TRATAMIENTO DE LA GOTA:

GENERALIDADES:
-Hiperuricemia: Desequilibrio Entre Sintesis y Eliminacion Renal De Acido Urico (Ac. Urico: Resulta Al Oxidar Bases Puricas)
-Gota: Trastornos Caracteristicos De Hiperuricemia + Deposito De Cristales De Urato Monosodico (Lvl Membrana Sinovial) ->
Neutrofilos + Inflamacion Articular -> Episodio Artritico Agudo -> [Acido Urico]: Varones (> 7 MG/DL)/Mujeres (> 6 MG/DL) ->
Estas [] Favorece: Deposito De Cristales De Urato (Lvl Liquido Sinovial) + Libera Mediadores Inflamatorios (FNT/PG/IL-1 y 8)
® Signo-Sintomatologia De La Gota -> Clinica: Depositos De Urato Tisulares Generan Artritis, Lesiones Renales, y Tofos
(Tofos: Depositos De Urato Indoloro En Pabellones Auriculares o Regiones Periarticulares) -> Tx (Objetivo): ¯ Hiperuricemia
/Proceso Inflamatorio En Ataque Agudo + Favorecer Disolucion/Desaparicion De Los Depositos De Urato
1. CLASIFICACION:
ANTIINFLAMATORIOS (3): INHIBIDORES DE LA XANTINA – OXIDASA (2): URICOSURICOS (3):
-AINES -Corticoides -Alopurinol -Febuxostat -Probenecid -Benzbromarona
-Colchicina -Sulfinpirazona
ANTIINFLAMATORIOS:
COLCHICINA:
2. MECANISMO DE ACCION:
-Mecanismo Gotoso: Union De Tubulinas (Proteinas) -> Forma Cristales De Urato -> Deposito (Lvl Articulacion) -> Migracion
De PMN (Lvl Articular) -> Liberacion De PG (Desencadenante Verdadero De La Inflamacion)
-Colchicina: Se Intercala Entre Tubulinas (Æ Su Union) -> Æ Produccion De Los Cristales -> Æ Migracion PMN (Lvl Articular) ->
Æ Proceso Inflamatorio -> Accion Antiinflamatoria (Colchicina): Especifica Para Ataque De Gota + Sirve Como Un Elemento
Confirmador Que El Ataque Es Gotoso -> Esta Accion Inicia: 6-17/24-48 Hrs Por IV/VO, Respectivamente
3. FARMACOCINETICA:
-A: IV/VO; BO: 25-40% -D: Amplia; UPP: 50% -B: Hepatico (80%); IH: Toxicidad -E: Renal (Forma Activa); IR: Toxicidad
4. REACCIONES ADVERSAS:
-GI (+ Frec.): Dolor Colico/Nauseas/Vomitos/Diarrea/Deshidratacion (Marcan Un Tope En Dosis En Ataque Agudo De Gota)
-VO: Hay Este Tope De Administracion -IV: Sin Estas Rxn GI (Tope) -> + Facil La Intoxicacion Sin Estos Signos De Alarma
-Sobredosificacion: 1ra Fase (< 24 Hrs): Sintomas GI + Deshidratacion/Leucocitosis; 2da Fase (24-72 Hrs): Distres Respiratorio,
Arritmias, IC, IR, Depresion De Medula Osea, Fiebre, y Alterac. Hidroelectroliticas/NM/Neurologicas; 3ra Fase o Recuperacion
(> 72 Hrs): Alopecia Reversible -Otras Rxn: Miopatias y Alteraciones Reversibles De Espermatozoides (Penetracion: Incapaz)
5. APLICACIONES TERAPEUTICAS Y 6. DOSIFICACION:
-Ataque Agudo De Gota: 1-1.2 MG, VO (Inicio) -> 0.5-1.2 MG/1-2 Hrs (Max: 4-10 MG) -> Desaparece Dolor -> Suspender Tx
-Cirrosis Biliar 1aria, Cirrosis Alcoholica, Purpura Trombocitopenica Idiopatica Refractaria A Otros Tx, Dermatitis Herpetiforme,
Dermatosis Neutrofilica Febril Aguda, Esclerodermia, y Profilaxis En: Ataque Agudo De Gota (0.5 MG, 2-3 V/S) y Amiloidosis
