INSUFICIENCIA CARDIACA:
GENERALIDADES:
DEFINICION Y FORMAS:
-Es Una Alteracion Funcional
Miocardica, En La Cual Los
Ventriculos No Pueden
Liberar Una Adecuada
Cantidad De Sangre Para
Perfundir Los Tejidos y Asi
Cumplir Con Las Demandas
Metabolicas De Estos
-La Disfuncion Cardiaca Se
Debe A Una Contraccion
Insuficiente o Una
Sobrecarga Hemodinamica
Excesiva
-Normalmente El Gasto
Cardiaco Se Halla En
Condiciones Normales
Debido A 4 Factores: 1)
Precarga (Mecanismo
Relacionado Con El Llenado
Ventricular), 2) Inotropismo
De La Fibra Cardiaca
(Contractibilidad Cardiaca),
3) Poscarga, (Volumen De
Sangre Eyectado Por Los
Ventriculos), y 4) FC
(Volumen De Sangre
Expulsado En Cada Latido)
FORMAS DE IC:
-1) Derecha/Izquierda, 2)
Anterograda/Retrograda, 3)
Aguda/Cronica, 4) Con Gasto
Cardiaco Alto/Bajo, y 5) Con
Predominio Sistolico (Se
Presenta En: 1) Enfermedad
Coronaria, 2) Hipertension, o
3) Miocardiopatia Dilatada)
o Diastolica (Se Presenta En:
Miocardiopatia Hipertrofica
o 2) Pericarditis Constrictiva)
INOTROPICOS (+) (5; 1, 2, 1, Y 1):
GLUCOSIDOS DIGITALICOS:
-Digoxina
FARMACOS SIMPATICOMIMETICOS:
CLINICA:
-Disnea, Fatiga, Debilidad,
Latidos Rapidos y
Irregulares, Edema, Ascitis,
Hepatomegalia Congestiva,
Ictericia, Tos, Sibilancias
Constantes, Rapido
Aumento De Peso (Por
Retencion Hidrica), Falta De
Apetito, y Dificultad En La
Concentracion
CLASIFICACIONES:
-Clase 1: No Existen
Limitaciones De Actividad
Fisica y Actividad Fisica
Ordinaria No Provoca
Sintomas
-Clase 2: Existe Ligera
Limitacion De Actividad
Fisica y Actividad Fisica
Ordinaria Causa Sintomas
-Clase 3: Existe Marcada
Limitacion De Actividad
Fisica y Actividad Fisica
Menor A Lo Habitual
Ocasiona Sintomas
-Clase 4: Existe Incapacidad
Para Realizar Cualquier Tipo
De Actividad (Los Sintomas
Estan Presentes Incluso En El
Reposo) y Actividad Fisica
Ligera Ocasiona Sintomas
1. CLASIFICACION:
VASODILATADORES (13; 3, 1, 5, Y 4):
NITRATOS:
-Nitroglicerina
-Dinitrato De Isosorbide
-Mononitrato De Isosorbide
FISIOPATOLOGIA:
-Ventriculo Izquierdo Manda
Sangre Con Oxigeno Al
Cuerpo y Cada Vez Que Se
Vacia, En Px Con IC, Hay
Excedente De Sangre (No Se
Vacia Por Completo),
Sobrepasa El Ventriculo,
Llega Al Auriculo, Llega A
Circulacion Pulmonar, y Hay
Reduccion De PA (Presion
Arterial) y Aumento De PV
(Presion Venosa o Pulmonar)
-Congestion (Nivel
Hepatico): Cuadro De
Hepatomegalia Congestiva
-Estimulacion Del Simpatico:
Aumenta FC -> Taquicardia
-Nivel Vasos Sanguineos (2
Tipos De Presion: Oncotica -
> Retiene Liquido;
Hidrostatica -> Libera
Liquido): Hidrostatica >
Oncotica -> Liquido Sale A
Intersticio -> Formacion De
Edemas
DIURETICOS (3):
-Tiazidas
-Espironolactona
-Diureticos De ASA
TRATAMIENTO:
FARMACOLOGICO:
-Corrige Procesos
Desencadenantes, Controla
Retencion De Sodio y
Liquidos, Optimiza
Contractibilidad Cardiaca,
Minimiza Trabajo Cardiaco, y
Disminuye Congestion
Venosa, Pulmonar, y
Sistemica
ESQUEMA DE TX:
-Farmacos Con Efecto
Inotropico (+): Mejora
Contractibilidad Cardiaca
-Farmacos Vasodilatadores:
Mejora Flujo Sanguineo
-Farmacos Diureticos:
Ayudan En Eliminar
Retencion De Liquido o
Formacion De Edema
NO FARMACOLOGICO:
-Reduccion De Peso, Limitar
Actividad Fisica, Restriccion
Dietetica De Sal, Restriccion
De Liquidos, En Unos Casos
Es Necesario Administrar
Oxigeno, y Limitar Uso De
Farmacos Con Efecto
Inotropico (-)
-Dopamina VASODILATADOR ARTERIO-VENOSO:
-Dobutamina
-Nitroprusiato De Sodio

INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA
III: INHIBIDORES DE LA ECA:

-Milridona -Enalapril
-Lisinopril
-Captopril
FARMACOS QUE AUMENTAN LA -Perindopril
SENSIBILIDAD AL CALCIO: -Ramipril

-Levosimendan
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES
DE LA ANGIOTENSINA:

-Candesartan
-Irbesartan
-Losartan
-Valsartan

INOTROPICOS (+): DIGITALICOS O CARDIOTONICOS

GLUCOSIDOS DIGITALICOS:
DIGOXINA:
Mecanismo De Accion:
-Actua Produciendo Bloqueo De Bomba Sodio/Potasio Para Evitar Salida De Sodio Para Tener Mayor Cantidad De Sodio
Intracelular; Este Sodio Intracelular Se Dirige A Reticulo Endoplasmico Donde Esta Almacenado El Calcio, Libera El Calcio, El
Cual Favorece La Interaccion De Actina y Miosina Provocando La Contractibilidad De La Fibra Muscular Cardiaca
Acciones Farmacologicas:
-Nivel Cardiovascular: Actua Sobre Fibra Muscular Cardiaca Directamente, Aumenta Su Actividad Contractil Provocando Una
Contraccion Mas Rapida y Marcada (Efecto Intropico (+) y Reduce FC y PV (Presion Pulmonar), Mejora Los Signos De
Congestion Pulmonar, Su Aumento De Volumen Minuto Disminuye La Vasoconstriccion Renal Lo Que Conduce A Un
Aumento Del Flujo Sanguieno Renal y Velocidad De Filtracion Glomerular, Aumenta El Gasto Cardiaco, y Reduce La
Conduccion Auriculoventricular
Farmacocinetica:
-Buena Absorcion Por Via Oral Con Una Biodisponibilidad Del 80%, Sus Efectos Aparecen A Clavo De 30-90 Minutos
Alcanzando Un Efecto Maximo De 30-60 Minutos, Se Une % Escaso A PP Aproximadamente En Un 25%, Posee Amplia
Distribucion Por El Organismo, Atraviesa BHE y Barrera Placentaria, Alcanzando Concentraciones Plasmaticas Fetales Entre
Un 50-85%, Siendo De Utilidad En Tx De Algunas Taquiarritmias Supraventriculares Fetales, Se Acumula A Nivel De Musculo
Esqueletico, Corazon, Riñones, e Higado Alcanzando Concentracion Entre 10-50 Veces Superiores A Las Plasmaticas, Se
Metaboliza En Higado De 10-20%, Se Elimina Por Heces Fecales Entre 75-80% En Forma Inalterada En Px Con Insuficiencia
Renal, Su Vida Media Se Prolonga Incluso Entre 3-5 Dias Por Tanto Debemos Reducir La Dosis A La Mitad e Incluso
Incrementar El Intervalo Entre Dosis, Un 30% Tambien Puede Ser Excretado Por Bilis Sufriendo Ciclo Enterohepatico, y En
Ancianos Hay Precaucion Por Cierto Grado De Insuficencia Renal
Reacciones Adversas:
-GI: Anorexia, Nauseas, Vomitos, Diarrea, y Dolor Abdominal
-Nivel Neurologico: Fatiga, Cefalea, Neuralgia, Parestesias, Puede Producir Alteraciones Psiquiatricas Como Delirio,
Desorientacion, Confusion, Psicosis, y Halucinaciones, Provoca Alteraciones Visuales Como Vision Borrosa, Halos, y
Alteracion En La Percepcion De Colores (Principalmente Amarillo y Verde)
-Nivel Endocrino: Inhibe Metabolismo De Estradiol, Provoca Signos De Hiperestrogenismo (Como Ginecomastia y
Galactorrea), y Produce Intoxicacion Digitalica (Por Ser Farmaco De Estrecho Margen De Seguridad)
-Manifestaciones Cardiacas: Arritmias Cardiacas, Bradicardia, Paro Cardiaco (Por Bloqueo Sinoauricular Completo),
Extrasistoles, y Taquicardia -> Fibrilacion Ventricular
-Electrocardiograma: Prolongacion Del Intervalo PR, Ensanchamiento Del Complejo QRS, y Deprsion Del Segmento ST (En
Caso De Intoxicacion Hay Que Suspender Medicacion y Administrar Potasio -> Desplaza El Farmaco Por La Desunion Con
Receptores Cardiacos)
Aplicaciones Terapeuticas:
-IC y Arritmias Supraventriculares
Contraindicaciones:
