Heridas y Apositos @apuntesenfermeros

Heridas y Apósitos (Elaborado por ApuntesEnfermeros)
La Piel:
 La piel es el órgano más grande del cuerpo humano
 Es la primera barrera de protección
 Controla los fluidos
 Recibe 1/3 del volumen sanguíneo
Estructura de la piel:
 Epidermis: Tejido epitelial, sus células más importantes son los queratinocitos.
 Dermis: Tejido conjuntivo, sus células más importantes son los fibroblastos.
 Hipodermis: Tejido adiposo, sus células más importantes son los adipocitos.
 Lesión que puede o no producir pérdida de la  Perdida de la continuidad de la piel que inicia un
continuidad de la piel y/o mucosa proceso de recuperación
 Activará mecanismos para producir la  Ulcera por presión: Lesión de la piel causada por un
cicatrización trastorno de irrigación y nutrición tisular debido a
 Pueden ser agudas o crónicas presión prolongada sobre prominencias óseas
Proceso de Cicatrización: Conjunto de procesos biológicos que utiliza el organismo para recuperar su integridad y arquitectura, este
involucra 3 fases:
FASE DURACIÓN
Inflamatoria 1 – 3 días
Fibroplasia o Proliferativa 4 – 21 días
Maduración o Remodelación > 21 días
………….……….……..
……………..
Ministerio de salud [MINSAL], (s.f) Valoración y clasificación. Serie guías clínicas 1. Manejo y tratamiento de las heridas y úlceras.
Pontificia Universidad Católica de Chile. (2018) Manejo de Heridas.
Hospital del Trabajador ACHS. MANUAL DE APÓSITOS, Centro de Atención Ambulatoria
 La infección intensifica y prolonga la fase de inflamación

 En presencia de una herida infectada debemos valorar los siguientes signos:
 Calor local
 Eritema / Edema
 Dolor
 Pérdida de la función
 Exámenes complementarios (cultivo anaerobio y aeróbico, leucocitos)
 La presencia de microorganismos en la herida sin signos locales de infección, con cultivo (+), indican la colonización de una
herida.
Valoración de la úlcera:
FACTORES DEL PACIENTE

Alteración de conciencia FACTORES EXTERNOS
Deficiencia nutricional Humedad
Trastornos metabólicos o circulatorios Inmovilidad prolongada
Trastornos de la inmunidad Posturas inadecuadas y mantenidas
Hipotermia inducida Elementos invasivos
Edad avanzada Cuerpos extraños en contacto con la piel
Perdida sensitiva o motora por lesiones
DOLOR
medulares o neurológicas
Inflamación
Presión sobre la herida
EDEMA Complicaciones de la herida
Exceso de líquido en tejidos subyacentes EVA
Presión dactilar
………
EXTENSIÓN PROFUNDIDAD
Diámetro de mayor extensión Heridas cavitadas
Desde el punto más profundo de la herida
TEJIDO DE GRANULACIÓN
Tejido conectivo, rojizo, húmedo y frágil TEJIDO ESFACELADO O NECRÓTICO
Se mide en porcentaje (%) Tejido pálido, hipóxico o isquémico
Se mide en porcentaje (%)
EXUDADO
CANTIDAD CALIDAD
Escaso: Seroso:
1 – 5 cc Claro, transparente
Moderado: Turbio:
5 – 10 cc Exudado y productos del desbridamiento
Abundante: Purulento:
> 10 cc Mezcla de bacterias y células muertas
PIEL CIRCUNDANTE
Sena:
Piel Indemne
Descamación:
Sequedad de la piel, grietas y fisuras (blanco o tostado)
Eritematosa:
Epidermis enrojecida, si hay calor local puede ser signo de infección
Macerada:
Lesiones por descomposición de tejidos al estar en medio húmedo
Definición: Material de curación que se aplica directamente sobre la herida o

úlcera. Su función es aislar y proteger, optimizando un ambiente que
preserve los principios fisiológicos del proceso de cicatrización. Se denomina
apósito primario a aquel que va directamente en contacto con la herida y
apósito secundario al que se deja sobre el primario para cubrirlo.
Elección del Apósito:

