POLICÍA NACIONAL DEL PERÚ

HOSPITAL NACIONAL PNP “LUIS N. SAENZ”

DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA
INFORME PSICOLÓGICO CONSULTORIO Nº - 2023/DIRSAPOL/HN.PNP.LNS/DIVMEM/DPTO.PSIQUIATRIA.Jef
I. DATOS DE AFILIACIÓN:
Apellidos y Nombres : GOMEZ CRUZ, Marilin Yohana
Fecha de nacimiento : 12/08/1980
Edad : 42 años
Estado civil : Soltera
Grado de instrucción : Sin estudios
Lugar de procedencia : Lima
DNI : 44179606
Historia clínica : 638305
Grado y parentesco : ST3 PNP (R ) , (Hija)
Informante y parentesco: CRUZ VDA DE GOMEZ, Graciela (Madre)
Fechas de evaluación : 20 y 21 de enero del 2023
Examinadoras :CAP. ASIM S PNP PSIC Sandy Rosario
HUARIPAITA HUARANGA
Consultorio de psiquiatría
Febrero, 2023
II. MOTIVO DE CONSULTA
Paciente llega a su cita en compañía de su madre quien refiere “el médico
tratante solicita informe psicológico para junta médica de CONADIS”

III. OBSERVACIÓN DE CONDUCTA

Paciente de sexo femenino de 42 años. Al momento de la evaluación se

encuentra orientada en persona, espacio, pero no en tiempo. Asiste en
compañía de su madre y de su hermana en las fechas asignadas para el
proceso de evaluación. De contextura delgada y estatura por debajo de lo
esperado para su edad, cabeza pequeña, de cabello corto, parpados
inclinados hacia arriba, mantiene postura encorvada, con hombros caídos, tez
clara y cabello color negro. Asiste a las sesiones con vestimenta acorde a su
edad, sexo y estación. En cuanto a las entrevistas y evaluaciones, se observó
con disposición a realizar la evaluación. Su lenguaje es poco estructurado y
escaso para su edad cronológica, emplea monosílabos, frases cortas y
repetición de palabras. Su marcha es con torpeza y lenta al igual que su
motricidad fina.

IV. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA

La madre de la paciente refiere que Marilyn nació por parto natural. Estuvo 05
días en observación, periodo en el cual le indicaron que tenía el diagnóstico
de Síndrome de Down. Respecto a su desarrollo psicomotor, la madre refiere
 que caminó a los 03 años y 6 meses aproximadamente y que tuvo un retraso
en su lenguaje el cual inició a los 08 años. Es natural de lima de padres
casados, hija menor de 10 hermanos. Su mamá se dedicaba a las labores del
hogar, su crianza ha sido disfuncional debido a que sus padres tenían
constantes conflicto, hace un año falleció el padre, Marilyn aceptó la pérdida y
expresó tristeza por lo ocurrido.

V. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN

- Observación Conductual
- Entrevista Psicológica
- Test de Inteligencia WAIS IV
- Test de la Figura Humana de Karen Machover
- Escala de Madurez Social de Vineland

VI. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

ÁREA COGNITIVA

Paciente que obtiene un CI de 48 perteneciente a la categoría RETRASO

MENTAL MODERADO.

Posee dificultades para verbalizar sus conocimientos y pensamientos, así

como vocabulario pobre y escaso. Muestran una lentitud en el desarrollo de la
comprensión y el uso del lenguaje, teniendo en esta área un dominio limitado.
Posee dificultades para mantener la atención y concentración, al igual que
para recordar o aprender.

Respecto a las áreas exploradas, en el área de juicio y razonamiento se

obtiene que en cuando se le brinda indicaciones simples y supervisadas, la
evaluada cuenta con la capacidad para comprender y responder
apropiadamente. En el área de memoria y concentración se identifica que
presenta dificultades para atender y retener información ya sea visual o
auditiva.

En el área de habilidad visomotora, tiene la capacidad de manipular

materiales, así como también actividades que requieran integrar las
habilidades visuales o motoras tales como armar torres y copiar líneas
siempre y cuando estas sean supervisadas. Siendo esta un área de fortaleza
que puede seguir siendo entrenada.

De acuerdo a su CI la probabilidad de que desarrolle una vida social

independiente es baja; sin embargo, la paciente es socialmente activa, con
capacidad de relacionarse con sus pares.
 ÁREA PSICOEMOCIONAL

La paciente denota una personalidad extrovertida y sociable. En sus

actividades cotidianas necesita del apoyo para poder realizarlas, presenta
bajo control a la frustración haciendo rabietas cuando alguna petición es
negada.

En el aspecto de comunicación, muestra una interacción positiva con los

demás, posee capacidad expresiva de sus emociones, es alegre, cariñosa y
sociable. Muestra sensibilidad y curiosidad hacia lo novedoso, sin embargo,
mantiene una rutina rígida en sus actividades, esto se ve reflejado en el
esfuerzo y poca tolerancia para esperar por periodos prolongados,
afectándole los cambios y aferrándose en sus conductas.
En la socialización imita actividades sencillas en casa, realiza poco contacto
visual y a menudo emplea respuestas frente a juegos o actividades
placenteras. Obedece órdenes sencillas, aunque en algunas ocasiones
requiere de persistencia e instigación como dame, toma, ven, siéntate. No
cuenta con iniciativa propia ni toma de decisiones, asimismo, posee pobre
control inhibitorio tanto a nivel atencional como comportamental.
Dentro de su dinámica familiar la evaluada se muestra segura logrando
identificar su sentido de pertenencia, estableciendo un adecuado vínculo
familiar y apoyo dinámico

ÁREA SOCIOEMOCIONAL

Presenta un coeficiente social de 43 lo que la ubica en la categoría “Retardo

social moderado”, esto se traduce en la necesidad de cuidados por parte de
su madre, así como en limitaciones para cuidarse y valerse por sí misma, así
como a nivel laboral-económico y del cuidado de su salud. Cabe resalta que
cuenta con la capacidad de consumir sus alimentos por sí misma, desayuna,
ejecuta quehaceres del hogar simples como trapear, barrer, a su vez, ve
televisión, usa dispositivos móviles como Tablet y celular.

VII. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

F71 Retraso mental moderado (CIE-10)

VIII. CONCLUSIONES

 Paciente que obtiene un CI de 48 perteneciente a la categoría

RETARDO MENTAL MODERADO.
  La paciente denota una personalidad extrovertida y sociable. En sus
actividades cotidianas necesita del apoyo para poder realizarlas,
presenta bajo control a la frustración haciendo rabietas cuando alguna
petición es negada.
 En el aspecto de comunicación, muestra una interacción positiva con
los demás, posee capacidad expresiva de sus emociones, es alegre,
cariñosa y sociable.
 En la socialización imita actividades sencillas en casa, realiza poco
contacto visual y a menudo emplea respuestas frente a juegos o
actividades placenteras.
 Presenta un coeficiente social de 43 lo que la ubica en la categoría
“Retardo social moderado”,

IX. RECOMENDACIONES

- Controles por psiquiatría.

- Evaluación por neurosicología para terapia de rehabilitación o estimulación
cognitiva.
- Terapia de lenguaje.
- Terapia familiar para psicoeducación sobre el diagnóstico de la paciente.

Lima, 10 de febrero 2023