-Intoxicacion Digitalica (Principalmente), Fibrilacion Auricular, y En Px Con: Bradicardia y Bloqueo Auriculoventricular
Propiedades Del Corazon:
-Sin Accion Sobre: Automatismo y Conductibilidad
-Accion Sobre: Excitabilidad y Contractibilidad
FARMACOS SIMPATICOMIMETICOS:
DOPAMINA:
-Dosis Bajas: 0.2-2 UG/KG/Minuto Por Via IV -> Vasodilatacion (Renal, Esplacnica, Coronaria, y Cerebral) y Aumento Del:
Flujo Sanguineo Renal, Velocidad De Filtracion Glomerular, Flujo Urinario, y Excrecion Renal De Sodio
-Dosis Intermedias: 2-5 UG/KG/Minuto -> Estimulando Receptores Beta-1 y Beta-2 -> Liberacion De Noradrenalina (Beta-1 ->
Incrementa Contractibilidad y Volumen Minuto; Beta-2 -> Reduce Resistencias Perifericas)
-Dosis Altas: >5 UG/KG/Minuto -> Estimulando Receptores 1) Alfa: Aumentando Resistencias Perifericas/PA y 2) Beta-1:
Marcada Fuerza De Contractibilidad Cardiaca y Incrementa FC/Demandas De Oxigeno
Reacciones Adversas:
-Durante Infusion IV: Nauseas, Vomitos, Cefalea, Mareos, Insomnio, Temblor, Taquiarritmias, Flebitis En Sitio De Infusion,
Erupciones Cutaneas, Fiebre, Calambres En Miembros Inferiores, Disnea, y Hipopotasemia
-Dosis Altas: Hipertension Arterial, Taquiarritmias Ventriculares, y Incrementa Demandas Miocardicas De Oxigeno Puediendo
Incrementar La Isquemia y Area De Infarto
-Extravasacion De Dopamina: Necrosis Tisular (Debe Administrarse En Una Vena Central Mediante Un Cateter)
Aplicaciones Terapeuticas:
-Dosis Bajas: Incrementa Flujo Sanguineo Renal y Diuresis En Px Con IC Descompensada Con Signos De Congestion Pulmonar,
Edemas, y Oliguria
-Dosis Intermedias: Uso En IC Asociada A Hipotension y Reduccion De Funcion Renal
-Dosis Altas: Px Con IC, Hipoperfusion Periferica, y Hipotension
-Asociacion Con Nitroprusiato De Sodio: Incrementa Flujo Renal/Contractibilidad Cardiaca, Reduce Resistencias Perifericas, y
Incrementa Funcion Ventricular
DOBUTAMINA:
-Estimula Receptores: Beta-1 (De Preferencia); Beta-2 y Alfa (Ambos En Menor Grado)
-Via IV: 2.5-7.5 UG/KG/Minuto -> Aumenta: Contractibilidad Cardiaca y Volumen Minuto Cardiaco
-Dosis Altas: Estimula Receptores Beta-2 -> Vasodilatacion Coronaria y De Musculatura Esqueletica
Reacciones Adversas:
-Similares A Dopamina, PERO, Incrementa Conduccion Auriculoventricular
Aplicaciones Terapeuticas:
-IC Aguda Con Signos De Hipoperfusion Periferica y Con o Sin Signos De Congestion Pulmonar
INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA III:
MILRIDONA:
-Incrementa: Contractibilidad Cardiaca y Volumen Minuto Cardiaco
-Reduce: Presion Capilar Pulmonar y Resistencias Vasculares Perifericas -> Mejorando Signos De Congestion Pulmonar
-Reduce: Signos De Hipoperfusion Periferica; Incrementa: Tolerancia Al Ejercicio
-Via IV: Efecto Inmediato -> Alcanzando Efecto Maximo A Los 10 Minutos Con Una Duracion De 2 Hrs
Reacciones Adversas:
-Hipotension, Taquiarritmias, Anorexia, Nauseas, Vomitos, Dolor Abdominal, Retencion Hidrosalina, Cefalea, Cansancio
Muscular, Erupciones Cutaneas, Fiebre, Prurito, y Dolor En Sitio De Inyeccion
FARMACOS QUE AUMENTAN LA SENSIBILIDAD AL CALCIO:
LEVOSIMENDAN:
-Px Con IC Sistolica -> Incrementa Volumen Minuto Cardiaco, Reduce Presion Capilar Pulmonar/PA, Mejora Disnea/Fatiga,
Aumenta Contractibilidad Cardiaca, y Produce Vasodilatacion Arterio-Venosa Sistemica, Pulmonar, y Coronaria
Reacciones Adversas:
-Dolor En Sitio De Inyeccion, Cefalea, Mareos, Nauseas, Vomitos, Hipotension, Palpitaciones, Hipopotasemia, y Reduccion En
Concentracion De Hemoglobina

