FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÌA

INFORME PSICOLÒGICO

ASIGNATURA

DIAGNÓSTICO E INFORME PSICOLÓGICO

AUTORES:

Kimberly Malpartida Cancino

DOCENTE

Dora Raquel Pacheco Vásquez

Lima – Perú

2021
 INFORME PSICOLÒGICO

I. DATOS GENERALES:
 Nombres y Apellidos : R.R.C
 Fecha de Nacimiento : 26 de agosto de 1993
 Sexo : Femenino
 Edad : 27 años
 Nacionalidad : Peruana
 Grado de instrucción : Secundaria completa
 Ocupación : Atención al cliente (ATENTO)
 Lugar de Nacimiento : Pueblo Libre, hospital Santa Rosa
 Religión : Católica
 Numero entre hermanos: 2/3
 Estado Civil : Soltera
 Número de Hijos :0
 Dirección : Mz Q Lote 1 Primera Etapa de Ceres Ate Vitarte
 Teléfono : 959784402
 DNI : 48198351
 Fecha de la aplicación : 15/04/2021
 Entrevistadores : Kimberly Malpartida Cancino
 Lugar de examen: : Casa de la evaluada
 Fechas de atenciones: 09 de abril del 2021
14 de abril del 2021
20 de abril del 2021
29 de abril del 2021
03 de mayo del 2021
12 de mayo del 2021
20 de mayo del 2021
26 de mayo del 2021
01 de junio del 2021
05 de junio del 2021
12 de junio del 2021
21 de junio del 2021
o Fecha de informe: 24 de junio del 2021
o Examinadores: Kimberly Malpartida Cancino
Ps. Asesora: Dora Raquel Pacheco Vásquez
 II. TÈCNICAS EMPLEADAS – INSTRUMENTOS UTILIZADOS

2.1 Técnicas utilizadas:

 Observación
 Entrevista
 Evaluación

2.2 Instrumentos Aplicados:

 Inventario Millon de estilos de personalidad (MIPS)
 Inventario Clinico multiaxial de millón (MCMI-II )
 Test de Personalidad para adultos 16 PF5
 Informe Psicológico Baron
 Modelo informe Raven
 Escala de Automedicion de depresión (EAMD)

III. MOTIVO DE CONSULTA O DE DERIVACIÓN:

La persona entrevistada refiere que no se encuentra emocionalmente inestable, tiene

problemas para conservar un trabajo por mucho tiempo, menciona también que tiene
problemas para concentrarse y a sus 7 años fue diagnosticada de dislexia, a los 12
años de edad su hermano mayor estaba a punto de abusar de ella, quedo un trauma
hacia la entrevistada, desde la niñez su padre golpeaba y maltrataba a la joven,
manifiesta tener una depresión demasiado avanzada, refiere que trata de salir adelante
pero sin embargo no puede, ha intentado suicidarse pero refiere que nada le salió bien.
 IV. DESCRIPCIONES GENERALES Y DE CONDUCTA:
3.1 Descripción Física del ambiente:
La evaluación del test se dio en el primer piso de la casa de la examinada,
específicamente en el comedor donde había un amplio espacio con buena
ventilación e iluminación. Por otro lado, las paredes de la casa eran de color
blanco y celeste, no hubo distracciones.

3.2 Descripción Física del examinado:

La persona es de tez trigueña con una estatura aproximada de 1.40 cm es de
contextura gruesa, tiene cara redonda, ojos color marrón, nariz pequeña, cabello
largo rizado color negro. Presenta un inadecuado aseo personal, la vestimenta no
se encuentra de acuerdo a su género y estación climatológicamente. Muestra una
actitud de tristeza ante la situación que vive, tiene un comportamiento,
desconfiado, colaborador, insegura.
3.3 Descripción del comportamiento del examinado:
Al inicio de la evaluación denota una postura erguida para acomodarse, en
ocasiones se mostró un poco rígida cuando no entendía una indicación. Así mismo
se muerde las uñas y ve directamente hacia el piso, por momentos se agarraba
mucho el cabello

V. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA:

Anamnesis
 Intento suicidarse a los 12 años de edad por problemas familiares
 En la actualidad menciona que a veces desea desaparecer, no logra concentrarse
ni enfocarse en el trabajo lo cual le ha traído problemas
 A la edad de 12 años la entrevistada menciona que el hermano un año mayor
intento abusar sexualmente de ella.
 La entrevistada refiere que no ha sufrido ninguna enfermedad grave aparte de su
depresión
 La entrevistada sufrió golpes por parte del padre en su niñez.
 Refiere la evaluada que tiene miedo al fracaso, es impaciente, se deprime y
desilusiona con facilidad.