 Mantener un ambiente húmedo y térmico fisiológico que favorezca la
granulación.
 Crear una barrera que aísle la lesión del medio ambiente y la proteja
de contaminación y traumas.
 Permitir el intercambio gaseoso y adecuada circulación sanguínea.
 Facilitar la eliminación de secreciones y ser capaz de absorberlas.
 Cuidar la piel circundante, no dañando el tejido granulatorio.
 Debe favorecer la remoción de tejidos necróticos y/o esfacelados sin dañar el tejido granulatorio.
 Adaptable flexible y de fácil manipulación.
 Debe estar libre de contaminantes, tóxicos o partículas.
 Ser bactericida y bacteriostático.
 Debe permitir ser retirado sin trauma ni dolor para el paciente.
 Ser eficiente desde el punto de vista de costo/beneficio.
Actualmente existen diferentes clasificaciones de apósitos. En Chile se utiliza la clasificación “Turner”, médico norteamericano que en los
años 60 divide los apósitos según complejidad en: Pasivos, Interactivos y Bioactivos.
Por la gran gama de productos combinados que existen en el mercado, se agrega una cuarta categoría: los
apósitos Mixtos.
….
Apósitos Pasivos Apósitos Interactivos Apósitos Bioactivos Apósitos Mixto
Apósitos Pasivos:
Son apósitos simples y de bajo costo. Sirven principalmente para proteger, aislar, taponar y absorber
Pertenecen a esta categoría tres tipos de apósitos:
 Gasa
 Apósito tradicional
 Espuma
Gasa  Tejidas: 100% algodón. Útil para relleno de cavidades y debridación mecánica,
porque son más abrasivas que las no tejidas. Mala absorción.
 No tejidas: Son sintéticas compuestas de polyester y rayón. El rayón brinda