AINES Y CORTICOIDES:
-AINES (VO): Indometacina 50 MG/D (En 3-4 Dosis) Hasta Sedar Sintomas (Alternativos: Arilpropionicos/Oxicamos/Coxibs) ->
Sin Respuesta Terapeutica -> Corticoides (VO): Prednisona 30-50 MG/D Por 3 Dias -> Rapido Alivio En Ataque Agudo De Gota
INHIBIDORES DE LA XANTINA – OXIDASA:
2. MECANISMO DE ACCION:
-Formacion Del Acido Urico: Xantina – Oxidasa + Hipoxantina -> Xantina -> Ac. Urico -> Tx: Alopurinol (+ Usado) o Febuxostat
-Inhibidores De La Xantina – Oxidasa: ¯ [Acido Urico] -> Disoluciona Tofos + Æ Ataques Agudos + Impide Sus Complicaciones
3. FARMACOCINETICA:
-A: VO Ö Lvl GI; Biodisponibilidad Oral (BO): 80% -D: Amplia; Vida1/2: 1-2 Hrs -B: Hepatico -E: Renal; IR -> ­ Vida1/2
4. REACCIONES ADVERSAS:
-Hipersensibilidad: Prurito, Erupciones Cutaneas, y Leucopenia -Cuadro Toxico: Eosinofilia, Fiebre, Erupciones Cutaneas
Eritematosas/Descamativas, y Disfuncion Hepatica/Renal (Puede Ser Mortal; + Frecuente En IR)
-< Frec.: Disfuncion Hepatica, Alteraciones/Molestias GI, Sabor Metalico, Cefalea, y Somnolencia
-Febuxostat: Alteraciones De Pruebas Hepaticas, Diarrea, Cefalea, y Dolores Osteoarticulares
5. APLICACIONES TERAPEUTICAS Y 6. DOSIFICACION: Febuxostat -> ¯ Lvl De Acido Urico En 2 Semanas
-Gota Cronica Complicada Con Calculos Renales o IR: Alopurinol 100 MG/D (Max: 200-300 MG/D) o Febuxostat 80-120 MG/D
URICOSURICOS:
2. MECANISMO DE ACCION:
-Acido Urico: Filtrado Junto Con Orina En Tubulos -> Union A Transportadores -> Reabsorbido En Torrientes Sanguineos
-Farmacos Uricosuricos: Union A Estos Transportadores -> Æ Su Reabsorcion -> Facilita Su Eliminacion Junto Con La Orina
-Sulfinpirazona (Sin Acc. Analge./Antiinfla.): Potente Uricosurico (Dosis): ¯ (Æ Secrec. Activa De Ac. Urico)/­ (Æ Reabsorcion)
 3. FARMACOCINETICA:
-Sulfinpirazona: A (Ö Por VO)/D (UPP: 98-99%; Vida1/2: 3-5 Hrs)/E (Renal; Forma Activa)
-Probenecid: A (Ö Por VO)/D (Vida1/2: 5-8 Hrs)/E (Renal)
-Benzbromarona: A (Ö Por VO)/B (Hepatico; Ampliamente)/E (Renal; Metabolitos Activos)
4. REACCIONES ADVERSAS:
-Sulfinpirazona: Rxn De Hipersensibilidad y Irritacion GI; Administrar Con Comidas -> ¯ Molestias Gastricas
-Probenecid: Rxn De Hipersensibilidad, Molestias GI, Anemia Hemolitica/Aplasica, Necrosis Hepatica, y Sx Nefrotico
-Benzbromarona: Diarrea, Calculos Renales, y Disuria
5. APLICACIONES TERAPEUTICAS Y 6. DOSIFICACION:
-Ataques Agudos De Gota Cuando Hay Tofos o La [Acido Urico] Esta Muy ­ (Daña Tejidos); Mantener Gran Volumen Urinario
-> Æ Formacion De Calculos
-Sulfinpirazona: Dosis Inicial De 100-200 MG, 2 V/D (Max: 800 MG/D), Tomar Con Comidas
-Probenecid: Dosis Inicial De 250 MG, 1-2 V/D Por 1 Semana (Max: 1-1.5 G/D)
-Benzbromarona: Dosis Inicial De 40-80 MG/D
1RA LINEA:
-Colchicina: Ataque Agudo De Gota (Eleccion) -Alopurinol: Gota Cronica (Preferencia)