Examen Mental
 En el área de orientación la menor se orienta en el espacio y persona
reconociendo en qué lugar estamos, donde vive, donde se encuentra, identifica la
calle, nombre del lugar, país y en la realización de una acción que se le indico.
 La joven no se orienta en el tiempo es incompleto porque no reconoce que mes
estamos.
 En la memoria del pasado se encuentra normal pues en lo que concierne a su
memoria mediata a paciente recuerda con precisión ejercicios planteados.
 Respecto a la lectura no tiene ningún problema.
 Respecto al área de pensamiento abstracto el paciente asocia correctamente los
términos utilizados y su pensamiento es lógico.
 En cuanto al control de impulsos el paciente demuestra un adecuado control de
sus impulsos agresivos.
 En área de juicio la evaluada refiere no sentirse feliz por las cosas que le sucede
y cada vez que tiene un problema siempre tiende a evadirlas, su meta es empezar
a estudiar he ingresar a trabajar en un banco.

 En el área de alerta y nivel de conciencia, la evaluada presenta lucidez, porque

responde a lo que se le dice, obedece todas las indicaciones, aunque se distrae
pocas veces.

 En cuanto a la concentración, le dificulta concentrarse por momentos y suele

pensar mucho para responderlas.

VI. RESULTADOS DE LAS EVALUACIONES PSICOLÒGICAS

 Área de Inteligencia: En este apartado la categoría intelectual de la entrevistada

es inferior al término medio con un rango IV; esto quiere decir que la examinada
presenta capacidades intelectuales generales, debajo de lo esperado, de acuerdo a
su edad. Del mismo modo, se evidencia una categoría diagnostica de inferior,
 con un percentil de 50 esto quiere decir que su madurez para el aprendizaje esta
debajo de lo esperado de acuerdo a su edad y grado actual. Si bien es cierto
presenta un buen nivel en la aptitud perceptiva, presenta dificultades específicas
en el área verbal. Por ello, todos los conocimientos que posee están debajo de lo
que conoce, no logrando identificar lo esperado para su nivel de madurez para el
aprendizaje.
 Área de Organicidad: En esta área presenta cierta dificultad en la escritura.
Asimismo, obtuvo un puntaje de 23, ubicándole en la categoría de un posible
deterioro cognitivo por lo que se puede decir, que hay dificulta en el área de
conciencia respecto al tiempo porque no reconoce el día de la semana en el que
estamos, la fecha y el mes de su cumpleaños por lo que se infiere que no presenta
alteración alguna porque es propio de su edad el no recordar fechas.
La menor presenta ansiedad moderada con un PD de 9, por lo que hay cierto
nerviosismo, inquietud.
 Área de Familia: En este apartado, la evaluada presenta actitudes agresivas ante las
presiones ambientales, manifestando signos de pesimismo. Por otra parte, se aprecia
que tiene una buena relación con su hermana, tiene buena comunicación, es feliz con
el cariño y atención que ella le brinda. Por otro lado, su figura paterna no es cariñoso
con ella, pero tiene una buena relación con el padre. Asimismo, la relación con su
madre, es afectiva y le ayuda siempre en todo, por lo que se puede inferir que hay
confianza con la madre. Sin embargo, se evidencia dependencia por parte de la
figura materna.

 Área sexual: Se identifica con su rol género.

VII. PRESUNCIÒN DIAGNÒSTICA

F34.1 Distimia

 EJE I: TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

• Bajo nivel de inteligencia emocional.
• Presenta baja autoestima.
• Se evidencia rasgos de suicidio
 • No tiene esperanza de nada
 EJE II: PROBLEMAS PSICOSOCIALES
Problemas relativos a la enseñanza
• No muestra interés por cumplir con sus actividades
• No logra mantener la concentración en su trabajo
• No dura bien un trabajo a largo plazo

 EJEIII: : ESCALA DE EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL

62

VIII. CONCLUSIONES:

 Se evidencia tristeza y llora por momentos.

 Se aleja con todo tipo de amistad y relación.
 Tiene dificultes en las relaciones interpersonales, pero se evidencia una buena
comunicación con la hermana y con la madre.
 Se identifica dificultades intrapersonales, mostrando sentimientos de inferioridad,
inseguridad y angustia.
 Tiene una necesidad de sentirse apoyada.
 Manifiesta signos de pesimismo, inseguridad, introversión. A su vez es una joven
que no tolera las críticas, siendo un factor desmotivante, se enoja del todo.
 Tiene cansancio y falta de energía.
 La entrevistada refiere que tiene falta de apetito.
 Tiene dificultades a la hora de dormir.
 La entrevistada refiere que tiene sentimientos de culpa y se preocupa por el
pasado.
 Tiene estado de ánimo depresivo.
 La entrevistada tiene baja autoestima
 La entrevistada refiere que en cualquier momento no dudara en quitarse la vida.
 IX. RECOMENDACIONES

Para la examinada
 Talleres artísticos, deportivos y otros
 Terapia de atención concentración y memoria.
 Evaluación y terapia emocional afectiva.
 Dejar de tener pensamientos negativos sobre sí misma.
 Empezar por tener objetivos grandes

Ambientales:
 Mantener a la menor en un ambiente distraído.
 Ubicar un lugar en donde estén personas para que así no se pueda
sentir sola.

Estudiantes Docente del curso

Kimberly Malpartida Cancino Dora Raquel Pacheco Vásquez

20 de junio del 2021