suavidad, volumen y absorbencia, el polyester aporta resistencia. Mejor
absorción y no se adhiere a la herida por lo que no están indicadas para
desbridamiento.
Apósito Tradicional Son de gasa y algodón 100%. Indicado para proteger, taponar o solo como apósito
secundario.
Espuma Absorbe el exudado, pero no permite la oxigenación de la herida. No se debe
utilizar por más de 48 hrs. Produce dolor y trauma al retirarla.
Tull Apósito estéril • Heridas que estén • Heridas infectadas. • La frecuencia de • No dejar por periodos
Parafinado confeccionado de gasa cubiertas por tejido • Heridas con mucho cambio dependerá prolongados sobre la
tejida de algodón, de granulatorio. exudado, ya que puede exclusivamente de herida, ya que puede
malla ancha, uniforme • Quemaduras tipo A de producir maceración de la la naturaleza y/o adherirse a la piel y
y porosa. pequeña extensión. piel. evolución de la causar daño en
Está impregnada con • Donantes y zonas • Hipergranulaciones. herida. el tejido granulatorio.
una emulsión de receptoras de injertos. • Se puede • Tomar apósito con
petrolato que permite • Heridas por perdida de realizar el cambio pinzas para evitar que el
el libre flujo del tejido, laceraciones y cada 48 horas. petrolato quede
exudado de las abrasiones. impregnado en los
heridas. • Procedimientos guantes, disminuyendo su
reconstructivos. efectividad.
• Heridas crónicas tales
como: úlceras venosas,
arteriales y úlceras por
presión.
• Zona periostomal.
Espuma Espuma de poliuretano • Heridas y quemaduras • Heridas limpias, máximo • Lesiones • Proteger piel con
Hidrofílica moldeable cubierta de con exudado moderado a 7 días. costrosas o con película protectora en
una lámina abundante. • Heridas infectadas, tejido necrótico. heridas muy exudativas
transpirable protectora • Cobertura periestomal cambio diario. • Nunca rellenar toda la
estéril, no contiene (traqueostomías). • Prevención UPP sin cavidad cuando se trate
látex. • Absorción de exudado máximo de días. de heridas muy profundas
Además de mantener alrededor de drenajes. . con abundante exudado
el ambiente húmedo • Heridas exudativas para
fisiológico es infectadas. permitir la expansión del
permeable a los gases, • Acojinamiento para zonas apósito.
lo que permite la de apoyo bajo presión
transmisión de
vapores húmedos y
oxigenación.
Transparente Apósito primario, • Heridas de cualquier tipo • No utilizar en caso de • Hasta 7 días, • No debe ser utilizado
no adhesivo formado por una sin infección. sangrado cubierto con un frente a hipersensibilidad.
película de nylon, no • Quemaduras tipo A y AB. apósito • Necesita un apósito
adherente, porosa, • Zonas dadoras. secundario secundario
estéril, hipo alergénica • Heridas oncológicas. • Debe mojarse para que
y no • Lesiones dermatológicas se adhiera
irritante. Protege el especiales.
tejido de granulación y
epitelización frente al
trauma mecánico.
Transparente Película transparente y • Quemaduras tipo A • Se puede dejar hasta 7 • No debe ser • Requiere criterio
Adhesivo adhesiva, • Zonas donante y días para favorecer la utilizado en profesional cuando se
impermeable al agua y receptora de injertos formación de tejido de heridas infectadas utiliza en pacientes con
a la humedad, • Desbridamiento autolítico granulación y epitelial. • No usar en problemas circulatorios
adaptable a cualquier • Incisiones quirúrgicas • Se puede dejar hasta 3 heridas con arteriales
zona y extensible. • Heridas tipo 1y 2 con días para autolisis. exudado
Promueve la escaso exudado • Puede permanecer moderado o
cicatrización en • Pie diabético grado 0 y 1 hasta10 días si se utiliza abundante.
ambiente húmedo, • Apósito secundario para proteger. • No utilizar en
siendo ideal para ser • Protección contra roce y heridas con piel
utilizado como apósito fricción circundante frágil.
secundario y
como profilaxis de
úlceras por presión.
Hidrocoloides Apósito estéril • Favorece la granulación y • Está contraindicado en • Puede durar hasta 7 días • No deben ser
compuesto por epitelización en heridas y heridas infectadas, o con dependiendo de la cantidad aplicados con tensión
una malla de ulceras tipo I – II – III (sin riesgo de infección. de exudado de la herida. porque puede producir
acetato signos de infección). • No utilizar frente a • Para favorecer tejido de daño mecánico en la
celulosa, • Pie diabético Grado I y II exposición de músculos, granulación y epitelial hasta piel.
impregnada con sin signos de infección. tendones o huesos por 7 días • El gel del apósito
una emulsión de • Quemaduras Tipo A sin estimular la formación de • Para desbridamiento provoca un mal olor
vaselina. infección. ora anaeróbica. autolítico hasta 3 días que no debe
• Zonas donantes de • No se puede utilizar en • Para protección puede confundirse con
injertos heridas con abundante durar hasta 10 días infección, producen
• Dermatitis por radiación exudado. • En pacientes con pie una secreción
sin infección. • No se debe usar en diabético se usa el café o amarilla de mal
• Desbridamiento autolítico ulceras de pacientes con Hidrocoloide para estimular olor que muchas veces
