficit para la capacidad de

comprender costumbres y situaciones sociales, interiorizar las normas y prácticas
morales, trabajar con problemas aritméticos en situaciones cotidianas, memoria,
comprensión verbal y concentración, así como recibir nuevas informaciones,
almacenarlas y utilizarlas adecuadamente. En relación la madurez perceptivo-
motora se observa una ejecución inferior a la esperada para su edad, sus dibujos
son inmaduros, y la figura humana la realiza de forma básica, también se detectan
carencia en la integración de las partes y distorsión de las formas.

En cuanto al área personal-social, es capaz de poner la mesa con ayuda,

aunque requiere de instigación, pasa el teléfono a la persona a quien llama, en
ocasiones mira a ambos lados para cruzar la carretera, guarda la ropa limpia sin
ayuda cuando se le pide, se suena la nariz solo, levanta la mesa incluyendo cosas
frágiles, se seca con una toalla bajo supervisión, se amarra los cordones, come
utilizando sólo cuchara y participa en la elaboración de algunos alimentos sencillos.
En cuanto a los aspectos a mejorar no se encarga de su limpieza personal, hay
que instigarlo y supervisarlo para que la realice correctamente, requiere apoyo
para vestirse, ya que no escoge la ropa según la ocasión y no logra abrocharse
todos los broches. Aun se le dificulta reconoce que es inseguro aceptar cosas de
extraños o que lo lleven a lugares, por lo cual hay que supervisarlo mientras pasea
por el sector donde viven.

En cuanto al área emocional busca llamar la atención, muestra baja

tolerancia a la frustración ya que no acepta perder en los juegos y asume actitudes
regresivas cuando su desempeño no es el esperado, sin embargo hace un esfuerzo
por respetar las figuras de autoridad, se identifica con su propio género y es hábil
para jugar socializadamente, conoce las normas de cortesía y con la debida
supervisión se adapta a las demandas sociales.

A través de las técnicas aplicadas se evidenciaron indicadores emocionales

de inestabilidad, falta de equilibrio, sentimientos de inseguridad e inadecuación,
perturbación emocional con aguda ansiedad por el cuerpo, sentimientos de
inmovilidad o indefensión los cuales se relacionan con la situación de abuso sexual,
que según el reporte de la madre fue sometido el niño. Se evidenció además en el
niño rechazo por visualizar imágenes relacionadas específicamente a la situación
de abuso, percibiéndose en él mismo respuestas emocionales esperadas según la
situación referida por la madre.

Se evidenciaron también hitos de daño neurológico, inmadurez severa

debido a retraso evolutivo, conducta agresiva y actuadora y dificultad para
establecer contacto con otros, los cuales se asocian a la inmadurez cognitiva
asociada al diagnóstico del Retardo Mental Moderado.

VII.- IMPRESIÓN DIAGNOSTICA.

Edgardo es un niño de 8 años, 9 meses de edad que para el momento de la

evaluación presentó, según evaluación multiaxial:

EJE I: T74.2. Abuso sexual infantil (a descartar)

EJE II: F71.9. Retardo Mental Moderado.

EJE III: No aplica

EJE IV: Problemas relativos al grupo primario de apoyo.

EJE V: EEAG 6O

VIII.- RECOMENDACIONES.

Recomendaciones Generales:

- Dar continuidad al debido protocolo médico para corroborar diagnóstico:

hematología, serología, examen físico y despistaje de enfermedades de
transmisión sexual.

- Garantizar la protección del niño y todos los derechos del niño establecido
en la LOPNNA.
- Iniciar su educación en la modalidad de educación especial, con el fin de
iniciar su formación en función de sus intereses y habilidades y proyectar el
futuro desarrollo de un oficio u ocupación específica.

- Promover la participación en actividades deportivas y recreativas.

- Continuar abordaje emocional en el niño, para trabajar las consecuencias

importantes producto del abuso sexual.

- Facilitarle estrategias al niño que le permitan mejorar sus habilidades

sociales.

Recomendaciones a los Familiares:

- Proseguir con psicoeducación para facilitarles herramientas que les

permitan orientar al niño con respecto al área de la sexualidad.

- Continuar psicoeducación afectivo-sexual al niño como prevención, para

reforzar el concepto de intimidad y evitar que se repita la situación de abuso
o que éste incurra en abusar de otros niños.

- Facilitarle estrategias al niño que le permitan mejorar sus habilidades

sociales.

- Entrenamiento a los padres en técnicas adecuadas de manejo conductual,

que les permita corregir las conductas disruptivas en el niño.

- Brindar continuo apoyo psicológico para el manejo de la situación.

- Involucrarse en el proceso psicoeducativo de Edgardo.

- Promover la independencia y autonomía personal para el desarrollo de la

apropiada utilización de los recursos de la comunidad.

- Evitar la sobreprotección y darle oportunidades de desarrollar sus destrezas

centrándose en sus fortalezas y no en sus debilidades.

- Sensibilizar a los miembros de la familia con respecto a las expectativas del

funcionamiento de Edgardo para que éstas sean acordes a sus
potencialidades y se evite frustrarlo.

Adriana Wettel
PSICÓLOGA
CPEZ: 0856 FPV: 5766