VASODILATADORES:
NITRATOS:
-Reducen: Retorno Venoso, Volumen/Presion Ventricular, Presion Capilar Pulmonar (Mejoria De Congestion Pulmonar y
Sistemica), Tension De Pared Ventricular, Demandas Miocardicas De Oxigeno, y Isquemia Cardiaca
-Provocan Vasodilatacion Coronaria -> Suprimiendo Los Cuadros De Vasoespasmo Coronario
-Dosis Altas: Reducen Resistencias Vasculares Perifericas
-Nitroglicerina (Via IV): Eleccion En Px Con IC Aguda Asociada A Cardiopatia Isquemica o Edema Agudo De Pulmon
-Nitroglicerina (En Parches) y Formulaciones Retardadas De Dinitrato/Mononitrato De Isosorbide (Via Oral): Px Con Signos
De Congestion Pulmonar y Angina De Pecho
VASODILATADOR ARTERIO-VENOSO:
NITROPRUSIATO DE SODIO:
-Reduce: Presiones (Nivel: Auricula Derecha, Capilar Pulmonar, y Ventriculo Izquierdo -> Mejorando Los Signos De
Congestion Pulmonar), Resistencias Vasculares Perifericas, y PA
-Incrementa: Volumen Minuto -> Mejorando Flujo Sanguieno Renal -> Aumento De Velocidad De Filtracion Glomerular y Un
Efecto Diuretico
-Se Administra: Disuelto En Glucosado Al 5% -> Protege Sistema De Goteo De La Luz (Luz Hidroliza Farmaco A Cianuro)
INHIBIDORES DE LA ECA:
-Reduce: Presion Ventricular/Capilar Pulmonar y Resistencias Vasculares Perifericas
-Aumenta: Volumen Minuto, Flujos Sanguineos Regionales (Nivel: Cardiaco, Cerebral, Renal, y Musculo Esqueletico), y
Tolerancia Al Ejercicio
-Reduce: Precarga/Poscarga y Demandas Miocardicas De Oxigeno
-Incrementa: Flujo Sanguineo Coronario
-Reduce: Isquemia Cardiaca
-Inhibe: Dilatacion, Hipertrofia, y Remodelado Ventricular (Aparece En Hipertensos o Con Infarto De Miocardio Previo)
-Se Recomienda Adminstrar Un Inhibidor De La ECA Como 1er Tx Para Prevenir La IC En Px Con Antecedentes De
Hipertension, Diabetes, Enfermedad Aterosclerotica Vascular, y Factores De Riesgo Cardiovascular
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA:
-Son Un Alternativo A Los Inhibidores De La ECA En Px Con IC Sistolica Sintomatica Que No Toleran Estos Farmacos,
Especialmente Cuando El Px Presenta Tos o Angioedema (Usar Losartan)
-Tanto Los Inhibidores De La ECA Como Los Antagonistas De Angiotensina No Deben Asociarse Con Farmacos Nefrotoxicos o
Con Farmacos Que Provocan Hipopotasemia

DIURETICOS:
ESPIRONOLACTONA:
-Esquema De Tx: Antagonistas De La Aldosterona (1ra Eleccion) -> En IC, Aumentan Las Concentraciones De Aldosterona ->
Nivel De Tubulo Distal y Colector -> Retiene Sodio y Agua -> Elimina Potasio y Magnesio -> Facilita Aparicion De Edemas y
Arritmias Cardiacas -> Nivel De Corazon -> Aumenta Hipertrofia y Fibrosis -> Participa En Proceso De Remodelacion Cardiaca
En Px Con IC Con Hipertension Arterial o Post-Infarto De Miocardio (Por Eso Usamos Espironolactona Para Bloquear
Receptores De Aldosterona y Evitar Morbimortalidad En Estos Px)
TIAZIDAS Y DIURETICOS DE ASA:
-Son De Eleccion En IC Sintomatica Que Causa Retencion Hidrosalina, Reduciendo Rapidamente Los Signos De Congestion
Pulmonar o Periferica, Incrementan La Tolerancia De Ejercicio, y Debemos Administrarlo Asociados A Un Inhibidor De La ECA
o A Un Antagonista De La Angiotensina 2, Una Vez Controlada La Retencion Hidrosalina, Debemos Reducir La Dosis Del
Diuretico o Suspender La Medicacion