en heridas Tipo II y III. vasculitis activa. la formación de tejido de es confundida con pus
• No deben emplearse en granulación, se debe dejar
pieles frágiles por riesgo de por un máximo de 5 días
maceración. para prevenir infecciones
por anaerobios.
Hidrogel Apósito estéril • Desbridamiento • No utilizar en heridas con • Desbridamiento hasta 72 • Puede que la herida
compuesto por autolítico exudado moderado a horas aumente de tamaño y
una malla de • Heridas o úlceras tipos abundante • Favorecer crecimiento de profundidad como
acetato 1,2,3,4, limpias o • Necesita apósito tejido de granulación o consecuencia del retiro
celulosa, infectadas secundario para dejarlo epitelial hasta 72 horas del tejido innecesario.
impregnada con • Quemaduras tipo A • Su aplicación incorrecta • Puede ser utilizado
una emulsión de • Abrasiones o puede producir maceración en heridas infectadas
vaselina. Laceraciones o favorecer la Candidiasis. • Debe cubrir el 90%
• Zonas donantes de de la herida, sin
Injerto sobrepasar los bordes,
• Lesiones Cancerosas puede macerar la piel
• Dermatitis por radiación circundante
• Pie diabético Grados I a V • Debe ser de uso
individual.
Alginato Polisacárido natural de • Heridas o ulceras tipo 2 a 4, • No utilizar en heridas • Hasta 72 horas • Necesita un apósito
fibra no tejida, compuesta pie diabético grado I al V. con nulo o escaso secundario
de iones de sodio y calcio. • Heridas o ulceras infectadas, exudado
Al entrar en contacto con el dehiscentes y fistulas • No utilizar en
exudado de la herida, el • Pie Diabético y quemaduras cavidades pequeñas por
alginato absorbe iones de infectadas. su capacidad de
sodio y libera iones de • Heridas traumáticas y expansión
calcio, esto forma un gel heridas con sangramiento en
que mantiene un ambiente napa
húmedo fisiológico en la • Zona donante de injertos
herida.
Carbón Compuesto por • Heridas o • El apósito debe sobrepasar 1.5 a 3 cm • No se • No utilizar si hay
Activado carbón activado ulceras tipo 2,3 y el borde de la herida para mantener recomienda dejar presencia de alergia a la
con Plata cubierto por una 4 controlados los microorganismos el apósito por 72 plata
fibra de nylon poroso • Pie diabético en la zona circundante. horas • En heridas infectadas
y plata en su interior. Grados I al V • En heridas con escaso exudado, • Pueden estar con abundante exudado,
Permite absorber • Quemaduras infectadas o riesgo de infección, utilizar hasta 7 días en utilizar como apósito
partículas no tipo A, B, AB, tull y sobre este Carbón Activado con contacto con la secundario espumas
deseadas y infectadas o con plata y dejarlo con apósito tradicional herida, pero al pasivas, Hidrofílica
neutralizar el mal alto riesgo de como secundario. comienzo se debe o alginatos.
olor. La plata tiene infección. • En heridas profundas o cavitadas, cambiar a las 24 • No utilizar como apósito
características • Neutralizar el introducir el apósito rellenando los horas, secundario apósito
bactericidas, olor de la herida. espacios muertos para permitir su acción. luego su transparente adhesivo.
destruye las • No se puede recortar porque mancha o permanencia
bacterias adheridas decolora la piel depende de la
al carbón activado. • Debe mantenerse protegido de la luz cantidad y calidad
• Debe humidificarse con solución salina, del exudado
previo a su uso
Colágeno con Plata Matriz estéril, • Heridas con 100% • No utilizar en • Cambio cada 72 horas • Si la herida tiene
liofilizada, tejido granulatorio sin pacientes con lesiones con exudado escaso escaso exudado o nulo,
compuesta por un evolución. por quemaduras de • Cambio diario con active el apósito con
55% de colágeno, • Heridas colonizadas. tercer grado, vasculitis exudado alto solución salina.
44% celulosa • Heridas con activa o • No requiere retiro de
oxidada regenerada sangramiento en napa hipersensibilidad los restos de apósito,
y un , se utiliza como conocida al colágeno o pues se absorberá de
1% plata. hemostático a la plata. manera completa, con
exudado se transforma
en gel, biodegradable
• Debe ser guardada
fuera de la luz
• Utilizar en heridas sin
tejido necrótico
Carboximetilcelulosa Apósito estéril • Ulceras por presión • Pacientes con • El apósito puede • Puede haber un
con Plata absorbente en estado 2 a 4 antecedentes de permanecer aplicado aumento del tamaño de
antimicrobiano con • Quemaduras tipo B hipersensibilidad a sobre la lesión hasta 7 herida en los primeros
impregnación • Heridas traumáticas algún componente del días, y en el caso de cambios, debido al
argéntica. apósito quemaduras de segundo proceso de
grado, hasta 14 días, sin desbridamiento.
embargo, cuando se
utiliza en lesiones
altamente exudativas o,
por otras razones
clínicas puede tener que
cambiarse por otras
razones clínicas.

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Definición: Material de curación que se aplica directamente sobre la herida o

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Apósitos Pasivos Apósitos Interactivos Apósitos Bioactivos Apósitos Mixto

 No tejidas: Son sintéticas compuestas de polyester y rayón. El rayón brinda

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